福州參加生育保險女職工住院分娩醫療費可以報銷嗎

時間：2024-09-30 23:46:21 綜合指南我要投稿

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　　生育保險是通過國家立法規定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。以下小編為大家整理了福州參加生育保險女職工住院分娩醫療費可以報銷嗎的相關內容，希望對大家有所幫助！

福州參加生育保險女職工住院分娩醫療費可以報銷嗎

　　一、福州參加生育保險女職工住院分娩醫療費可以報銷嗎

　　福州參加生育保險的女職工住院分娩醫療費用是可以報銷的。女職工住院生育(含分娩、流產、引產)時，提交社會保障卡、計劃生育服務證件原件及復印件給定點醫院，由定點醫院審核有關生育證件，即時刷卡結算生育醫療費。

　　二、辦理條件

　　㈠生育保險產前檢查費和生育津貼支付：

　　⑴參保女職工：職工在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前已參加生育保險且連續繳費滿12個月(含當月)，同時符合國家和我省計劃生育政策；

　　⑵男職工未就業配偶：符合國家計劃生育政策的夫婦，女方未參加生育保險或繳費不滿12個月的，在其分娩，男方有連續正常繳納生育保險費滿12個月(含當月)；

　　㈡生育保險住院醫療費支付：

　　⑴職工生育、實施計劃生育手術符合國家計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續繳費滿12個月(含當月)的，方可享受生育保險待遇；

　　⑵正常情況下，符合生育保險待遇支付條件的參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務證即可在定點醫院即時刷卡結算住院生育(含分娩、流產、引產)費用；

　　⑶但有以下情形的，需至醫保中心辦理手工結算：

　　①因急診或搶救導致未刷卡結算生育費用的；

　　②參保男職工未就業配偶住院生育的；

　　③企業女職工流產或引產的；

　　④在福州市轄區外醫院生育的（分娩費用應在分娩之日起12個月內結算;流產、引產應在術后6個月內結算。)。

　　三、辦理流程

　　（一）生育保險產前檢查和生育津貼支付流程

　　⑴女職工住院生育(含分娩、流產、引產)時，提交社會保障卡、計劃生育服務證件原件及復印件給定點醫院，由定點醫院審核有關生育證件，即時刷卡結算生育醫療費。

　　⑵凡在定點醫療機構刷社會保障卡結算分娩費用的參保人員，不需要到醫保中心申領(注：企業女職工流產或引產的除外，需在術后6個月內至醫保中心申請津貼)。用人單位正常繳納生育保險費的，企業參保女職工的產前檢查費和生育津貼，于出院結算次月底統一匯入參保職工社會保障卡上的海峽銀行賬戶;機關事業單位的參保職工不享受生育津貼，產前檢查費于出院結算次月底統一匯入參保職工社會保障卡上的海峽銀行賬戶。參保職工應及時至海峽銀行激活銀行賬戶，以便上述款項轉入。

　　⑶醫保中心各管理部賬戶信息修改辦理流程：窗口受理人當場審查提交材料是否齊全，對申請材料齊全的，出具《受理承諾單》，當場辦結;申請材料不齊全，出具《缺件告知單》,由受理人員當場提出初審意見。

　　⑷下沉社區平臺賬戶信息修改辦理流程：社區工作人員審核參保人員提交的報銷材料是否齊全，對申請材料齊全的，將參保人員提供的材料拍照并通過系統傳輸回所屬醫保管理部，當場辦結。

　　（二）生育保險住院醫療費支付

　　⑴正常情況下，符合生育保險待遇支付條件的參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務證即可在定點醫院即時刷卡結算住院生育(含分娩、流產、引產)費用。

　　⑵醫保中心各管理部辦理流程：

　　①收件審核：窗口受理人當場審查提交材料是否齊全，對申請材料齊全的，出具《受理承諾單》，2個工作日內移交經辦崗;申請材料不齊全，出具《缺件告知單》,由受理人員當場提出初審意見

　　②審批辦結：審批人員10個工作日內對實質內容進行審查，并將費用清單相關內容錄入系統，并移送財務科室;8個工作日內，將結算款轉入參保人員指定銀行賬戶

　　⑶下沉社區平臺辦理流程：

　　①收件辦理：社區工作人員審核參保人員提交的報銷材料是否齊全，對申請材料齊全的，通過掃描儀或高拍儀將材料上傳系統；

　　②預審核：醫保管理部工作人員3個工作日內審查圖片，在系統上反饋信息，通知參保人員預審核結果；

　　③放款：參保人員將申請材料及預審核收件通知單到所屬管理部窗口綠色通道提交審核。收到參保人員辦理材料后10個工作日將結算款轉入參保人員指定銀行賬戶。

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