小兒腹瀉病伴多器官功能障礙臨床分析
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摘要：目的：探討小兒腹瀉與多器官功能障礙(MODS)的關系。方法：回顧性分析收治的160例腹瀉患兒的臨床資料，按照是否引發全身炎性反應綜合征(SIRS)分為SIRS組、非SIRS組，分析兩組患兒發生單器官功能障礙和MODS的發生率，并進行比較。結果：SIRS組患兒發生單器官功能障礙和MODS的發生率顯著高于非SIRS組(P<0.05)。結論：炎性反應引起MODS的危險性較大，針對腹瀉的患兒要合理用藥，及時控制病情，對腹瀉引發SIRS患兒要早期干預，以減少MIDS的發病率。
關鍵詞：小兒;腹瀉;炎性反應;多器官功能障礙
腹瀉是小兒常見的胃腸道疾病，以大便次數增多、稀薄，甚至如水樣，排便次數增多為主要特點，發病年齡多在2歲以下。在我國腹瀉是僅次于呼吸道感染的小兒多見病。器官功能障礙(MODS)是隱性或不可控制的細菌感染的一種臨床表現，涉及多個器官，死亡率較高。有研究表明69%的MODS患者是由感染引起的[1]。胃腸道感染是引起小兒腹瀉的原因之一，若患兒未得到及時治療，可引發全身炎性反應而導致MODS，增大患兒死亡的危險性。為探討小兒腹瀉與MODS發生率的關系，對貴州省貴陽市婦幼保健院2007年1月～2010年1月收治的160例腹瀉患兒進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：該組患兒160例，均為我科室收治因腹瀉住院及院內感染腸炎的患兒，排除先天性畸形伴發腹瀉、遺傳代謝性疾病、危重患兒伴發的胃腸功能衰竭。其中男92例，女68例，年齡4～12歲，平均(5.5±1.2)歲，以腹瀉入院的患兒140例，院內感染腸炎的患兒20例。臨床表現為發熱、惡心、嘔吐、納差、大便呈稀水樣或蛋花湯樣，無黏液及膿血，有或無明確的不潔飲食史，輕度腹瀉134例，重度腹瀉26例。大便鏡檢僅見大量脂肪球76例，見脂肪球及少量白細胞45例。根據24 h內的臨床表現及血常規，分為全身炎性反應綜合征(SIRS)組68例與非SIRS組92例。
1.2 SRIS及MODS診斷標準：全身炎性反應綜合征(SIRS)及多器官功能障礙(MODS)的判斷參考1995年中華急診醫學會兒科學會急救學組診斷標準的建議及1996年世界第二屆兒科ICU大會上提出的小兒SIRS及MODS的診斷標準。
1.3 統計學方法：用SPSS 13.0統計軟件，采用百分比描述，采用t檢驗做組間比較，χ2檢驗做計數資料比較，以P<0.05為差異有統計學意義｡
2 結果
160例患兒分為SIRS組68例，非SIRS組92例，其中SRIS組占42.5%，符合2項標準的有29例，符合3項標準的有21例，符合4項標準的有18例。發生單器官功能障礙22例，其中肝功能障礙1例，腎功能障礙2例，呼吸衰竭5例，腦功能障礙6例，心功能障礙8例。發生MODS的患兒有15例，占9.4%，其中7例為呼吸道感染明顯好轉后因院內感染腸炎引發MODS，8例以突發SIRS為主要臨床表現，且死亡4例。15例MODS的患兒中，合并2個器官功能障礙者7例，其中腦、腎功能障礙1例，肝、心功能障礙3例，呼吸衰竭并心力衰竭3例。合并3個器官功能障礙者4例，其中心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能障礙1例;呼吸衰竭、腦功能障礙、腎功能衰竭2例;腦、肺、肝功能障礙1例。合并4個及4個以上器官功能障礙者4例，其中3例起病初期白細胞進行性降低，腦、肺、心、肝、腎功能衰竭伴2例。腦、肺、腎功能衰竭伴1例;腦、肺、肝、腎功能衰竭1例。經分析，SIRS組患兒發生單器官功能障礙和MODS的發生率顯著高于非SIRS組(χ2=6.30、5.11，P<0.05)。
3 討論
感染是指微生物侵入機體，是一種微生物源性的臨床表現，并在體內定植引起炎性病灶。多器官功能障礙綜合征(MODS)與感染密切相關，MODS多發生于感染并發癥之后。腸是人體內最大的致病菌庫，腸被認為是多器官功能障礙綜合征的發動機。腸內感染是引起小兒腹瀉的原因之一[2]。這主要是因為小兒腸壁薄，屏障功能差，通透性強，腸內細菌及毒素可輕易經腸黏膜移位進入血循環，而引發全身炎性反應綜合征(SIRS)[3]。其誘發MODS的危險性較大，其主要的機制可能為細菌及其毒素激活了機體單核/巨噬細胞系統及其他炎性細胞、產生釋放大量的炎性遞質，進一步加重了機體的微循環障礙及組織損害。本文研究結果表明，小兒腹瀉SIRS組患兒發生單器官功能障礙和MODS的發生率顯著高于非SIRS組(P<0.05)。這提示在小兒腹瀉時及時預防和阻止SIRS的出現及發展可以降低MODS的發生率。因此，對小兒腹瀉的有效治療十分重要，在治療過程中要體現預防為主、防治結合的處理原則，應盡早、盡快進行病原學檢查，使用敏感抗生素，避免濫用抗生素，積極干預，體現強調機體內環境的穩定，密切關注病情的變化，如果在腹瀉的基礎上出現白細胞、血紅蛋白及血小板進行性降低，患兒精神不振、煩躁，應積極補液，選用血管活性藥。對于危重患兒，注意加強支持療法等，以減少MODS的發病率。
4 參考文獻
[1] 姚詠明,林洪遠.嚴重感染與多器官功能障礙綜合征[J].中國全科醫學,2008,11(12):1025.
[2] 張育才,張宇鳴,徐 梁.源于胃腸道感染的小兒膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征[J].中華急診醫學雜志,2006,15(6):496.
[3] 郭 軍,吳昱東.小兒腹瀉發生全身炎性反應綜合征和多器官功能障礙綜合征的臨床分析[J].小兒急救醫學,2004,11(2):109.
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