PICC置管應用時常見問題對策探究論文
PICC 置管術的出現為患者提供了便捷，開辟了一條長期、安全、有效的靜脈通路，可以減少一些刺激性藥物對患者身體帶來的傷害。2014-2015 年本科室臨床使用了較多的PICC 置管術，對使用的過程中出現各種問題報告如下。
資料與方法
2014-2015 年收治需要置管的患者40 例，年齡28～65 歲，平均44 歲。使用貴要靜脈置管的患者36 例，肘正中靜脈置管的患者4 例。所有患者保留時間60～260 d，植入長度40～46 cm，所有患者都是癌癥化療患者。
方法：使用美國巴德公司生產的三向瓣膜導管，讓患者平臥，穿刺的上臂向外擴展90°，對靜脈的長度進行精準測量。對穿刺位置進行消毒處理，消毒區域直徑20 cm 以上。使用生理鹽水對導管進行沖洗，穿刺成功以后對導管尖端位置進行檢查，確保無任何問題之后撤出針芯，勻速輸送導管，讓導管緩慢地到達中心靜脈位置后，退出引導管和引導絲，對導管長度進行修剪并安裝連接器，清潔局部衛生。
結果
40 例患者使用PICC 置管均成功，部分患者出現機械性靜脈炎以及穿刺部位感染等情況，在處理之后都可以通過該導管實現藥物導入和液體導入。導管脫出1 例，穿刺部分感染2 例，導管堵塞1例，總有效率90%。
討論
護理工作人員如果要使用PICC，需要做好相應的事前準備。保證操作空間屬于無菌狀態，護理人員要有高度的責任心，對患者進行嚴密的觀察，保護患者血管始終處于正常狀態，如果出現各種問題，在最短的時間內采用相應的防治措施來解決問題，減少并發癥的產生率，只有全面、充分地了解PICC 置管工作可能的本質以及在工作過程中可能會出現的問題，才能在根本上預防相關問題產生，提升工作效率，減少醫患糾紛。
本研究以患者在院期間出現的問題為入手點，分析了完善PICC 置管的方式。實施PICC 置管之前，先對患者家屬講解有關PICC 置管的優勢、價格以及在置管之后需要關注哪些問題。因為患者以及患者家屬在入院之前可能對PICC 置管這項技術并沒有一個深入的了解，這種情況下如果醫護人員直接給患者使用PICC 置管，可能導致患者和患者家屬產生負面情緒，影響患者日后的病情康復以及對護士的態度。所以護士在施行PICC 置管之前，要明確地將PICC 導管需要留在患者體內的時間以及導管長度告知患者及家屬，讓患者及家屬可以真正地了解和PICC 相關的任何問題，減少其緊張情緒，獲取患者家屬的信任，這對日后工作具有十分重要的意義。
通過對40 例患者置管的實際情況進行分析發現，導管脫出、穿刺位置感染以及導管堵塞等問題已經成為影響PCII置管實際使用質量的關鍵因素，雖然總有效率比較高，但依然存在問題。本研究中出現導管堵塞1 例，導管堵塞會對患者健康以及病情康復產生影響，并且導管堵塞是因為沒有正壓脈沖式封管，導致導管沖得不夠徹底，上腔靜脈壓力高，一旦患者出現劇烈咳嗽，因為患者自身的血液黏稠程度比較高，肝素帽松動之后血液會反流凝固。PICC 置管患者在出院之后，要定期回醫院進行后期維護，但是部分患者出于各種原因，忽視了這點，導致患者沒有定期到醫院進行后期維護，這些問題都容易導致導管出現堵塞，不僅影響到醫護人員的正常工作，還會對患者的身體健康造成影響，所以必須高度重視。導管堵塞的原因比較明顯，所以應當在采血后及時沖管，并且在輸液前后正壓脈沖式封管，生理鹽水調配系0.9%時，處理效果比較理想，并且在實際使用中得到了良好的使用效果。通過靜脈營養液對導管進行沖洗，而且要不斷地進行巡視，避免因為輸液瓶內部的液體滴盡而導致血液回流的情況發生，如果出現輸液瓶液體滴盡等情況，要及時聯系相關責任醫師，及時處理，保證患者個人身體安全。劇烈咳嗽或者是排便以后可以找護士進行沖管，若出現堵塞的情況，不可以使用推注或者是沖管等方式對其進行處理。先使用容量20 mL 的注射器回抽，讓管腔內形成負壓，關閉通道之后，借助負壓的作用使其在最短的時間內進入，反復操作，如果效果依然不理想，可以考慮拔管。
導管脫出也是比較常見的一種問題，本組PICC 脫出14 cm1 例，導致脫出的原因是敷貼松動，不夠牢固，而且也沒有得到及時的維護，與穿刺過度以及外力的牽拉也有一定的聯系，但是通過頻繁的檢查與及時改正工作方式，都得到了良好的處理結果。導管脫出要牢固導管，在距離穿刺部位2～3 cm 處使用弧形固定，以便受牽拉時留有余地。每次更換敷貼時要從遠心端向近心方向慢慢地揭開敷貼，觀察導管的刻度，判斷導管有無滑脫，并做好記錄，為日后工作提供一定的參考資料。
通過對上文所述患者的情況進行分析發現，PICC 置管是一種切實可行的方式，可以推廣到日常工作中。
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