空心螺釘結合鋼絲環扎治療髕骨下極粉碎性骨折
【摘要】目的 探討空心螺釘結合鋼絲環扎治療髕骨下極粉碎性骨折的療效。方法 對髕骨下極粉碎性骨折20例，采用碎骨塊手法拼接復位固定，髕骨中下部橫行鉆入空心螺釘后，經釘孔穿入鋼絲環扎髕骨下極固定。結果 術后隨訪6～24個月，全部骨折均愈合，優良率90%。結論 空心螺釘結合鋼絲環扎治療髕骨下極粉碎性骨折，操作簡單，手術創傷小，療效滿意。【關鍵詞】髕骨骨折 空心螺釘 環扎
髕骨骨折為臨床常見骨折，以髕骨下極粉碎性骨折多見，治療方法有多種。2007-2010年，我們采用空心螺釘結合鋼絲環扎治療髕骨下極粉碎性骨折20例，療效滿意。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組20例均為閉合性髕骨下極粉碎性骨折，其中男15例，女5例，年齡23～64歲，平均35歲；左側8例，右側12例，所有病例均為新鮮骨折。
1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉下，取膝前縱行切口，近端起于髕骨中部，遠端止于髕骨下極，長約4-5cm，顯露髕骨中下部。清除骨折端血凝塊和關節內積血，骨折碎片保留，將碎骨塊手法拼接復位。在髕骨中下部距骨折端近端約1cm處用克氏針橫穿髕骨鉆入，距髕骨關節面深度以髕骨中后1/3為宜。然后取合適長度空心螺釘通過克氏針穿髕骨。拔出克氏針，18號鋼絲穿空心釘后環扎髕骨下極固定。最后用可吸收線縫合股四頭肌擴張部和髕前腱膜。
1.3 術后處理 常規膝關節伸直位固定4周，術后第2天開始練習股四頭肌等長收縮，4周后去石膏行膝關節屈伸功能鍛煉，6-8周后逐漸負重。
1.4 療效評價標準 根據陸裕樸評定標準[1]，優：膝關節功能正常，無疼痛，無肌肉萎縮，行動自如，屈曲及下蹲無困難；良：膝關節功能接近正常，無疼痛，輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；可：有時疼痛，有肌萎縮，屈伸受限，但＞90°，平地行走無跛行，上下樓梯及下蹲不便；差：有肌萎縮，屈伸受限＜90°，上下樓和下蹲困難。
2 結果
本組病人均得到隨訪，隨訪時間6～24個月，平均14個月，復查X線均達解剖復位或接近解剖復位，骨折全部愈合。按陸裕樸評定標準，本組20例，優15例，良2例，可3例，優良率85%。
3 討論
髕骨骨折目前臨床治療方法較多，如克氏針張力帶固定、空心螺釘加壓/張力帶固定、聚髕器固定、鋼絲環扎、髕骨部分切除等。克氏針張力帶以其力學結構特性及臨床效果得到骨科專家的推崇。對于骨折塊較大的病例，克氏針張力帶固定牢固，動態加壓，可早期功能鍛煉[2]。但其有明顯不足之處：切口大、出血多、住院時間長等。且對于粉碎程度較重的骨折，克氏針無法固定。 空心釘加壓/張力帶固定僅適用于骨折粉碎程度較輕的橫行骨折。
聚髕器操作簡單，適用范圍廣，固定可靠[3]，但創傷較大，費用較高，再次取出時創傷較大。
鋼絲環扎固定的原理是將鋼絲環繞在整個髕骨周圍，從而產生相等的周邊平衡力和多向內聚力，使骨折向中心會聚起到骨折復位的作用。該設計髕骨拉力環有效地承擔了作用于髕骨上的拉力[4]。但其缺點是固定欠可靠，且鋼絲在髕骨周圍軟組織中穿行距離較長，鋼絲不易收緊，而致骨折移位，手術中顯露范圍也較大。
我們在治療髕骨下極粉碎性骨折中，經過嚴格篩選，對于克氏針張力帶無法固定的病例，采用了空心螺釘橫穿髕骨結合鋼絲環扎髕骨下極的固定方式，改良了鋼絲環扎固定，減少了術中顯露的范圍，并使鋼絲易于收緊，避免鋼絲松動引起的骨折移位。經過隨訪效果優良。其存在的缺點同鋼絲環扎固定一樣是非牢固固定，術后需輔助外固定。對于傳統張力帶無法固定的髕骨下（上）極粉碎性骨折，空心釘結合鋼絲環扎不失為一種較好的治療方法。
參 考 文 獻
[1]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐等.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，1996:679.
[2]謝揚，祁奇,楊揚震,等.不同內固定方法對髕骨骨折術后膝關節功能恢復的影響.中國臨床康復,2004,8（20）:3924-3925.
[3]喻長純，楊明路，王園園.形狀記憶合金髕骨爪置入治療髕骨骨折121例資料回顧.中國組織工程研究與臨床康復,2008,12（39）:7673-7676.
[4]趙雪峰.雙鋼絲環緊扎固定在髕骨骨折中的應用.山西醫藥雜志，2009，38（4）：338-339.
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