廣州醫保報銷范圍包括哪些內容

廣州醫保報銷范圍包括哪些內容

　　在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。以下是小編為大家整理廣州醫保報銷范圍包括哪些內容相關內容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　廣州醫療保險報銷范圍包括哪些？

　　醫療保險的報銷范圍主要包括基本醫療保險藥品、基本醫療保險診療項目及基本醫療服務設施三個方面。以下是社保醫療保險報銷范圍的具體內容：

　　1.基本醫療保險診療項目報銷

　　診療項目需符合以下條件：

　　臨床診療必須、安全有效、費用適宜。

　　由物價部門制定了收費標準。

　　由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

　　基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照法規的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按法規比例自付后，再按基本醫療保險的法規支付。

　　2.基本醫療保險藥品報銷

　　甲類藥品：全國基本統一、能保證臨床治療基本需要的藥物，這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

　　乙類藥品：先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整。

　　以下藥品不在基本醫保報銷范圍：

　　主要起營養滋補作用的藥品。

　　部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類。

　　用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。

　　各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

　　血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）。

　　社會保險有關部門法規基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

　　3.基本醫療服務設施報銷

　　基本醫保醫療服務設施費用的報銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。

　　基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

　　就（轉）診交通費、急救車費。

　　空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費。

　　4.其他報銷范圍

　　搶救期間醫療費用：原則上醫療費用按醫保標準執行，但需對合理的、必要的自費藥品和進口藥品等進行審核。

　　住院期間醫療費：包括床位費、治療費、護理費、手術費、檢查費等，但需根據醫保方案進行審核，與傷情無關的費用不予賠付。

　　康復理療費：按當地醫保標準執行，原則上不得超過法規項目數量，醫保范圍以外的康復理療不予賠償。

　　救護車費：按當地衛生部門及物價部門核定的標準計算。

　　續醫費：必須在出院證明或診斷證明上主管醫生有記錄需要繼續治療或定期復查或記錄了后續治療費用，同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經支付了后續費用的才可審核續醫費。審核續醫費根據病情需要，對明顯超出病情需要的不予賠償。

　　另外，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用也納入醫保報銷范圍。

　　基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目

　　（一）服務項目類

　　1、掛號費、門診診金費（含普通門診診金費、急診診金費和專家門診診金費）、院外會診費（院內會診不收費）、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等；

　　2、出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請特別護士、家庭醫療保健服務、家庭病房床位費、優質優價費等特需醫療服務（如：點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、特殊病房費等）。

　　（二）非疾病治療項目類

　　1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等（如：重瞼術、隆乳術、斜視矯正術、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等）。

　　2、各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；

　　3、各種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業體檢、出境體檢等費用；

　　4、出國出境工作、探親、考察、進修、講學期間所發生的診療項目（含藥品）費用；

　　5、各種預防保健性診療項目（如：各種疫苗、預防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等）；

　　6、各種醫療咨詢、醫療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預測費、醫療事故鑒定、精神病法醫學鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）；

　　7、屬保健性的全身按摩費用；

　　8、各種保健性療養費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復性治療及其用品費用。

　　（三）診療設備及醫用材料類

　　1、應用正電子發射斷層掃描裝置（PECT）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用。

　　2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

　　3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用）。

　　4、省、市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

　　（四）治療項目類

　　1、各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3、近視眼矯形術。

　　4、氣功療法、音樂療法、平衡醫學療法、保健性的營養療法、心理治療、磁療等治療項目。

　　（五）其他

　　1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫療費用）。

　　2、各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。

　　3、住院期間加收的其它各類別保險費（如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術的保險費）、各種滯納金等。

　　4、違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫療項目費用，如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。

　　5、由于交通事故（屬于他方責任）、醫療事故以及其他責任事故引發的診療項目費用。

　　基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目

　　（一）診療設備及醫用材料類

　　1、Ｘ－射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ－刀、Ｘ－刀）、心臟及血管造影Ｘ線機（含數字減影設備）、磁共振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫療設備的檢查、治療項目。屬檢查項目的自付30％、屬治療項目的自付20％。

　　2、體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目自付20％。

　　3、安裝各種人造器官和體內置放材料（如：心臟起搏器、人工關節、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、工人心臟瓣膜、血管支架等），個人自付50％。

　　4、省、市物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料自付30％。

　　（二）治療項目類

　　1、血液透析、腹膜透析自付10％。

　　2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付30％。

　　3、心臟搭橋術、心導管球囊擴張術、心支架成形術、引流術、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目自付20％。

　　（三）新增加和新確定的診療項目收費標準，經省和市物價部門批準后，必須同時報經省勞動保障行政部門備案。未被確定納入基本醫療保險支付部分費用的新診療項目不予支付費用。

　　哪些情況醫保不予報銷？

　　1.在非醫保定點醫療機構就醫不予報銷

　　除緊急救治和搶救外，到非醫保定點醫療機構門診或住院就醫的，醫保基金按規定不予支付。

　　2.在非選定醫療機構門診就醫不予報銷

　　除緊急救治和搶救外，參保人員未經轉診到非選定醫療機構門診就醫，醫保基金按規定不予支付。

　　3.醫保目錄以外的內容不予報銷

　　參保人員在醫院發生的醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄范圍之外的相關醫療費用，醫療保險基金不予支付。

　　4.體育健身、養生保健消費、健康體檢不予報銷

　　非疾病治療項目屬于基本醫療保險基金不予支付的范圍，那么不管是體育健身、健康體檢，還是養生保健，都不屬于治療范疇，所以不予支付。

　　5.應當從工傷保險基金中支付的不予報銷

　　在工作中發生事故，被認定為工傷的，由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫保不再重復報銷。

　　6.應當由第三人負擔的不予報銷

　　參保人員由第三方原因發生人身傷害而產生的醫療費用，應當由第三人承擔，醫保不予報銷。

　　7.應當由公共衛生負擔的不予報銷

　　由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務，主要是一些預防/控制疾病的服務，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家來支付，所以醫保就不報銷了。

　　有哪些提高醫保報銷比例小竅門？

　　1.小病優先考慮社區醫院。如果是常見病和多發病之類的小病，選擇就近社區醫院就診更省錢，因為一般社區醫院的起付線更低、報銷比例更高。同樣的病癥，在社區醫院可能能夠報銷90%，在三甲醫院可能只能報銷60%-70%。

　　2.門診特定病種須通過審核確認。廣東省門診特定病種范圍擴大至52個。參保人員享受門特待遇須經定點醫療機構確診，選定符合條件的定點醫療機構作為本人就診醫療機構。既往已確診的參保人員，定點醫療機構可根據既往化驗單、診斷書等予以審核確認。通過審核確認后，參保人在門診治療該病可以享受門診特定病種醫保報銷待遇。

　　3.記得選擇定點醫院就醫。在很多城市，只有去定點醫院才能報銷。如果你在非急救和搶救的情況下，去非定點醫院看病，醫保就不予報銷。所以，建議選擇離家近的基層醫療機構就醫，這樣既方便又省錢哦！

　　4.盡量使用醫保藥品目錄內的藥品。使用醫保藥品目錄內的藥品才能按規定報銷，如果你就醫使用的藥品在醫保藥品目錄內有替代品種的藥品，盡量使用醫保藥品目錄內藥品。具體醫保藥品目錄可以在廣東省醫療保障局官網上查詢（可復制下方網址查看）。

　　http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/content/post_4306195.html

　　5.異地就醫記得先備案。異地就醫最好是先備案、后就醫。辦理異地就醫備案，可享醫保直接結算。目前，廣東省內深圳等20個地市已支持其參保人省內臨時異地就醫免備案直接結算（免備案報銷比例有所降低，具體以參保地醫保部門公布為準）。

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