米非司酮、米索前列醇聯合鉗刮終止10-12周妊娠的臨床觀察
【摘要】目的 探討米非司酮、米索前列醇聯合鉗刮終止10-12周妊娠的臨床效果。方法 將100例自愿要求終止孕10-12周妊娠的健康婦女分為兩組，其中接受米非司酮、米索前列醇聯合鉗刮的50例作為研究組，接受直接鉗刮人流術的50例作為對照組。結果 研究組在流產中陰道流血及持續時間、子宮體壓痛均少于對照組。結論 米非司酮、米索前列醇聯合鉗刮對終止10-12周妊娠效果好，是臨床值得推廣的方法。【關鍵詞】米非司酮 米索前列醇 鉗刮 終止妊娠
藥物流產已經在我國許多地方開展，由于其方便、安全、有效，深受廣大婦女歡迎。藥流最初只適用于妊娠49天內的早孕流產，但隨著米非司酮在婦產科領域的普遍應用，其應用指征日漸廣泛，以往的妊娠10-12周采用直接鉗刮人流技術難度高，陰道出血多，對子宮內膜損傷大，術后并發征多，而現在米非司酮、米索前列醇聯合鉗刮用于較大周數的早期妊娠，能將孕婦的痛苦、對子宮內膜的破壞及并發征減少到最低。
1 資料與方法
1.1一般資料 本院門診于2010年1月至2010年9月自愿要求終止10-12周妊娠的健康婦女100名，將其分為兩組，研究組50例，服用米非司酮、米索前列醇聯合鉗刮術終止妊娠；對照組行直接鉗刮人流術，兩組年齡、孕周、婚育史無差異，既往月經規則，6個月內無服用避孕藥、無藥物禁忌癥、無藥物過敏史。
1.2方法
1.2.1藥物 米非司酮，每片25mg；米索前列醇，每片0.2mg，均為湖北葛店人福藥業有限責任公司生產。
1.2.2具體措施 研究組服用方法，米非司酮25mg，每日2次，空腹服用，早晚9時，共3天，第4天早晨8時空腹服用米索前列醇0.6mg。門診觀察，若效果不佳者，4-6可重復給藥，米索前列醇最高劑量為1.8mg。
1.3臨床觀察與評定
1.3.1所有研究對象均門診觀察及隨訪，術前常規進行全身體檢、婦科檢查，血、尿常規，肝腎功能測定，白帶常規，并由B超評定妊娠周數，陰道出血量觀察；胚胎組織物排出時或鉗刮時用聚血盆測量，之后用統一型號衛生巾（計出血量），估計流產后2h內及24h內陰道出血量。次日B超復查宮內組織殘留情況，決定是否清宮。
1.3.2評定指標。①陰道出血量：計算胚胎排出時及產后24h內陰道出血總量;②陰道流血持續天數及月經復潮：由門診復查隨診;③清宮例數：研究組在末次米索前列醇用后6h仍無妊娠產物排出或用藥后未見組織物排出，而陰道流血量多需急行刮宮者（實際為第1次宮腔操作），對照組次日B超復查宮內仍有組織物殘留≥2cm者，行清宮術;④子宮體壓痛及產后體溫：在門診治療隨訪時所得。
1.4統計學分析采用t檢驗及Ｘ2檢驗
2 結果
2.1一般特征 研究組和對照組的年齡、孕周、婚姻狀況、孕產次比較無統計學差異（P＞0.05）,具有可比性。見表1
表1 兩組流產對象一般特征比較
2.2終止妊娠的臨床效果。見表2 表2 兩組流產中臨床指標的比較
3 討論
終止10-12周妊娠過去多采用吸刮術，這種手術操作技術要求較高，損傷大，出血多，各種并發癥也明顯增多。隨著米非司酮合并米索前列腺醇類藥物抗早孕的成功應用，發現這種聯合用藥方法對終止超過49天妊娠仍有效，而其適時清宮是其成功的關鍵所在。
米非司酮是一種抗早孕藥物，通過與孕激素受體結合而阻斷孕激素的活性，使蛻膜變性、壞死，內源性前列腺素釋放而誘導流產，具有顯著抗早孕，軟化宮頸，擴張宮頸的作用。米索前列腺醇具有刺激宮底收縮，軟化宮頸，并能促進已受米非司酮作用而壞死的胚囊及蛻膜排出子宮腔外。我們對藥物流產后6h內流產不全或失敗者，行主動鉗刮，此時宮頸軟，宮口擴張，能使卵圓鉗出入自如，同時由于米非司酮的作用，胚囊及蛻膜組織與宮壁結合疏松，卵圓鉗即可將胚胎及蛻膜等大塊組織清除，再用大號刮匙搔刮宮壁1周，細碎的蛻膜組織即可全部脫落并清出宮腔，子宮明顯縮小。這樣就不用負壓吸引器刮宮，以免穿孔，損傷內膜，吸刮過深閉經及宮頸粘連并發癥，明顯縮短流產時間。
因此，我們認為米非司酮、米索前列醇聯合鉗刮應用于終止10-12周妊娠，臨產效果好，是值得推廣的方法。
參 考 文 獻
[1]陳解萍,徐慧芳,黃健玲.米非司酮配伍米索前列腺醇終止妊娠10-14周86例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(7):896.
[2]王立巖,張小平,鄒積艷,李楷濱,佟曉紅,唐佳松.米非司酮、米索前列腺醇聯合鉗刮終止9-11周妊娠臨床療效的觀察[J].中國婦幼保健，2006,21（21）3011.
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