不同電針強度對佐劑性關節炎大鼠鎮痛效果的影響
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摘要：【目的】探討電針強度對電針鎮痛效果的影響。【方法】復制大鼠佐劑性關節炎模型，隨機分成強電針組、中電針組和對照組，強電針組、中電針組分別以相同電針波型、頻率和不同電針強度(前者55mA，后者35mA)刺激“昆侖”和“陽陵泉”穴，對照組只用同樣方法固定而不針刺，比較電針前后3組大鼠痛閾的變化。【結果】電針治療后，中強度電針組和高強度電針組的患側痛閾均比對照組高(均P<001)，而中強度電針組的鎮痛效果比高強度電針組更優(P<005)。兩個針刺組的健側痛閾均有上升(與對照組比均P<005)，但針刺組間比較未見顯著性差異(P>005)。【結論】對于急性關節炎疼痛，在相同波型和頻率的情況下，中強度電針的鎮痛效果優于高強度電針，提示這種鎮痛效果可能與中樞的參與有關。
關鍵詞：關節炎，實驗性/針灸療法; 痛閾/針灸效應;電針; 穴，昆侖;穴，陽陵泉
電針鎮痛效果是通過電針波型、波寬、頻率和強度等綜合刺激作用于腧穴來實現的。電針強度是參與鎮痛治療的主要電針參數之一。然而，不同強度電針是否有不同的鎮痛效果尚未見報道。為此，筆者以佐劑性關節炎大鼠為研究對象，比較不同強度電針對佐劑性關節炎大鼠痛閾的影響，以探討電針強度在電針鎮痛治療中的重要性。
1 材料與方法
11 實驗動物
選用健康SD成年雄性大鼠21只，體重150～200g，實驗動物由廣州中醫藥大學實驗動物中心提供。
12分組
先把實驗動物編號，按隨機數字表方法將21只大鼠平均分為強電針組、中電針組和對照組3組，每組7只。
13 造模方法
按大鼠佐劑性關節炎法[1]造模，先配備Freunds完全佐劑，即用液體石蠟和羊毛脂，按2∶1的比例混合在一起，加熱至70℃，振搖，高壓滅菌備用。然后按每mL加入卡介苗4mg(配3mL備用)。于實驗前1d(約18h)在大鼠左后足，由足墊部向踝關節方向注入Freunds完全佐劑01mL，造成踝關節急性炎癥，第2天進行實驗觀察。
14 痛閾測定方法
參照有關文獻[2]，用P852測痛儀(上海交通大學康復工程研究室設計，江蘇省江都無線電廠制造)，將輻射熱燈固定在距離雙后足墊部3cm處進行照射，直至引起動物熱痛縮腿反應，立即停止照射，測痛儀自動計算大鼠熱痛縮腿反應潛伏期的時間，此數值即為痛閾值。分別在電針前后測定痛閾1次。實驗在室溫20℃的條件下進行。
15 電針方法
用固定器固定雙后肢，強電針組和中電針組大鼠選用動物左側穴位“昆侖”、“陽陵泉”，用華佗牌025mm×25mm一次性毫針(蘇州醫療器械廠生產)刺入上述兩穴，接上G6805-1型治療儀(青島鑫升實業有限公司生產)的輸出電極。電針陽極接“昆侖”，陰極接“陽陵泉”，輸出電脈沖波寬04ms，空載電壓60V，兩組均選用連續波、20Hz的電針頻率，強電針組以55mA電流作刺激，中電針組以35mA電流作刺激，電針持續20min。
對照組不作電針刺激，用同樣方法固定20min。
16 統計方法
3組資料用方差分析進行處理，兩組資料的比較方差齊則用t檢驗，方差不齊則用t′檢驗。
2 結果
見表1和表2。表1 電針治療前后佐劑性關節炎大鼠患足痛閾變化的比較(略)表2 電針治療前后佐劑性關節炎大鼠健足痛閾變化的比較
3 討論
本研究表1結果顯示，電針后，強電針組和中電針組大鼠的患足痛閾均有提高，但兩組痛閾提高幅度有一定差別，強電針組的痛閾只有輕微增高，表明關節炎大鼠的疼痛只有輕度緩解;而中電針組的痛閾有較大幅度提高，表明關節炎大鼠的疼痛得到一定程度的減輕。提示電針鎮痛效果與電針強度密切相關;對于急性關節炎疼痛，中等強度電針鎮痛作用優于強電針，說明并非電針越強鎮痛效果越好。有研究表明，不同強度的電針之所以有不同的鎮痛效果，主要是與不同強度電針產生鎮痛的作用途徑和體液調節不同有關[3-4]，也與引起疼痛的病因及疼痛的病理不同有關[5]。
表2結果顯示，電針后，兩組健足的痛閾也有提高。由于健足并沒有電針刺激，說明電針鎮痛作用并非單純作用于局部的外周神經，提示脊髓或中樞也可能參與了電針鎮痛過程，即針刺一側穴位，通過中樞的作用而對另一側肢體產生鎮痛作用。王氏[3]等的研究也證實，不同強度電針刺激，由粗細不同的纖維傳入，通過丘腦中央下核或頂蓋前區前核的中樞機制而產生鎮痛作用。
朱氏[5]等的研究發現，強電針比弱電針獲得更好的即時鎮痛效果。但其強、弱電針設定不同，弱電針電流小于1mA，強電針的電流強度只是2～3mA，最強的電流比本研究的中等強度電流(35mA)還要小。實際上，本研究的中電針強度與朱氏的強電針強度相似。因此，彼此的結果基本上是一致的。也就是說，對佐劑性關節炎大鼠來說，3mA左右的電針強度可獲得最佳的鎮痛效果。
從中醫的角度看，痛證大體上可分實痛證和虛痛證。一般來說，凡急性、劇痛、局部癥狀(紅、腫、熱)明顯者屬實痛證;凡慢性、隱痛、局部癥狀不明顯者屬虛痛證。佐劑性關節炎大鼠出現的癥狀，類似中醫實痛證。因此，可以認為，實痛證適宜用中等強度的電針治療，不宜用強電針治療。另外，巨刺和繆刺是左病右刺、右病左刺的交叉刺法，從上述研究的結果提示，巨刺和繆刺對另一側肢體的鎮痛效果，可通過中樞機制來實現。
總而言之，電針強度在鎮痛治療中作用非常重要，電流過弱或過強均可能達不到最佳的鎮痛效果，要根據不同病因或證型的疼痛采用與其相適宜的強度，避免以一種電針強度模式治療不同的痛癥。對于急性關節炎疼痛，中強度電針鎮痛作用優于強電針，提示這種鎮痛效果可能有中樞的參與。
參考文獻：
[1]李儀奎，王欽茂.中藥藥理實驗方法學[M].上海：上海科學技術出版社，1991.305.
[2]徐叔云，卞如濂，陳修，等.藥理實驗方法學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002.885.
[3]王躍秀，袁斌，唐敬師.丘腦中央下核和頂蓋前區核分別參與介導強電針和弱電針的鎮痛效應[J].中國神經科學雜志，1999，15(2)：125.
[4]肖丹秦，唐敬師，袁斌，等.丘腦中央下核內注射5HT2受體拮抗劑噻庚啶對強電針鎮痛阻斷效應[J].中國神經科學雜志，2000，16(4)：352.
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