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內科主治醫師輔導：股骨頸骨折
股骨頸骨折常發生于老年人，隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。至今，股骨頸骨折的治療及結果等多方面仍遺留許多未解決的問題，下面分享股骨頸骨折的考點，歡迎閱讀！
內科主治醫師輔導：股骨頸骨折1
病因
造成老年人發生骨折有兩個基本因素，骨質疏松骨強度下降,加之股骨頸上區滋養血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大(體重2～6倍)，局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負重勞動或行走，逐漸發生骨折者，稱之為疲勞骨折。
臨床表現：
1.癥狀
老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。
2.體征
(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛 髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。
(3)腫脹 股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。
(4)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折。在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
(5)患側大粗隆升高 表現在：①大粗隆在髂-坐骨結節聯線之上;②大粗隆與髂前上棘間的'水平距離縮短，短于健側。
治療：
1.手術治療
股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復位內固定，只要有滿意復位，大多數內固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術處理亦僅 5%～10%，即使發生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術治療。因此股骨頸骨折的治療原則應是：早期無創傷復位，合理多枚釘固定，早期康復。人工關節置換術只適應于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術麻醉及創傷的傷者。
2.復位內固定
復位內固定方法的結果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關外，主要與復位正確與否、固定正確與否、術后康復情況有關。
3.人工假體置換術。
內科主治醫師輔導：股骨頸骨折2
骨折原因
老年人：主要由間接暴力引起，與骨質疏松密切相關 。隨著年齡增長，骨密度逐漸下降，骨頭變得脆弱，就像“酥脆餅干”，輕輕一碰就可能斷裂。老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大（體重2 - 6倍），局部應力復雜多變 。日常生活中，平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可能引發骨折。
年輕人：通常由高能量的直接暴力導致，如車禍、高處墜落等沖擊力較大的事件 。這些強大的外力直接作用于股骨頸，使其承受高強度的暴力，損傷程度往往較重。
癥狀表現
疼痛：髖部出現疼痛，這是最明顯的癥狀，疼痛程度較為劇烈，尤其是在移動患肢時，疼痛會更加明顯 。疼痛位置多集中在腹股溝區域（大腿根部），有時還會累及膝關節 。
畸形：患肢常出現輕度屈髖屈膝及外旋畸形，一般外旋角度在45° - 60° 。這是因為骨折遠端失去了關節囊及髂股韌帶的穩定作用，受到周圍肌肉的牽拉所致 。同時，患肢可能會短縮，這是由于骨折移位，遠端受肌群牽引向上移位造成的 。
腫脹：由于股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節外豐厚肌群的包圍，所以外觀上局部腫脹通常不明顯，不過體型瘦小者，髖部皮膚上可能會出現青色瘀斑 。
功能障礙：移位骨折病人在傷后不能坐起或站立 。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車，這類情況容易被忽視，需要特別注意，避免遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折 。
診斷方法
1. 體格檢查：醫生通過觀察患者的癥狀表現，如患肢的畸形、疼痛程度，進行初步判斷 。同時，會對患肢進行觸診，檢查在腹股溝韌帶中點下方是否有壓痛，在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部是否感到疼痛等 。
2. 影像學檢查：
X線檢查：是診斷股骨頸骨折的常用方法，髖部正側位X線片基本可確定骨折部位、類型、移位方向 。不過，有些無移位的骨折在傷后立即拍攝的X線片上可能看不見骨折線，此時可行CT、磁共振檢查，或者等2 - 3周后，因骨折處部分骨質發生吸收現象，骨折線才會清楚地顯示出來 。
CT檢查：能更清晰地顯示骨折的細節，對于一些復雜的骨折或X線難以確診的情況，CT檢查可以提供更準確的信息 。
磁共振成像（MRI）：對于早期發現骨折以及判斷是否存在隱匿性骨折具有重要價值，尤其是對于一些無明顯移位的骨折或X線、CT檢查結果不明確的患者 。
治療方法
治療方案的選擇取決于骨折部位、骨折移位程度和病人年齡等因素。
保守治療：適用于無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩定性骨折，或患者不能耐受手術 。主要方法包括：
臥床休息：患者需長時間臥床，避免負重，一般需要臥床6 - 8周 。
牽引治療：通過牽引裝置固定患肢，幫助骨折部位復位 。
藥物治療：使用止痛藥緩解疼痛，以及抗骨質疏松藥物，增強骨骼質量 。但保守治療風險較高，長期臥床易引發肺炎、血栓、褥瘡等并發癥 。
手術治療：對于大多數股骨頸骨折患者，手術治療是首選 。
閉合復位內固定：大多數股骨頸骨折病人首選此方法 。通過將骨折部位對齊后，使用空心釘等進行固定 。這種方法適用于骨折移位不明顯、血供受損不嚴重的`患者，尤其是年輕患者 。它可以保留自身的股骨頭，術后恢復相對較好，但需要較長時間的康復訓練 。
切開復位內固定：當閉合復位困難或復位失敗者，可進行切開復位內固定 。手術切開暴露骨折部位，直視下進行復位和固定，以確保骨折部位準確復位和穩定固定 。
人工關節置換術：適用于65歲以上，尤其是股骨頭下型骨折，或已合并骨關節炎、股骨頭壞死的患者 。有全髖關節和半髖關節置換術兩種方式 。人工關節置換術能讓患者盡快恢復行走能力，減少臥床時間，降低并發癥風險，但存在假體使用壽命有限、可能出現假體松動等問題 。對于高齡患者，如果受傷前可以自理、能走路，建議盡早置換，以早日離床康復 。
康復與注意事項
1. 術后康復訓練：復位內固定術后，可在醫生指導下在床上坐起，進行活動踝關節以及膝關節等簡單運動，6周后可扶拐杖下床逐漸進行負重活動 。人工關節置換術后，需要進行肌肉功能恢復訓練，如股四頭肌靜態收縮練習、髖關節和膝關節的屈伸活動等 。康復訓練應循序漸進，根據患者的恢復情況逐漸增加訓練強度和難度 。
2. 預防并發癥：
預防髖關節脫位：保持患肢外展位，避免患肢內收、外旋 。例如，術后使用外展支具或在兩腿部之間放置軟枕，使患肢保持外展中立位 。
預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：術后無明顯禁忌時應及時應用抗凝藥物，麻醉作用消失后立即鼓勵患者做股四頭肌靜態收縮練習，進行下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環治療儀等 。若患肢腫脹明顯，應抬高患肢 。
預防傷口感染：使用抗生素，密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀 。如術后體溫持續升高，3天后切口疼痛加劇，復查血常規中白細胞升高，血沉加快等，需考慮切口感染 。
預防壓瘡：定時幫助患者翻身，每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養狀況，加強觀察 。
預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環抬起上身，進行深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入 。
預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理 。
3. 出院指導：
飲食：多進富含鈣質的食物，如牛奶、豆制品、魚類等，防止骨質疏松 。
體位：患者術后半年內不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡等 。
預防感染：關節局部出現紅、腫、痛及不適，應及時復診 。在做其他手術前均應告訴醫生曾接受了關節置換術，以便預防 。
復診：必須遵醫囑定期復診，完全康復后，每年復診一次 。
預防措施
增強骨骼健康：保持均衡飲食，攝入充足的鈣和維生素D，如多喝牛奶、多曬太陽 。進行規律的體重負荷運動，如步行、爬樓梯、太極拳等，可以增強骨骼的強度和密度 。此外，戒煙限酒也是維護骨骼健康的重要措施 。
改善家居環境：確保家中的地面平整、干燥，避免放置容易絆倒人的物品，如地毯、電線等 。在衛生間、樓梯等易滑倒的地方安裝防滑墊、扶手，臥室安裝夜燈，減少夜間起床時摔倒的風險 。
定期體檢：定期進行骨密度檢查，及時發現和治療骨質疏松等風險因素 。尤其是老年人和絕經后的女性，應每年進行一次骨密度檢測 。與醫生保持溝通，了解自身的健康狀況，采取相應的預防措施 。對于患有糖尿病、類風濕關節炎等慢性病的患者，積極治療原發疾病，控制病情發展，降低骨折風險 。
股骨頸骨折雖然是一種較為嚴重的骨折類型，但通過了解相關知識，做好預防措施，及時診斷和正確治療，以及科學的康復訓練，患者可以最大限度地恢復髖關節功能，提高生活質量。如果身邊有人發生疑似股骨頸骨折的情況，應立即平躺撥打120，用硬板擔架平移送醫，避免二次傷害 。
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