醫療管理方案
為了確保事情或工作有序有力開展，通常會被要求事先制定方案，方案是為某一行動所制定的具體行動實施辦法細則、步驟和安排等。方案應該怎么制定呢？下面是小編為大家收集的醫療管理方案，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫療管理方案1
為進一步規范我區醫療廢物管理，防止醫療廢物流失、泄露、擴散，切實維護人民群眾的健康權益，確保醫療廢物處置工作達到國家環保模范城市復核要求，根據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等相關規定，決定在今年上半年專項整治的基礎上，繼續在全區范圍內開展一輪醫療廢物管理專項檢查，具體方案如下：
一、工作目標
進一步加強醫療廢物源頭管理，完善醫療廢物長效管理機制，提高醫療廢物的管理水平,實現醫療廢物的收集、運送、貯存、處置全程跟蹤管理，進一步提高醫療廢物規范化管理水平。
二、檢查范圍和內容
（一）檢查范圍
全區各級各類醫療衛生機構。
（二）主要內容
醫療廢物管理組織、制度、專人負責、應急方案的建立和落實情況；從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存工作人員的職業衛生安全防護和培訓情況；醫療廢物分類收集、轉運、登記的情況；醫療廢物暫存地的情況；醫療廢物處置情況；醫療廢水處理設施及運轉、消毒排放記錄等。
三、任務分工
區衛生局醫政科聯合區衛生監督所對轄區內疾控中心、血站、醫院進行拉網式檢查；各鎮衛生所對轄區內個體診所、廠校醫務室、社區衛生服務站進行拉網式檢查。
四、時間安排
1、20xx年11月18日前，各鎮衛生所完成對轄區個體診所、廠校醫務室、社區衛生服務站的檢查；2、區衛生監督所會同局醫政科于20xx年11月12日—18日對轄區內疾控中心、血站、醫院進行全面檢查，檢查結束后抽查部分個體診所、廠校醫務室、社區衛生服務站；3、區衛生監督所各職能科室、各鎮衛生所將檢查表于20xx年11月20日前交區衛生監督所衛生監督三科處。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導
醫療廢物的管理和安全處置直接關系人民群眾的身體健康和社會安全。區衛生監督所、各鎮衛生所要認真組織實施此次專項整治行動，責任落實到崗到人，切實做好檢查記錄，并對存在問題提出針對性整改意見，本次檢查將進行結果通報。
（二）落實責任，嚴格執法
各醫療衛生機構必須落實法定代表人或者主要負責人為第一責任人制度，確保醫療廢物處置、醫院廢水處理工作的`管理。醫務、護理、后勤、感控、臨床等職能部門及醫務人員切實履行相應職責，查缺補漏，不留死角。區衛生監督所、各鎮衛生所對檢查發現的不嚴格執行分類收集規定、不認真落實集中暫存設施管理制度、不規范處置醫療廢物、不正常使用廢水處理設施等違法違規行為，要依法立案查處。尤其是將醫療廢物混入生活垃圾，倒賣醫療廢物，醫療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴從重處罰。
（三）加強督查，迅速整改
區衛生監督所、各鎮衛生所要結合檢查督促各醫療機構依據《醫療廢物管理條例》要求，積極落實專人負責對存在問題整改，并組織對重點單位進行整改情況回頭看，確保11月底前全面做好環境模范城市迎查準備工作。
醫療管理方案2
一、成立領導小組
組長：
副組長：
成員：
領導小組下設辦公室，設在財務科，xx院長兼任辦公室主任，xx、xx兼任辦公室副主任，牽頭聯系各部門工作。
職責：研究制訂具體活動方案，確保取得實質效果；聚焦當前經濟管理工作中存在的突出問題和長遠發展面臨的重大問題；抓好問題整改，健全管理制度，重點強化各類業務活動內涵經濟行為的內部控制和監管措施，提升運營效益和精細化管理水平。
二、目標任務
堅持問題導向與結果導向相結合、業務管理與經濟管理相結合、規范管理與提質增效相結合、改革創新與長效機制相結合。通過梳理分析存在問題，及時整改堵塞漏洞，進一步加強財務管理和價格行為，夯實經濟管理基礎，推進業務財務融合，促進經濟管理提質增效，持續改革創新，健全經濟管理長效機制。
三、活動時間及步驟階段
（一）動員部署階段（xxxx年x-x月）
完成醫院“公立醫療機構經濟管理年”活動實施方案的研究制訂、組織動員和人員配備等各項準備工作。
（二）組織實施階段（xxxx年x月-xxxx年x月）
各責任科室按照要求，認真對照活動內容和重點目標任務，在規定的時間內完成問題整改及資料上報。
（三）交流階段（xxxx年x -x月）
各責任科室認真梳理、總結活動亮點和經驗，上報典型案例。xxxx年x月xx日前，將本部門經濟管理年活動總結材料報財務科。
四、工作要求
（一）加強組織領導，落實任務要求。各責任科室要嚴格按照要求組織落實好具體活動內容，要貫穿于業務工作和管理工作的每一個層級、環節和流程，嚴禁走過場，確保取得實效。
（二）強化綜合監管，堅持底線思維。各責任科室要牢固樹立大局意識、責任意識，堅持底線思維，從依法依規、強化內控、保障秩序、服務群眾等方面入手，注重運用綜合監管手段，加大監督檢查指導力度，形成機構自律、政府監管、社會監督相結合的.綜合監管氛圍，推動建立經濟管理長效機制，切實保障經濟運行安全。醫院對整改后在紀檢、審計、醫保等部門檢查中再次出現違法違紀違規問題的部門和個人，依法依規嚴肅處理。
（三）注重經驗總結，梳理活動中的亮點。各責任科室要在開展活動的同時，注重及時總結經驗，梳理活動中亮點，對于管理規范、效果良好、各方滿意的典型案例，醫院將給予宣傳、推廣，全力構建先進帶動、示范引領的良好氛圍。
醫療管理方案3
醫院病案質量管理方案
病案系所有醫療護理文件的總稱，是傷病員病情演變和醫務人員醫療活動的真實記錄，也是醫療、教學與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應，是處理醫療糾紛、醫療鑒定和涉法案件的關鍵證據之一，也是醫保、商業保險、新農合報銷和有關理賠方面的的重要憑據和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據。病案質量反映了醫院管理、醫療規章制度落實、醫療技術和科研水平，體現了醫院的醫療技術水平和醫療質量，是醫院進行醫療質量管理、保障醫療安全的重要手段。認真抓好病案書寫質量，能有力促進醫院醫療服務整體水平的提高，因此，醫院歷來重視病案書寫質量，并制訂如下管理方案。
一、強化病案質量管理委員會職能
負責研究和探索醫院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案現狀，及時發現病案質量或管理工作問題，提出改進和處理意見，報院首長批準后組織實施。
二、病案質量實行三級監控制度
1、自查：經治醫師認真書寫每一份病案，做到及時、真實、準確、規范、完整、簡潔地反映診療全過程。病案歸檔前，認真對照規范要求進行自查。
2、科查：上級醫師必須對下級醫師的病案進行審修、指導，并逐級簽名。主治醫師、（副）主任醫師利用查房、教學及對病案首頁簽名時，應逐級檢查病案書寫質量。各科室應每月召開病案質量分析會，重點對危重癥、疑難病、重大手術、療效差、住院時間長的病例進行分析討論，并及時召開死亡病例討論會。
3、院查：醫務處定期不定期組織對在院病例進行抽機抽查和點評。醫院質控小組定期對歸檔病案進行抽查和評分。病案質量管理委員會負責終末質控。每年醫務處會同質控室、病案質量管理委員會，組織舉辦1-2次病案評展。
三、病案書寫堅持從嚴要求
1、病案書寫參照下發的規范格式執行，各醫技科室報告單按制式報告單格式書寫。
2、各級醫務人員要養成嚴謹的工作作風、嚴格的標準要求、嚴肅認真的態度，對待每位傷病員，書寫好每份病歷。
四、病案質量評定實行單項否決制
對影響病案質量的重要環節和項目實行單項否決制。
（一）凡存在以下主要缺陷之一者，病歷質量直接降為乙級
1、病案首頁醫療信息未填寫，或缺項、錯項達三項（含三項）以上。
2、首次病程記錄無診斷依據、鑒別診斷、擬診分析；無診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。
3、入院記錄及病程記錄內容嚴重缺乏或失實，導致診斷缺乏依據。
4、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查或報告單。
5、重大、疑難手術、本院新開展的手術、術前未定式手術無術前討論（急診手術除外）。
6、無三級檢診或超過規定時間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術、疑難手術術后48小時內無科主任或副主任醫師以上人員查房記錄。
7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。
8、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規范要求的涂改、補貼；錯別字、病句多、影響準確表達語意，不能通讀。
（二）凡出現以下重大缺陷之一者，病歷質量直接降為丙級病歷
1、存在兩項以上乙級病歷的單項否決所列缺陷。
2、誤診、誤治，延誤搶救，導致不良后果。
3、遺漏重要診斷及治療，導致不良后果。
4、重要操作失誤者。
5、按規范要求應有知情同意書而缺如。
6、重要病案內容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現病史、體格檢查、手術記錄單、麻醉記錄單、護理文件等之一者。
7、病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。
五、強化病案書寫的培訓與指導
1、凡新來院的住院醫師（含聘用醫師）、進修醫師、實習醫師（含研究生），均須進行病案書寫規范的崗前培訓，經考核合格后才予上崗。
2、住院醫師（1年以下）和進修醫師前半年每月必須書寫大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫師姓名。
3、實習醫師可在帶教醫師指導下書寫一般病程記錄，不得書寫入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術相關記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內容，不得與患方簽署任何知情同意書。
4、實習醫師在臨床科實習期間，每月至少寫大病歷4份；書寫的.大病歷不作為存檔的正式病案資料。
六、嚴格獎懲制度
1、加強醫療質量監控管理
（1）加強對住院病人診療全過程的質量監控。凡未按要求監控者，每份病歷扣科室考評分5分。
（2）嚴格終末質量管理。所有出院病歷上級醫生必須嚴格把關，未符合要求者，按考評細則進行扣分。
（3）嚴格落實各項醫療規章制度和醫療技術操作規范，狠抓醫療缺陷控制。質控室抽查或機關檢查，發現存在醫療缺陷，屬一般醫療缺陷1例扣當事人50元，并扣科室考評分10分；屬嚴重醫療缺陷扣當事人200元，并扣科室考評分20分。造成醫療糾紛，按糾紛處理細則處理。
（4）加強對急重癥患者的質控管理。科室出現危急重癥病人必須上報醫務處，搶救時必須有主治醫生（含）以上人員在場指導同時報醫療總值班，違者每例次扣科室考評分5分。
（5）加強對圍手術期病人的環節質控。重大或新開展的手術必須進行術前討論，報醫務處審批同意后，方可進行；術后24小時內必須有主治醫生（含）以上人員查房并審閱手術記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。
（6）各科室每月組織一次醫療質量分析會，制定質量管理與改進措施，并有專門登記本進行記錄。臨床科室抽查當月8份以上病歷（主要為一級護理、疑難危重癥、大手術、死亡及出現醫療爭議的病歷），重點討論分析病案質量及診療質量。醫技科室應征詢臨床科室意見，并討論分析質控措施、工作質量、服務態度、科間協作等。未落實或分析內涵欠缺，扣科室考評分10分。
2、對輔助檢查診斷較疑難、結果不確定或與病情不符者，醫技科值班人員應及時報告科室領導，必要時組織科內討論，并將分析結果及時反饋臨床科。違者，每例次扣當事人50-100元，并扣考評分5分。
3、確保麻醉質量和安全。麻醉科要嚴格落實術前病情熟悉和術后訪視；重大、疑難危重癥、多學科協作和新開展的手術，麻醉醫護人員應安排業務骨干；更改術前已確定的麻醉方式應征得手術者同意。違者，每例次扣考評分5分。
4、醫療文書管理有關規定
（1）體檢作弊或出具假證明者，扣當事人200元，情節嚴重者扣當事人當月獎金。
（2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫生簽名。違者，住院醫生、轉科醫生、聘用制醫生扣50元；實習、進修醫生停止實習或進修。
（3）處方、出具給患者的各種醫療文書（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書寫合格率要求達到100%。每下降1%扣科室10分；不符合規范的每張扣當事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發現一張不合格扣當事人100元，并扣科室考評分各10分。
（4）輔助檢查申請單或報告單不規范或過于簡單，有缺漏項者，每份扣當事人30元，并扣科室考評分5分。
（5）未按要求及時出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時內上報醫務處的，每例次扣經治醫生50元，扣考評分5分。
（6）醫院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質量評分<85分，每份扣200元，并扣科室考評分10分；評分<75分，每份扣400元，并扣科室考評分20分；克隆病歷每份扣考評分5分，并扣經治醫生50元。
（7）上級抽查病歷，出現一份乙級病歷，扣科室考評分20分，扣經治醫師400元，上級醫師200元，科主任100元；出現一份丙級病歷，扣科室考評分100分，經治醫生扣除當月獎金，上級醫師、科主任、醫療助理員、醫務處主任、醫療副院長分別扣當月獎金的50%、30%、20%、10%、5%。
（8）醫院或上級組織病案質量檢查評比，排名前三名獎勵200元。全年病歷考評獲優秀者，獎勵300元。
七、本方案自下發之日開始實行，解釋權歸醫院醫務處。原醫院實行的書寫要求如有與本方案矛盾的，按新方案實行。本方案執行過程中如有問題，請各科室及時收集報醫務處。
醫療管理方案4
一、指導思想
（一）實行全面質量與安全管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量與安全控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
（二）以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。
（三）強化醫療核心制度及監督實施，如三級醫師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
（四）質量與安全控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫療質量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質量與安全管理委員會及醫務處質量與安全控制辦公室、科室醫療質量與安全控制小組和各級醫務人員自我管理三級管理體系。
（一）醫院醫療與安全質量管理委員會
醫院醫療質量與安全管理委員會由院領導和專家教授組成，院長任主任，院長是醫療質量與安全管理工作的第一責任者。醫務處、質控辦、護理部、門診部、院感辦等為醫院質量與安全管理職能部門，其職責分述如下：
1、醫療質量與安全管理委員會職責
（1）全面負責醫院醫療、護理和醫技工作的質量與安全管理。
（2）負責制定全院醫療、護理和醫技工作質量與安全管理的'年度工作計劃。
（3）審議醫務處制定的有關醫療質量與安全管理的實施措施。對全院醫療、護理和醫技工作的質量控制指標進行檢查、評價，并提出改進意見。
（4）對全院醫療、護理和醫技工作中的安全隱患提出指導性的意見和改進要求。
（5）制訂醫院新技術、新方法準入管理制度和規定。認定醫院新技術、新方法的等級和臨床價值，決定對醫院新技術、新方法的準入。
（6）討論全院醫療、護理和醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的性質、存在問題，提出院內處理意見（涉及的責任科室或責任人應回避）及整改意見。
（7）提出全院醫、護、技人員質量與安全教育、培訓的要求，并檢查其落實情況。
（8）質量與安全管理委員會秘書負責委員會會議記錄。
2、醫務處質量控制辦公室職責
（1）醫務處質量與安全控制部門接受主管院長和醫療質量與安全管理委員會的領導，對醫院全程醫療質量進行監控。
（2）收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
（3）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量與安全管理委員會匯報。
（4）收集病案質控組反饋的各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
（5）每月向醫院提出全程醫療質量量化考核結果，以便與績效掛鉤。
（二）科室醫療質量與安全控制小組職責
科室是醫療質量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量與安全的第一責任者。科室質控小組職責如下：
1、各科室醫療質量與安全控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。
2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
3、定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。
4、收集與本科室有關的問題，提出整改措施。將醫療質量與安全問題反饋給相關職能部門。
（三）醫務人員自我管理
在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別強調十六項核心制度的落實，確保醫療質量與安全控制的正確實施。
三、醫療質量與安全管理內容
（一）基礎醫療質量與安全管理
基礎醫療質量與安全管理是指醫院人力資源、財務管理、醫院的管理制度、醫院環境、設施、醫療設備、業務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫療質量與安全管理中最基本的一環。
制度建設：建立健全
（1）工作制度、崗位職責；
（2）診療規范、操作技術常規；
（3）醫療流程；
（4）醫療質量考核標準。
2、人力資源管理：按照三級甲等醫院要求和我院規模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優質服務，充分調動人員的積極性。
3、服務臨床一線：醫務處、護理部、辦公室、總務科、設備科等科室要經常性地深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。
4、改善服務流程，為病人提高快捷安全服務。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立院長信箱、意見箱、意見薄為病員煎藥，有水服藥，為病人導醫，診費公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環境等。
（二）環節質量與安全管理：
醫療質量與安全是醫務人員利用醫療技術為患者提高診斷和治療過程中體現出來的，醫療服務的提供過程與實現同時進行，很難對醫療服務進行檢查，即合格后校對，因此環節質量直接影響到醫療質量，且醫療服務對象是人，服務過程中出現不合格可能產生嚴重后果，且難以糾正，可見，環節質量與安全管理十分重要。
1、職工自覺履行好崗位職責。全院各崗位人員都有自己的崗位職責，必須嚴格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好職責是環節質量與安全管理重要一環，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經常開展履職教育。
2、抓好科室質量與安全管理：科室質量與安全管理是環節管理的中間環節、關鍵環節，能及時發現及糾正醫療過程中的質量問題。科主任、護士長是科室質量與安全管理負責人，要狠抓落實。加強對醫療質量與安全關鍵環節（危重疑難病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作、新開展的業務技術管理等）、重點部門和重要崗位（急診、手術室、介入手術室、麻醉科、重癥監護病房、內鏡室、血液凈化室、產房、新生兒病房、供應室等）質量與安全管理。
3、抓好環節中的重點環節和薄弱環節。
（1）抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、分科收治等制度的貫徹落實。
（2）抓好查對工作。
（3）做好危重疑難病人、圍手術期病人和特殊病人的管理。
（4）抓好臨床輸血管理，確保用血安全。
（5）抓好急診急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時抽查。
（6）抓好值班制度，節假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經常隨機抽查（特別是節假日夜班間抽查）在崗位情況。
（7）做好病歷書寫和管理，及時、規范、完整、準確書寫，上級醫師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回。
（8）做好溝通工作：一方面做好醫患溝通工作并做好談話記錄，另一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質量與安全管理的決定及時執行，工作上能互相協作，確保工作正常運轉。
（9）實施零缺陷管理，防止差錯事故發生。
（10）持證上崗，嚴格執業準入。
（11）抓好特色科室、重點科室質量與安全管理，提高診斷、治療質量。
（12）在醫療進程中，下一個工作環節有責任監督上一個工作環節，如發生劃價、發藥錯誤、處方差錯，只能由醫務人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。
（13）病人出院結帳時，帳目核對由科室內部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。
（三）終末醫療質量與安全管理：
1、單病種與臨床路徑管理：
（1）128種單病種、56個臨床路徑質量控制。
（2）規范診療方案。
（3）制定治愈好轉率、死亡率、平均醫療費用。
（4）分析與評價：是否為納入標準，是否符合診療規范，治愈好轉率、平均醫療費用是否達到目標，找出問題，進行分析、評價，并督促整改。
2、質量指標管理:作為重點考核內容。
四、醫療質量控制目標
（一）臨床醫療
1、病床使用率≥90
2、病床周轉次數≥25次/年
3、平均住院日≤12天
4、入院病人三日確診率≥90%
5、擇期手術患者術前平均住院日≤3天
6、入出院診斷符合率≥95
7、手術前后診斷符合率≥95
8、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90
醫療管理方案5
為進一步規范本院醫療技術臨床應用管理，保障醫療安全，提高醫療質量，確保醫療安全，根據國家衛健委《醫療技術臨床應用管理辦法》、《三級綜合醫院評審標準（20xx版）實施細則》，結合我院實際，制定本實施方案。
一、一類醫療技術管理
（一）醫務科對全院一類醫療技術實施動態管理，每年負責全院一類醫療技術的清理和目錄編訂，召開本院醫療質量與安全管理委員會全體會議進行集體審定，報院長審查后發布執行，并向科區衛生局備案。
（二）醫務科負責構建全院醫療技術管理體系，建立技術人員檔案，制定考評指標，管理制度和醫療技術的申報、新增、終止、退出流程，嚴格按流程做好本院醫療技術的動態管理，對醫療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估。
（三）配合臨床科室做好手術醫師平時的實際操作能力評估，根據相關科室的技術能力考評，每年對注冊在本院的手術醫師按《醫療技術臨床應用管理辦法》進行授權，并做好質量監管，為下一年度的再授權提供依據。
（四）做好日常醫療技術臨床應用的質量管理與持續改進督查工作，指導相關科室做好醫療技術臨床應用的統計、分析和階段性總結工作。
二、二類醫療技術管理
（一）根據本院業務發展需要，向省衛健委申請二類醫療技術臨床應用能力技術審核，經批準進行必要的診療科目變更登記后方可開展。
（二）科室和醫務人員申請開展第二類醫療技術前，應當確認符合下列條件：
1、該項醫療技術符合相應衛生行政部門的規劃；。
2、有衛生行政部門批準的相應診療科目或可以變更增加相應診療科目；
3、有在本機構注冊的、能夠勝任該項醫療技術臨床應用的主要專業技術人員；
4、有與開展該項醫療技術相適應的設備、設施和其他輔助條件；
5、該項醫療技術通過本機構醫學倫理審查；
6、完成相應的臨床試驗研究，有安全、有效結果的國家權威認證依據；
7、有與該項醫療技術相關的管理制度和質量保障措施；
8、省級以上衛生行政部門規定的其他條件。
9、相關科室和醫務人員應當按照衛生行政部門的要求準備相應的審核材料，保證材料客觀、真實、有效，上報醫務科審核，整理后由醫務科報上級部門審核。
10、有下列情形之一的，相關科室和醫務人員不得申請第二類醫療技術臨床應用：
（1）申請的醫療技術是國家衛健委廢除或者禁止使用的；
（2）申請的醫療技術未列入相應目錄的；
（3）申請的醫療技術距上次同一醫療技術未通過臨床應用能力技術審核時間未滿12個月的；
（4）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。
11、技術審核通過后，醫務科負責到衛生行政部門進行審定、辦理診療科目項下的醫療技術登記，登記后方可在臨床應用相應的醫療技術。
12、相關科室和醫務人員應當自第二類醫療技術準予開展之日起2年內。
每年通過醫務科向批準該項醫療技術臨床應用的衛生行政部門報告臨床應用情況，包括診療病例數、適應證掌握情況、臨床應用效果、并發癥、合并癥、不良反應、隨訪情況等。
三、臨床醫療常規技術的動態管理
（一）醫療常規技術包括現存的已正常開展的技術、本院高風險手術中經改善技術條件和持續改進后經評估風險確實已降低后轉入的技術，以與經試用期滿轉為常規技術的醫療新技術。
（二）醫務科負責全院醫療常規技術的管理、監督，開展日常監督管理工作。
（三）相關科室在醫療常規技術應用過程中應密切關注醫療新技術向項目的發展和科學研究進展，結合醫院情況與時引進、開發，進行醫療技術革新，實現醫療技術的不斷進步和醫療質量提高。
（四）科室和醫務人員在工作中發現醫療常規技術臨床應用暫停等情況時，參照醫療新技術的評估的規定啟動再評估程序。
（五）醫務科負責做好本院醫療技術的動態管理，各科室應在本年度十二月二十日前，與時、負責地向醫務科提交本科室下一年度的醫療技術應用項目目錄，醫務科匯總后編制本院下一年度醫療技術目錄，報醫療質量和安全管理委員會審查，并經院長審批后發布執行。
（六）醫務科應隨時注意接收國家衛健委發布的醫療技術信息發布，對本院技術目錄適時修訂與更新，并報院長審查后向全院公布執行。
四、高風險醫療技術管理
（一）本院高風險技術來源
1、常規醫療技術（本院主要是一類醫療技術）應用過程中被多次證明。
風險較大，且已多次發生嚴重術后并發癥或手術事故的。但此類手術在技術條件改善，繼續應用過程中風險被證明已確實降低后，轉入常規醫療技術管理；
2、院前急救、急診首診中遇到的'復合型外傷、多發性臟器傷（肝、膽、胰、脾、腎、肺等多臟器貫通傷）患者的急救手術；
3、突發事件指令性醫療救援中接獲的嚴重復合外傷患者；
4、院內發生的意外事件需行急救手術的患者；
5、住院患者中需手術治療的高齡患者、或同時患有多種其他疾病（糖尿病、高血壓、肺心病、心腦血管疾病）、并合并肝、腎、心、肺功能障礙的。
（二）急診科、住院外科在接獲上述手術后，應本著救人為先的原則，認真執行首診負責制，實施有效的救治，待生命指征穩定后，綜合評估本院的救治能力，超出本院救治能力的，應與時轉往上級醫院治療。其中屬于三級技術的，應按國家衛健委《醫療技術臨床應用管理辦法》的相關規定，向衛生主管部門補辦有關審批手術。
（三）為提高本院突發事件醫療救援和院前急救快速反應能力，本院可在注冊的高級技術職稱（主任醫師、副主任醫師）和部分高年資中級技術職稱（主治醫師）且確有承擔高難度手術能力的手術醫師中經過綜合考評，授予部分人員四級手術權限，報主管部門備案。
六、其他
（一）手術分級管理與人員準入、醫學科研項目的申報和與醫療新技術應用相關的設備購置等按照國家相關法律法規和各級衛生主管部門有關規定執行。
（二）本實施方案由醫務科負責解釋。
（三）本實施方案自20xx年1月1日起實施，此前醫院有關規定與制度不同的按本規定執行，今后，相關法律法規、部門規則、上級衛生行政部門有不同規定的從其規定，本院將對此實施方案適時進行修訂。
醫療管理方案6
一、大型醫療設備定義及分類
1.本制度中大型醫療設備是指：單機價值超過人民幣萬元以上(重點十萬元以上)用于醫療急救、診斷、治療和醫學科研設備。
2.根據維修工程人員分工而將上述設備分為：
X線診斷機械設備類;
監護及手術室設備類;
呼吸、麻醉核醫學、眼科及碎石設備類;
超聲診斷及檢驗設備類;
呼叫及常規設備類;
消毒及常規設備類;
二、設備保養管理方法(三級保養)
1.一級保養：使用科室指定專人對所使用的設備，每天進行表面除塵和基本參數校正。
2.二級保養：主管工程師配合并指導使用設備科室專管人員對設備，定期或不定期進行設備內部清潔和技術參數校正。
3.三級保養：主管工程師對所分管的設備，定期進行維護和參數校正。
三、設備維修管理辦法
1.設備維修實行專人分工負責制。
2.維修負責工程師對所管設備要及時認真做好：設備開箱驗收登記、設備索賠登記、保修期內維修登記、保修期到期前設備狀況總結、設備維修情
況登記(自修或外修)、關鍵零配件來源記錄、設備清潔及消毒方法。
3.維修負責工程師對所管設備，應盡可能采取下修方式(除故障特別復雜外)。
4.維修中由于故障特別復雜或零配件采購困難，主管工程師應及時通知設備使用科室，以便及時采取應急措施。
5.維修中遇到難以判斷或一時無法解決的問題，主管工程師應及時向上級領導匯報。儀器維修組應及時召開問題討論會，群策群力解決問題。
6.對返修率高的醫療設備，維修技術人員也應及時向上匯報。
7.維修工程人員應嚴格把好報廢設備鑒定關。
8.儀器維修組長應定期對下屬的工程文件檔案進行審核。
9.工程文件檔案實行維修負責人保管方法。
10.維修電路圖實行集中管理方法。
11.維修工程人員應經常與所管設備的使用人員進行操作和保養工作交流，積極聽取設備使用人員對所用設備的反映，從中判斷設備的使用現狀。
12.維修工程人員還應經常與廠商維修工程人員進行聯系和交流，虛心求教，盡最大可能地了解所管設備的常見及特殊故障的判斷及維修方法。
13.維修工程人員應及時了解所管設備代理商或維修工程師的變更情況，并及時與新的代理商或工程師取得聯系，以保證零配件的索取和維修聯系。
四、維修及保養工作的'落實及監督
1.醫療設備科儀器維修組長負責針對各類不同設備，制定保養工作要點及程序。
2.該組長根據設備返修情況，調整保養周期。
3.儀器維修組定期召開“設備狀況討論會”，重點找出維修及保養工作中的漏洞并加以彌補。對維修及保養工作不負責任的工程技術人員進行及時的批評指正。
4.儀器維修組長不定期地對全院大型醫療設備進行巡視，充分聽取使用設備科室的意見及建議。
5.工程技術人員下修及保養工作結束后，需填寫工程登記表，在表中詳細寫明工作過程及結論。并由使用設備科室專管人員簽字確認。
6.設備的返修率作為維修工程人員的工作考核標準，直接與晉級及醫院獎勵掛鉤。
醫療管理方案7
1.入庫管理
(1)手術室內設置兼職人員負責儀器管理工作，建立資產入賬登記。
(2)每年根據醫療儀器使用情況，與專科討論，提岀購置計劃。由設備采購部門、醫院大型設備管理委員會綜合評估后進行申購。
(3)設備到貨后由設備處、廠家與手術室共同開箱驗收。
(4)設備安裝調試后，并粘附儀器設備固定資產編號。
(5)手術室妥善保存儀器的相關資料，如說明書、操作手冊、維修手冊等。
2.使用管理
(1)新儀器使用前必須進行操作培訓，公司技術人員負責培訓儀器的性能特點、操作流程及注意事項。
(2)新儀器設備必須張貼或懸掛明確的`操作流程和應急電話。
(3)50萬元以上醫療儀器設備均建立使用登記本，由使用人員記錄運轉的情況。
(4)儀器使用管理做到“四定四防”。“四定”指定人管理、定點存放、定期檢查和定期維護;“四防”指防塵、防潮、防蝕、防盜。
(5)儀器日常使用由專科護士負責管理。使用后處于備用狀態。
(6)醫療儀器原則上不外借，如需借出需經科室負責人同意，辦理相關手續，憑借條借出與收回。
(7)不定期開展儀器設備使用培訓。
3.維護保養
(1)醫療儀器設備建立維修保養電子檔案，由臨床工程處進行登記。
(2)醫療儀器設備的日常維護檢査由醫院內部技術人員負責。
(3)儀器設備廠家的工程技術維修人員根據維護約定定期進行維護保養并記錄。
(4)維護保養人員及時反饋儀器設備使用中的注意事項。
4.報廢管理
(1)醫療儀器報廢原則：醫療儀器在功能上存在損害，不能滿足手術需求。
(2)資產管理員根據醫療儀器的實際狀態，填報報廢申請，由設備處評估后決定。
(3)小型設備由手術室工勤人員將報廢儀器送至指定地點存放;大型設備由設備處通知相關人員移走，并填寫報廢登記單，電子檔案上做相關記錄。
(4)任何人不得私自拿走報廢儀器。
醫療管理方案8
為貫徹落實《醫療質量管理辦法》，進一步加強醫療質量管理，規范醫療行為，保障醫療安全，提升醫療質量管理水平，促進醫療服務質量持續改進，結合實際，制定本《方案》。
一、工作目標
按照衛計委頒發的《醫療質量管理辦法》要求，全面加強醫療質量管理，持續改進醫療質量，保障醫療安全。
二、機構設置
醫院醫療質量管理實行院、科兩級責任制。根據醫院的人事變動情況，重新設立醫療質量管理委員會及科室質控小組。
三、人員配置
醫院質量管理委員會主任由醫院負責人擔任，委員由醫療管理、質量管理、護理、醫院感染管理、醫學工程、信息、后勤等相關職能部門負責人擔任。各相關職能部門負責日常管理工作。
科室成立醫療質量控制小組，組長由臨床科室以及藥物、護理、以及醫技等部門主要負責人為本科室醫療質量管理的負責人。成員由科室指定人員組成，并負責醫療質量具體管理工作。
四、工作職責
（一）醫療質量管理委員會的主要職責是：
1、按照國家醫療質量管理的有關要求，制訂本機構醫療質量管理制度并組織實施。
2、組織開展本機構醫療質量監測、預警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發布本機構質量管理信息。
3、制訂本機構醫療質量持續改進計劃、實施方案并組織實施。
4、制訂本機構臨床新技術引進和醫療技術臨床應用管理相關工作制度并組織實施。
5、建立本機構醫務人員醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范的培訓制度，制訂培訓計劃并監督實施。
6、落實省級以上衛生計生行政部門規定的其他內容。
（二）科室醫療質量管理工作小組，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常具體工作。
醫療質量管理工作小組主要職責是：
1、貫徹執行醫療質量管理相關的法律、法規、規章、規范性文件和本科室醫療質量管理制度。
2、制訂本科室年度質量控制實施方案，組織開展科室醫療質量管理與控制工作。
3、制訂本科室醫療質量持續改進計劃和具體落實措施。
4、定期對科室醫療質量進行分析和評估，對醫療質量薄弱環節提出整改措施并組織實施。
5、對本科室醫務人員進行醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范、標準、診療常規及指南的培訓和宣傳教育。
6、按照有關要求報送本科室醫療質量管理相關信息。
五、制定質控監測指標
（一）醫院運行評價指標（質量與安全目標）
效率指標：
1.出院患者平均住院日≤10天。
內科一病區≤9天，內科二病區≤9天，兒科≤6天，新生兒科≤6天，康復醫學科≤13天,普外科≤10天，骨科≤11天，婦產科≤4.5天，眼科≤8天。
2.病床使用率90%(婦產科80%）。
醫療質量指標：
1、醫護人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%。
2、醫療安全不良事件每百張床年報告≥20件。
3、住院終末病歷甲級率（二級質控）≥90%（無丙級病案）。
4、門診病歷合格率≥95%。
5、醫囑、處方合格率≥95%。
6、出院病歷7日歸檔率100％。
7、法定傳染病報告率100％。
8、在崗人員三基三嚴考試合格率≥95％，在崗人員參加三基培訓覆蓋率≥95％。
9、住院超30天患者病情分析率100%。
10、出院患者隨訪率100%。
11、院內急會診到位時間≤10分鐘，獲得會診結果時間≤30分鐘。
12、麻醉術前、術后訪視率100%。
13、麻醉死亡率≤0.02％。
14、產后出血率＜5%。
15、圍產兒死亡率＜15%。
16、嚴重外傷手術在30分鐘內達手術時的比率≥70％。
17、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。
18、實行醫師首診負責制率100％。
醫技指標：
1、CT檢查陽性率≥60%（B）。
2、大型X光機檢查陽性率≥50％。
3、危急值報告率100%。
臨床路徑與單病種管理：
1、對符合進入臨床路徑標準的患者達到入組率不低于≥80%。
2、入組后完成率≥70%。
3、30天內非計劃再次住院比例下降或合理。
4、非計劃再次手術比例下降或合理。
5、住院單病種管理各項指標達衛生部基本要求。
重癥醫學：
1、重癥監護患者入住、出科符合標準≥90％。
2、符合“危重程度評分”的重癥標準達30%。
臨床用血管理：
1、開展成分輸血比例≥90％。
2、輸血申請單審核率100%。
麻醉科、手術室：
1、患者麻醉前病情評估和麻醉前討論，病歷記錄完整性100%。
2、麻醉履行患者知情告知，內容完整率100%。
3、麻醉知情同意書簽署規范，內容完整，合格率100%。
4、手術《手術安全核查制度》與手術風險評估實際執行率100%。
5、麻醉師參加手術安全核查并簽字達100%。
6、麻醉單及相關記錄真實、準確、完整，符合規范，合格率100%。
7、麻醉醫師資格分級授權管理相關制度與程序麻醉醫師知曉率100%。
8、麻醉醫師對過程意外與并發癥處理規范和流程的知曉率100%。
9、手術設備、器械保養合格率100%。
10、手術知情同意書簽署規范、內容完整，合格率100%。
11、腫瘤手術切除組織送檢率100%，手術離體組織送檢率100%。
12、手術醫生對手術醫師資格分級授權知曉率100%。手術對手術醫師能力評估與再授權制度知曉率達100%。
13、麻醉醫師繼續教育達標率≥95%。
14、術前準備制度落實，執行率≥95%。
15、涉及雙側、多重解構、多平面手術者手術標記執行率≥95%。
放射科：
1、疑難病例分析與讀片會覆蓋科室人員≥80%。
2、X線報告單質量合格率100％。
3、有醫學影像診斷與手術后符合率統計與分析，符合率≥90%。
4、設備運行完好率在95%以上。
5、X線片保管達標100％。
6、發報告及時率100％。
7、患者、醫師、護理人員對放射科服務滿意度100%。
8、相關人員知曉本部門“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”100%。
9、大型X線設備檢查陽性率≥50％，CT檢查陽性率≥60％。
功能檢查科：
1、檢查單報告合格率100％。
2、發報告及時率100％。
3、相關人員知曉本部門“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”100%。
檢驗科：
1、所有開展項目均常規開展室內質控工作，參加區以上臨床實驗中心組織的室間質評活動，成績合格。
2、檢驗報告格式規范、統一，合格率≥95%。
3、生化、免疫急查項目≤2個小時出報告；臨檢項目≤30分鐘。
4、檢驗結果的報告時間能夠滿足臨床診療的需求，時限符合率≥90%。
（生化、免疫常規項目≤1個工作日出報告；微生物常規項目≤4個工作日；血、尿、便急查開始到出具報告時間≤30分鐘；特殊檢查項目出具報告不超過2周時間。）
5、報告單審核率100%。
6、儀器設備規范操作合格率≥95%。
7、POCT項目比對≥95%。
8、相關人員知曉本部門“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”100%。
輸血科：
1、輸血科人員對輸血相關制度知曉率≥95%。
2、血液的出入庫記錄完整率為100%。
3、血液有效期內使用率為100%。
4、輸血不良反應評價結果的反饋率為100%。
5、各種血液管理合格率100%。
6、發血及時率100％。
7、臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。
8、受血者輸血前按照相關規定對血液傳播病原體的檢查達100%。
9、輸血的患者必須檢查血型及感染篩查，該規定執行率100%。
10、輸血治療知情同意書簽署率100%。
急診科：
1、危重病人搶救成功率≥80％。
2、門診處方合格率≥95％。
3、門診病歷書寫格式合格率≥95％。
4、申請單書寫合格率≥90%。
5、實行醫師首診負責制率100％。
6、法定傳染病報告率100%。
7、急診留觀時間≤72小時。
8、嚴重外傷（顱、胸、腹腔內大出血，其它威脅生命需緊急手術）手術在30分鐘內到達手術室的比率≥70%。
9、急診會診在30分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等科室或專業組）專科會診患者≥80%（C:70%B:80%A:95%)。
10、急診患者抗菌藥物處方比例∠40%。
11、搶救物品完好率100%。
12、急診人員設備操作與技能考核合格率≥95%。
13、重大疫情、大批傷員搶救上報率100%。
14、急救人員設備操作與技能考核合格率大于≥85%。
藥劑科：
1、處方正確執行核對程序≥95%。
2、抗菌藥物品種選擇和使用療程控制基本合理（4項達標3項）：
（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。
（2）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。
（3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。
（4）抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
3、處方藥品通用名使用率達≥95%。
4、不合理處方≤1%。
5、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
6、接受特殊級使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。
7、接受限制級級使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。
醫務科：
1、每月醫療環節質量監管臨床科室覆蓋率100%。
2、每季度醫療環節質量監管醫技科室覆蓋率100%。
3、新技術準入論證、審批、監管率100%。
4、院內急會診到位時間≤10分鐘，合格率≥75%。
康復科：
1、對康復訓練過程記錄真實、準確、完整、病歷記錄完整率100%。
2、康復治療記錄真實、準確、完整、病歷記錄合格率100%。
2、康復治療有效率≥90%，年技術差錯率≤1%，病歷和診療記錄書寫合格率≥90%，住院患者康復功能評定率＞98%。住院平均住院日≤30%。
病案科：
1、患者出院后，住院病歷在7個工作日內歸檔率100%。
2、“住院病歷首頁”各項信息的正確率≥98%，住院病案首頁診斷填寫完整、主要診斷的正確率100%。
3、出院小結≥95%符合規范。
4、上級醫師對診療方案核準率≥95%。
5、新員工崗前培訓和住院醫師三基訓練覆蓋率≥95%，病歷書寫考核合格率95%。
7、年度住院病案總檢查數占總住院病案數≥70%。
六、醫療質量保障
1、醫院醫務科針對全院醫務人員加強職業道德教育，堅持“以患者為中心”，尊重患者權利，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
2、醫務人員應當恪守職業道德，認真遵守醫療質量管理相關法律法規、規范、標準和本院醫療質量管理制度的規定，規范臨床診療行為，保障醫療質量和醫療安全。
3、醫院應當按照核準登記的診療科目執業。衛生技術人員開展診療活動應當依法取得執業資質，醫院人力資源配備應當滿足臨床工作需要。
醫院應當按照有關法律法規、規范、標準要求，使用經批準的藥品、醫療器械、耗材開展診療活動。
醫院開展醫療技術應當與其功能任務和技術能力相適應，按照國家關于醫療技術和手術管理有關規定，加強醫療技術臨床應用管理。
4、醫院醫務人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范、行業標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫療質量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
5、醫院應當加強醫技科室的.質量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質量管理制度，加強室內質量控制，配合做好室間質量評價工作，促進臨床檢查檢驗結果互認。
6、醫院應當完善門急診管理制度，規范門急診質量管理，加強門急診專業人員和技術力量配備，優化門急診服務流程，保證門急診醫療質量和醫療安全，并把門急診工作質量作為考核科室和醫務人員的重要內容。
7、醫院應當加強醫院感染管理，嚴格執行消毒隔離、手衛生、抗菌藥物合理使用和醫院感染監測等規定，建立醫院感染的風險監測、預警以及多部門協同干預機制，開展醫院感染防控知識的培訓和教育，嚴格執行醫院感染暴發報告制度。
8、醫院應當加強病歷質量管理，建立并實施病歷質量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。
9、醫院其醫務人員開展診療活動，應當遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權和隱私權，并對患者的隱私保密。
七、工作要求
（一）提高思想意識，加強組織領導。
全面學習醫療質量管理辦法，提高工作意識。為使醫療管理落到實處，各級質控組織加強組織領導，強化工作職責，認真抓好落實。
（二）加強質控管理、促進醫療質量改進。
各級質控組織加強管理，定期開展醫療質量管理工作。采取多種形式的督查和建立相關的質量考核機制，促進醫療質量持續改進。
醫療管理方案9
為規范醫院醫療器械的管理與使用，確保醫療器械使用的安全性和有效性，根據《醫療器械監督管理條例》、《醫療器械不良事件監測和再評價管理辦法（試行）》等有關規定，結合我院實際，制定本實施方案。
一、組織機構
組長：XXX
副組長：XXX
成員：XXX XXX XXX
下設管理辦公室，設在醫務科，辦公室主任XXX。
二、各職能部門管理職責
（一）醫務科負責醫療器械使用管理中監管、落實、統籌、協調
1、進行醫療器械的購進、儲運、維護保養和使用等環節的質量管理情況的監管；
2、建立和完善各種管理制度、崗位職責、過程管理和設施設備等方面的質量控制體系；
3、及時、有效地向有關人員做好醫療器械政策、法規方面的宣傳貫徹工作，組織醫療器械專業知識培訓，建立健全有關記錄和檔案；
4、開展醫療器械不良事件監測，制定醫療器械不良事件監測報告制度，及時組織上報與匯總分析。
（二）采供辦負責醫療器械的采購、驗收、保管、發放制定醫療器械采購驗收和儲存管理制度、首次采購供貨商資質審核制度、首次采購醫療器械品種審核制度等，健全醫療器械采購驗收記錄、植入或介入醫療器械使用登記跟蹤記錄，嚴格依照法律與規章制度開展工作。
（三）設備科負責醫療器械的使用、維護、保養、報廢
制定醫療器械醫療設備使用維護保養制度、不合格及淘汰醫療器械處理制度、植入或介入醫療器械使用后的質量跟蹤制度等，完善在用醫療設備使用、檢修記錄，嚴格依照法律與規章制度開展工作。
（四）總務科負責醫療器械的銷毀制定一次性使用無菌醫療器械用后銷毀制度，完善一次性使用無菌醫療器械使用后的銷毀記錄，嚴格依照法律與規章制度開展工作。
三、管理與使用要點
（一）采購
1、采供辦應制定科學合理的進貨程序，對供貨方資質及產品的合法性作出明確規定。
2、購進的醫療器械應符合以下基本條件：
（1）合法企業所生產或經營的醫療器械。
（2）具有醫療器械注冊產品標準。
（3）應有《醫療器械注冊證》，有量值的或壓力容器醫療器械還應具有《制造計量器具許可證》或《壓力容器制造許可證》。
（4）應與《醫療器械生產企業許可證》核準的生產范圍、《醫療器械經營企業許可證》核準的經營范圍、《醫療器械注冊證》所附《醫療器械產品注冊登記表》或《醫療器械產品生產制造認可表》、《醫療器械注冊登記表》中規格、組成結構、適應癥范圍等具有符合性。
（5）應有產品檢驗合格證。
（6）包裝和標識符合國家有關標準或規定。
3、首次采購應嚴格審核和索取供貨商資質證明并存檔。
供貨商資質證明（須加蓋供方印章，并審核證件有效性）：
從境內生產企業購貨的
（1）《醫療器械生產企業許可證》（二、三類醫療器械產品）副本復印件;
（2）《醫療器械注冊證》及附件《醫療器械產品注冊登記表》或《醫療器械產品生產制造認可表》、《醫療器械注冊登記表》的復印件；
（3）產品合格證明；
（4）企業法定代表人的委托授權書原件，委托授權書應明確授權范圍。 5、銷售人員身份證的復印件；
（5）銷售人員身份證復印件。
（6）《營業執照》副本復印件。
從經營企業購貨的
（1）《醫療器械經營企業許可證》（二、三類醫療器械產品）的復印件；
（2）《醫療器械生產企業許可證》（指境內二、三類醫療器械產品）的復印件；
（3）《醫療器械注冊證》及附件《醫療器
械產品注冊登記表》或《醫療器械產品生產制造認可表》、《醫療器械注冊登記表》的復印件；
（4）產品合格證明；
（5）企業法定代表人的委托授權書原件，委托授權書應明確授權范圍。
（6）銷售人員身份證復印件。
（7）《營業執照》副本復印件。
直接從境外或臺灣、香港和澳門地區進口的國家食品藥品監督管理局頒發的“進”或“許”字《醫療器械注冊證》及附件《醫療器械產品注冊登記表》、《醫療器械注冊登記表》的復印件;產品合格證明。
4、采供辦應對首次采購的醫療器械的合法性和質量基本情況進行審核，并結合察看樣機、樣品，對產品進行必要的評估，合格后方可購進。
5、有效期產品購入時，應根據實際使用情況、效期長短來確定合理的進貨數量和合適的時間控制區間，不采購過期或即將到期的產品。
6、購進醫療器械應簽訂購貨合同。購貨合同必須注明產品質量要求，有明確的質量條款。
7、購進醫療器械應有合法票據，并按規定建立購進記錄，做到票、帳、貨相符。醫療機構購進醫療器械，必須建有真實完整的醫療器械購進記錄。
（二）驗收
1、購進的醫療器械要進行逐批逐臺驗收。
2、驗收時應查驗證照的真實性和有效性，對醫療器械的包裝、標簽、說明書以及有關要求的證明或文件進行逐一檢查。主要包括：《醫療器械生產企業許可證》核準的生產范圍是否包含注冊證產品；《醫療器械經營企業許可證》核準的經營范圍是否包含購進的產品；
《醫療器械注冊證》所附注冊登記表中規格、組成結構、適應癥范圍與購進產品是否相符；生產（經營）企業許可證、注冊證是否在有效期內；有量值的儀器、設備還須查驗其有無CMC標記等。
3、驗收應按有關規定做好驗收記錄。驗收記錄至少包括：產品名稱、生產廠商、規格（型號）、批號（編號）、生產日期（滅菌批號）、有效期、許可證號、注冊證號、供貨單位、數量、價格、購進日期、驗收日期、合格證情況、外觀狀況、結論、驗收人員、質量負責人簽名等。由驗收員、質量負責人分別簽字后生效。醫療器械采購驗收記錄必須保存至超過醫療器械有效期2年；無有效期的，驗收記錄保存不得少于3年。永久性植入醫療器械產品的記錄保存時間與病歷保管要求相同為30年。采購驗收記錄應妥善保管，以便追溯、查詢。
4、驗收首營品種，還應有首批到貨產品同批次產品的檢驗報告書。
5、驗收應在符合規定的場所進行，在規定時限內完成。植入類高風險醫療器械應查驗并保留該產品銷售人員的身份證明文件及其所在企業法人的銷售授權委托書。使用植入類高風險醫
療器械的，按照入庫記錄應能追查到每批植入產品的來源。
擬使用的植入類高風險醫療器械屬供貨商臨時送貨或緊急供貨的，應當指定當班醫務人員進行進貨檢查驗收，記錄上應有臨時送貨業務員的簽字，并附有該業務員的身份證復印件。采供辦對臨時供貨或緊急供貨的植入類高風險醫療器械的.記錄進行復核。
植入類高風險醫療器械的記錄單應存檔備查，記錄應能追溯到供貨單位和病人，保存時間應不少于醫療器械使用者的壽命。
6、倉庫保管員憑驗收員簽字或蓋章收貨。對有貨與單不符、質量異常、包裝不牢或破損、標志模糊等情況的醫療器械，有權拒收并報告醫療機構有關部門處理。
7、對不合格醫療器械進行控制性管理，其管理重點為：
（1）發現不合格醫療器械應按規定的要求和程序上報。
（2）不合格醫療器械的標識、存放。
（3）查明質量不合格的原因，分清質量責任，及時處理并制定預防措施。
（4）不合格醫療器械報廢、銷毀、退貨的記錄。
（5）不合格醫療器械處理情況的匯總和分析。
（三）儲存與養護
1、醫療器械儲存應做到：
（1）醫療器械儲存作業區、輔助作業區、辦公區分開一定距離或有隔離措施，裝卸作業場所有頂棚。
（2）有適宜醫療器械分類保管和符合醫療器械注冊產品標準儲存規定的庫房。庫房內墻壁、頂棚和地面光潔、平整，門窗結構嚴密。
（3）庫區有符合規定要求的消防、安全設施。
（4）倉庫要保持相對獨立。
（5）倉庫面積與庫存量相適宜，并具有保證醫療器械質量所需的貯存條件和設施。
（6）倉庫周圍無粉塵等污染源。
2、倉庫應劃分待驗庫（區）、合格品庫（區）、不合格品庫（區）等專用場所（區域），各庫（區）均應設有明顯標志，實行色標管理（三色：合格庫區為綠色，不合格庫區為紅色，待檢庫區為黃色）。
倉庫應有以下基本設施和設備：
（1）保持醫療器械與地面之間有一定距離的設備。
（2）避光、通風和排水的設備。
（3）檢測和調節溫、濕度的設備。
（4）防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥和防異物混入等設備。
（5）符合安全用電要求的照明設備。
3、醫療器械應按法定標準規定的儲存要求設置相應條件的庫房和儲存設施，并分類存放。儲存中應遵守以下幾點：
（1）醫療器械按溫、濕度要求儲存于相應的庫或設施
（2）對有存放期限或特殊貯存條件要求的醫療器械及材料應按規定條件儲存。
（3）在庫醫療器械均應實行色標管理。
（4）搬運和堆垛應嚴格遵守醫療器械外包裝圖式標志的要求，規范操作。產品堆碼整齊，無倒置現象。怕壓醫療器械應控制堆放高度，定期翻垛。
（5）醫療器械與倉間地面、墻、頂、散熱器之間應有相應的間距或隔離措施。
（6）醫療器械應按產品類別、批號、效期分開存放。有效期的醫療器械應分類相對集中存放，按批號及效期遠近依次或分開堆碼，并有明顯標志。
4、應建立校驗、維修、保養檔案，定期開展醫療器械養護，主要工作為：
（1）指導保管人員對醫療器械進行合理儲存。
（2）檢查在庫醫療器械的儲存條件，配合保管人員進行倉間溫、濕度等管理。
（3）對環境有特殊要求的醫療器械應嚴格按規定條件，適時調控。
（4）對庫存醫療器械進行定期質量檢查，并做好檢查記錄。
（5）對檢查中發現的問題及時通知質量管理機構復查處理。
（6）定期匯總、分析和上報養護檢查、近效期或長時間儲存的醫療器械等質量信息。
（7）負責養護用儀器設備、溫濕度檢測和監控儀器、倉庫在用計量儀器及器具等的管理工作。
（8）做好醫療器械各項養護記錄，建立養護檔案。
5、在用設備類醫療器械應建立檔案。檔案至少應包括設備臺帳、使用記錄、維護保養檢測記錄等。設備臺帳內容應包括：使用科室、設備名稱、生產廠家、供貨單位、規格型號、醫療器械生產企業許可證號、醫療器械產品注冊證號、合格證明、購進價格、出廠時間、啟用時間、在用狀況、維修保養記錄等。
在用醫療設備由工程物理課負責檢測、維修，制定定期維護、保養規程、制度并加以落實，做好記錄。
（四）出庫與運輸
1、醫療器械出庫應遵循“先產先出”、“近期先出”和按批號發貨的原則。
2、醫療器械出庫應進行復核和質量檢查。植入類高風險醫療器械應建立雙人核對、簽字制度。
3、醫療器械出庫應做好質量跟蹤記錄，以保證能快速、準確地進行質量跟蹤。植入醫療器械，應做到按唯一性標識追溯每個使用單位或使用者。少數不具有唯一性標識的植入器械，應能按批號追
醫療管理方案10
發現疫情后立即上報區疫情防控指揮部，同時啟動我鎮疫情防控預案，第一時間將感染者送醫院進行隔離治療，并積極配合做好應對工作。鎮組建隊伍指導和參與疫情處置工作，做好集中隔離等應對工作。
鎮疫防指揮部進入敏感詞。指揮部下設各工作組立即進入工作：
總指揮：顧云擁、孫方靈
綜合組：徐山、李井永、李化海（負責綜合協調內部事務工作，承辦應急指揮部交辦的相關事項。）
人員防控組:代文濤、蘇尚業、鄧永俠、劉軍、夏龍、派出所若干人、鎮機關人員和涉及的村居兩委人員（負責管控區域人員隔離，人員防控措施的落實。）
社會治安組:胡學連、馬艷芳（關注疫情動態和社會動態,及時依法處置與疫情有關的社會治安突發事件，維護社會穩定;依法落實強制隔離措施。）
醫療防疫、環境消殺組:徐山、李井永、鎮衛生院若干人（配合上級做好流行病學調查、防疫措施制定，對疫情發生區域和其他需要環境進行消殺。）
宣傳組:江明、石殿軍（負責疫情防控的宣傳報道和輿論引導工作;宣傳新型冠狀病毒疫情防控知識。）
后勤保障、物質儲備組：徐山、李井永、楊秀紅（負責協調防控應急和醫療救助物資保障工作。）
市場保障、檢查組：李方鳳、蘇振學（督促和檢查市場保障措施落實情況，市場疫情防控措施落實情況;監測和保障生活必需品等市場動態及供給。）
督查組：米輝、戴冠勇（負責對各單位、各部門、各村居疫情防控措施落實情況的`督查檢查。）
領導班子成員根據各自分工對分管行業和分管工作涉及的重點場所疫情防控落實情況進行督查。
一、疫點管控。
在疫情發生后，根據上級疫防指揮部劃定的風險等級區域，管控區域范圍精準劃至最小單元(如居民小區、樓棟、自然村（居）組等),依法依規按程序報批后采取交通管制停工停業停學等措施。規范設置進村（居）檢疫點，落實出入人員測溫、詢問、登記、掃碼、消毒等措施，并提前做好隔離期間村（居）民的物資供應和醫療衛生保障工作。村（居）委會要協助將新發現的核酸檢測陽性者，轉運到新冠肺炎患者定點收治醫院規范治療。
二、流行病學調查。
積極配合區疾控中心開展流行病學調查,爭取最短時間摸清可能的感染來源，判定、追蹤管理密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者。
三、核酸篩查。
積極配合上級開展核酸檢測工作，根據上級疫防指揮部要求和疫情防控需要，及時組織人員配合開展全員核酸檢測(根據人群可能感染的風險高低，按照密切接觸者、重點人群、全體村（居）民等順序依次開展核酸檢測篩查,及時發現并管控感染者)。
四、隔離醫學觀察。
按照區疫防指揮部要求，利用閑置房等資源集中隔離醫學觀察密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者等。對于居家隔離醫學觀察人員，通過發放告知書、懸掛公示牌、每日上門等方式，強化落實單人單間隔離、體溫監測等措施。建立幫扶制度，由鎮村、社區分別組建愛心服務隊，主動問詢、及時協調解決隔離人員困難。
五、醫療救治。
鎮衛生院、各村（居）醫務室要嚴格落實“四早”要求，及時發現并轉診可疑病例。對于確診病例要盡快安排救護車轉運至上級定點醫院隔離、治療。
六、環境消殺。
要對公廁等易出現疫情傳播的重點公共場所，制定專門的消毒工作方案，設立專門值班員，負責消毒和秩序管理工作。對確診和疑似病例、無癥狀感染者的行動軌跡進行全鏈條、徹底消殺。對生活垃圾應當消毒并外運集中處理,對隔離人員產生垃圾集中消毒、封存。
醫療管理方案11
婦幼健康是全民健康的基礎，實施婦幼健康促進行動，是保護婦女兒童健康權益，全方位全周期維護婦女兒童健康，促進婦女兒童全面發展的重要舉措，有助于從源頭和基礎上提高我省居民健康水平。為貫徹落實健康中國，推進健康XX行動，按照《XX省人民政府關于健康XX行動的實施意見》（X府發〔2019〕20號）和《健康XX實施方案（2019-2030年）》（健康XX委發〔2019〕X號）要求，特制定本實施方案。
一、總體目標
到2022年和2030年，嬰兒死亡率分別控制在7.5‰及以下和5‰及以下；5歲以下兒童死亡率分別控制在9.5‰及以下和6‰及以下；孕產婦死亡率分別下降到18/10萬及以下和12/10萬及以下；產前篩查率分別達到70%及以上和80%及以上；新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到98%及以上；新生兒聽力篩查率達到90%及以上；先天性心臟病、唐氏綜合征、耳聾、神經管缺陷、地中海貧血等嚴重出生缺陷得到有效控制；7歲以下兒童健康管理率分別達到85%以上和90%以上；促進生殖健康，推進企業女職工和農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查，其中農村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）篩查覆蓋率分別達到80%及以上和90%及以上。
二、主要任務
（一）實施母嬰安全行動計劃。
1.強化孕產期保健集中管理。推進全省縣域內孕產期保健集中管理，全省各縣（市、區）均設立縣、鄉、村三級孕產期保健集中管理機構，加強對轄區內所有孕產婦建檔、孕產期保健、妊娠風險評估、高危妊娠管理、危重癥轉診等的集中管理工作。推動省、市、縣三級加強區域內孕產期保健工作的`全面掌握、督促指導和統籌管理。（省衛生健康委，委內：婦幼處）
2.落實母嬰安全五項制度。落實妊娠風險篩查評估、高危專案管理、危急重癥救治、孕產婦死亡個案報告和約談通報5項制度。加強孕產婦分級、分類、“五色”管理，對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的高危孕產婦專人專案管理。（省衛生健康委，委內：婦幼處）
3.強化危急重癥救治。加強危重孕產婦和新生兒救治能力建設，完善各級危重孕產婦、危重新生兒救治中心網絡建設，健全救治會診、轉診等機制，提升危急重癥救治能力。孕產婦和新生兒按規定參加基本醫療保險、大病保險，并按規定享受相關待遇，符合條件的可享受醫療救助待遇。（省衛生健康委牽頭，省發改委、省財政廳、省醫保局按職責分工負責，委內：婦幼處）
（二）實施健康兒童行動計劃。
4.加強新生兒保健。規范開展新生兒訪視，指導家長做好新生兒喂養、護理和疾病預防。對早產兒進行專案管理，推動開展早產兒袋鼠式護理，改善早產兒生存質量。推廣新生兒早期基本保健、新生兒復蘇、喉罩氣道等適宜技術，提高新生兒保健工作水平。（省衛生健康委，委內：婦幼處）
5.做實0～6歲兒童健康管理。加強新生兒期和兒童期保健工作，推廣使用《母子健康手冊》，扎實開展0—6歲兒童健康集中管理工作，規范落實基本公共衛生服務項目兒童健康檢查，為兒童提供全程醫療保健服務。實施國家免疫規劃，開展兒童預防接種。實施嬰幼兒喂養策略，創新愛嬰醫院管理，將貧困地區兒童營養改善項目覆蓋到所有貧困縣。引導兒童科學均衡飲食，加強體育鍛煉，實現兒童肥胖綜合預防和干預。加強托幼機構衛生保健業務指導和監督工作。加強0-6歲兒童眼保健及視力檢查工作。（省衛生健康委牽頭，省發改委、省教育廳按職責分工負責，委內：婦幼處、基層衛生處、疾控處、綜合監督局）
6.推進兒童早期發展服務。結合實施基本公共衛生服務項目，推動兒童早期發展均等化，促進兒童早期發展服務進農村、進社區、進家庭，探索適宜農村兒童早期發展的服務內容和模式。加強兒童早期發展示范基地建設，推進和規范兒童早期發展服務。提高嬰幼兒照護的可及性。（省衛生健康委牽頭，省發改委、省教育廳、省財政廳、省婦聯按職責分工負責，委內：婦幼處、人口家庭處）
7.加強兒童重點疾病防治。加強高危兒童管理，規范高危兒童篩查、監測、干預、轉診及專案管理，提高高危兒識別與救治水平。以肺炎、腹瀉、貧血、哮喘、齲齒、視力不良、心理行為問題等為重點，推廣兒童疾病綜合管理適宜技術。繼續實施預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目，盡快實現消除艾滋病母嬰傳播的目標。（省衛生健康委，委內：婦幼處、疾控處、醫政醫管處）
（三）實施出生缺陷綜合防治工程。
8.廣泛開展一級預防。因人施策，統籌落實婚前醫學檢查、孕前優生健康檢查、地中海貧血篩查、增補葉酸、孕期保健等服務。落實免費婚前醫學檢查，推動婚姻登記和婚前醫學檢查緊鄰設置，推行婚姻登記、婚前醫學檢查和生育指導“一站式”服務模式。為擬生育家庭提供科學備孕及生育力評估指導、孕前優生服務，為生育困難的夫婦提供不孕不育診治，指導科學備孕。落實國家免費孕前優生健康檢查，推動城鄉居民全覆蓋。（省衛生健康委牽頭，省財政廳、省民政廳、省婦兒工委辦按職責分工負責，委內：婦幼處）
9.規范開展二級預防。廣泛開展產前篩查，普及產前篩查適宜技術，規范應用高通量基因測序等技術，逐步實現懷孕婦女孕28周前在自愿情況下至少接受1次產前篩查。深入開展地中海貧血防控項目，逐步擴大覆蓋范圍。對確診的先天性心臟病、唐氏綜合征、神經管缺陷、地中海貧血等嚴重出生缺陷病例，及時給予醫學指導和建議。（省衛生健康委牽頭，省財政廳按職責負責，委內：婦幼處）
10.深入開展三級預防。全面開展新生兒疾病篩查，加強篩查陽性病例的隨訪、確診、治療和干預，提高確診病例治療率，逐步擴大新生兒疾病篩查病種范圍。積極開展出生缺陷相關疾病救助，聚焦嚴重多發、可篩可治、技術成熟、預后良好、費用可控的出生缺陷重點病種，開展篩查、診斷、治療和貧困救助全程服務試點。建立新生兒及兒童致殘性疾病和出生缺陷篩查、診斷、干預一體化工作機制。完善殘疾兒童康復救助制度。加強殘疾人專業康復機構、康復醫療機構和基層醫療康復設施、人才隊伍建設，健全銜接協作機制，不斷提高康復保障水平。（省衛生健康委牽頭，省財政廳、省殘聯按職責分工負責，委內：婦幼處、醫政醫管處）
11.完善出生缺陷服務網絡。健全以基層醫療衛生機構為基礎，婦幼保健及婦女兒童專科醫院為骨干，大中型綜合醫院為支撐的出生缺陷防治網絡，提高出生缺陷綜合防治服務可及性。（省衛生健康委，委內：婦幼處）
（四）實施生殖健康促進工程。
12.維護女性生殖健康。做好人工流產后避孕服務，規范產后避孕服務，提高免費避孕藥具發放服務可及性。加強女職工勞動保護，避免準備懷孕和孕期、哺乳期婦女接觸有毒有害物質和放射線。推動建設孕婦休息室、母嬰室等設施。（省衛生健康委牽頭，省民政廳、省總工會、省婦聯按職責分工負責，委內：婦幼處、人口家庭處）
13.防治婦女常見疾病。以貧困地區、貧困人口為重點，逐步擴大農村婦女“兩癌”檢查項目覆蓋面，推進城鎮婦女、企業女職工“兩癌”檢查。以婦女常見病篩查為重點，結合公共衛生服務項目和計劃生育技術服務，加強適齡婦女生殖健康檢查，提高婦女常見病篩查率。加強女性青春期、孕產期、更年期心理健康咨詢、指導。推進女性更年期保健工作，防治女性更年期疾病。（省衛生健康委，省婦聯、省財政廳按職責分工負責，委內：婦幼處）
（五）實施婦幼健康中醫藥融合工程。
14.深化婦幼健康中醫藥融合。加強婦幼保健機構中醫科室建設，提升婦幼保健機構中醫藥服務能力。在提供婦幼保健服務的醫療機構積極推廣應用中醫藥適宜技術和方法，開展中成藥合理使用和培訓。充分發揮中醫藥“治未病”優勢，擴大中醫藥在孕育調養、產后康復、兒童保健等方面應用。加強婦女兒童疾病診療中西醫臨床協作，提高疑難病、急危重癥診療水平。（省中醫藥管理局牽頭，省衛生健康委按職責負責，委內：婦幼處）
（六）實施婦幼健康能力提升工程。
15.加強婦幼保健機構建設。加強婦幼保健機構基礎設施建設，確保省、市、縣三級均有1所政府舉辦、標準化的婦幼保健機構。（省發改委牽頭，省衛生健康委、省財政廳按職責分工負責，委內：規劃信息處、婦幼處）
16.推進婦幼保健機構等級復評創建。開展婦幼保健機構等級評審，促進婦幼保健機構加強自身建設、自我管理和醫療保健服務質量持續改進，更好地履行婦幼公共衛生職能，不斷提高醫療保健服務質量和水平。（省衛生健康委，委內：婦幼處）
17.開展婦幼保健機構績效考核。對各級婦幼保健機構開展績效考核，并納入公立醫院績效考核管理。以績效考核為抓手，維護公益性，調動積極性，強化婦幼保健機構標準化建設和規范化管理，促進婦幼保健機構高質量發展。（省衛生健康委，委內：醫政醫管處、婦幼處）
18.試點婦幼保健機構體制機制創新。在試點機構探索落實財政保障政策，落實“兩個允許”要求。結合婦幼保健機構實際情況，完善薪酬分配政策，合理確定婦幼保健機構年績效工資總量，落實婦幼保健機構在薪酬總量內進行自主分配，推動婦幼保健機構醫務人員薪酬達到合理水平。（省衛生健康委牽頭，省人社廳按職責分工負責，委內：婦幼處、體改處、人事處）
19.強化婦幼健康學科建設。加強婦幼健康臨床學科建設和婦幼保健特色專科建設，以學科建設為抓手，提升婦幼健康服務能力、學術技術水平和內涵建設。（省衛生健康委，委內：婦幼處、科教處）
20.加強婦幼健康人才培養。加強兒科、產科、助產等急需緊缺人才培養，增強崗位吸引力，培養用得上、留得住的婦幼健康緊缺人才。利用專家駐縣蹲點、基層人才專項培訓、崗位培訓、技能比武等多種形式，培養技術好、業務精的婦幼健康專門人才。（省衛生健康委牽頭，省教育廳、省財政廳、省人社廳按職責分工負責，委內：人事處、婦幼處、科教處）
三、保障措施
（一）加強組織領導。
各地要建立完善婦幼健康促進行動工作領導協調機制，強化各地黨委、政府和各有關部門責任，加強綜合指導，精心組織實施，營造良好氛圍，形成工作合力，集中各方力量推進婦幼健康促進行動，確保各項措施落到實處。（省衛生健康委、各級人民政府分別負責）
（二）加強督導評估。
要建立婦幼健康促進行動工作進展情況跟蹤、督導機制，把婦幼健康促進行動實施情況作為健康XX建設考核評價的重要內容。省健康XX建設工作委員會辦公室組織各成員部門針對婦幼健康促進行動工作措施落實情況進行評估，綜合評價政策措施實施效果。各地要組織做好本地區婦幼健康促進行動目標任務的督導落實。（省衛生健康委牽頭，各有關部門配合）
醫療管理方案12
醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續改進的過程。為嚴格執行規章制度、技術操作規范、常規、標準，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監督評價和持續改進機制，提高醫療服務能力，為患者提供優質、安全的醫療服務，提高醫院的核心競爭力，特制定醫療質量管理和持續改進方案。
一、醫療質量管理組織
醫院醫療質量管理委員會負責醫院醫療質量管理，制定醫院質量管理方案，對醫院醫療質量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫療質量管理的第一責任人。
醫務科、護理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫療質量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向醫院質量管理委員會提出評價和改進措施。
科室醫療質量管理小組負責科室醫療質量管理，制定科室醫療質量管理措施和考核辦法，督促醫務人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質量進行檢查和考核。科室主任是科室質量管理的第一責任人。
醫院實行醫療質量管理“全員參與”、“全過程質控”制度，每一位職工既是醫療質量管理的執行者，又是醫療質量管理的監督者。
醫院實行醫療質量管理責任追究制。
二、醫療質量管理的內容
1．認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、醫患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患。
2．加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。
3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。
4．加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
三、醫療質量管理的措施和方法
（一）醫療技術的管理醫院實行新業務、新技術準入制度。開展的`醫療技術必須是執業診療科目內的成熟醫療技術，符合國家有關規定，并且具有相應的專業技術人員、支持系統，能確保技術應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫務科申報，醫務科初步審核后，報請院學術委員會審定批準后方能實施。
醫務科應建立新開展的醫療技術檔案，以備查。
任何科室和個人不得應用未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。
（二）基礎醫療質量管理
1．醫務科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫療質量考核。每月一次基礎醫療質量檢查，每季度組織一次由醫療質量管理委員會、醫院感染管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫療質量檢查。
2．科室質量管理小組應制定科室醫療質量持續改進方案，定期對科室醫療質量進行檢查，并作好記錄和科室內考核。
3．醫院對醫療質量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫療質量的評價和改進
監測與評價是持續醫療質量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監測與評價，可以及時發現和解決實施持續醫療質量改進過程中存在的問題，對持續醫療質量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。
相關職能部門應對醫療質量管理中存在的問題進行分析與評價，醫院質量管理委員會每年召開兩次醫療質量管理會議，根據醫療質量中存在的問題，提出具體的改進措施。
醫療管理方案13
一、醫保基金財務管理制度及風險控制含義與工作職能
現階段，由于醫保基金在社會公眾的基本保障中處于重要的部分，為了更好的服務于民眾，醫院要加強對醫保基金的管理，確保合理使用基金，提升自身的管理效率和工作效率，為內部控制的開展提供保障，醫保基金財務管理制度是在醫療保險的各職能部門與相關工作人員間相互監督、相互關聯的條件下，形成科學有效的內部控制體系。現階段，在醫保基金的日常工作管理中，財務部門之間的職責的落實與監督控制還需要各項措施協助完成，從而為醫保基金工作的開展提供保障。現階段，為提高工作效率以及完善醫保基金的內部控制制度，需財務部門與各部門之間相互配合，促使工作規范，創新工作模式。
二、改善醫保基金財務管理制度及風險控制的意義
（一）促進社醫保行業的發展
隨著社會保障的不斷完善，醫療保障作為基本的保障機制融入了日常生活，受到參保人員的關注與監督。醫療保險發展至今，其工作內容與責任越來越完善。就目前形勢上看，想要打造更加科學規范的基金管理機制，必須強化內控，健全醫保基金財務管理，為醫保工作的開展提供保障。醫療保險基金的運作對參保人員的個人利益與保障有一定影響，讓參保人員參與到基金實際運作的工作中，加強監督管理力度，更好的促進醫保基金內部管理機制的構建。對于醫保工作中凸顯的問題，及時采取相應措施，保持良好的基金管理環境。
（二）對于管理工作的合理性和規范性提高具有重要作用
醫保基金內部控制有著重要的職責，主要負責組織內部的業務管理、財務管理、信息管理等內容，內部控制的環節較多，想要提高工作的有效性，需要更加完備的管理機制以及加大基金財務內部管理力度。當強化內控，健全醫保基金財務管理機制后，在保證醫保基金的管理工作的規范性的同時，還能為方針政策的落實提供動力，為社會保險機制的發展提供保障。
（三）可以有效降低基金運營風險
醫療保險基金供給的有限性和參保人員需求的的無限性兩者矛盾突出，建立醫療消費分攤機制，控制不規范的行為，從而降低欺保、騙保等風險。目前，我國醫療保險政策和制度不夠完善，審查手段不夠，造成大量資金流失，這些現象給醫療保障帶來了嚴重影響。進一步完善和強化醫保基金財務內部管理機制，推進醫保控費工作更科學、規范，加大違規行為查處力度，從基本上做好安全管理工作，以此保證醫保基金的運營安全。
三、醫保基金財務管理制度及風險控制優化措施
（一）加強財務內部管理制度的建設
想要建設健全良好的醫療保險財務管理機制，必須對授權制度重要性有一定的意識。站在醫院的立場，首先要確定機構內各個崗位的工作內容與權限，關于人員也要嚴格按照相關標準進行選擇，以此為基礎再對崗位職責以及權利做出更詳盡的規定，從而建設更健全的內部財務管理機制。健全內部控制，就需重視管理和控制職責的詳細分配和細化各項工作，確保后續相關工作能夠正常高效率的開展。有了這些作為鋪墊，還要不斷設立科學合理的內部管理機制。在對內部工作進行分工時，盡可能使機構內的各個部門都能夠參與到工作當中，確保計劃的可操作性。此外，對已完成的工作應當認真仔細的進行全盤核查，及時發現問題并做出相應解決方案，以防后續工作過程中再度發生相關問題。核查過程中要著重落實關鍵控制點的監督工作。對于工作內容的重點部分，要加大關注力度，嚴格要求按照線管規范制度進行開展，尤其要對工作過程中的基金支付、權責應用和資金審核等流程加以重視，對相關憑證實物要加強管理力度，確保工作監管的有效實施。
首先，病人在住院期間，住院醫師嚴格對病人的各項保險資料進行比對確認，保證其信息相符，以防未參保病人冒用他人信息辦理住院報銷，其次，醫院的報銷流程必須與機構內相互監督的管理機制保持一致，最好選擇由計算機操作報銷全程，相關票據的管理也要符合規定和要求，這樣才能避免出現人為弄虛作假騙取醫保基金的情況。最后，財務管理部門和醫保部門應當定期進行賬務核對，及時發現問題并相應進行解決，對問題視其嚴重性進行上報。
（二）加強完善財務數據分析力度
醫療保險工作要得到強化，需要對大量的數據進行處理。因此，單位需注重加強對財務數據分析制度的健全，強化對各項數據的處理效率，確保各項數據有效整合，提高數據的分析效率。只有這樣，才能強化對數據的分析能力，并形成定期的報告，根據數據的實際情況加以分析研究，及時把控基金運作情況。在上述基礎上，再對醫療基金的實際運作情況定期出具分析報表，使機構內的領導在報表的輔助下及時掌握基金的實際運作情況，給出完善的調整醫療保險相關政策的方案。通過這一方式，可以不斷提高醫療保險基金機構的工作效率。
（三）加強對財務分析指標的構建
就目前的.而言，醫保基金運作體系處于動態的變化過程中，在系統和賬務分開的背景下，需要更合理更科學的財務分析指標和數據，使不同期間的基金運作情況得以詳盡反映，能夠實時監控基金運作動態，確保基金機構得以正常運行。首先，必須明確各項指標體系。在醫院的日常運營中，需要依據日常工作的實際需求以及所統計的數據，對醫療保險待遇作出詳盡分析與對比，再對參保人員報銷的比例按不同程度進行區分，以便開展工作。其次，還需安排好分析頻率。定期按相關指標和費用控制的關聯性，對指標體系進行綜合分析，再對各類指標分析次數進行分類，明確各階段的相關指標，加強完善監督管理機制的力度，確保各項指標都是有效的。最后還要建立對分析過程中出現問題的懲罰制度，確保精確核算數據。
（四）設立動態管理機制
對基金的開展財務管理的主要目的是為了使基金運作的安全得到保證，給參保人員提供全面且適當的醫療保障服務。在基金財務管理工作開展期間，還需加強動態管理制度的全面建設，使基金工作的合理性以及安全性得到保證。在此期間，要求財務管理的工作人員切實做好核算與內部控制的相關工作，對各項指標做到實時監控，并及時發現其中存在的問題，高效規避運作風險，確保醫療基金能夠安全應用。此外，還需詳細梳理核算流程以及內容，當出現異常情況，及時加強核查力度，把控好基金支付相關工作。
四、結語
就目前的社會發展趨勢而言，醫保基金已不斷發展成為人民醫療服務提供保障的主要組成部分，所以需要加強對其的重視。在財務管理過程中，要對各項指標進行有效的匯總整理，搭建更加健全的內部控制制度，強化對風險的管理，確保醫保基金管理的工作能夠順利開展，使醫保基金的穩定性、安全性發揮更重要的作用。當代需要不斷加強醫保基金內部財務管理制度，這也是前時時代趨勢，同時也將要求相關部門加強好對醫保財務管理工作的力度，提升醫保基金財務管理的合理性，給社會整體醫療保障服務提供更有力的支持。
醫療管理方案14
醫院質量控制是一個系統工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監督指導工作到位，考覈辦法確實按照要求執行，才能真正達到醫院各項工作處于質量不斷控制、不斷改進、提高的新局面，同時要醫院的每個人明白：質量與效益是醫院可持續發展的兩條輪子，只注重一面就會使醫院這輛車輪偏離前進的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為醫院的事業發展再創佳績。為切實加強內涵建設，提高醫院制度化、規范化、科學化管理的服務水平，確保醫療質量與醫療安全，特制定本方案。
一、指導思想
為實現“推進健康中國建設”的新目標，圍繞“中醫立院、人才強院、特色興院”發展思路，以創建三級中醫醫院為動力，以內涵建設為核心，以“學科建設暨服務質量提升年”活動為抓手，統籌協調推進學科建設，不斷優化和提升服務能力，努力建設一支醫德好、技術精、服務優的醫療隊伍。通過創建與達標活動，全面提高醫療技術水平、管理水平和服務水平，實現醫院跨越式發展。
二、目標任務
“十三五”期內，按照國家中醫藥管理局《三級中醫醫院評審標準實施細則(20xx年版)》(以下簡稱〈實施細則〉)，通過三級醫院的創建和達標過程，實現醫院管理制度化、規范化、標準化、科學化，全面促進醫療服務質量持續改進，全面達到國家三級中醫醫院評審標準。
三、組織保障
(一)創建組織：創建工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，醫院職能部門及各科室各司其責的工作責任制。
職責：負責收集各科室在創建工作中遇到的問題和困難，及時向工作小組報告;匯總各科室創建工作信息和資料準備情況，并以書面形式向工作小組匯報;定期查閱各臨牀醫技科室和職能部門的創建資料是否完整，指導完善創建工作資料臺帳;定期向工作小組匯報創建工作進展情況;做好正式評審前的申報、匯報材料以及所需的各種報表及其他相關資料。
(二)創建實施：全院各科室要根據醫院創建工作實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實;加大督促指導、檢查考覈力度，做好創建任務分解以及創建計劃的實施、自查整改、評審迎檢工作;完善資料的收集、建冊和歸檔工作。
(三)分工落實：全院各科室在醫院創建領導小組的統一部署下，成立創建工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室創建計劃、醫院階段性工作安排及相關資料準備工作。
(四)表率作用：醫院黨羣團組織要在創建工作中起到模范帶頭作用，凝心聚力，羣策羣力，為創建三級中醫醫院作出應有的貢獻。
四、工作步驟
(一)宣傳發動階段(20xx年1月-3月)
1、醫院召開全院動員大會，統一思想認識，布置實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院職工積極性、步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好各項前期準備工作，使全院干部職工深刻認識到，創三級中醫醫院關系著醫院的前途和命運，進一步增強緊迫感、責任感和使命感，形成人人參與創建的濃厚氛圍，以飽滿的熱情積極主動地投入到創建活動中。
2、將“學科建設暨服務質量提升年”活動與創建三級中醫醫院緊密結合，全院各科室按照醫院創建實施方案、各階段工作安排和工作要求，結合科室實際情況，制定創建工作計劃與落實措施，召開條口、部門、科室會議，組織學習《實施細則》及醫院實施方案，做好層層宣傳發動，進一步提高認識，增強信心。
3、宣傳科要根據階段性的創建工作重點，多形式廣泛宣傳，積極營造創建氛圍。
4、對照《實施細則》和核心指標，對目標任務和分值進行細化、分解，并落實到分管院長和責任科室、責任人。
5、創建工作領導小組、工作小組、辦公室和全院各科室，要結合醫院階段性工作和具體情況，及時召開各類專題會議，適時研究、分析，制定工作策略。
6、各科室從現在開始應注意收集創建工作軟件資料，逐步完善創建臺帳。
(二)學習準備階段(20xx年4月-8月)
1、重點組織全院干部、職工認真學習，深刻理解掌握《評審標準》和核心指標的各個要素，按照要求，逐條落實，做好醫護質量、安全及科室管理工作。
2、參觀學習，選擇近兩年新申報成功的三級中醫醫院參觀取經，學習好的做法和工作經驗，加深對評審標準的進一步理解。
3、邀請上級醫院專家進行醫院分級管理相關知識培訓，指導我院的創建工作。
4、創建辦公室制定具體可操作的創建計劃和工作日程表，并按進度逐項實施。
5、編輯《科室(病區)主任管理手冊》，按要求認真填寫。編輯創建三級中醫醫院職工《應知應會》手冊，組織人人學習。拓展“學科建設暨服務質量提升年”活動工作內涵，按時間節點完成工作計劃。
6、責任領導或責任人組織科室人員學習《實施細則》和核心指標內容、醫院創建工作實施方案，梳理創建工作思路。結合科室管理職能，逐條比對，找出差距，落實措施，做好自身及分管科室的創建工作。
7、院主要領導與各部門、各科室負責人簽訂《目標責任書》，布置實施創建方案中各階段工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。
(三)查找問題階段(20xx年9月-12月)
1、責任領導和責任人要結合國家中醫藥管理局的相關標準和要求，以及“二甲”復審時專家組提出的意見和建議，逐條比對，找出差距，研究和解決難點問題，把本科室、本專業要求的全部標準認真分析、責任到人。尤其對差距較大的項目，要有專人負責，限期整改。需要院部解決的問題或項目，要列出問題清單及解決建議和意見，由分管的職能部門匯總，報創建辦公室。
2、責任領導或責任人對照《實施細則》和核心指標，認真梳理創建工作中存在的問題和困難，并形成書面報告。
3、創建領導小組、工作小組和創建辦召開會議，了解創建工作情況，以及需要醫院幫助和支持的工作。
4、創建辦公室負責督查、協調各科室創建工作的落實情況，收集需要由醫院幫助解決的困難及問題，反饋整體工作進展情況，做好申報資料的匯編。
5、圍繞三級中醫醫院評審標準和“學科建設暨服務質量提升年”工作，開展自查，
6、創建領導小組根據自評結果、醫院階段性工作及具體情況，適時召開會議研究分析，解決存在的問題，制定下一步工作計劃。
(四)整改提高階段(20xx年1月-6月)
主要工作內容：逐條整改查找出來的問題;完善各種文字軟件材料和臺帳;檢查科室《管理手冊》的填寫情況;進行創建工作應知應會考試考覈。
1、主要任務
(1)對照《實施細則》和核心指標要求，初步完成各項創建工作任務。
(2)創建工作組了解評審的具體內容及要求，對照標準找準存在差距，并提出切實可行的整改舉措。結合醫院的具體情況，抓好每月工作重點和檢查考覈。
(3)全院各科室要加強培訓學習，使每位職工掌握自己崗位的.工作要求和評審標準，并自覺按照規范嚴格執行。
(4)各職能部門按照職能，做到每月有重點，每月有檢查，每月有改進，并在做好本部門達標工作的基礎上，還要負責分管范圍內科室的專業達標工作，加強指導和支持，幫助解決實際困難，力爭每一個項目達標不失分、少失分。
2、具體措施
(1)全面建設富含中醫藥文化特色的中醫醫院文化，構建積極向上的文化氛圍。統一全院干部職工的思想，秉持“弘揚中醫藥文化，為百姓健康服務”的辦院宗旨，倡導“傳承、創新、厚德、濟世”的中醫醫院院訓，打造“精、誠、仁、和”的中醫醫院精神，提振精氣神，凝聚正能量。立足崗位，從我做起，以實際行動完成創建工作的各項目標任務。
(2)實施規范管理。重點抓好法律法規、崗位職責、核心制度及操作規程的執行，醫療護理基礎質量、環節質量及終末質量的管理，醫院感染控制、輸血及醫療安全管理等。各項工作落實到位、及時記錄，努力提高內涵質量。嚴格執行醫療衛生管理法律法規、診療護理規范與常規，認真落實《各級各類人員崗位職責》及《醫院工作制度》。
(3)完善醫院三級質量控制組織機構并認真履行職責。各級質控組織要充分履職，認真開展質控活動，質量記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環節質量的控制過程、質量的持續改進近程;充分發揮醫療質量、護理質量、醫療設備、藥事、醫院感染、教學、科技等管理委員會的職能和作用;科室質量管理的重點是充分發揮質控小組的作用，明確分工，落實職能，協助科主任把好質量關，確保內涵質量達到標準。
(4)加強細節管理，強化零缺陷意識，全面提高工作質量。全院各職能部門、各科室要大力倡導求真務實、認真嚴謹的工作作風，加強細節管理，強化人人從我做起，從細節做起，做細、做實、做嚴各項工作。加強基礎醫療護理質量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理手段，逐步形成“零缺陷”的常態管理模式。要以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，持續提升院科二級管理水平。
(5)強化中醫藥特色內涵，統籌協調，推進學科建設。中醫藥特色及優勢是我院發展的長期戰略，各科室各學科要以創建三級中醫醫院為契機，圍繞《實施細則》和核心指標，對照自身實際情況進行測評，提出本科室本學科的規劃、發展中醫藥特色的規劃、深化內涵建設的規劃，并落到實處。以加快推進醫院整體醫療水平的提高，促進醫院各學科的可持續發展。
(6)強化培訓，提高整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續教育培訓、專科醫師培訓及低年資護士規范化培訓工作。進一步強化法律法規知識的培訓學習，切實抓好行風整治和民主評議工作，強化全體醫護人員嚴格執行法律法規，依法行醫，規范執業的意識和能力。
(7)開展優質服務和誠信、志愿等服務，提高服務水平。全院干部職工要以創建三級中醫醫院為契機，進一步轉變思想觀念，堅持以病人為中心，努力改善服務方式，重視對出院病人回訪、病人意見箱、12345投訴中反映出來的問題，落實措施、持續改進，努力為患者提供優質、高效、安全的人性化醫療服務。
(8)加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實三級中醫醫院財務管理和信息管理的要求;進一步加強住院環境、后勤配套實施的改造，完善后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫和工作環境。
3、工作要求
(1)全院各科室要對照《實施細則》和核心指標，把本科室、本專業要求的全部標準排項分析，逐條落實。各科室、各專業無權放棄任何一個項目的分值。
(2)全院各科室要認真執行落實各級各類人員崗位職責及醫院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規范化、制度化管理。重點抓好法律法規、崗位職責、核心制度及操作規程的執行、醫療護理基礎質量、環節質量及終末質量的管理、醫院感染控制、成份輸血及醫療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內涵質量。質量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優質安全的服務，行政后勤部門保證為臨牀提供優質的服務。
(3)各級質量管理組織要充分履行職責，認真開展質量管理活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環節質量的控制過程、質量的持續改進過程。
(4)強化“三基三嚴”培訓，加強繼續教育培訓，衛生技術人員三基考覈及徒手心肺復蘇要人人達標。
(五)督導檢查階段(20xx年7月-12月)
分成五個組對創建工作進行全面督導檢查。分組情況如下:
1、內科系統考評組：佘德軍同志任組長，李健同志任副組長。負責內科系統創建工作的督導、檢查、評估和獎懲建議工作。
2、外科系統考評組：秦峯同志任組長，宋揚同志任副組長。負責外科系統創建工作督導、檢查、評估和獎懲建議工作。
3、醫技考評組：徐小平同志任組長，吳德平同志任副組長。負責醫技、藥械系統創建工作的督導、檢查、評估和獎懲建議工作。
4、護理系統考評組：王維翠同志任組長，張順鳳同志任副組長。負責護理系統創建工作的督導、檢查、評估和獎懲建議工作。
5、綜合考評組：吳紹欽同志任組長，周曉霞同志任副組長。負責行政職能部門創建工作的督導、檢查、評估和獎懲建議工作。
6、創建工作小組和辦公室匯總督導工作報告，并向領導小組匯報。
7、召開創建工作匯報會。創建領導小組、工作小組和辦公室召開會議，聽取5個考評小組的考評結果匯報，研究分析創建工作階段性開展情況，提出下一階段工作計劃和措施。
醫療管理方案15
為不斷提高醫院醫療質量水平，保證醫療安全，根據《國家中醫藥管理三級中西醫結合醫院評審細則》、《國家中管局大型中西醫結合醫院巡查細則》及《西安市衛計委20xx年醫療質量安全綜合檢查細則》的要求，特制定我院20xx年醫療質量管理和持續改進方案。
一、健全完善醫院質量管理體系
（一）醫療質量與安全管理委員會
院長是醫院醫療質量的第一責任人。醫療質量與安全管理委員會下設質控科，李貴安科長負責日常工作。
主任委員：略
副主任委員：略
（二）醫療質量控制科
科長：略
干事：略
工作職責：
1.接受主管院長的領導，貫徹執行醫療衛生法律法規、規章和醫療規范。
2.制定醫療質量管理和持續改進方案，確定考核指標、考核辦法、每月進行檢查與績效掛鉤。
3.制定醫療質量關鍵環節重點部門和崗位管理辦法，至少每季度有針對性進行抽查，對存在較大缺陷者通過季刊予以通報；
4.編寫《醫療質量季刊》，對醫院重大醫療事件，重點醫療指標、滿意度調查等進行通報；
5.制定臨床路徑實施方案并付諸實施，不斷擴大路徑病種，加強科室路徑管理資料的整理與保存、路徑缺陷原因的查找與改進。
6.按照三甲復審實施方案，及時督導檢查、匯總自查結果，及時匯報院領導；組織檢查、督導落實，全力以赴通過三甲復審。
7.加強病歷質控，重點關注輸血病歷、死亡病例、手術病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術術前≧3天、費用≧3萬、非計劃重返手術、15日、30日再住院、危急值病歷。對病歷書寫的規范性、內涵性、及時性進行檢查、分析、總結，對病例存在的問題、疑問等下科室進行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復印等工作；
8.至少半年召開一次醫療質量與安全、病案質量、路徑質量管理委員會例會及與醫技科室溝通會，建立長效溝通聯絡機制，使醫療質量不斷持續改進；
9.制作臨床科室9大記錄本模板，規范記錄格式及要求，督導檢查，與績效掛鉤。
（三）科室醫療質量控制小組
科室質量控制小組是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任人。科室質控小組職責如下：
1、主任是科室醫療質量管理的的第一責任人。科室醫療質量控制小組由科主任、質控醫師、護士長、質控護士4人組成。
2、科室建立《質控小組活動記錄本》、《醫師排班本》、《醫師交接班本》、《疑難/死亡病例討論本》、《臨床路徑病例記錄本》、《危重病例搶救登記與上報記錄本》、《業務學習與培訓記錄本》、《術前病例討論記錄本》、《危急值登記本》。
3、對核心制度及十項安全目標執行情況定期進行檢查，發現問題及時查找原因并積極改進。
4、開展新技術新業務擴大路徑病種；臨床路徑實施小組每月常規統計病種評價相關指標的數據，根據質量改進建議制訂改進措施并付諸實施。
5、在國家中醫藥管理局診療方案的基礎上，結合本專業、本科室特點及發展規劃，制定本科室至少三個優勢病種的中西醫結合診療常規，要素齊全，突出中醫特色，醫師掌握并靈活運，每年進行優化和完善和應用。嚴格按照《診療常規》、《技術操作規范》進行診療活動。
6、按照“住院病歷質量評價用表”及20xx年國家中管局、衛生部《中醫病歷書寫基本規范》、及《國家中醫藥管理三級中西醫結合醫院評審細則》的.要求，認真檢查每一份出院病歷。病歷出科前由科主任在“病歷質量評價用表”上評分并簽字。病案首頁“質控醫師”、“質控護士”“主治醫師”、“副主任醫師”、“科主任”欄由相關人員檢查質控后簽字確認。
（四）明確職責
1．門診醫師
⑴．嚴格執行首診醫師負責制。
⑵．詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
⑶．門診病歷書寫完整、規范、準確，有西中醫診斷。
⑷．合理檢查，申請單書寫規范。
⑸．具體用藥在病歷中記載。
⑹．藥物用法、用量、療程和配伍合理。
⑺．處方書寫合格。
⑻．住院證項目填填全,診斷按照ICD-10規范書寫；須有中西醫雙重診斷。
2．病房住院醫師
⑴.病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
⑵.按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄8h完成，急診病人術前完成）。
⑶.嚴格按照衛生部國家中醫藥管理局印發《中醫病歷書寫基本規范》及《病歷書寫基本規范》及《三級中西醫結合醫院評審標準實施細則》要求，完整、規范、按時書寫住院病歷。
⑷.24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。
⑸.按《診療常規》及臨床路徑制定初步診療方案。對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小結、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。
⑹.病人出院前一天必須有病程記錄，住院醫師管床出院時須經上級醫師批準簽字確認；應注明出院醫囑并交代注意事項。
⑺.手術科室圍手術期應用中西醫結合診療方案，正確配合使用中醫藥治療。
3．病房主治醫師
⑴.及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。
⑵.主治醫師首次查房記錄應當于患者入院48小時內完成。內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、補充的病史和體征、理法方藥分析、診斷依據與鑒別診斷的分析及診療計劃等。
⑶.新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情；疑難危重病歷討論須有中醫內容。
⑷.及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，并在病歷首頁簽名。入院3天未能確診或有跨專業病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。
⑸.待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。
⑹.按科室規定正確分級使用抗生素和專科用藥。手術治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。
⑺.主治醫師做住院醫師時，職責同住院醫師。
4．病房主任（副主任）醫師
⑴.組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。
⑵.指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。
⑶.科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格醫師查房的記錄，內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情和理法方藥的分析及診療意見等。
⑷.疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫務處申請院外會診，會診須有中醫參與。
⑸.指導和監督下級醫師正確分級使用抗生素和專科用藥。組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫師做好手術安全核查、手術風險評估等圍手術期醫療工作。重大手術和重要治療要親自參加。審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。
⑹.審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷、死亡討論記錄。
(五）建立病歷質量控制與評價小組
組長：略
組員：略
職責：一二級質控的橋梁。
1.參與醫院病歷質控及病例展覽的病歷檢查工作。
2.負責本科室病歷的質量控制工作。
3.傳達醫院病歷質控的要求，反饋對病案管理的意見或建議。
4.定期參加例會以評價、研究、討論病歷質量管理中的問題。
二、20xx年質控科工作重點
(一）三甲復審
1.三甲復審是20xx年工作重中之重。邀請三級綜合醫院評審專家來我院進行等級醫院評審專題講座，更新理念，轉變觀點，以新的姿態迎接復審的到來；
2.制作《三級復審應知應會手冊》，發放到各科室部門，普及復審基本知識，定期督查；
3.組織院內專家團隊，至少4次對全院各科室進行督察、現場點評，對存在的問題限期整改，及時追蹤；對屢次不能達標的科室，院周會通報、處罰；
（二）病歷質控
明確實行唯一識別病案資料的住院號；重點關注輸血病歷、死亡病例、手術病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術術前≧3天、費用≧3萬、非計劃重返手術、15日、30日再住院、危急值病歷；搶救記錄、有創操作記錄、知情告知內容。對病歷書寫的規范性、內涵性、及時性進行檢查、分析、總結，對病例存在的問題、疑問等下科室進行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復印、保管等工作；住院病歷甲級率≧95%,
(三)重點關注醫療指標
1.出院病歷5天歸檔率；
2.平均住院日；
3.擇期手術術前住院日；
4.住院大于30天患者病情討論分析率；
5.術前手術部位標識執行率；
6.非計劃重返手術發生率；
7.15日、30日再住院率
8.住院病歷甲級率、丙級率；
9.危急值病程及時記錄率；
10.值班處理病程及時記錄率；
（四）加強醫療環節重點質控
根據《三級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》要求，制定“20xx年醫療質量關鍵環節重點部門和崗位管理辦法”，每季度抽查一次，加強對手術臨床科室(圍手術期)、非手術臨床科室、醫技科室、有創診療操作質量管理、急救急診等重點環節部門的醫療質量管理，檢查結果全院通報。
(五）醫療質量期刊
繼續每季度出版醫療質量期刊一期，對醫院本季度重大醫療事件、主要醫療指標、醫療中發現的問題、醫療質量管理常識、滿意度調查等進行全院通報。為院領導提供決策依據，為科室提供持續改進機會。
三、績效考核（15分）
按照《國家中醫藥管理三級中西醫結合醫院評審細則》、《三級綜合醫院評審標準實施細則》、《國家大型中西醫結合醫院巡查細則》及《西安市衛生局20xx年中期醫療質量檢查細則》的要求，制定臨床及醫技科室核標準及質量指標并每月進行檢查、績效。
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