鄉鎮衛生院改革方案

鄉鎮衛生院改革方案

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鄉鎮衛生院改革方案1

　　[摘要]在新醫改情境下，鄉鎮衛生機構“醫防分設”模式與政府“重點在每個鄉鎮辦好一所衛生院”的基本制度設計的體制沖突，再次引起對其政策去向的思考。“醫防分設”模式運行后，農村三級服務網絡結構和相關領域功能都發生了變化，并使衛生體制形成一些明顯的特征。其與新醫改精神的對接，可有不同的政策方案組合。以現存體制特征和政策優勢為起點，從理論層面理解“政府辦好一所衛生院”的理由，并考慮眾多的影響因素，可能更有助于定性推導“醫防分設”模式政策終止、調整或延續的政策去向。

　　鄉鎮衛生機構“醫防分設”模式，主要是針對當時“醫防一體”模式積重難返的現狀，提出的一種改制模式。這種模式以由政府辦鄉鎮的公共衛生機構承擔預防保健和管理職能，和以民營化的鄉鎮醫院提供醫療服務為特征。醫改大討論已從人們的視線淡出，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中重申政府應“在每個鄉鎮辦好一所衛生院”。在新一輪醫改情境下，“醫防分設”表現出的體制沖突，又重新擺在決策者的面前。本文以曾被評論為找到“政府”和“市場”最佳接合點，是實現衛生服務“帕累托最優”可能途徑的××省市“醫防分設”實驗模式為案例，對其“醫防分設”模式實施過程進行調查回顧，分析運行后衛生系統結構和功能的演變，以及運行多年后形成的體制特征，并討論在新一輪醫改情境下，“醫防分設”模式可能的去向。

　　一、×ד醫防分設”實驗模式簡述

　　市為××省××地區的縣級市，現轄19個鎮、2個經濟開發區、333個行政村，面積1477km2擴，總人口140.92萬人。2001年，由于當時面臨鄉鎮衛生院生存和發展危機，××市和所轄各市(縣)政府醞釀實施農村衛生服務體系改革。改制之初，市堅持“衛生防疫不能賣”，“政府的衛生管理職能不能賣”，優先考慮公共衛生的理念，采取政府辦鄉鎮衛生所后，再將衛生院民營化的“醫防分設”的方案，制定了《市鄉鎮防保體制改革的方案》、《鄉鎮醫療機構產權制度改革實施辦法》、鄉鎮衛生所《首批工作人員競爭上崗辦法》等配套辦法。各鄉鎮衛生所2001年7月起正式對外辦公，衛生院改制從2001年底開始，到2005年底全面完成。改制后，形成地理位置呈三角形的市立醫院和兩所公立中心衛生院，與47所民營鄉鎮醫院共存的醫療服務格局。鄉鎮衛生機構則表現為公立衛生所和民營鄉鎮醫院的“醫防分設”模式。

　　改革后，政府加大對公共衛生事業的投人力度，醫院民營化后衛生資源也迅速增加。政府工作重心向公共衛生、網底建設、醫療市場監管、醫防整合和新農合制度建設轉移，同時以發展社區衛生服務的主體思路建設農村衛生服務體系，形成了獨具“醫防分設”特征的宏觀衛生管制體系。

　　的實驗模式，從以優先考慮公共衛生為起點，到以整合建設農村社區衛生服務為主體思路，總體上體現了在市場改革背景下較為穩妥和清晰的改革思路，做法和經驗曾受到社會的關注，國內陳家應等學者，也對包括樣本縣在內的、以設立獨立衛生所為特征的××市衛生服務體系做過研究。

　　二、醫防分設后的衛生體制特征

　　“醫防分設”對農村衛生服務網絡中樞一鄉鎮衛生院的改革，使原農村衛生服務三級網的結構關系發生了變化，運行數年后相關領域的功能也由此發生了一系列演變。這些演變也使“醫防分設”模式較“醫防合一”模式，在衛生系統體制特征方面具有了一些明顯的差異。

　　2.1農村衛生服務網絡結構變化中樞的變化使原先的三級網演變成兩張網：即以“市級醫院一民營鄉鎮醫院一村級衛生機構”為層級的“醫療服務網”和以“市級公共衛生機構一鄉鎮衛生所一村級衛生機構”為層級的“預防保健網”。在預防保健網絡，形成一個從市衛生局經公共衛生機構，由鄉鎮衛生所(衛生監督分所)向外部延伸的'監管體系，縣鄉村三級的垂直關系明晰。而在醫療服務網內，各市場主體相互獨立，關系模糊。衛生所與民營醫院表現為監管和整合關系。

　　2.2相關領域功能的演化改制后，政府將對原鄉鎮衛生院的整體投人，全部投人分設后的衛生所，保障了衛生所運行的事業費。市2000年投人于全市鄉鎮衛生院的事業費為420萬元，而2009年投人衛生所531.51萬元。衛生所不僅承擔預防、保健職能，而且承擔政府賦予的各種管理職能。分設的衛生所使三級網中的樞紐功能得到恢復，關聯重建，新的網絡結構關系激活。

　　改制后的鄉鎮醫院均注冊為民營非營利醫院，定位仍是基本醫療服務，均為合作醫療定點機構。民營化的醫院利益訴求空間增加，紛紛增加投人。改制前，2000年全市鄉鎮衛生院萬元以上醫療設備497臺，2009年民營鄉鎮醫院達11505臺，增長22倍。民營醫院在提高服務效率同時，發展更高層次的服務，服務能力超過原鄉鎮衛生院的定位。

　　在鄉鎮衛生院已民營化的狀況下，市以整合的思路，突破體制，建設農村社區衛生服務體系。依托鎮衛生所和轄區公立或民營醫療機構組建社區衛生服務中心。2003一2006年，整合建成社區衛生服務中心為22家。獨立設置的衛生所以更多的精力，致力對村級衛生組織的恢復與建設，以“六位一體”為理念建設高于村衛生室標準的社區衛生服務站，網底得到全面升級。

　　政府通過工商、稅務、物價等部門和衛生系統監管體系，努力實現醫療市場等領域的監管。2009年經由鄉鎮協辦的衛生行政執法立案數達490起。衛生所在醫療市場監管中扮演了重要角色。

　　2.3“醫防分設”模式運行數年后衛生體制特征網絡結構關系和功能的演化，使“醫防分設”模式運行數年后的衛生系統體制特征，與“醫防合一”時相比有明顯差異：政府辦衛生所使政府主導公共衛生易于體現；醫院民營化的體制使醫療服務的提供更具效率；政府更有精力致力于網底建設，在衛生服務提供上通過整合和購買服務得以實現；在政府的宏觀管理上則需要強有力的管制。這些特征顯示，在“醫防分設”模式下，政府主導公共衛生更有利于公共衛生均等化目標的實現，而通過整合、購買方式提供醫療服務，可能更是一種有效途徑，體現了政府與市場，公平與效率的結合，有一種走有管理的市場化道路的傾向。

　　三、“醫防分設”模式的去向討論

　　《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中“堅持公立醫療機構為主導的辦醫原則”，“政府要重點在每個鄉鎮辦好一所鄉鎮衛生院”制度設計要求，與現實存在的“醫防分設”模式發生體制沖突。在新醫改的政策情境下，如何對接有不同的方案組合。現從現行體制出發，在理念上定性推導，對可能會有的不同的政策選擇進行探討。

　　3.1政策方案的不同組合單純從是否對接總體制度設計，可以有不同的政策方案。

　　3.1.1政策終止回購民營醫院，撤并鄉鎮衛生所，重建鄉鎮衛生院或建設社區衛生服務中心，體制復舊。這種方案需要政府足夠的財力和決心，同時要付出數年改革的學習成本和積沉成本，已有的政策優勢可能會喪失，原有的政策問題可能會重現。體制復舊的代價巨大，但它可以一勞永逸地解決體制沖突問題。

　　3.1.2政策調整保持現行模式，控股或租賃民營醫院，實現對民營醫院的介人干預。這是一種一廂情愿的設想，實際運作幾乎不可能。

　　3.1.3政策調整保持現行模式，政府增辦基本醫療服務，組建社區衛生服務中心。這類似建一個小的公立體系。政府付出的財力相對較少，但能實現體制上的對接，同時保持原有政策優勢。

　　3.1.4政策延續放棄體制上的對接，實踐有管理的市場的市場化道路。這條道路，管制將成為關鍵，而購買服務成為整合的基本形式。

　　3.2不同政策去向的選擇制度變遷的一個重要特征是路徑依賴；同時，政策去向必須以政策效果為前提。所以，討論政策去向必須在判斷現行政策優劣的基礎上，以現體制為起點，推導新醫改情境下的可能的改革延伸思路。

　　政府辦好鄉鎮衛生院的理由，首先應該是政府對公共衛生的責任。“醫防分設”從實施的必要性探討，到初步效果的評析，正是體現在政府對公共衛生的責任上，有其獨到的政策優勢。從保持這種政策優勢角度，“醫防分設”模式具有政策延續的理由。

　　對“醫防分設”模式質疑，可能便是民營化醫院基本醫療的提供。公立醫院的兩個歷史責任之一，就是保證群眾醫療服務的經濟可及。政府必須辦衛生院以提供低廉醫療衛生服務，制衡民營醫院。民營醫院又分為營利和非營利兩類，理論上而言，公立醫院和民營非營利醫院可以歸人一類。非營利醫院和公立醫院只是投資主體不同，而它們在運作模式上是類似的，都有提供低廉醫療衛生服務的責任，同時對營利性醫院醫療費用起到制衡作用。所以，如果通過一定手段達到使非營利醫院保證提供低廉醫療衛生服務的目的，那么即使沒有公立的鄉鎮衛生院，這種模式顯然也能存在，而使政策延續。

　　現實的問題可能是醫防分設模式已經實施數年，已經形成了民營化的格局。當地從政策磨合到形成秩序，已經付出了相當的學習成本，形成了不同于“醫防合一”的衛生系統運行的宏觀管理體系。在這種情況下，政府辦好衛生院，顯然是與全國其他地區鄉鎮衛生院的現實背景是有區別的，而且所面臨的政策問題也已不一樣，新的政策問題可能是醫療服務的管制問題。

鄉鎮衛生院改革方案2

　　一、項目目標

　　通過加強試驗區鄉(鎮、區)、村兩級農村衛生基礎設施建設，確保試驗區內鄉鎮衛生院和村衛生室達到《湖北省鄉鎮衛生院建設標準》和《湖北省村衛生室建設標準》，鄉鎮衛生院和村衛生室管理進一步加強，農村衛生設施面貌得到明顯改觀，農村衛生服務能力全面提高。

　　二、項目范圍和工作計劃

　　×新農村建設試驗區衛生基礎設施建設項目覆蓋試驗區內的10個鄉鎮衛生院(總投資1108萬元)和210個村衛生室(總投資280萬元)。

　　整個項目擬于20xx底前完成。具體計劃如下：

　　（一）衛生院建設計劃：20xx年已動工的曹市鎮中心衛生院擴建項目及小港管理區衛生院新建項目20xx年6月竣工。汊河鎮中心衛生院改擴建、戴家場鎮衛生院新建房屋、瞿家灣鎮衛生院房屋改造及峰口鎮中心衛生院擴建項目于20xx年5月動工，20xx年底前竣工。沙口鎮中心衛生院房屋改造項目、萬全鎮衛生院擴建項目、濱湖辦事處衛生院改擴建項目及新堤辦事處衛生院房屋維修項目，20xx年完成方案設計及招投標等項目建設前期準備工作，20xx年元月動工，20xx年12月前完工。

　　（二）村衛生室建設計劃：20xx年底前已完成村衛生室新建33個、改造5個的任務，已投入國家補助資金111萬元。20xx年底前，計劃完成其余37個村衛生室新建、135個村衛生室改造任務，擬投入國家補助資金169萬元。

　　三、組織保證與工作要求

　　（一）加強組織領導。市政府成立以分管領導為組長，發改、衛生、國土、城建、規劃、審計、財政、檔案等部門為成員的工作領導小組，具體負責本方案的實施。各建設單位要成立相應項目建設專班，安排專人負責項目組織實施，確保項目進度。

　　（二）科學制定規劃，精心組織實施。項目建設要嚴格按照《湖北省鄉鎮衛生院建設暫行標準》、《湖北省村衛生室建設標準（試行）》制定方案，按統一標識、統一標志、統一標牌、統一模式、統一裝飾、統一服飾、統一賬表等要求組織實施。

　　（三）嚴格實行“四制”，確保工程質量。建設單位要嚴格實行工程招投標制、工程合同制、工程監理制、項目法人制，切實履行建筑工程報批手續，搞好項目招投標活動。項目工程實行全程跟蹤審計。

　　（四）實行專款專用，嚴格項目管理。市財政局、市衛生局按項目進度撥付專款，建設資金必須專款專用，不得挪用，不得用于償還過去拖欠的工程款。

　　（五）實行項目檔案管理制度。項目建設單位應嚴格按照國家有關檔案管理的'規定，及時收集、整理從項目籌劃到工程竣工驗收各環節的文件資料并歸檔，建立健全建設項目檔案。

鄉鎮衛生院改革方案3

　　今年年初，自治區把XX縣列為全區鄉鎮衛生院人事制度改革試點縣后，XX縣認真學習和深刻領會自治區黨委、政府《關于進一步加強農村衛生工作的意見》和自治區人事廳、衛生廳、編辦、勞動和社會保障廳《關于鄉鎮衛生院人事制度改革實施方案》等文件精神，結合農村醫療衛生工作實際，按照“宣傳引導、試點先行、以點帶面、穩步推進”的工作思路，大膽實踐，勇于創新，精心組織，狠抓落實，積極穩妥地開展和完成了鄉鎮衛生院人事制度改革試點工作，取得了較好的階段性成果。

　　一、基本情況

　　XX縣總面積2251.6平方公里，全縣轄7鎮6鄉，160個行政村，21個居委會，總人口29.85萬人，其中農業人口21.9萬人，占73.4。在鄉鎮衛生院改革前，全縣有鄉鎮衛生院21所，平均輻射半徑公里，覆蓋人口人。隨著經濟社會的快速發展，近年來鄉鎮機構改革的全面完成，加之農村群眾“看病難”等問題的突出，如何深化改革鄉鎮衛生院（所），成為一項迫切需要解決的現實問題。20xx年元月份XX縣鄉鎮衛生院人事制度改革全面鋪開，9月底全面結束。此次成功改革，使XX縣鄉鎮衛生院所重新煥發了生機和活力。鄉鎮衛生院人事制度改革前，全縣鄉鎮衛生院核定編制403名，共有職工369人，其中在編正式職工239名，鄉鎮衛生院自聘使用臨時人員130人。改革后，自治區批準設置鄉鎮衛生院13所，其中中心衛生院6所，普通衛生院7所，核定編制218名，減少編制185名，編制縮減46。

　　二、主要做法和特點

　　一是廣泛宣傳動員，夯實基礎。改革工作伊始，針對全縣部分鄉鎮衛生院存在的怕擔風險、依賴思想嚴重的問題，在全縣鄉鎮衛生院開展了“認清人事制度改革形勢，增強實踐創新意識”的教育，積極引導和鼓勵各鄉鎮衛生院結合自身實際，充分尊重廣大干部職工的創造精神，教育廣大農村衛生醫療人員了解政策、參與改革。首先從提高鄉鎮衛生院院長的認識入手，先后召開3次宣傳動員會議，并邀請自治區人事廳有關領導開展鄉鎮衛生院人事制度改革專題講座，使鄉鎮衛生院院長堅定了推進改革的決心，增強了完成改革的信心。其次，人事、衛生部門干部深入一線，配合鄉鎮衛生院在干部職工中進行廣泛宣傳動員，使廣大干部職工對人事制度改革有了深刻的認識，為改革工作奠定了良好的群眾基礎。

　　二是加強組織領導，科學制定方案。為了保證改革工作能積極穩妥開展，縣上成立了由縣長任組長，分管副縣長任副組長，人事、衛生、財政、編辦等部門負責人為成員的鄉鎮衛生院人事制度改革工作領導小組。領導小組辦公室下設人員核查組、機構及崗位設置組、競聘上崗組和宣傳材料組等4個職能小組，明確了各組的職責，將工作任務落實到人。深入開展調查研究，廣泛討論，先后制定下發了30多個《XX縣鄉鎮衛生院院長公開聘任辦法》、《XX縣鄉鎮衛生院人事制度改革工作方案》等規范性文件，為鄉鎮衛生院人事制度改革提供了可靠的組織保障和政策指導。

　　三是優化機構設置，實現資源共享。按照每個鄉鎮保留一所由政府主辦的公益性衛生院的原則，結合實際，對原有的21所鄉鎮衛生院進行撤并整合，共設置鄉鎮衛生院13所，其中中心衛生院6所，普通衛生院7所，使全縣鄉鎮衛生院分布合理，設置規范。同時，將新建的鄉鎮衛生院與所屬鄉鎮計劃生育技術服務站進行統一規劃、統一建設、產權明晰、合署辦公，這項措施的實施，既發揮了衛生院的職能作用，又增強了鄉鎮的計生力量，從而達到了資源共享、優勢互補、互相促進、共同發展的目的。

　　四是以點帶面，梯次推進，確保改革穩妥推進。按照“點中設點，以點帶面，先易后難，分步實施，梯次推進”的改革原則，7月5日至15日先行在姚伏中心衛生院、渠口衛生院開展并完成了人事制度改革工作試點。在總結經驗的基礎上，進一步完善方案，強化措施，將黃渠橋、頭閘中心衛生院、寶豐、高莊、靈沙、通伏6所衛生院列為第二批人員競聘上崗工作的實施單位。第二批鄉鎮衛生院改革工作從7月18日開始，到7月底結束。第二批鄉鎮衛生院改革工作結束后，又進行了回頭看，進一步完善了有關政策措施，于8月初將城關、崇崗、陶樂、高仁、紅崖子5個衛生院作為第三批實施單位，有序地推進了鄉鎮衛生院人事制度改革工作。

　　五是推行院長聘任制，建立公開擇優的基層領導選拔機制。辦好衛生院，院長是關鍵。在院長的選拔任用上，引入了公開擇優選聘機制，嚴格按照“公開、平等、競爭、擇優”的原則和宣傳發動、公開報名、資格審查、筆試、面試、民主測評、組織考察等程序，從全市衛生系統公開選拔了13名政治素質高、具有創新精神、業務水平好、管理能力強的專業技術人員擔任鄉鎮衛生院院長。在招聘中做到了“四個突出”，即：突出招聘范圍的廣泛性，突出招聘程序的嚴肅性，突出聘任方式的公平性，突出院長權利義務的對等性。同時，對院長實行任期目標責任制，縣衛生局與受聘院長簽訂聘任合同和任期目標責任書，明確了院長的權利和義務，按照目標責任書對院長進行考核，將考核結果作為兌現獎懲、連聘連任的依據。

　　六是推行全員競聘上崗，建立自主靈活的用人機制。科學定編定崗。充分考慮鄉鎮衛生院的.服務半徑以及專業技術人員現狀，按照精簡、統一、效能和因事設崗的原則，指導各鄉鎮衛生院根據自身的特點和實際，科學合理設置編制、內設機構和崗位，做到科室設置標準化、崗位設置規范化、職位設置專業化，杜絕了因人設崗和非衛生專業技術人員進入專業技術崗位的現象。綜合評定，公開選聘醫務人員。按照“公開、公平、公正、競爭、擇優”的原則，通過采取筆試、面試和綜合測評的方式，在13所衛生院中開展了全員競聘上崗工作。全縣鄉鎮衛生院在編人員239人，競聘上崗2XX人，占應聘人員數的87.9，分流23人，占9.6，待聘6人，占2.5，暫空編8名，占3.3。強化聘后管理，妥善安置落聘人員。對競聘上崗人員實行聘任制管理，由衛生院院長與受聘人員簽定事業單位人員聘用合同和崗位目標責任書。對落聘人員實行提前退養、離崗、辭職等下崗分流政策，妥善安置，現已辦理提前退養17人，提前離崗4人，辭職2人。對未分流的落聘人員實行待聘期，待聘時間為3個月。待聘期間由衛生院組織轉崗培訓，并至少提供兩次競聘機會。待聘期間不再享受原崗位的工資待遇，只發給本人70的基本工資，待聘期滿仍未被聘用的職工，予以辭退。

　　七是深化分配制度改革，落實分配自主權。為了解決干多干少、干好干壞一個樣的問題，按照效益優先、兼顧公平、按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬的原則，將競聘上崗人員工資構成中固定部分（職務工資）固定不變（60），活的部分（津貼）和月度獎金（40）合并作為浮動基數與工作崗位掛鉤，實行崗位績效工資制。在嚴格崗位設置的基礎上，根據不同崗位的工作職責、任務、技術、責任風險等要素，綜合確定具體崗位的工資標準，向優秀骨干、關鍵崗位傾斜，拉開收入分配差距，體現多勞多得。同時，與職工的服務態度、崗位紀律、醫療質量、勞動出勤等相結合，體現優勞優酬。目前衛生院不同崗位之間的工資高低差距達500元左右。通過分配制度改革，打破了過去勞逸不均、分配不公的現象，充分調動了衛生人員工作的主動性、積極性和創造性。

　　三、取得的成效

　　一是建立了新型的人事管理制度，實現了職工觀念的更新。通過人事制度改革，實行院長公開招聘，全員競聘上崗，打破了用人制度上的“終身制”，革除了分配上的“平均制”，建立了競爭激勵機制，使干部職工普遍樹立了競爭觀念，強化了生存意識，危機感、責任感明顯增強。衛生院院長普遍感到人好管了，事好辦了，職工愛崗敬業精神增強了。

　　二是職工精神面貌煥然一新，工作積極性明顯提高。經過人事制度改革，搬走了“鐵交椅”，使職工產生了自我加壓、自我提高的內在動力，激發了職工的積極性和創造性，職工的精神面貌發生了變化，爭創業績成為大家的共識和自覺行動。受聘人員在其位、盡其力、負其責、干其業，也使那些落聘、待聘者因此認識到自身的差距，從而通過不斷加強學習，盡快提高素質，以便在競爭中尋找到合適的工作崗位。

　　三是人員結構得到優化，精簡高效的農村醫療衛生隊伍逐步建立。經過內設機構的壓縮和人員的精簡，行政工勤人員更加精干，一線的專業技術人員更加充實，提高了行政管理效率和醫療服務水平。同時，通過實行定點競聘、跨院競聘、統一調配和組織二次競聘等辦法，促使專業技術人員合理流動，優化了專業技術人員結構。

　　四是鄉鎮衛生院行業形象明顯好轉。人事制度改革帶來了新的生機與活力，有力地促進了鄉鎮衛生院基礎設施建設、精神文明和行風建設，提高了鄉鎮衛生院醫療衛生服務水平，重塑了鄉村醫療衛生行業的對外形象，得到了患者和農民群眾的普遍好評。目前，各衛生院的整體效益明顯提高，各項業務指標和質量指標都有了較大幅度的提高，并呈現出更加強勁的上升勢頭。

　　四、經驗體會

　　（一）領導重視，部門協作，是全面推進改革的重要保證。XX縣鄉鎮衛生院人事制度改革之所以能順利實施，關鍵在于各級領導的重視和相關部門的協作配合。在人事制度改革中，縣委書記張作理多次組織召開專題會議，研討改革工作并做出具體指示，要求大家“堅持改革方向，明確工作思路，堅定改革信心，樹立必勝的勇氣”。縣委、政府高度重視改革工作，極大地鼓舞了廣大干部職工投身改革的熱情。在改革中，人事、衛生、編制、監察等部門密切配合，對改革中遇到重大問題和矛盾，及時發現、及時監控、及時研究、及時處置，把矛盾解決在萌芽狀態。對改革是否體現公開、公平、公正的情況進行全程監督，將改革中各個環節督辦落實到位。

　　（二）試點先行，以點帶面，梯次推進，是實施改革的重要策略。鄉鎮衛生院人事制度改革是一項創新性的工作，沒有固定的模式可以借鑒。同時，由于歷史、地理等因素造成XX縣各鄉鎮衛生院在基礎設施、人員結構、服務半徑、服務對象等方面存在很大的差異，在改革中不可能按照統一的模式進行。因此，整體推進鄉鎮衛生院人事制度改革，必須做到試點先行一步，通過試點摸索經驗，整體推開。

　　（三）強化指導，狠抓落實，是全面推進改革的主要舉措。采取一線工作法，實行“一把手”負責制、責任追究制、定期匯報制、限時辦結制和重點工作督辦制，明確了人事、衛生、編制等部門以及各鄉鎮衛生院的工作職責，要求各部門、各單位按照職能分工，承擔相關責任，形成強大合力。縣委、政府督查室定期對衛生改革工作進行督查，對工作措施不利，延誤工作進度的領導進行通報批評。各部門、各衛生院通力協作，密切配合，充分發揚“細、實、快、嚴”的工作作風，放棄正常休假，加班加點，狠抓落實。

　　（四）充分發動群眾，調動職工積極參與，是推進改革的重要途徑。在制定時，廣泛地聽取廣大職工的意見，使職工對改革的要求和內容有深刻的了解和掌握，做到了政策公開、方案公開，自覺接受群眾的監督。由于改革方案的制定經過了廣泛的討論，在執行改革方案時，得到了職工的熱情支持和積極參與。

鄉鎮衛生院改革方案4

　　一、綜合改革框架基本建立

　　醫藥衛生體制改革是一項復雜的社會系統工程，縣委、縣政府高度重視，把醫改任務作為重大民生工程納入政府重點目標考核內容，成立醫改領導小組，設立了醫改辦，抽調3人專職負責醫改工作。縣發改委牽頭，組織衛生、人事、民政等部門，從實際出發，深入調研，形成了《深化醫藥衛生體制改革調研報告》，在反復斟酌的基礎上，制定出《縣深化醫藥衛生體制改革的實施方案》，明確了醫改工作近期和中長期目標任務。為落實醫改目標，我縣邊實踐邊探索，從人事制度、績效工資、補償機制等方面入手，先后出臺了《縣鄉鎮衛生院績效考核和分配制度改革指導意見（試行）》、《縣建立國家基本藥物制度實施方案》、《縣衛生系統人事分配制度改革方案》等24個配套文件，綜合改革框架全面建立并按要求穩步實施。

　　二、醫改任務全面完成

　　1、加快推進基本醫療保障制度建設。

　　一是穩步擴大基本醫療保障覆蓋面。20xx年，新農合參合農民34.05萬人，參合率達97.89%，同比增長2.8%；城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫保參保人數達12.43萬人，全面完成年度參保任務。通過縣財政補助資金全面解決了全縣困難企、事業單位職工參加城鎮職工基本醫療保險，大力推進工業園區企業、城鎮非公有制經濟組織從業人員參加城鎮職工醫保，全縣城鎮中小學生參加城鎮居民醫保的參保率達90%以上。二是進一步提高基本醫療保障水平。20xx年新農合籌資標準提高到每人每年150元，政策范圍內補償比例達60.1%，基本藥物報銷比例最高達90%，補償封頂線提高到5萬元，統籌基金使用率達96.2%，一次性報帳率在94.3%以上，新增定點零售藥店28家；城鎮居民醫保籌資標準提高到每人每年220元，住院報銷比例達60%以上，最高支付限額達3萬元，為城鎮居民可支配收入的6倍以上，實現了居民醫保市級統籌和醫療費用實時結算，開展了流動人員醫保跨制度、跨地區轉移接續和異地結算服務。三是不斷完善城鄉醫療救助制度。制定了《縣城鄉醫療救助暫行辦法》和《縣城鄉大病醫療救助與城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療同步結算實施細則》等文件，城鄉醫療救助對象擴展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保戶、城鄉低保及重點優撫對象年救助最高達4萬元，低收入家庭年救助最高達1萬元，推行城鄉醫療救助同步結算,進一步提高醫療救助時效和資金使用效率。20xx年共為城鄉困難群眾實施醫療救助2399人次，發放救助金1038.548萬元。四是嚴格醫保基金監管。通過醫療保障信息系統建設，建立了醫保基金預警機制，加強了保險基金監管，制訂了定點零售藥店管理辦法，加大了醫保資金審核稽查力度，保障了醫保基金的安全。

　　2、穩步實施國家基本藥物制度。

　　20xx年12月，我縣率先在全市啟動基本藥物制度試點，20xx年2月中心衛生院全面實施，11月底一般衛生院和社區衛生服務中心全面鋪開，逐步提高基本藥物配備和使用比例，實施零差率銷售，落實多渠道補償政策，目前進展順利。一是強化基藥采購和使用的管理。基本藥物全部實行省級網上集中招標采購，統一配送，同時嚴格控制使用非基本藥物，加強了對臨床醫生基本藥物知識的培訓，轉變用藥觀念和用藥習慣，規范了基本藥物的臨床使用。截止目前，我縣鄉鎮衛生院基本藥物配備247種，配備率達80.3%，基本藥物使用量占藥品總額的71.2%。二是健全藥品監管體系。將藥品安全監管納入了政府工作目標考核，對全縣3家藥品批發企業實施了全程監控，通過電子監管碼對基本藥物的購、銷、存實現了100%電子監管，基本藥物品種抽驗率達100%，不斷完善藥品不良反應報告評價體系，所有零售藥店均按要求配備和銷售基本藥物，20xx年新增16家零售藥店達到藥品分級管理標準。三是實施信息化建設，科學監測數據。縣財政撥出了30萬專款，自籌80余萬元，鄉鎮衛生院全部配備并使用醫院計算機管理系統，建立了局部信息化網絡，對基本藥物的采購、使用及醫保核報結算進行電子數據監測，費用清單管好基本藥物和非基本藥物分類計算，報表也全部分類統計，為基本藥物提高報銷比例和核撥零差價補助資金提供真實準確依據，也為基本藥物制度監測提供科學依據。四是加大財政補償力度。年初縣財政預算了200萬元補助中心衛生院零差率銷售的損失，同時全額保障衛生院人員基本工資。省、縣財政共撥付基本藥物零差價銷售補助資金358萬元，績效工資補助資金400余萬元，給衛生院吃下了定心丸，確保衛生院正常運轉。五是納入醫保報銷范圍。按基本藥物制度要求，我縣307種基本藥物品種已全部納入醫保三張網藥品目錄，報銷比例比非基本藥物提高15%，同時實行出院及時結算，進一步方便群眾，最大限度讓群眾受益。

　　3、進一步健全基層醫療衛生服務體系。

　　一是加快重點項目建設進程。縣醫院綜合大樓建設項目已開工建設，預計20xx年底投入使用。敦厚鎮下嶺村、固江鎮蘆西村、天河鎮東坑村、敖城鎮湖陂村、澧田鄉塘下村、橫江鎮橫溪村等6所村衛生室衛生服務能力建設已全部完工并投入使用。二是完成了基層醫療衛生機構定編、設崗、競聘工作。按照全省設崗定編的要求，分別于6月底和12月底完成了鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構人員編制核定、崗位設置、競聘上崗等人事制度改革，鄉鎮（社區）設置總崗位566個，其中高、中、初級分別占5%、35%、60%。三是加強基層衛生隊伍建設。20xx年為基層醫療衛生機構培訓全科醫生28名，完成鄉鎮衛生院衛技人員培訓95人、社區服務中心衛技人員崗位培訓30人、鄉村醫生在崗培訓暨公共衛生服務均等化培訓346人、農村衛技人員繼續教育培訓521人、基本藥物知識培訓452人。繼續實施了縣級醫療衛生機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，全面完成了省人民醫院對口支援縣醫院和縣城二級醫院對口支援6所鄉鎮衛生院工作，利用“走進西部”項目培訓了1名骨科醫師，利用全省骨干醫師培訓項目培訓了2名ICU、1名婦產科、1名傳染科醫務人員。四是完成鄉鎮衛生院綜合配套改革。在實施基本藥物制度的同時，積極推動鄉鎮衛生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補償機制等多方面的綜合改革，在鄉鎮衛生院全面推行績效考核和績效工資制，縣衛生局對鄉鎮衛生院、衛生院對醫務人員兩級績效考核體系全面建立并日臻完善。20xx年鄉鎮衛生院醫務人員績效工資同比增長15%，并且拉開了分配差距，有效調動了積極性，實現了“四個確保”。五是全面建立了基層醫療機構多渠道補償機制。縣財政在“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的基礎上，統籌安排補助資金，彌補基層醫療機構藥品零差率銷售損失。制定下發了《縣基層醫療衛生機構多渠道補償機制實施細則》，初步建立了以醫療服務收入、各級財政補助收入、醫保補償收入、風險基金等多渠道收入來源的`補償機制，縣衛生局按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉鎮衛生院財務集中管理，統一會計核算和監督，提高了資金的使用效率。提高了鄉村醫生公共衛生服務補助，20xx年一般衛生院和中心衛生院分別為每人每年1500元和2100元，經考核后全部發放到位，公共衛生服務均等化補助經費也按要求經考核后已發放至鄉鎮衛生院和村衛生所。

　　4、著力促進基本公共衛生服務均等化。一是制定《縣農村基本公共衛生服務逐步均等化項目實施細則》，對建立健康檔案和重點人群管理模式、鄉村兩級職責、資金補助標準及分配方案、村衛生所績效考核辦法以及項目資金使用要求作了明確規定。二是加大培訓力度，對鄉鎮衛生院院長、防保人員、鄉村醫生分批進行了全員公共衛生知識業務培訓，為項目實施奠定了基礎。三是強化項目督導，建立了縣衛生局領導掛點督導機制，制訂了《掛點督導實施方案》，明確了職責和要求，并對掛點人員實行目標任務績效考核。四是嚴格考核，及時撥付工作經費。衛生、財政聯合對鄉鎮衛生院、村衛生所進行專項考核，根據考核結果已撥付公共衛生服務經費848.9萬元，為項目順利實施提供了強有力的保障。截止目前，公共衛生服務均等化各項任務全面完成，建立健康檔案123652份，建檔率達26.6%；為17236名65歲以上老年人進行健康體檢；為15786名0-36月齡兒童做生長發育檢查，為5230名孕產婦開展孕前孕后保健；規范管理高血壓病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。

　　三、醫改成效逐步顯現

　　1、群眾看病就醫負擔明顯減輕。

　　隨著基本醫療保障制度的不斷健全，醫保覆蓋范圍不斷擴大，新農合覆蓋了全縣97.89%的農民，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保參保人數達12.43萬人。20xx年，全縣進入醫療保障制度的醫療費用總額為12793.04萬元，其中新農合基金支付4670.94萬元，職工和居民醫保基金支付2189.11萬元，大病醫療救助支付1038.5萬元，醫保基金支付的醫療費用占到62%。

　　2、群眾醫藥費用顯著降低。

　　基本藥物制度實施后，改變了基層醫療機構以藥補醫的現狀，實行藥品零差價銷售，群眾醫藥費用得到有效控制，與實施前比較，藥品價格平均降幅達40%，直接讓利群眾638萬元。鄉鎮衛生院每門診均次費用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日費用由152元下降至124元，下降18.4%。鄉鎮衛生院門診人次數同比增長29.7%，住院人次數同比增長16.6%，真正把農村患者穩定在了基層，有效緩解了看病難、看病貴。

　　3、基層醫療衛生機構服務能力增強。

　　近年來，我縣爭取國債項目資金達2296萬元，加速了基層醫療衛生機構房屋、設備等基礎設施建設和衛生人才隊伍建設，全縣鄉鎮衛生院全部達到建設標準，醫療設備配置標準達75%以上，每萬人口擁有業務用房面積1440.67平方米，每千人口擁有床位1.87張，每千人口擁有衛技人員2.3人。鄉鎮衛生院通過核崗定編、競聘上崗、全科醫師轉崗培訓、衛技人員培訓、城鄉對口支援等改革措施，培養了一批扎根農村的業務技術骨干，鄉鎮衛生院醫療技術水平顯著提高，綜合服務能力明顯增強，群眾看病就醫正逐步便捷價廉、安全有效。

　　4、醫療衛生公益性逐步顯現。

　　隨著基本藥物制度等綜合改革實施，政府加大對基層醫療衛生機構的投入力度，基層醫療衛生機構以醫療為主向防治并重轉變，醫務人員趨利行為明顯控制，患者醫藥費用明顯下降，通過公共衛生服務均等化項目的實施，重治輕防現象得到糾正，鄉鎮衛生院公益性正逐步凸現。20xx年，我縣繼續實施結核病免費診療和管理，涂陽病人發現率達75%，治愈率93.3%；累計為1857例白內障患者實施了免費手術，免費救治白血病4例；累計為8-15歲兒童免費補種乙肝疫苗129092劑次，為7760名農村育齡婦女免費補服葉酸，為20xx名農村婦女實施了免費乳腺癌篩查；對5747名農村婦女住院分娩發放專項補助172.41萬元，農村孕產婦住院分娩率達99%以上；完成無害化衛生廁所建設5500座，全縣農村三格式無害化衛生廁所覆蓋率達51%，全面完成公共衛生目標任務。

　　四、妥善解決醫改困難

　　1、政府多渠道補償力度需進一步加大。

　　國家基本藥物制度在鄉鎮衛生院全面實施，藥品零差價帶來的損失，目前的財政補助力度難以完全彌補，同時各項非業務支出逐年增加，經濟效益肯定受影響，可能導致醫務人員收入相對減少，或醫院服務能力建設資金投入不足，不利于衛生院的可持續發展。加上多年來衛生院自身發展、房屋建設欠債達1000多萬元，也是一個沉重的包袱，需加大多渠道補償力度，讓衛生院盡快還清債務。

　　2、衛生專業人員緊缺問題需妥善解決。隨著醫改工作的推進，公共衛生服務任務非常繁重，基層衛醫療生機構患者增多，衛生專業人員十分緊缺，尤其預防保健人員和臨床醫護人員。各縣基層醫療衛生機構發展水平不一，全省統一按農業人口的千分之1.2配備衛生院編制遠遠不夠，應根據各縣實際情況由縣級編辦核編，并動態管理，總的原則確保夠用，能滿足基本公共醫療衛生服務需求。

　　3、急需建立HIS系統。隨著醫改全面實施，對醫療衛生事業科學管理和數據監測的要求也越來越高，鄉鎮衛生院急需建立集醫療管理、財務管理、公共衛生、醫保、基本藥物等信息集于一體的HIS系統（醫院信息系統），實現數據互通，資源共享，提高工作效率，加快醫改步伐。

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