地西泮預防小兒高熱驚厥復發33例臨床分析
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摘要：目的：探討地西泮口服預防小兒高熱驚厥復發的臨床療效。方法：將66例高熱驚厥的患兒隨機分為觀察組和對照組各33例，兩組均給予綜合治療，觀察組在綜合治療基礎上加用地西泮口服，0.4～0.5 mg/(kg·次)，首次使用8 h后燒不退重復使用第2次，有高熱驚厥家族史的患兒加服1次，觀察用藥后患兒高熱驚厥復發情況。結果：觀察組總有效率為93.94%，對照組總有效率為27.27%。結論：地西泮口服預防小兒高熱驚厥的復發方便、安全、有效。
關鍵詞：地西泮;高熱驚厥;小兒;復發;預防
高熱驚厥(FC)是小兒驚厥最常見的原因，常見于兒科急診，約2%～4%的孩子出現過高熱驚厥，首次發作好發于6個月～3歲兒童[1]。高熱驚厥雖然是自限性的短暫發作，但其復發率高，反復發作會引起患兒缺氧缺血性腦損傷，部分患兒可引發癲癇或發展為復雜型高熱驚厥;對頻繁發作的患兒進行必要的預防，減少患兒腦損傷十分必要。2000年1月～2010年12月，應用地西泮口服預防小兒高熱驚厥的復發，療效滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2000年1月～2010年12月期間我院兒科收治的高熱驚厥患兒66例，其中男37例，女29例，年齡1個月～5歲，平均24個月。有10例患兒有高熱驚厥家族史。所有患兒均符合高熱驚厥的診斷標準，其中單純型高熱驚厥62例，復雜型高熱驚厥4例，體溫38.5～40.5℃，上呼吸道感染36例，肺炎1例，支氣管炎9例，水痘13例，腸炎7例。
1.2 診斷標準：參照《實用兒科學》關于小兒高熱驚厥的診斷標準，復雜型高熱驚厥(CFC)和單純型高熱驚厥(SFC)診斷標準參考文獻中標準[2-3]。
1.3 預防治療方法：將66例診斷為高熱驚厥的患兒隨機分為觀察組33例和對照組33例，所有患兒均積極治療原發病，對照組患兒發熱后只對癥治療;觀察組當患兒對癥治療同時，體溫超過37.5℃時即給予地西泮0.4～0.5 mg/kg，口服(每次最大量不超過5 mg)或者灌腸給藥，服藥8 h后仍不退熱可再給藥1次，有家族史的患兒可給藥3次，退燒后立即停藥。
1.4 療效判定：按上述方法治療整個病程無復發為有效。
2 結果
觀察組31例經對癥治療及積極的預防驚厥措施，很快退燒痊愈，2例高熱不退復發驚厥，有效率為93.94%;對照組9例退燒未復發，24例再次發生驚厥，有效率為27.27%。
3 討論
高熱驚厥是幼兒驚厥最常見的原因，由于小兒神經系統發育不完善，對體溫的調節能力差，興奮、抑制性神經遞質不平衡，驚厥閾值低等原因，遇到各種內在或外來的不良刺激(如細菌、病毒、真菌及其分解產物、體內組織分解代謝產物、疫苗等)時很容易引起發熱，如體溫在39～40℃以上時，腦耗氧量增加，腦細胞突然異常放電，引發驚厥。驚厥多發生于疾病初期，呈全身性發作，體溫驟然升高，多預后良好，一般無后遺癥，但如果驚厥反復發作或持續時間較長，有可能造成缺氧性腦損傷，建議治療1周后行腦電圖檢查[4]。
高熱驚厥復發的因素有以下幾點：①首次發作時體溫越低的復發幾率越大，這是因為患兒抽搐發作閾值低，中樞神經系統對發熱耐受性差的原因;②高熱驚厥首發年齡越小越容易復發，主要是因為嬰幼兒神經髓鞘未完全發育形成，絕緣、保護功能弱，興奮易泛化及擴散;大腦皮層發育不全，皮層抑制功能差有關;③首次發作24 h內驚厥次數越多、持續時間越長越易復發;因為驚厥持續時間越長、次數越多，發生腦損害的危險性就越大，造成惡性循環;④發熱后至出現驚厥的間隔越短，復發率越高;⑤有陽性家族史者復發率高;⑥首次發作為復雜型的高熱驚厥復發率高。
小兒發生高熱驚厥時必須立即控制，可擠壓人中、吸氧，抗驚厥藥物首選地西泮，靜脈給藥或直腸注入。預防本病發生的關鍵是避免高熱的發生，在初次高熱驚厥控制后，每當有發熱就應采取積極的降溫措施;醫務人員應對患兒家長進行驚厥緊急處理及發熱后降溫原則的相關教育，囑家長指導患兒加強體質鍛煉、預防呼吸道感染、糾正營養不良等。
地西泮口服具有良好的藥代動力學性質，療效確切、體內代謝快、不良反應小、毒性低、使用方便，給藥后約30 min就能達到血漿高峰濃度，作用維持時間8 h，重復第2次給藥后，藥效可持續24 h，能有效預防驚厥的復發。本組資料顯示，地西泮口服進行預防性治療后，觀察組高熱驚厥復發率顯著低于對照組。筆者認為，在使用地西泮口服預防高熱驚厥的同時，使用退熱劑，并積極有效地治療原發病，是預防、控制高熱驚厥復發的理想、安全有效的好方法，值得臨床推廣。
4 參考文獻
[1] 王清江,鄭之卿.臨床小兒神經病學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:67.
[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,1995:39.
[3] 周新央.小兒高熱驚厥復發因素及4年隨訪分析[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(13):1772.
[4] 薛春琴.兒童高熱驚厥78例臨床與腦電圖分析[J].基層醫學論壇,2008,12(11):1046.
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