達標理論在慢性阻塞性肺疾病患者各類健康教育中的應用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患者人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。在我國COPD是嚴重危害人民健康的重要慢性呼吸系統疾病，近年來對我國北部及中部地區農村調查顯示COPD患者約占15歲以上人口的3%，患病率之高是十分驚人的。COPD是一種慢性病，反復發作，不能治愈，而且會引起各種并發癥，對人類的危害極大。對患者進行健康教育是防治COPD的措施之一。達標理論是美國護理理論專家伊諾詹姆•M•金提出的，其護理重點是促進護士與患者在護理活動中共同參與及相互作用，鼓勵患者主動參與，實現獲得最佳健康狀態、目標的活動。能夠幫助患者積極地進行戒煙、呼吸功能鍛煉和給予患者心理疏導等，對于延緩疾病的發展、減少并發癥的發生、提高患者的生活質量、降低再住院率都有重要意義。
1 達標理論在COPD患者呼吸功能鍛煉的健康教育
呼吸功能鍛煉是COPD患者康復護理的主要措施之一，通過呼吸功能鍛煉可以改善呼吸形式，提高呼吸效率、改善肺功能，預防疾病的發作和病情加重，減輕癥狀，增強體質及日常活動能力，減少住院次數，提高生活質量。然而有研究表明能夠堅持呼吸功能鍛煉的患者不到15%。護士采取社會支持，監控和強化法提高患者的信心。護士希望并促進家屬督促患者每天做呼吸功能鍛煉，制定一個切實可行的小目標—氣喘癥狀減輕，并鼓勵患者持之以恒堅持鍛煉。患者堅持做呼吸功能鍛煉一段時間后，感覺氣喘癥狀減輕，確實利于康復。患者有了直接性成功經驗，護士繼續制定出新的小目標—加大鍛煉強度后，氣喘仍減輕，鍛煉一段時間后小目標再次實現，這就會促使患者繼續堅持呼吸功能鍛煉。
2 達標理論在COPD患者戒煙中的應用
吸煙時間越長，每日吸煙量越多，COPD的患者率越高。有研究表明，不吸煙的健康者在30歲以后的肺功能指標，如第1秒用力呼氣量每年下降20-30ml,吸煙者每年下降30-45ml，而吸煙的慢性阻塞性肺疾病患者每年下降80-100ml，也就是說COPD患者如果繼續吸煙，其肺功能惡化速度必將加快。所以我們一定要讓COPD患者戒煙。在COPD治療護理中，戒煙是最有效和最重要的干預措施，在臨床護理中，我們因人而異制定個體化的護理目標。
如有一位患者，在未住院前吸煙量每日大于2包，我們在向其宣教相關疾病健康教育知識后，要求患者家屬和責任護士一起制定了切實可行的護理目標—每日一包煙。要求家屬配合護士進行監督，護士每日進行相關的心理疏導，轉移患者注意力。采取替代經驗法，讓戒煙成功的患者介紹成功經驗。讓患者樹立信心，堅持一周后，及時給予肯定和表揚，再次樹立患者達標的信心。然后再制定一個新的小目標—兩天一包煙；目標實現后再制定新的最終目標—戒煙。當然，戒煙是對一個人信心和毅力的考驗，特別是有的患者自制力差，可能會返回始點，責任護士和家屬要密切配合，對于逐漸減少吸煙量的患者我們給予表揚和鼓勵，最終達標。 3 達標理論在COPD患者運動鍛煉中的健康教育
通過運動鍛煉可以提高COPD患者的運動耐力，改善其呼吸功能，提高其生活質量，然而COPD患者害怕活動后引起或加重呼吸困難而不愿鍛煉。在健康教育過程中，護理人員應鼓勵患者鍛煉，以不感到疲勞和加重癥狀為宜。護理人員可以與患者和家屬共同制定目標，并幫助監督患者完成每一個小目標，再制定新的小目標。如在COPD患者步行鍛煉時，護士鼓勵患者首次步行20米，坐下休息一會兒，下次步行30米左右再坐下休息一會兒，這樣使患者完成一個個小目標后，即會對自己的能力充滿信心，從而提高患者的活動耐心。
4 達標理論在COPD患者的心理健康教育
在臨床工作中，我們都深深地體會到COPD患者都存在不同程度的心理障礙，心理障礙嚴重地影響了COPD患者的生活質量，所以心理健康教育也是COPD患者的重要護理措施之一。有相關研究表明，COPD患者的心理情緒與社會支持呈負相關，重視社會支持對減輕患者抑郁情緒有積極作用。在心理健康教育過程中，護理人員應協助患者和和家屬制定情感支持計劃。首先要與家屬一起針對不同患者制定個體化目標，與家屬一道向病人講解當前制定的目標并鼓勵患者同家屬和護理人員一起完成目標，然后再制定新的小目標，逐漸消除心理不良情緒。重視加強家庭和社會方面的親情支持，宣傳家庭支持對不良心理狀態的緩解作用；可以利用下午活動時間請疾病恢復好的患者與其進行交流，增強戰勝疾病的信心。護理人員要注意傾聽患者的傾訴，給予其安慰和支持。還應避免負性刺激，任何與患者有關的負性事件，都會消減患者戰勝疾病的信心，故應盡量避免讓患者知道。
達標理論強調良好的護患關系是制定目標和達到目標手段的基礎。運用達標理論進行健康教育，可以對COPD患者進行個性化指導、人文關懷。護士與患者建立伙伴式關系，護患相互溝通，患者愿意向護士訴說，護士能為患者提供心理支持，使患者和家屬在治療護理過程中心情舒暢，情緒穩定，護患雙方確定目標，共同參與完成目標，給予患者極大的心理安慰與心理支持，擺脫生活及心理壓力，提高其生活質量。
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