鹽酸右旋美托咪啶在ICU中的應用及臨床觀察
【摘要】目的 探討鹽酸右旋美托咪啶在ICU鎮靜鎮痛及降壓治療中的應用及臨床觀察。方法 對我院外科ICU2011年01月-2011年08月收治的43例大手術后全麻蘇醒患者采用小劑量鹽酸右旋美托咪啶進行鎮靜鎮痛及降壓治療，并觀察其臨床療效和總結其護理要點。結果 43例患者中達滿意鎮靜水平者39例；鎮靜不足者3例；過度鎮靜者有l例。使用鎮靜藥物后，43例患者中血壓下降者36例；所有患者心率及呼吸頻率均有所減慢；血氧飽和度得到改善。結論 鹽酸右旋美托咪啶鎮靜鎮痛效果良好，且其呼吸抑制小，對血流動力學的影響是可預見的；適用于ICU全麻蘇醒患者的鎮靜鎮痛及頑固性血壓升高。【關鍵詞】鹽酸右旋美托咪啶 全麻蘇醒 鎮靜鎮痛及降壓 應用及臨床觀察
重癥監護病房（ICU）理想的鎮靜劑應有如下特性：（1）鎮靜同時可喚醒；（2）兼有鎮痛抗焦慮作用；（3）無蓄積；（4）無呼吸抑制、血液動力學穩定；（5）不引起惡心、嘔吐和便秘。目前尚無一種鎮靜藥能完全具備以上優點。鹽酸右旋美托咪啶具有鎮靜、抗焦慮、鎮痛、抗交感、降低應激反應的作用，對呼吸影響輕微，注射小劑量可引起血壓降低和心率減慢。目前研究支持將該藥作為ICU鎮靜的首選藥物[1]。
大手術后全麻蘇醒患者由于疼痛不適或不能耐受吸痰、氣管插管等操作而出現躁動、血壓升高、恐懼、易激惹甚至譫妄等癥狀。因而我們采用鹽酸右旋美托咪啶小劑量進行鎮靜鎮痛及降壓治療，消除患者上述癥狀。應用過程中嚴密掌控其過程，觀察其療效，以免發生并發癥。現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院外科ICU在2011年01月-2011年08期間收治大手術后全麻蘇醒患者有1765例，其中有43例患者應用了鹽酸右旋美托咪啶的治療，他們排除了存在腦部疾病如腦出血、腦梗死、腦腫瘤等，排除了需進行心肺復蘇或孕婦等情況。43例患者中男性37例，女性6例；年齡為33—75歲。43例中胸部手術后15例，肝膽及胃腸術后11例，多發傷術后10例，骨科術后4例，耳鼻及口腔科3例。
1.2方法 本組中氣管插管者35例，行喉罩插入者6例，行氣管切開者2例。本院使用的呼吸機包括紐幫-200呼吸機、伽利略呼吸機及美國PB760呼吸機。將鹽酸右旋美托咪啶用微量注射泵進行靜脈注射，并將初始維持劑量設置為2-4ug／(kg•h)。根據患者鎮靜情況及血壓變化調節藥物劑量。停藥時要逐步遞減劑量。用藥前后嚴密觀察生命體征變化，對患者采取綜合護理措施，以減少并發癥的發生。
2 觀察及護理
本組結果顯示43例中達滿意鎮靜水平者39例患者，鎮靜不足者3例；過度鎮靜者有l例。使用鎮靜藥物后，43例患者中血壓下降者36例；所有患者呼吸頻率及心率均有所減慢，血氧飽和度得到改善。在此筆者得出幾點護理心得與大家分享： 2.1必須對鎮靜效果作出正確評估 應用鹽酸右旋美托咪啶期間，護理人員必須每隔10min觀察患者鎮靜效果及血壓情況。給藥維持期間，則應每隔30min評估一次。值得注意的是，由于鎮靜藥物通常會一定程度引起患者循環、呼吸及胃腸道功能抑制，故護士必須密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化及意識狀態[2]。
2.2對血流動力學的影響 臨床應用表明，注射右美托咪啶10min后患者首先表現輕微血壓升高，繼續應用逐漸表現為中等程度的血壓下降和心率減慢，一旦停止輸注，血壓和心率很快恢復到基礎值。該藥引起的血壓下降通過快速補液或應用短效的升壓藥能得到糾正。
2.3加強患者呼吸道管理 進行機械通氣治療的患者必須加強呼吸道護理，同時要做好消毒隔離，嚴格進行無菌操作，加強氣道濕化，并注意口腔衛生，及時吸凈分泌物。
2.4加強基礎和安全護理 治療和護理操作盡量集中，減少對患者的刺激，固定呼吸機管路的位置，以防氣管插管移位或脫出，要及時評估氣管插管及喉罩的位置是否正確；要適當調節呼吸機氣流、靈敏度，以減少人機對抗。同時，做好皮膚護理。患者肢體保持于功能體位，定時放松約束帶，幫助患者進行局部按摩和進行功能鍛煉。
2.5選擇正確的呼吸機通氣模式及參數 在患者鎮靜后，必須根據患者鎮靜評估水平及其病情變化情況調整通氣模式及參數。
2.6加強心理護理 在患者清醒時期，加強護患溝通。向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性。介紹病情以增加患者戰勝疾病的信心。
3 結語
鹽酸右旋美托咪啶不誘發臨床意義的呼吸抑制，使拔管更加安全。且可能使患者盡早拔管和撤機而縮短在ICU內停留的時間。該藥的去交感作用有利于血流動力學穩定，可引起緩和的心率減慢和血壓下降，這對于ICU內的特定患者可能有利。
參 考 文 獻
[1]梁飛，肖曉飛.鹽酸右美托咪啶的臨床藥理及應用[J].現代醫院，2010，10(5)：90-93.
[2]顧丹瑜.機械通氣患者的觀察及護理體會[J].中華現代臨床醫學雜志，2005，3(22)：242，1-2.
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