注射器無效腔對破傷風抗毒素皮試液濃度的影響
【摘要】目的：提高破傷風抗病毒素（TAT）皮試液的精確程度，降低陽性率，是預防和治療破傷風重要措施．方法：臨床上因注射器無效腔造成配制TAT皮試液的濃度偏高，使皮試假陽性率升高，我門診部在TAT皮試液的配置時，把注射器的無效腔占據的劑量考慮進去，陽性率明顯降低。結果：傳統方法配制破傷風抗毒素（TAT）皮試液，一般取0.1ml加生理鹽水至1ml。其缺點忽視注射器死腔的存在，陽性率明顯升高。 結論:傳統法的破傷風抗毒素皮試判斷陽性率高，需脫敏注射率也高，消耗時間長，病人痛苦多；有些病人懼怕一支破傷風抗毒素分4次注射，由于病人懼怕打針無法完成全程脫敏，護士工作量大，改進組破傷風抗毒素皮試判斷陽性率低，有利于門急診病人的救治工作。【關鍵詞】射器無效腔;破傷風抗毒素;皮試液配制;濃度
由于TAT是一種異體蛋白，易發生過敏反應，在注射前應做皮試，陽性者需作脫敏注射，按護理學基礎判斷標準［1］，TAT皮試陽性率甚高，脫敏注射全程所需要的時間較長，增加患者的痛苦和負擔，影響工作效率， 我們探討注射器無效腔造成配制皮試液的濃度偏高，使皮試假陽性率升高，把注射器的無效腔占據的劑量考慮進去，經過三年多的臨床試驗觀察，此方法明顯降低TAT的假陽性率， 現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：將自2008年1月至今，在我院門診接受TAT注射治療的938例外傷患者作為傳統組，按護理學基礎［1］的方法進行皮試結果判斷和注射。990例接受TAT治療的門診外傷患者為改進組，應用改進后的新方法判斷和注射，其中無藥物過敏史患者915例，有藥物過敏史患者75例。
1.2皮試液的配制方法采用蘭州生物制品研究所生產的，一般都是采用原液1毫升，取0.1毫升加生理鹽水至1毫升，然后取0.1毫升做皮試，觀察20分鐘看結果。這種方法看到的結果往往是陽性率很高；改進后TAT皮試液的配置：1ml注射器5號針頭無效腔殘留量是0.08mL。
因此，先抽吸生理鹽水0.92ml，再抽吸TAT原液至1ml，搖晃混勻藥液，可使0.1 mL TAT含量為15 U，達到教科書上要求的劑量. 然后取0.1毫升做皮試，觀察20分鐘看結果。
1.3皮試結果判斷：傳統組按護理學基礎［1］的方法皮試20分鐘后觀察結果，陰性，局部無紅腫；陽性：局部反應為紅腫、硬結＞1.5 cm，紅暈超過4 cm，有時出現偽足、癢感，全身過敏反應、血清病型反應和青霉素過敏反應相同；改進組：皮試20分鐘后觀察結果，陰性：硬結≤2 cm，紅暈＜4 cm，偽足＜2個，局部無癢感及全身反應；陽性：皮丘＞2 cm，紅暈≥4 cm，偽足≤3個，稍有癢感；強陽性：皮丘＞2 cm，紅暈≥4 cm，偽足＞3個，局部瘙癢明顯或有全身癥狀。
1.4注射方法：傳統組注射方法陰性者，將皮試余液0.9ml和TAT余液全量肌內注射后，觀察30分鐘；陽性者：將皮試余液和TAT余液稀釋，分4次脫敏注射，每隔20分鐘注射1次，全程注射完畢再觀察30分鐘；改進組注射方法，皮試結果陰性，將皮試余液0.9ml和TAT余液全量肌內注射，注射后觀察30分鐘；陽性而無藥物過敏史者，跟傳統組一樣，分4次脫敏注射，每隔20分鐘注射1次，全程注射完畢再觀察30分鐘。1.5統計學處理兩組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。
2結果
傳統組陰性364例，占39.0%，陽性574例，占61.0%，陽性者用傳統方法注射，全程注射分4次；改進組陰性832例，占84.04%，陽性158例，占15.95%，兩組間比較差異有顯著性（P＜0. 0001）。
3討論
臨床配制破傷風抗毒素(TAT)皮試液,一般取0.1ml加生理鹽水至1ml.其缺點忽視注射器死腔的存在.1ml注射器5號針頭死腔為0.08ml,抽吸TAT至注射器刻度0.1ml時,TAT實際量為0.18ml,所配皮試液濃度顯然高于標準濃度，假陽性率甚高，有文獻報道假陽性率為61.7%～75.8%；皮試陽性者1支TAT分4次小劑量脫敏注射，從皮試到注射觀察完畢，全程需要110分鐘，頻繁的脫敏注射，不僅增加患者的痛苦和費用，而且消耗時間長，使患者產生厭煩情緒，有些患者因不愿等待而無法完成全程注射，不利于護理工作的順利進行。現實工作中還很多人不知道如此配制破傷風抗毒素的皮試液，自從我門診部把注射器無效腔所占據的劑量考慮進去，降低了皮試液的濃度，明顯降低了陽性率，避免了傳統組的弊端，在我門診部注射的皮試陰性患者無一例發生過敏反應。
總之，破傷風抗毒素是外傷患者防治破傷風必不可少的藥物，使用時嚴格掌握TAT的配制方法、最佳觀察時間、規范皮試結果判斷標準及嚴格掌握注射原則，可明顯降低TAT皮試結果假陽性率，減少病人用藥時間，減輕病人痛苦，達到預期的目的。參考文獻
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［3］蘇月巧，鄭榮坤，趙連萍.破傷風皮試液不同配制方法的比較觀察［J］.護理實踐與研究，2006，3（8）：78.
［4］謝 田.基礎護理技術［M］.南昌：江西科學技術出版社，2003：154.作者簡介趙菊芬，女，主管護師，護理本科，1968年10月18日出生，1988年7月參加工作。
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