兩種嬰幼兒靜脈補鈣的安全比較
【摘要】目的 探討嬰幼兒靜脈補鈣的安全方法，以減少不良反應的發生。方法 將2010年3月－2011年7月靜脈推注補鈣的28例嬰幼兒作為A組，補鈣89例次，推注速度為1－1.5m/min；將同期靜脈點滴補鈣的67例嬰幼兒作為B組，補鈣206例次，滴速為20滴－30滴/min。分析兩種靜脈補鈣方法的優缺點，觀察不良反應的發生情況。結果 A組發生少量鈣劑外滲5例次，B組發生少量鈣劑滲出4例次，發生比例分別為5.6％和1.9％，兩組均未發生醫源性鈣鹽沉積，也未出現心率失常、面色或呼吸改變等不良反應。結論 嬰幼兒靜脈補鈣選用靜脈點滴的方法可降低鈣劑外滲的發生率，有效預防醫源性鈣鹽沉積。滴注時注意控制滴速、并密切觀察患兒面色、心率的變化可防止因滴速過快或藥液濃度高所致的不良反應。【關鍵詞】嬰幼兒 外周靜脈 葡萄糖酸鈣 方法比較
嬰幼兒易發生低鈣血癥，出現驚厥或其它明顯神經肌肉興奮癥狀。臨床常經外周靜脈補充葡萄糖酸鈣以糾正嬰幼兒低鈣血癥，療效迅速且顯著。葡萄糖酸鈣為酸性較大（PH=4）的高滲溶液。鈣劑能使細胞內溶酶體破裂釋放出大量水解酶而發生自溶改變，與機體死亡的自溶機制相同，但不同的壞死發生在體內，壞死組織引起周圍組織反應，如充血、出血、炎性反應等[1]。嬰幼兒外周靜脈血管細小、血管壁薄、皮膚嬌嫩，在輸注鈣劑時容易發生外滲，導致給藥部位出現炎性反應，甚至發生皮下組織壞死和鈣鹽沉積，即醫源性鈣鹽沉積癥。鈣鹽沉積表現為皮下硬結、腫塊，嚴重者可造成局部功能障礙，增加患兒痛苦，引起家屬不滿，導致醫療糾紛。如何給嬰幼兒安全靜脈補鈣成為醫護人員共同關注的問題，我科自2010年3月至2011年7月用兩種不同方法的靜脈補鈣，對如何預防不良反應總結了較豐富的臨床經驗，現報道如下。
一、資料與方法
1.一般資料 將2010年3月至2011年7月在我科住院進行靜脈推注補鈣的28例嬰幼兒作為A組，補鈣89例次；進行靜脈點滴補鈣的69例嬰幼兒作為B組，補鈣206例次。兩組患兒在性別、年齡及病種方面比較差異無統計等意義，P＞0.05具有可比性。
2.方法 A組選單純補鈣的嬰幼兒，采用10％葡萄糖酸鈣5－10ml，用5％葡萄糖溶液等量稀釋，選4號半或5號半頭皮靜脈針頭穿刺血管建立補鈣通道，推注鈣劑前，推注少量生理鹽水確保針頭在血管內，連接藥液后推注速度為1－1.5ml/min，推完后順血管走向按壓針眼5min；B組選既需要補鈣又需要其它靜脈輸液治療的嬰幼兒，采用10％葡萄糖酸鈣5－10ml加入5％葡萄糖溶液30ml中，注意配伍禁忌，必要時，輸入前后用少量5％葡萄糖溶液沖管，防止葡萄糖酸鈣與其它藥物產生不良反應，輸鈣滴速為20－30滴/min。輸入過程中加強巡視和看護，嚴密觀察患兒面色和心率的變化，觀察局部有無紅腫或外滲，并嚴格控制滴速，防止因滴速過快引起藥物外滲等不良反應。
3.觀察指標 觀察兩組嬰幼兒因鈣劑外滲所致局部出現醫源性鈣鹽沉積情況，以及輸注過程中因鈣劑血藥濃度過高所致心律失常，面色改變等全身不良反應的發生情況。
4.數據處理 采用SPSS14.0統計軟件處理數據，進行X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
二、結果
兩組嬰幼兒出現不良反應情況比較見表I。
表Ⅰ2組嬰幼兒出現不良反應情況比較（次數）
X2＝2.56 P＜0.01
三、討論
1.A組經頭皮針靜脈穿刺建立補鈣通道后，人工推注鈣劑，該方法較占人力，且鈣劑進入體內的速度較B組快，有引起心率下降的危險性。該組發生5例次少量鈣劑外滲，分析原因主要是因為嬰幼兒血管細小，管壁薄，也是因為給鈣護士不易掌握推注速度，推力大一點藥液就會滲出血管外，撥針重新穿刺會給患兒增加痛苦，繼續推注會導致醫源性鈣鹽沉積，引發醫患糾紛。正因為如此，我們只要有辦法采用靜脈點滴的方法，就不采用靜脈靜推的方法。
2.B組經輸液通道靜脈點滴補鈣，雖然給鈣的時間比A組長，可比較省人力，并且滴速好掌握容易調，可降低因給鈣速度過快所引起心率下降的危險性。表Ⅰ顯示B組有4例次鈣濟外滲，比率為1.9％，明顯低于A組的5.6％，靜脈點滴補鈣外滲主要原因是小兒好動不配合易抓扯導致針頭滑出血管外所造成，但我們高度重視鈣劑對小兒皮膚及皮下組織的破壞性，在輸入過程中加強看護，嚴密觀察，可防止鈣劑大量滲出血管外，避免醫源性鈣鹽沉積的發生。B組的鈣劑是用5％葡萄糖溶液30ml稀釋的，比A組的等量稀釋濃度要低的多，且滴速慢，可以避免出現短時間內血鈣濃度過高所致心臟的不良反應。表Ⅰ顯示，我們所執行的B組補鈣中，未出現醫源性鈣鹽沉積和對心臟的不良反應，由此證明該方法是可行的。該方法的優點是既降低了鈣劑外滲的發生率，又提升了鈣劑對心臟的安全度，值得臨床借鑒。
參 與 文 獻
[1]陳新謙，湯光.新編藥物學[M].北京人民衛生出版社，2003:462-463.
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