淺談婦科腹腔鏡圍術期護理措施
護理人員對準備實施腹腔鏡手術的患者進行術前宣教非常重要,耐心細致地向患者講解麻醉方式、手術步驟、治療效果以及術后注意事項，使所有患者和家屬解除思想顧慮,增強對腹腔鏡治療的信心。
【內容摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術圍術期的護理措施。方法 分析婦產科260例患者的臨床資料。結果 260例手術均獲成功,手術時間1.5~2.8 h,術后住院3~7 d,平均5 d。結論 腹腔鏡手術創傷小、出血少、痛苦小、恢復快、住院時間短、腹腔內粘連少,值得臨床推廣。
【關鍵詞】 婦科腹腔鏡;圍術期;護理
腹腔鏡手術在婦科的應用范圍日益擴展,具有切口小、術后疼痛輕、恢復快及住院時間短等優點,容易被患者接受。腹腔鏡手術避免了開腹手術時醫生的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦,減少創傷及術后粘連,患者腹部無明顯疤痕,腹腔鏡治療風險相對較小。本院2007年1月至2009年2月行腹腔鏡下婦科手術260例獲得滿意效果,現將護理體會介紹如下。
1 一般資料
本院2007年1月至2009年2月行腹腔鏡下婦科手術260例,年齡21~53歲。其中子宮全切除術85例,不孕癥診治50例,宮外孕62例,卵巢病變63例,麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。采用德國奧林巴斯腹腔鏡手術,260例手術均獲成功,手術時間1.5~2.8 h,術后住院3~7 d,平均5 d。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前護理 多數患者對手術有恐懼感和緊張心理,對手術持懷疑態度。護理人員對準備實施腹腔鏡手術的患者進行術前宣教非常重要,耐心細致地向患者講解麻醉方式、手術步驟、治療效果以及術后注意事項。可請已腹腔鏡手術治愈的患者現身說法,使所有患者和家屬解除思想顧慮,增強對腹腔鏡治療的信心。
2.1.2 完善輔助檢查 術前常規宮頸刮片作細胞學檢查,查血,尿,大便,白帶十項常規。肝、腎功能,凝血四項和血生化,輸血前五項等實驗室檢查;做B超,心電圖及X線胸片檢查,以了解患者的心肺功能。
2.1.3 術前準備 術前1 d洗凈周圍皮膚,避免術后傷口感染。手術前1 d備皮,范圍陰部、恥骨聯合上至劍突下毛發,徹底清潔臍孔,用汽油棉簽擦凈臍內污垢,但切勿用力過大。術前應做普魯卡因、青霉素過敏試驗,記錄于病歷上;術前營養豐富、清淡易消化食物。術前1 d晚應進流質飲食,禁食豆、奶制品等產氣食品,減少腸脹氣,術前8 h禁食、4 h禁飲,以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎,防止術后腹脹。手術當晚及手術晨各清潔灌腸一次,以免胃腸道脹氣影響手術視野,妨礙手術操作;手術當晚及手術晨用10%潔爾陰陰道灌洗一次。術前常規留置尿管,避免損傷膀胱。術前戒煙、戒酒,教會患者正確咳嗽,保持呼吸道通暢,利于術后呼吸道分泌物的排出,減少肺部感染的機會。術前晚口服適量安定,保證充足的睡眠,使患者處于安靜狀態。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 密切觀察生命體征變化,回病房后取去枕平臥位,頭偏向一側,給予低流量氧氣吸入。麻醉未完全清醒者需注意保持呼吸道通暢,防止因呼吸道阻塞而發生窒息;麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予去痰藥;取半臥位有利于引流和促進腸蠕動,鼓勵患者早期下床活動,防止腸粘連;觀察患者的腹部情況,注意有無出血、腹膜炎等并發癥;檢查患者的腹部情況,觀察有無皮下氣腫、腹部傷口敷料滲血情況等,若有異常報告醫生。
2.2.2 引流護理 注意觀察引流液的量及性質。引流管要妥善固定在床邊,以防翻身或活動時牽拉移動。引流不暢時,認真檢查引流管有無扭曲、堵塞,每日更換引流袋,以免引起感染。如需上尿管,術后24 h及時拔出,避免發生尿潴留。
2.2.3 疼痛護理 通常是廣泛的下腹痛,這是因為覆蓋在身體器官表面及腹腔內側的腹膜受到牽扯及氣腹后形成張力刺激所造成,加上所灌入腹中的CO2易與水作用形成碳酸,加重了對腹膜的刺激,所以會有廣泛的腹痛。腹腔鏡術后患者一般疼痛感較輕,但有些患者由于痛閾低或術后緊張所致有較明顯的疼痛感,可給予止痛片或給予耐心的解釋即可。
2.2.4 并發癥的觀察 觀察陰道流血量,若陰道流有少許淡紅色血,呈點滴狀,一般2~3 d可自行消失,若出血量多于月經量,應及時報告醫生;皮下氣腫及腹部,肩背部脹痛皮下氣腫一般無需處理, 3 d后會自行消失;做好尿管護理,嚴格無菌操作,防止逆行感染,手術后6~24 h病情平穩可拔出尿管。術后換藥時嚴格無菌操作,觀察傷口有無滲血滲液、有無過敏現象,保持傷口敷料干潔,以免感染。
2.2.5 飲食護理 腹腔鏡手術術后排氣時間較短,腸蠕動功能恢復較快,術后8h即可進流質飲食,禁食奶、糖、豆制品類,防止術后腸脹氣。1 d后由流質改為半流質飲食,3 d后改為普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,以促進機體康復。
3 出院指導
護理人員應及時做好出院指導,囑患者注意休息,注意勞逸結合,適當體育鍛煉,加強營養;保持外陰清潔,防止上行性感染;禁盆浴、性生活1個月,子宮全切者應在手術后復查陰道斷端愈合后開始;飲食以清淡易消化的半流質為主,少食多餐,忌辛辣;腹部傷口勿抓撓,若傷口出現紅、腫、熱、痛,及時來院復診;出院后3個月來院B超復查。
4 小結
通過本組護理觀察,260例手術均獲成功,手術時間1.5~2.8 h,術后住院3~7 d,平均5 d。腹腔鏡手術避免了開腹手術時醫生的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦,減少創傷及術后粘連,患者腹部無明顯疤痕,腹腔鏡治療風險相對較小。總之腹腔鏡手術創傷小、出血少、痛苦小、恢復快、住院時間短、腹腔內粘連少,值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1] 陳芹.婦科腹腔鏡圍術期的護理體會.國際醫藥衛生導報,2007,13(1):7981.
[2] 張順桂.婦科腹腔鏡手術前后的護理.臨床和實驗醫學雜志,2007,6(2):190192.
[3] 楊莉.時間護理在婦科腹腔鏡手術患者健康教育中的應用.現代護理,2005,11(1):1718.
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