護士主觀幸福感現狀及關系研究論文
第 1 章 緒論
1.1 研究背景
自 21 世紀以來，我國醫學技術水平發展日益進步，并伴隨衛生部提出推廣優質護理服務活動后，護理服務范圍和職能也逐漸擴大與拓展，不再同過去只要求必備單一的護理技能一樣，如今的護士已發展為同時擔任著實施者、管理者、教育者、咨詢者、計劃者、研究者及協調者等角色[1]。面對新的要求、機遇與挑戰，護理人員必須不斷學習以充實自己，才能適應工作的需要[2]。而就護理職業本身而言，已經具有工作負荷重、風險高、人際關系復雜、人力資源短缺等特點。因此，在原有壓力的基礎上，加之工作環境快速、復雜的改變，使護士面對著更多的工作壓力。
心理學專家曾提出一些心理或社會刺激可以影響人的精神和身體，但在相同性質、相同強度的刺激作用下，不同人表現出來的應對方式不盡相同[3]。在臨床工作中，面對高強度的壓力，有些護士能夠保持良好的心態，積極、冷靜、理智、有效地處理問題；而有些護士則會產生不良情緒，采取消極的應對方式，過度沉溺在自我反省中，最終產生工作倦怠，嚴重影響自己的身心健康。因此，如何提高護士心理適應能力是醫院管理者關注的焦點之一。社會經濟的發展、生活水平的提高使得人們不再只滿足于單一的物質需求，精神生活、幸福感的體驗逐漸成為人們更加關心和在乎的焦點。幸福感，是一種主觀感受，是根據自身的評價標準來感知和衡量的，具有穩定性和整體性的特點。護士作為一個特殊的職業群體，直接服務于患者及家屬，其工作質量的高低與自身對職業的熱愛以及工作幸福感的體驗有著密不可分的聯系[4]。有國外學者提出，護士主觀幸福感---團隊穩定性---護理服務質量---患者滿意度是一個正反饋循環。在臨床護理過程中，護理人員幸福感降低易出現負性情緒，產生職業倦怠感，從而導致工作滿意度下降、離職率增高。因此，作為影響患者生存質量和護理行業發展的重要因素，護理人員的主觀幸福感已日益受到社會重視。
1.2 相關概念
1.2.1 同事支持
目前，有關于同事支持（peer support）的定義尚無統一標準，也有學者將其翻譯為同伴支持。同事具有一起工作、匹配、平等、不相上下等特點。最早，Etzion 認為同事支持是通過情感關注、工具支持和信息提供而建立起來的一種組織環境中的人際交換關系[9]。Tracey 在此基礎上，將其解釋為是由擁有相似的人口學特征，并有相同經驗的個體提供的情感、評價(反饋)和信息支持[10]。Cindy指出對同事支持的理解可以為處于同等水平（年齡相仿、地位同等、能力相近等）的人們互相提供的支持，同時還將同事支持的定義延伸到了健康領域，提出同事支持是一種社會網絡，支持者是擁有經驗性知識且與被支持者具有相似特征的群體，可以為具有潛在或現存健康問題的個體提供情感、評價和信息支持[11]。Dennis與 Cindy 的觀點類似，區別在于 Dennis 強調了支持者具備的經驗性知識主要是指壓力管理方面的知識[12]。我國學者易紅梅則著重提出同事支持是指面對相同的工作環境和感受的個體或群體之間所提供的支持[13]。也有學者指出由于中國傳統的醫療模式，同事支持的內涵在護理行業中是稍有不同的，支持者不單單是同級之間，醫院管理者的支持也是不可忽視的。護士同事支持即指在同一工作環境（醫院）中，有一定專業知識與經驗的領導、護士長對護士，或具備相似工作體驗的護士間互相提供情感、工具、信息三方面的支持[14]。
1.2.2 工作壓力
工作壓力是屬于社會性壓力源的一種，關于其定義，不同學者的解釋略有不同。Beehr 等學者認為工作壓力是由于個體與職業因素的相互作用，致使其心理或生理狀態發生了異常[15]。Gray-Tort P 將工作壓力定義為當工作環境的要求發生變化后，個體無法找到有效的應對策略或減輕壓力的方法以保持環境與人的反應能力之間的平衡，因而便出現了工作壓力[16]。Arnold J 認為工作壓力是指當出現超過個體能夠承受的能力時，導致個體出現緊張感的因素。徐長江等學者指出工作壓力是由于個人長期、持續地受到工作環境中壓力源的威脅，同時在其人格特征及應對方式行為的影響下，形成的生理、心理和行為反應的過程[17]。梁寶勇將工作壓力解釋為工作和與工作相關的某些因素造成個體的心理應激[18]。也有學者認為工作壓力是由于工作中某些使人煩惱的事件，導致其出現神經緊張、疲勞過度、挫折、抑郁等一種消極的情感體驗[19]。
第 2 章 研究內容與方法
2.1 研究類型
本研究為橫斷面調查。
2.2 研究對象
2.2.1 抽樣方法
第一階段：從長春市 13 所三級甲等醫院中采用單純隨機抽樣方法抽取 3 所醫院。
第二階段：抽取的 3 所醫院，從內科、外科、急重癥科 3 類科室中分別隨機各抽取 1 個科室。
第三階段：采用整群抽樣方法，對抽取的科室中所有符合入選標準的護士進行調查。
2.2.2 納入標準
在職的注冊護士；自愿參與本次調查的護士。
2.2.3 排除標準
非自愿參與本次調查的護士；調查期間未在所屬醫院工作的護士（包括外出學習、進修者，休事、病、婚、產假者）；在醫院工作的非所在醫院的護士；退休返聘的護士。
第 4 章 討論
4.1 護士同事支持、工作壓力、心理適應、主觀幸福感現狀分析
4.1.1 護士同事支持現狀分析
由此可見，在本研究中護士感知到的同事支持程度為中等。其中，護士對意識一項感知到的同事支持程度最高，對通情一項感知到的同事支持程度最低，說明護士之間已經存在同事支持意識，但實際效果有待于提高。客觀支持是指同事支持量表中的護士長支持，共 9 個條目，總分在 9~45 分之間，本研究中客觀支持得分為(21.00±13.00)分，處于中等水平，說明護士長支持對護士的影響力較大。
人口學特征比較中，在主觀支持、合作、意識、行動計劃方面，不同婚姻狀況的護士比較差異具有統計學意義，其中離異的護士感知到的同事支持較高，說明離異的護士在經歷過感情和家庭的變故后，缺少愛人的陪伴與照顧，更容易得到且愿意接受同事的關心、幫助與支持。主觀支持在不同生育狀況的護士中存在差異，從中位數來看，有子女和無子女的護士感知到的同事支持水平相當。同事支持總分在不同技術職稱的護士中存在差異，其中主管護師及以上職稱的護士感知到的同事支持較高，說明職稱較高的護士工作經驗豐富，更加懂得團結合作的氛圍在臨床護理工作的重要性。客觀支持中，不同科室的護士比較存在差異，而且工作在急重癥科的護士感知到的同事支持較高，說明急重癥科室的護士長在科室的影響力更大一些，可能是因為急重癥科室的患者病情重、變化快，需要護士具有較高的應變能力和心理承受能力，所以護士長的管理能力與帶頭作用顯得更為重要。
4.1.2 護士工作壓力現狀分析
結果顯示，工作壓力得分為（86.18±20.22）分，且中度及重度壓力的人數居于多數，說明護士的工作壓力呈中高等水平。其中工作量及時間分配排在首位，說明護士工作負荷過重，非護理性工作過多的問題較為嚴重。其次是護理專業及工作，主要是指護士的社會地位較低，福利待遇較差，晉升機會較少，班次不合理等。排在第三位的是病人護理，說明患者病情重，護士擔心出現護理差錯，工作得不到患者及家屬的理解與認可，護患關系緊張等。而工作環境及資源、管理及人際關系方面的壓力較小，這可能與本研究的樣本來源于三級甲等醫院有關，醫院管理制度相對嚴格，工作條件相對較好，但仍是不可忽視的工作壓力源。人口學特征比較中，護理專業及工作方面的壓力在不同科室的護士中存在差異且有統計學意義，其中外科的護士在護理專業方面壓力較大，這可能與外科工作特點有關。外科患者住院時間較短、周轉快，護理工作量大、風險高，除此之外，隨著高科技設備、高新技術的不斷增多，臨床護士必須不斷學習才能滿足工作的需要。
第 5 章 結論
研究結果顯示，工作壓力各維度與心理適應之間得分比較均有統計學意義；除工作環境及資源、病人護理、管理及人際關系與對健康的擔心以外，其他工作壓力與主觀幸福感各維度之間得分比較均有統計學意義；除心理適應與對健康的擔心以外，心理適應與其他主觀幸福感各維度之間得分比較均有統計學意義。從中可以得出護士工作壓力與心理適應、主觀幸福感之間均呈負相關，心理適應與主觀幸福感呈正相關，也就是說護士工作壓力越大，其心理適應能力越差，幸福感越低。其中，管理及人際關系方面的壓力與心理適應、主觀幸福感之間的相關程度最高，心理適應與精力之間的相關程度最高。由于我國國情與護理行業的現狀，護士的工作壓力大已被社會肯定。適度的壓力可以起到提高護士自我要求及工作效率的目的，但過度的壓力會造成護士心身疲憊，心理適應能力下降，從而導致護理差錯的發生，影響護理安全及護理質量。所以，面對工作壓力，如何控制自己以應對情緒困擾，保持積極的狀態投入到工作中，是提高護士成功體驗、幸福感體驗和自我成就感的關鍵，也是護理工作順利進行的重要因素。
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