中醫臨床應重視炮制品應用分析
中藥炮制是中醫臨床用藥的兩大特點之一，那么，中醫臨床應重視炮制品應用是?
【摘要】目的：了解古代及現代中醫臨床炮制品使用情況，探討《中藥炮制學》教學改革。方法：對古代三部醫學著作收載炮制品及廣西南寧兩家醫院中醫處方使用炮制品情況進行分析。結果：古代醫藥學家特別注重炮制品使用，現時中醫臨床中炒黃、麩炒炮制方法及制半夏、炙甘草、土炒白術等炮制品使用頻率較高。結論：炮制品被中醫臨床廣泛應用，應重視《臨床中藥炮制學》教學。
【關鍵詞】中醫臨床;炮制品應用;教學改革
中藥炮制是中醫臨床用藥的兩大特點之一，《中藥炮制學》不僅是中藥等專業本科學生的主干必修課，還應該在中醫及相關專業增設該門課程。臨床中醫生應當系統掌握中藥炮制理論，能夠恰當選用各種炮制品。但現今社會分工趨細，醫藥“分家”嚴重，部分年輕的中醫不會使用。
本文結合近幾年我院開設《臨床中藥炮制學》教學改革經驗，及對三部古代醫藥學家的著作、廣西南寧的兩家醫院的炮制品使用情況調查，探討該門課程教學改革的重要意義。
1 對三部古代醫藥著作收載炮制品的探究
1.1 研究方法： 對《金匱要略方論》、《金匱玉函經》和《千金翼方》統計以下內容：①所載處方數量;②處方中用到的中藥的種類;③所用中藥交叉應用，先后總共出現的次數，其中用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求的次數;④甘草入方的次數，其中用炮制品的次數。
1.2 結果： 《金匱要略方論》載262個處方，共用186味中藥，交叉應用，先后出現972次，其中180次用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現次數的18.5%,甘草入方89個，其中30個方用炙甘草;《金匱玉函經》載115個處方，共用86味中藥，交叉應用，先后出現547次，其中126次用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現次數的23.0%,甘草入方69個，其中53個方用炙甘草;《千金翼方》載1990個處方，共用568味中藥，交叉應用，先后出現10593次，其中2541次用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現次數的24.0%,甘草入方461個，其中424個方用炙甘草。
表1兩家醫院炮制品使用頻率
表2炮制方法的應用情況
2對廣西南寧兩家醫院中醫處方炮制品的調查
2.1 研究方法： 近期分別對廣西中醫學院專家樓和廣西民族醫院中藥房的處方調查以下內容：①抽取的處方總數;②所抽取的處方中含有炮制品的處方的數量;③各種不同職稱的醫師開處方的數量;④各種不同炮制品出現的次數;⑤炮制方法的應用情況。
2.2 處方中炮制品使用結果： 前者處方共7416張，其中含有炮制品的處方6181張，占處方總數的87.4%，每張處方中含1至9種炮制品;后者處方共657張，其中含有炮制品的處方485張，占處方總數的73.8%，每張處方中含1至11種炮制品。合計兩家醫院抽取的處方共8073張，其中含有炮制品的處方6966張，占處方總數的86.3%
2.3 炮制品使用頻率較多統計： 廣西中醫學院專家樓含有炮制品的處方共涉及110種炮制品，廣西民族醫院含有炮制品的處方共涉及62種炮制品，其中使用較多的前5味見表1。
2.4 炮制方法統計 兩家醫院所使用炮制方法共有24種，前10種見表2。
3討論
有報道張仲景的《傷寒論》載112方,共用83味中藥,交叉應用,先后出現563次,其中315次用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求。其中甘草入方83個, 81方用“炙品”,僅治“少陰病二、三日咽痛”的甘草湯(單方)和桔梗湯重用生甘草[1]。本文對張仲景的《金匱要略方論》、《金匱玉函經》和孫思邈的《千金翼方》研究也有類似的結果，說明古代醫藥學家非常注重使用炮制品，尤其注重使用炙甘草。通過對甘草的生用和炙用，使生瀉熟補，充分體現了依法炮制與辨證論治的密切關系。
醫院處方的調查也顯示，現時中醫臨床也比較重視炮制品的使用。表1、表2、顯示臨床上使用的炮制品不僅種類多，炮制方法也多種多樣。其中炒法應用較多，藥房中的大部分果實種子類藥物都用炒黃炮制，藥房也備有銅盅，注重用時搗碎，繼承了“逢子必炒、逢子必搗”的傳統炮制理論。此外“制半夏”在處方中出現次數最多，說明毒性較大的藥物如半夏、川烏等臨床上注重使用炮制品。炙甘草、土炒白術等使用頻率也較高。此外，調查中還發現醫生開了炮制品，藥房無相應品種時，如甘草制吳茱萸，只會付給生品。而且兩醫院藥房的炮制品都是直接購進，未見炮制設備，未見藥房工作人員進行炒、炙等炮制，這不利于醫生選用炮制品。
張振凌等呼吁中醫各專業有必要開設《臨床中藥炮制學》[2]，盡快改變“醫不知藥情,藥不知醫用”的現狀。結合我院教學改革的實踐，開設《臨床中藥炮制學》限選課普遍受到中醫各專業學生的歡迎。選課比率較高，理論課缺課較少，傳統實驗課非常受重視。
參考文獻
[1]張振凌. 中醫專業應當開設《臨床中藥炮制學》[J].中醫藥學刊,2006, 24(2) :346.
[2] 張振凌,張本山,石延榜,等.論《中藥炮制學》課程的發展與分化[J].河南中醫學院學報，2005,20(2):65.
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