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            內科主治醫師輔導:急性胰腺炎

            時間:2024-08-17 20:23:50 內科主治醫師 我要投稿

            內科主治醫師輔導:急性胰腺炎

              急性胰腺炎臨床表現,可分為水腫型和出血壞死兩型。

              1. 癥狀

              (1)腹痛為本病的主要表現和首發癥狀,多數為突然起病,急性腹痛,常在飲酒和飽餐后發生,可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,呈持續性,可有陣發性加劇,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可減輕疼痛,進食可加劇。疼痛部位多在中上腹。水腫型腹痛3~5天即緩解。出血壞死型,腹部劇痛延續較長,可引起全腹痛。

              (2)惡心、嘔吐及腹脹嘔吐后腹痛并不減輕。出血壞死型同時有腹脹甚至出現麻痹性腸梗阻。

              (3)發熱中度以上發熱,持續3~5天,有繼發感染,可呈弛張熱。

              (4)低血壓或休克僅見于出血壞死型胰腺炎,提示有大量胰腺組織壞死。

              (5)水、電解質及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水,嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒,伴血鉀、血鎂、血鈣降低。

              (6)其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),患者突然發生進行性呼吸窘迫,過度換氣、發、焦慮、出汗等,常規氧療不能緩解;急性腎衰竭;心力衰竭與心律失常;胰性腦病表現為精神異常、定向力缺乏、精神混亂,伴有幻想、幻覺、狂狀態等。

              2. 體征急性水腫型胰腺炎患者腹部體征較輕,多數有上腹壓痛,但常與主訴腹痛程度不相符,可有腹脹和腸鳴音減少,無肌緊張和反跳痛。急性出血壞死型患者出現急性腹膜炎體征,腹肌緊張,全腹顯著壓痛和反跳痛。伴麻痹性腸梗阻而有明顯腹脹者,腸鳴音弱或消失。可出現腹水征,腹水多呈血性,少數患者兩側肋腹部皮膚呈暗灰藍色,稱Grey-Turner征;臍周圍皮膚青紫,稱Cullen征,可出現黃疸。患者低血鈣引起手足搐者,為預后不佳表現。

              3. 并發癥:(1)局部并發癥:胰腺膿腫與假性囊腫,主要發生在出血壞死性胰腺炎。(2)全身并發癥:如ARDS,急性腎衰,敗血癥,心律失常,心力衰竭,DIC,肺炎等。

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