院感護理自查報告

時間：2025-11-11 07:29:53 報告我要投稿

院感護理自查報告

　　在當下社會，報告的用途越來越大，不同的報告內容同樣也是不同的。相信許多人會覺得報告很難寫吧，下面是小編為大家整理的院感護理自查報告，歡迎閱讀與收藏。

院感護理自查報告

院感護理自查報告1

　　一、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

　　二、護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內和幾個相關聯合舉行。

　　三、護理病例討論要求

　　1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發言準備。

　　2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位的.護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。

　　四、護理病例討論重點

　　1、重大搶救、特殊病例；根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。

　　2、討論疑難、死亡病例；結合病人情況，總結病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。

　　3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業務技術管理檔案中

院感護理自查報告2

　　20xx年是不平凡的一年,護理部緊緊圍繞質量、安全、服務的宗旨，繼續引申醫院管理年活動,進一步完善各項規章制度,改進服務流程,改善住院環境,把追求社會效益,維護群眾利益,構建和諧護患關系放在第一位，加強護理質量控制，加大護理監督力度，重視護理骨干的培養，優化護理隊伍，強化三基三嚴訓練，狠抓業務管理，內強素質外塑形象創造性地開展工作。一年來,在院領導的正確指導關心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現將全年護理工作做如下總結：

　　一、強化法律意識,嚴格制度落實,保障護理安全

　　1、增強護理人員的法律意識、證據意識、防范風險意識，組織全員護士進行集中培訓及解讀,選派專人參加省廳、縣局組織的法律法規培訓，使護理人員進一步了解了自己的權力和義務，為更好地履行職責，依法行醫，提供了依據,做到知法守法，更好地應用法律武器維護自身及他人利益，目前全院護士持證上崗率達89%。

　　2、嚴格核心制度的落實今年以來,護理部重點在查對制度、執行醫囑制度、交接班制度、護理質量缺陷登記報告制度、分級護理制度五項核心制度的執行上下功夫,護理部深入科室嚴格考核,現場抽查,實地進行醫囑查對和交接，掌握制度落實情況,通過兩周的檢查落實,使護理人員真正理解了核心制度的內涵，懂得了如何用制度指導實際工作。認真落實護理質量缺陷登記報告制度，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，展開缺陷文化分享，結合借鑒護理不良事件典型案例，緊密聯系工作實際，組織進行討論，查找原因，吸取經驗教訓，提出整改措施。今年護理部對分級護理制度執行不嚴導致的缺陷、醫囑查對不嚴導致的缺陷這2件案例，組織召開護理質量缺陷討論會，科室護士都受益匪淺。

　　二、強化管理，提升護理質量

　　1、加強護理管理隊伍建設，努力提高護理管理水平，充分發揮護士長的主觀能動性，鼓勵年輕護士長開拓思維，勇于創新，做到科科管理有特色，各科根據自己的特色，責任護士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發現問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準確性，保證了護理工作的有序無誤。

　　2、強化護士長的管理意識：堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施。今年在以往護士長常規夜查房基礎上制定"一日查房一重點"，做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執行力度，有效提高了護理質量，確保了護理安全。加大了對護士長目標管理的考核，明確護士長工作流程及考核標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，有效提高了護士長預測—控制—改進工作的能力，同時細心指導新上任護士長工作，幫助她們在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作，護理部深入科室督促引導護士長合理安排每日工作，堅持一日四查房，重點對新入院、手術前后和危重及生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，進行督導檢查，掌握護理工作落實到位情況，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。

　　3、加強護理人力資源管理：護理人力資源管理實行全院一盤棋，護理部圍繞“挖掘員工潛能、發揮最高效能、創造最大價值”的管理理念，科學合理調配人力資源。工作上嚴要求,生活上細照顧，實施人性化管理，指導科室彈性排班，加強節假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配,相互協作，兼顧人員素質和技術水平高低的合理分配，發揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產和哺乳期的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調動護士的積極性和主觀能動性，創造工作的和諧氛圍，增強了管理效能，有效提高了護理群體質量。面對我院內科、婦產科病人居多不下，持續增加，護理人員緊缺的狀況，護理部統籌調配護理人員11余次,使有限的人力資源得到優化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護理安全。

　　三、健全完善各項規章制度，保證護理環節質量

　　本年度重新制定完善了重點環節護理管理程序既應急流程，科室下發了病人安全目標，組織全院護理人員學習演練，保證了護理人員有章可循.1、制定了防范住院患者跌倒制度及各類導管防脫落制度。

　　2、完善了查對制度：打破了以往重形式輕落實的弊端,嚴格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫囑執行過程中的疏漏，護理部每月進行檢查落實情況，強化了環節質量，提高了護理質量。

　　3、完善了各環節交接質量，設計了院前急救與急診室、急診室與病房、手術室與科室、產房與母嬰同室病人交接記錄，危重病人120電話記錄，病人轉運途中加強病情觀察與急救護理，準確記錄了患者在轉運過程中的用藥、處置、檢查等，強化了護理人員的責任心，降低了危重患者轉運交接過程中的風險，體現了治療處置的連續性，確保患者的病情得到及時有效的救治.4、完善了護理會診制度：充分發揮各科室間的協作性、互補性，調動本院人才，解決了護理中的疑難問題，提高了護理質量。

　　5、完善了緊急狀態下護理人力資源調配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。

　　6、規范了護理文書書寫：護理部自4月份開始，嚴格抓護理文書書寫質量，組織護理質控人員輪流檢查，交叉點評，對運行中不合格的病歷給予返工，對已歸檔不合格的病歷，能補救的給予不就。在認真總結分析的基礎上，梳理共性、個性問題。10月份按市局培訓要求，召開全院護士護理文書書寫新規范培訓會議，院內統一規范，達成共識，強化督導落實，使護理文書質量進一步提高。

　　7、規范床頭卡的.使用，使得護理人員有利于查對，準確識別病人，有效地避免了查對環節的差錯，保證了治療及時準確。

　　四、落實人才培養計劃，提高護理人員整體素質

　　1、年內共招聘護理本科（1）人,專科（11）人、中專（3）人護理隊伍梯隊建設更趨于合理,我們對護理人員的培養以“年輕護士全科化”為導向綜合培養,按計劃進行科室輪轉,重點加強基礎理論及基本操作技術的提高,使年輕護理人員理論與實踐相結合,掌握多學科知識,從容應對緊急狀態下跨科室人力資源的調配。

　　2、為適應護理臨床重點學科專科建設特色的需要，有計劃地選派業務能力強，認真負責的護理骨干外出進修學習，今年選派內科、婦科、急診、骨科各一名護士赴省人民醫院和是第一人民醫院進修學習；有40余人次護理人員參加了省內外護理業務和管理培訓，為醫院注了入先進的護理管理理念，推動了我院護理理論和技術的創新。

　　3、注重培養高學歷年輕骨干護士，有意識的培養第二梯隊，苦練基本功，加強護理理論及技術操作培訓，護理部組織她們通過現場演示，示教等形式，培養他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵他們在崗講協作—發揚團隊精神，下班忙充電—提高自身業務素質，開拓思維，勇于創新，把學歷價值轉化為工作價值。

　　4、按計劃對各級護理人員進行三基訓練和專科技能培訓，全年共組織護理查房6次，護理業務學習7次，內容為基礎理論知識，院內感染知識，護患溝通技巧和專科知識等。年內組織全院護士進行了密閉式靜脈輸液、無菌技術操作等6項護理技能考試，在強化三基培訓的同時，強化急救意識，提高搶救水平，對低年資護士又專門進行了急救知識技能的強化培訓，和崗前禮儀培訓，提高了全院護理人員的整體急救水平，進行了進一步提升護理服務品質。

　　5、充分調動護理人員組織參與、競爭爭優的積極性，5.12國際護士節來臨之際，全院選派2位優秀者參加市區組織的5.12技術比武，兩位選手取得85分以上的好成績，雖未拿到獎品，但她們的努力給了同志們很大的力量。5月11日縣局對評選出的8名優秀護士，進行表彰獎勵。

　　6、繼續實行在崗培訓和多渠道學歷培訓和相結合，聘請專家來院授課，醫院組織業務學習。鼓勵護理人員自修及參加各種培訓，截止今年底已有65人獲專科學歷，15人獲得本科學歷，5月份我院7名登記護士參加并通過了全國護士執業資格考試，現等待注冊。

　　五、創新環境更好的提升服務觀念提升服務質量：

　　1、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，今年護理部加大對病區管理的檢查力度，全院病區管理質量有了同步提高。

　　2、全院積極開展溫馨周到的護理服務，為住院患者24小時提供熱水，全院開展了多說一句話服務，即：“治療前多解釋一句”，“治療后多安慰一句”，“出院時多關照一句”，以拉近護患之間距離，降低護理糾紛的發生。年內護理服務滿度調查，滿意率達95﹪以上，無護理投訴。

　　3、嚴格落實醫療服務收費標準,配合醫保辦、合醫辦,為合醫、醫保病人提供快速、便捷的服務，杜絕了亂記帳、多收少收等現象。

　　六、護理質量已基本達標：

　　1、基礎護理合格率達88﹪

　　2、一級護理合格率達96﹪；

　　3、護士長管理考核合格率96﹪；

　　4、夜間護理質量檢查合格率98﹪以上；

　　5、搶救物品管理合格率100﹪；

　　6、消毒隔離合格率98﹪；

　　7、護理文書書寫合格率96﹪；

　　8、護理工作滿意度95﹪以上；

　　9、護理人員技術操作合格率100﹪；

　　10、護理人員三基、法律考試合格率100﹪；

　　11、常規器械消毒滅菌合格率100﹪；

　　12、一人一針一管一滅執行率100﹪；

　　13、護理嚴重差錯發生率0；

　　14、年褥瘡發生率0。

　　七、存在問題：

　　1、個別護士素質不高，無菌觀念不強。

　　2、優質護理尚處于摸索階段，實施中存在不少問題，護理文書書寫欠規范。

　　3、由于護理人員的不足，基礎護理不到位，未達年初定的指標，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。

　　4、病房管理尚不盡人意，病房擁擠，病員周轉快，床單位被褥配比不齊，清洗供不應求，患者使用自帶被褥，病房較亂。

　　一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內強管理，外塑形象，在護理質量、職業道德建設上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有望進一步改善。

　　護理部

　　20xx年11月13日

院感護理自查報告3

　　在院領導的重視和關心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內感染今后的管理工作，現將我科本年度院內感染控制工作自查報告如下：

　　一：抓好日常工作對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，并向醫院感染管理委員會匯報。

　　二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。

　　三：科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的.強度、高壓滅菌包等的監測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。

　　四：科人員院感知識培訓，增強全科醫護人員控制院內感染意識。

　　五：垃圾嚴格分類，每日封好并貼醫療垃圾標簽由專人回收管理。

　　六：棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。

　　七：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。

　　但由于我科感染控制工作是一個持續改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會不斷吸取經驗、虛心學習，力爭把科內感染控制工作做得更好。

　　20xx年1月05日

院感護理自查報告4

　　為全面加強內二科醫院感染管理工作，規范醫療護理行為，排查醫院感染隱患，保障醫療質量與安全。按照醫院《醫院感染管理整頓月活動實施方案》要求，我科張世貴主任親自組織，對科室醫院感染管理進行了全面的自查。

　　通過自查，發現我科存在的問題主要有以下幾點：

　　1、科室人員對院感防控重視不夠，科內院感知識培訓與院感質控活動未嚴格落實。

　　2、醫護人員執行手衛生依從性差，診療不同病人前后不能嚴格按規定洗手或手消毒。

　　3、醫療廢物處理不規范，藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。

　　4、職業衛生安全防護措施落實不到位。

　　5、個別醫院感染病例與傳染病上報不及時。

　　針對以上問題，我科組織全科人員認真討論，提出了以下整改措施：

　　1、加強科室院感質控小組活動

　　張世貴主任任科室院感管理小組組長，護士長王振剛任副組長，質控醫師高軍芳副主任醫師，質控護士石曄然護師，明確職責。按醫院要求開展醫院感染知識培訓和科室院感質控活動，指導和監督本科室人員貫徹和落實醫院感染管理的各項規章制度，嚴格執行有關技術操作規范和行業標準，有效預防和控制醫院感染。培訓內容主要有：手衛生規范、消毒技術規范、合理應用抗生素、醫療廢物處理、多重耐藥菌醫院感染預防與控制等。

　　2、完善醫院感染管理規章制度

　　制定符合本科實際的醫院感染管理制度和工作流程，做到切實可行。內容包括：清潔消毒與滅菌、手衛生、醫院感染預防與控制措施、醫院感染報告、醫務人員職業衛生安全防護、醫療廢物管理等。

　　3、強化醫院感染預防與控制基礎管理

　　（1）培訓醫務人員手衛生規范，提高醫務人員手衛生依從性和正確率，掌握手衛生的指證，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛生。

　　（2）使用后的銳器（針頭、刀片、藥品玻璃安剖）應當立即棄于利器盒內。嚴禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。發生銳器傷職業暴露后應按規范立即處理。

　　（3）醫務人員應當按照《醫院感染診斷標準（試行）》掌握醫院感染診斷標準。對于診斷明確的醫院感染病例應于24小時內通過內網院感報告系統上報；

　　如發生3例以上醫院感染暴發或5例以上疑似醫院感染暴發時，立即向院感科報告。

　　（4）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑。

　　（5）醫護人員診療操作時應嚴格遵守無菌操作原則。

　　4、加強重點環節的'管理

　　對下呼吸道、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預防控制措施并實施。

　　5、加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制