開發鼻飼營養液的新途徑
【摘要】鼻飼療法的主體對象是食道、喉部、頸部手術及昏迷的病人。由于胃管自身的局限性，鼻飼需求者從中獲取營養成分十分有限，極易造成患者的營養不良，引起低蛋白血癥及其他并發癥。我科三年來對 18 例鼻飼患者的營養液進行新的開發，摸索出了一條簡單方便、營養均衡、廉價有效的路子，受到鼻飼人群的歡迎，收到良好的護理效果。【關鍵詞】營養液 鼻飼 護理
全喉摘除及半喉摘除是針對常規喉癌患者的一種治療手段，術后的營養護理是保證傷口愈合的關鍵。傳統的方法是給患者放置胃管7—10天，注入鼻飼營養液、腸外營養液及一般流質，待傷口拆線后，再視傷口愈合情況適時拔除胃管。這種傳統方法帶來的不足之處是：營養液雖由醫院營養師“量身定做”，熱卡、蛋白質、脂肪、維生素、纖維素等搭配得當，但由于受到胃管的限制，清稀的營養液根本不能滿足患者身體康復的需要，絕大多數患者即使積極配合，也常處于半饑餓狀態；有的患者因不習慣奶制品及豆制品，進食后出現胃部飽悶、腹脹、腹瀉等不適，造成了攝入性營養障礙；有的患者因營養液價格偏貴，難以支付而不愿接受。術后7天，患者體重普遍下降3—5kg，這對于傷口愈合相當不利，如并發咽瘺，更需延長胃管的拔除時間，給患者身心帶來極大痛苦，也給護理帶來了很大的難度。
我科自2008年起對18名喉癌術后患者進行了鼻飼營養液的新開發，在保證呼吸道通暢的前提下，把護理重點放到了“營養”二字上。既注重鼻飼液的質，又關注患者的攝入量，18例中拔除胃管后有10例體重維持在術前水平，8例體重增加2—3kg。取得了良好的效果。
1 做法
（1）對患者做好術前評估，對其飲食習慣、飲食量、胃腸道有無疾患做詳細的了解，告知患者術后營養的重要性，讓患者及家屬對術后營養問題引起高度重視，并配合護士備好所需食品。
（2）手術當天及次日，患者處于全麻后復蘇狀態，加之術后種種不適，通常沒有食欲。術后48小時內給患者胃管注入醫院營養師配制的營養液，每次250ml，次數根據病情而定。此時，由于攝入少，手術消耗大，患者體重會下降1—2kg。
（3）營養干預從術后48小時后開始。若這個過程能提前，患者的體重下降就會減少。我們用市場上出售的米糊機或豆漿機，加入浸泡后的花生、綠豆、玉米、小米、大米、蕎麥等多種糧食，加工15分鐘，富有營養、黏稠度適合的營養糊就做好了。注入胃管，從未發生過胃管堵塞的情況，患者也感到進食后胃腸道舒服，有吃飽的滿足感。米糊中再搭配上胡蘿卜、鮮玉米、西紅柿、黃瓜、白菜等蔬菜，這樣既補充了維生素、纖維素，容易消化，又使營養達到了均衡。患者雖然不能品味，卻能聞味，同樣能刺激食欲，把鼻飼當作一件快樂之事來完成。每隔3—4小時1次，每次注入量均在500ml以上，患者可以自己動手制作，護士在鼻飼時又可以對下一次的飲食與患者共同討論，其樂融融，使患者身心愉悅。在這一階段，患者體重不下降，并有上升趨勢。 實踐中我們發現，碳水化合物、維生素、粗纖維素補充足了，仍會有一部分患者出現低蛋白血癥。有的患者體質較瘦弱，蛋白質、脂肪補充不足，傷口愈合期延長；有的患者平時愛吃肉，見到每日的飲食中無肉，心理上就有缺憾。如何讓這些患者能吃上肉，滿足他們的機體及心理需要呢？我們用果汁機將煮熟的肉與湯一起打成肉糊，加入營養米糊中，每頓2兩，雞肉、牛肉、五花肉、里脊肉都可以經果汁機打成糊狀由胃管注入。效果立竿見影，患者臉色紅潤了，低蛋白血癥很快得到糾正。這種做法，解決了傳統蛋白質補充的局限性及脂肪攝入難的問題，開拓了一條營養均衡、簡單實用的路子，從根本上改變了患者的營養狀況，達到了體重不僅不降，而且還增加的目的。
2 討論
我們認為，營養液由鼻飼管注入患者體內，是營養師及護士由不同側面來共同完成的事情。盡管營養師根據患者的情況專門配制，至于患者吃多少，吃了有什么反應，體重是增還是減，傷口愈合情況是快還是慢，以及患者接受營養液可能出現的種種心理狀況，營養師了解得少之又少，而護士對這一切恰恰了如指掌。營養問題是護士必須積極干預的，如果把營養問題全部寄托于營養師，護士僅僅只是定時、定量進行管喂，那就會使護理工作處于被動的局面。我們主張能食補就不藥補，食補比藥補更充分、更全面。現代生活賦予了我們很多高科技產品，充分利用這些產品的優勢來開發護理中的營養問題，方便快捷，患者更易接受。既能減輕患者的經濟負擔，又能達到營養均衡、增強體質的效果。護士積極的干預，獻計獻策，有效調節患者的營養，是優質服務的需要，是護理工作面臨的新課題，也是患者迫切的需求。
參 考 文 獻
[1]胡元龍，楊傳永，胡輝等.胃腸術后早期腸內營養治療246例報告[J].臨床外科雜志，2001，9（3)：144—146．
[2]屈彥才，陳道達.早期腸內外營養支持在胃十二指腸外瘺治療中的應用[J].中國實用外科雜志，2002，22（2)：124．
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