2024年醫院醫保科工作計劃（通用13篇）
時間流逝得如此之快，我們的工作又邁入新的階段，此時此刻需要為接下來的工作做一個詳細的計劃了。說到寫工作計劃相信很多人都是毫無頭緒、內心崩潰的狀態吧！下面是小編為大家整理的2024年醫院醫保科工作計劃，歡迎大家分享。
醫院醫保科工作計劃 1
20xx年，我中心將在縣委、縣政府xx縣人力資源和社會保障局的領導下，深入貫徹落實科學發展觀，踐行“十八屆四中全會精神”，按照建設人民滿意的社會保險經辦機構的要求，堅持以人為本，開拓創新，強化管理，提升服務的根本方針，努力做好各項工作。現根據中心20xx年工作安排和業務實際擬定如下工作計劃安排，力爭開創醫保工作新局面。
一、全力抓好兩項民生工程工作，確保政策紅利惠及民生
(一)全力抓好20xx年城鎮居民醫保參保擴面工作。為順利推進城鎮居民基本醫療保險參保工作，中心將努力做好以下幾點：一是明確責任、明晰任務，建立健全縣、鄉鎮、社居委聯動的工作機制；二是突出重點、創新思路，通過推行學生整體參保工作模式確保工作實效；三是通過參保告知書、電視講話、報紙專欄、專題新聞、宣傳橫幅、宣傳車等多種形式宣傳居民醫保政策，營造良好的工作氛圍；四是精心組織、強化督查，層層落實，責任到人，突出抓好工作進度；五是開展城鎮居民醫保參保短信提醒工作，力爭將參保提醒短信發至每一名城鎮居民，確保參保對象應保盡保。
(二)穩步推進大病補充保險工作。抓緊制定20xx年度城鎮醫療保險大病補充保險實施方案，堅持“以人為本，統籌安排；政府主導、專業運作、公益為先、責任共擔、廣泛公開、多維監督、穩妥推薦、持續發展”的原則，不斷完善工作措施，確保大病保險長期穩健運行。
二、突出重點，依法加強和規范醫療保險管理
(三)做好《社會保險法》的貫徹和實施工作。加強對《社會保險法》的學習和普及宣傳，結合工作實際抓好醫療保險法規政策的貫徹實施工作，引導群眾知悉社會保險權益，引導用人單位遵守社會保險法律義務，增強全社會學習、掌握、運用《社會保險法》的自覺性。
(四)加強對定點醫療機構的`管理。健全定點醫療機構管理機制，進一步完善定點醫療機構服務協議，做好20xx年度定點醫療機構《服務協議》簽訂和監管工作。加強醫療費用審核管理，重點加強對慢性病定點機構的監管，加強檢查、稽核及考核工作，加大事前和事中監管工作力度。實施定點醫療機構分級分類管理。
(五)深入開展醫療保險稽核工作。依法開展醫療保險反欺詐工作，建立和完善日常審核、重點監控、舉報調查與反欺詐聯動的工作機制，加大對參保人員、定點醫療機構騙保行為的懲處力度，加強對職工醫保個人帳戶的管理，嚴格查處各類醫療保險違規行為。開展專項的支付稽核和內控稽核，認真做好稽核統計工作，按時上報統計報表、稽核材料。
三、強化管理，深入扎實做好各項業務經辦工作
(六)規范醫療、工傷、生育保險經辦規程，實現“標準化”柜臺服務模式，提升經辦服務水平。認真貫徹落實十八屆四中全會重要精神，切實維護職工合法權益，規范醫療、工傷、生育保險工作規程和操作流程，建立高效、快捷、便民的醫療、工傷、生育保險“柜臺式”服務體系，推動全縣醫療、工傷、生育保險工作健康、有序發展。
(七)加強信息系統的管理和維護。以提高醫療保險經辦能力和服務質量為著力點，以標準化管理為目標，適應新政策、新業務的需要，進一步加強醫保網絡系統的安全管理，加強權限管理和數據修改痕跡管理。
(八)全面實行以醫療住院費用總額控制及門診診查費為核心的支付方式改革。總結上年經驗，根據上年年征收預算，以及基金使用情況，強化20xx年的基金付費總額控制額度的預算，對定點醫療機構實施門診診查費及住院費用總額控制。繼續推行定點醫療機構費用控制談判機制，控制醫療費用不合理增長，確保基金收支平衡。
(九)推進基本醫療保險異地結算工作。以人為本、突出重點、循序漸進、多措并舉，以異地安置退休人員為重點，提高參保地的異地就醫結算服務水平和效率，加強就醫地的醫療服務監控，大力推進區域統籌和建立異地協作機制，方便必需異地就醫參保人員的醫療費用結算，減少個人墊付醫療費，并逐步實現參保人員就地就醫、持卡結算。
(十)做好醫療保險慢性病待遇申請醫療專家鑒定工作。當前，我國已經進入慢性病高負擔期，具有“慢性病患病人數多、醫療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點。為充分釋放醫改紅利，讓廣大參保對象享受應有的醫療保險待遇，進一步降低參保慢性病患者醫療費用個人負擔比例，保障其門診醫療待遇和合理醫療消費需求，我縣根據上級人社部門的統一部署和醫療保險基金運行的實際情況，結合廣大慢性病患者的基本醫療需求，不斷擴大、調整慢性病種類和補助標準，逐步提高報銷金額及報銷比例，同時進一步規范了慢性病鑒定程序和標準。
(十一)加強醫療、工傷、生育保險業務檔案管理，推進標準化建設。認真貫徹落實人力資源社會保障部和國家檔案局制定的《社會保障業務檔案管理規定(試行)》，建立健全醫療、工傷、生育保險檔案管理制度，規范檔案收集、整理、鑒定、統計、保管、利用等，全面加強業務建設，逐步實現醫療、工傷、生育保險業務檔案管理制度化、規范化、標準化。
(十二)做好機關事業單位城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。退休人員的工資基數調整關系到全縣機關事業單位參保退休人員的切身利益，中心將嚴格按照《社會保險法》的要求，認真做好年度城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。
(十三)做好工傷、生育保險管理服務等工作。積極推進生育保險市級統籌，生育保險實現系統結算，統籌區域內醫院同一等級同一待遇。工傷保險實行按浮動費率繳費，積極推進工傷康復工作。
(十四)做好離休干部醫療保障工作。合理確定離休干部統籌標準，做好離休干部醫療費用結算及下年度費用預算安排工作，切實加強離休干部醫療服務管理，提高服務效能。
四、開拓創新，提高基本醫療保險管理服務能力
(十五)創新服務方式，提高服務效能。積極推進金保工程建設，努力提高辦事效率和服務水平。積極配合推進社區醫療衛生服務體系建設，探索建立社區勞動保障平臺與社區衛生服務機構之間信息共享和協同管理服務的工作機制。
(十六)加強自身建設。按照經辦管理服務“法制化、精細化、信息化和規范化”的要求，加強經辦人員政策知識的培訓和業務能力建設，提高經辦能力和服務水平，適應全民醫保的新要求。以機關作風和機關效能建設為核心，貫徹執行效能政府四項制度，進一步轉變工作作風，加強學習型、創新型、服務型機關建設，繼續抓好創先爭優活動的實施。認真落實黨風廉政建設責任制，加強政務公開，大力推進陽光醫保、效能醫保和服務型醫保的建設，提高醫保隊伍的執行力、創新力和凝聚力,促進各項工作運轉協調、行為規范、公正透明、廉潔高效，努力開創社會保險工作新局面。
五、認真開展招商引資工作
(十七)做好計劃安排，著力做好20xx年度招商引資工作。一是認真貫徹落實好相關招商引資文件精神，進一步強化和規范中心招商引資工作，按照局黨組的要求，認真抓好招商引資項目儲備、推介、洽談工作，做好項目統計上報等各項工作，確保真實、客觀反應出中心招商引資工作成效；二是加強與投資企業的對接、聯系、溝通，切實做好服務，進一步提高協作效率，增強服務意識，營造優質、高效的投資環境。三是積極做好在談項目的對接和協調服務工作，促進在談項目早日簽約，確保招商引資工作有連續性的開展，進一步提高招商引資工作的簽約率、履約率、提高招商引資工作的實際成效。
醫院醫保科工作計劃 2
一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作
城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。
二、抓好醫保基金征收工作，完成勞動保障局下達的目標任務
醫療保險基金是否按時到位，關系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門征收。
（一）目標任務
基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。
（二）落實措施：
1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。
2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金征收預算，并積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員xx年醫療預算補助。
3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。
4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金征收、催收工作：
①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則；
②采取電話催收、按月發征收通知單，定期發催收通知單；
③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作；
④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。
三、做好擴面工作
加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風險的能力。
（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。
（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。
（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。
（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。
四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用
一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理；二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續；三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的'費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控；四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作；六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。
醫院醫保科工作計劃 3
醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的'核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。同時，隨著基本醫保（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，簡稱“基本醫保”）在全國的廣泛推廣，我院基本醫保病人占到總住院人數的95％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對基本醫保病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
為進一步提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，確保醫保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃，具體事項如下：
一、定期進行政策宣傳
1、對醫護人員進行醫保政策宣傳，及時傳達新政策。
2、定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。
二、強化業務培訓
1、組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。
2、加強醫保科內部培訓，業務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。
三、提供優質化服務
1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。
2、制訂相關醫保流程圖，并上墻張貼，讓醫患者對流程一目了然。
3、強化服務臺工作服務禮儀及醫保政策的宣傳。
四、加強監管力度
1、成立由院長牽頭的醫保管理委員會，由醫保管理委員會制定醫保管理處罰制度。
2、每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。
3、定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
4、加強對醫保工作的日常檢查：
1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。
2）加強醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
3）進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。
4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
5）規范醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。
五、當好領導參謀
1、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。
2、帶領醫保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。
六、加強與醫保局、農合辦的聯系、溝通
1、政策、業務事項多請示，多學習。
2、方針、政策及要求及時、認真落實。
3、各項指示認真執行。
醫院醫保科工作計劃 4
提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。醫保科是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點醫院不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶。我院的醫保科工作服務半徑，院內涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫務科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區醫保辦公室，新農合辦公室，民政局，市醫保局，市新農合辦公室等。
隨著新農合，城鎮居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，以后簡稱“基本醫保”），是一種政府行為，不僅是醫療任務，也具有很強的政治內涵。
醫院醫保工作應對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫院負責，為醫院提高效益，為工作宗旨。通過對有關醫院的考察，結合我院的實際，對我院的醫保管理提出以下幾點意見：
一、門診管理
我院門診醫保病人現在主要是對離休干部和新農合門診觀察對象的服務，現在離休干部門診開藥和新農合門診觀察較為規范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，更加有效的使用醫保、新農合基金。
二、醫保辦公室管理
現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時間的管理。
注意對醫保病人的.住院流程作出如下調整：
１、在住院處辦理住院手續，準確登記醫療類型，并收下城鎮職工、城鎮居民病人醫保卡。
２、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫保卡，在醫保程序中錄入醫保網。
３、在醫院HIS系統中導入醫保網。
４、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進行檢查。
５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象。
６、在醫保辦結算后，病人拿著醫保或新農合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規范了財務制度。
三、需加強的幾項具體工作
1、積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。
2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。
3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。
醫院醫保科工作計劃 5
為更好地為參保職工提供基本醫療服務，根據年初與縣社會醫療保險事業處簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的有關要求，特制定醫保工作計劃如下：
一、加強領導，成立醫保組織
為加強對城鎮職工基本醫療保險的領導，成立以分管院長xxx為組長的xxx醫院醫保工作領導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術骨干組成專家隊伍，為醫療保險提供技術保障 。
組 長：xxx
副組長：xx
成 員：xx
下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員(xxx)具體搞好此項工作 。
二、認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定 。
三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便 。
1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的標志，為參保人員就醫提供方便 。
2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的'醫療服務 。
3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制 。病人從入院到出院都由責醫、責護來完成 。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指(趾)甲等生活護理 。
4、對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務 。
四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥 。
五、積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫療檔案和有關資料 。
六、嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準 。
七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢 。
醫院醫保科工作計劃 6
提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1.繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；
2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；
3.加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業務股干，不斷提高全院職工的自身
素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。
4.加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
6. 根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。
7. 積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。
醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的'切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。
赤峰寶山醫院醫保科
醫院醫保科工作計劃 7
隨著新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的'醫保、新農合做好以下工作。
一、門診管理方面
為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。
二、醫保、農合辦公室管理方面
現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：
1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。
2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。
3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規范了財務制度。
三、需要加強的幾項具體工作:
1、加強對醫務人員的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。
2、加強與醫保中心、農合辦的聯系和溝通。各項政策認真執行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏。
3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責（收費處）。
在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量！
醫院醫保科工作計劃 8
新的一年，醫務科將根據集團和醫院提出的20xx年工作方針，結合勞務分配制度改革和干部聘任制度改革兩項措施，圍繞以“以經濟建設為中心”的工作思路，提高經濟效益，提升服務質量，加大醫療質量和醫療安全監管，為醫院的安全和發展認真做好各項工作。
一、加強制度與規范建設，穩妥推進分級診療措施。
20xx年我們將以等級醫院、愛嬰醫院復審標準為基準，加強醫院制度與規范建設，主要包括：完善科室各項規章制度、診療常規、操作規程、常見病、多發病、慢性病分級診療指南；完善相關檔案管理；強化服務意識，提高服務質量，由經驗化管理逐步向科學化、制度化管理轉變，由現場督查管理轉向不斷加強信息化管理。積極響應政府號召，圍繞解決地方常見病、多發病、慢性病等方面，穩妥推進分級診療工作。
二、逐步實施以電子病歷為核心的信息化管理，加強醫療質量科學精細控制。
逐步實施以電子病歷、一卡通為軸心的信息化系統，提高質量控制的及時性和準確性，對各科室的'各項醫療指標作精細化評價，力求醫療質量控制工作再上新臺階。充分發揮醫院醫療服務和運行質量監管工作領導小組醫療質量管理的作用，按照醫療服務與運行質量監管核心指標要求，20xx年，醫務科將在質控體系中，加大對醫療技術準入、圍手術期管理、抗菌藥物合理運用、核心制度落實等監管力度。進一步貫徹“患者安全目標”。同時，通過自查、督查、整改不斷加強醫療質量科學精細控制。
三、加強抗菌藥物合理應用管理
按照新抗菌藥物指導原則的要求，協同藥劑、院感部門繼續加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，
規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決。同時協助醫院完善合理用藥的信息化建設，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新臺階。
四、加強醫療技術管理，提高科室競爭實力。
落實醫療技術分類分級管理原則嚴格醫療技術準入，手術醫師、麻醉醫師資格的再授權，落實醫療技術風險預警機制和風險處理方案。落實新技術申請、審核、備案、評估和動態追蹤的管理措施。鼓勵學科帶頭人帶領科室適時引進新技術，開展新項目，大膽創新，銳意改革，占據和鞏固本地區醫療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實力。積極響應政府號召
五、堅持“治學”管理，強化科教工作管理
在“治學”工作領導小組的領導下，20xx年計劃開展每周一次的全院性業務培訓與講座共46場次，按二級甲等醫院標準和醫院實際，確定相關培訓內容，提高相關人員的知曉率。每次講課實行嚴格的簽到制度，每季度進行考核，全年總考核。同時認真組織開展市級繼續醫學教育項目，認真抓好全科醫師轉崗培訓工作。
六、發揮社會效益，為全社會服務。
堅持醫院的社會公益性，承擔對口支援農村鄉鎮衛生院醫療衛生工作，進一步完善醫療應急救援工作，做到災害事故發生后，醫療隊能夠反應及時、快速集結、組織有序、救治有效。同時，認真完成市、區大型活動的醫療保健任務，以及市政府和行政主管部門的指令性任務。
醫院醫保科工作計劃 9
1、繼續強化基金征繳，加大擴面工作力度
眾所周知，“以收定支，略有節余；上月預繳，下月支付”是醫保基金的運作原則。如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。強化醫保基金征繳，加大擴面力度，增強互濟功能，確保基金征繳率達到100%，是醫保工作永久的追求。根據《試行辦法》確定的醫療保險覆蓋范圍，我們計劃在明年除了目前暫不具備條件的少數企業外，把所有機關事業、企業單位和職工都納入基本醫療保險，進一步擴大受益面，在明年年底實現參保職工1.3萬人的任務，強化基金征繳，力爭達到95%以上的收繳率。首先，以優質的服務，熱忱的態度取得參保單位的支持和理解；其次，依靠法律和行政手段，爭取到各部門領導的重視；同時加大宣傳力度，廣泛利用電視、報刊、小手冊等宣傳工具，引導廣大職工關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利，只有盡了義務，才能維護自己的合法權益。而且，我們還設想，能否爭取在明年將醫保金的征繳工作列入縣政府與各單位簽訂的“雙文明目標責任狀”？要求銀行按國務院[1987]77號文件，執行“見單付款，強行扣款，免簽協議、托收承付”的社保費征繳原則，并使之成為各單位全年工作目標管理考核的重要組成部分，以減少征繳阻力；政府是否能運用行政手段，對有能力繳費而不積極繳費的單位，在評先、評模、晉職工作中，實行一票否決？以提高各單位負責人對醫保的重視；是否能在每年的工作評比時，請縣委督導室、縣政府辦、縣人大辦、縣政協辦、縣紀委、縣財政和審計部門委派專人帶隊到各參保單位進行督查？以強化基金征繳，增強擴面工作的推進力度。
2、繼續重視培訓工作，舉辦醫保業務培訓班
醫療保險涉及面廣，其業務流程是三大保險中最為復雜的，稍有不慎，就會給廣大參保職工帶來諸多不便，加重患病職工的痛苦。為此，明年將繼續重視培訓工作，組織各參保單位的保險聯絡員、各定點醫療機構的有關人員，計劃舉辦2—3期的業務培訓班，培訓一批懂政策，懂管理、會操作的業務骨干，以適應基本醫療保險制度建設的需要。
3、不斷完善醫療保險計算機管理系統
醫療保險因其龐大的數據庫系統及繁多的操作規程，離不開有效的計算機管理。可以說，建好計算機網絡系統是醫保工作得以開展的基礎。由于和定點醫療機構網絡開通時間還不長，還沒有形成一套完備的管理體制。在明年的工作中，我們將不斷探索，不斷完善計算機管理系統，為確保各項管理工作萬無一失打好牢固的基礎。同時，將鞏固網絡建設已有的成果，各種單據打制、財務管理、個人帳戶劃撥實現全微機操作，確保每個參保職工的IC卡數據準備無誤，達到與定點醫療機構的帳務結算數據網絡傳輸的目標，以減輕醫保財務和醫療機構財務的工作負擔。
4、繼續加強醫療監管，杜絕基金流失
為維持醫保基金的收支平衡，合理控制醫療開支，確保廣大參保人的基本醫療需求，我們將不斷探索，強化醫院醫療監督管理的方法。一是會同有關職能部門，對全縣15家定點醫療機構進行定期和不定期的執法檢查，通過向社會公布定點醫療機構醫療費用發生情況和藥品價格信息，建立醫藥專家委員會、聘請義務督查員等措施，對定點醫療機構和定點藥店進行輿論和社會監督；二是對違規的定點醫療機構和定點藥店，依據協議落實違約經濟責任，責令其限期整改，直至取消定點資格；三是計劃開辦一家藥品超市，通過市場調節機制來平衡藥價。
5、協助醫衛部門做好“三改并舉”工作
醫療保險工作是一項巨大的社會系統工程，必須加強與醫衛部門的工作配合，協同行動。我們將按照上級要求，堅持三項改革的總目標不動搖，堅持加快醫療保險改革步伐不動搖，堅持加強醫療服務管理不動搖，進一步加大組織協調力度，爭取醫衛部門的支持，以形成全力，及時解決改革過各中的各種問題，確保城鎮職工基本醫療保險制度的改革與醫藥衛生體制改革同步推進、健康發展。保證基本醫療保險基金的使用效率，減少參保人員不必要的費用支出和負擔，真正達到以比較低廉的費用使參保人員得到比較體質的醫療服務。
6、加強基本醫療保險基金的管理和監督，用好職工的“活命錢”
我們將繼續堅持做好職工基本醫療保險基金納入單獨的社會保障基金財政專戶和實行收支兩條線管理，以加強醫療保險基金財務管理，防止擠占挪用，保證基金全部用于保障職工的基本醫療。同時加強基金的支出管理，堅持量入為出，確保基金的收支平衡，不出赤字。
7、解決群眾關注的熱點問題，讓利于參保職工
關于起付標準和自付比例過高的問題。作為縣級醫保經辦機構，我們只是上級政策的執行者，無權對國家政策、規章制度作修改，但我們會積極向上級匯報反映，解決報付比例偏低的問題，讓利于患病職工。
一是將現行600元的住院起付標準適當降低100元左右。
二是積極爭取縣政府出臺《公務員醫療補助辦法》。《補助辦法》出臺后，根據省政府文件精神，那么公務員的`個人醫療負擔就能大大減輕。如長沙市就作出規定，公務員住院的起付標準，補助30%，公務員的醫療費分段計算的個人自付比例，幾乎能減少一半；特殊病種門診的個人自付部分，也能補助50%。我們將積極爭取縣委、縣政府拿出可行方案，來滿足參保公務員的醫療需求。
三是對癌癥等特殊病種病人和進入大病互助的住院病人在進入上級醫院治療時，可在現行規定的基礎上，提高10%的支付比例。
四是制定最低報付限制線，即統籌基金報付率低于50%的，按50%進行費用報付。
五是不斷完善醫保政策，減輕患病職工的個人負擔，簡化住院審批等程序。
8、持之以恒地做好宣傳工作
醫改是各項改革中最難的一項改革，政策內容多，涉及面廣。因此，必須充分利用各種媒介進行宣傳，使更多的人了解改革的意義、必要性，理解改革，支持改革。明年我們將繼續組織一系列通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好宣傳工作。充分利用各種新聞媒體進行長期的宣傳解釋工作，把各級領導、兄弟部門、醫院院長、新聞記者都請來幫助我們進行宣傳，使改革的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大職工對改革的理解和支持。
城鎮職工基本醫療保險是維護廣大干部職工切身利益，保證國家長治久安的偉大事業，我們已經開展的工作和取得的成就證明，只要我們堅決貫徹“三個代表”重要思想，堅持改革的方向和原則。我們相信，在政府的高度重視和支持下，在勞動保障主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，明年的各項工作一定會順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我縣醫療保險事業的新局面。
醫院醫保科工作計劃 10
上半年，我局按照州醫保局、縣人社局的工作安排，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作。下半年特制定以下工作計劃：
一、嚴格執行上級醫療保險政策。
一是認真學習政策。定期組織全局職工對政策文件進行學習，獲悉政策的具體內容。二是正確解讀政策。認真研究政策的指導思想，解讀政策的正確內涵，避免政策在落實過程中出現偏差。三是完善監管制度。依據醫保政策實施的具體流程，制定完善、詳實的監管制度，確保落實醫保政策的各個環節不出現問題，從而給醫保政策的`執行提供強力保障。
二、強化基金管理，強化基金征收。
一是嚴格按照要求實行城鎮職工醫療保險按月征收工作，對超3月未繳費的單位收取滯納金。確保基金的按時征收；二是抽查參保單位，對申報工資等資料進行稽核，確保了基金的應收盡收；三是做好城鄉居民醫療保險財政配套預算，困難人員資金撥付工作，確保基金足額到位；四是嚴格基金州級統籌工作，做好各類基金的上解下撥工作，確保基金的安全運行。四、加大醫保經辦機構管理力度，進一步加強縣內定點醫療機構的監督管理工作，規范醫療服務行為，確保參保人員的合法權益。
三、組織開展全縣各機關單位、鄉(鎮)人民政府會計、社保員、鄉鎮衛生院經辦人員培訓，規范城鎮職工醫療保險統籌劃撥工作和醫療保險保險程序。
四、異地就醫政策宣傳，持續推進異地就醫結算工作，切實解決參保人員醫療費用報銷周期長、墊支壓力大、個人負擔重的問題。
五、加強政策宣傳，全面完成xx年擴面工作。
進一步加強對廣大群眾城鄉居民醫療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，全面完成參保擴面工作，促進城鄉居民醫療保險工作的順利開展。做好建檔立卡人員參保，參保率達100%，確保待遇享受。
六、積極做好工作總結、目標管理工作、財務統計賬務報表的同時，按時完成縣委、政府和省、州、縣業務主管部門交辦的其他工作任務。
醫院醫保科工作計劃 11
近年來，醫保事業的發展日益重要，對于保障人民群眾的健康和社會穩定具有重要意義。為了更好地推進醫保工作，并有效地提供健康保障，我局醫保科制定了下半年的工作計劃。
一、完善政策宣傳
在下半年，醫保科將加強對醫保政策的培訓和宣傳工作。我們將組織專門的培訓班，邀請專家講解醫保政策的具體內容，以提高全體員工對醫保政策的理解和把握。同時，我們將擴大宣傳渠道，通過電視、報紙、網絡等媒體廣泛宣傳醫保政策，提高人民群眾對醫保的認識和參與度。
二、優化醫保服務
為了提高醫保的服務質量和效率，我們將加強醫保服務的優化工作。首先，我們將完善醫保服務網點的建設，增加服務窗口，提供更便捷的服務。其次，我們將加強與醫療機構的合作，推進醫保信息系統的互聯互通，以提高醫保結算的效率和準確性。另外，我們還將加大審核力度，嚴厲打擊欺詐騙保等違規行為，維護醫保基金的穩定和安全。
三、推進醫保支付方式改革
為了適應醫療服務的發展和社會需求的變化，我們將推進醫保支付方式的改革。在下半年，我們將積極推動按疾病診斷相關分組（DRG）進行支付的改革，以提高醫療服務的效率和公平性。同時，我們還將探索引入公立醫院績效考核，以激勵醫院提供更高質量的醫療服務。通過改革醫保支付方式，我們將進一步優化醫保資源的配置，提高人民群眾的醫療保障水平。
四、加強對醫保基金的監管
醫保基金是醫保工作的`重要支撐，保障了人民群眾的醫療保障權益。為了保障醫保基金的安全和合理使用，我們將加強對醫保基金的監管工作。在下半年，我們將加強與財政部門的合作，加強對醫保基金的收支情況進行監測和分析，及時發現和解決問題。同時，我們將進一步完善醫保基金的風險監控和預警機制，以有效防范和化解風險。
五、加強與相關部門的協作
醫保工作是一個涉及多個部門的系統性工作，為了更好地協同推進醫保工作，我們將加強與相關部門的協作。我們將密切配合衛生健康部門、財政部門和工商部門等，共同研究解決醫保工作中的難題和矛盾，加強信息的共享和交流，提高醫保工作的整體效能。
總之，醫保科下半年的工作計劃旨在推進醫保事業的持續發展和健康保障的有效實施。通過完善政策宣傳、優化醫保服務、推進支付方式改革、加強基金監管和加強部門協作，我們將不斷提升醫保工作的水平和質量，為人民群眾提供更好的醫療保障服務，促進社會和諧穩定的發展。
醫院醫保科工作計劃 12
為更好地為參保職工提供基本醫療服務，根據與上級醫保部門簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的'有關要求，特制定醫保工作計劃如下：
加強組織領導：
成立以分管院長為組長的醫院醫保工作領導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術骨干組成專家隊伍，為醫療保險提供技術保障。
下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員具體負責醫保工作。
貫徹醫保政策：
認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。
優化服務流程：
加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的標志，為參保人員就醫提供方便。
門診實行一站式服務，設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫陪同，門診大廳配備輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫療服務。
病房為病人提供高、中、低檔病房選擇，醫療實行菜單制，至少提供2~3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制，從入院到出院全程負責。
提供家庭病床服務：
對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務。
嚴格醫療管理：
嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。
積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。
嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。
開展醫保宣傳：
設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢及投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。
完善考評機制：
定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等），并制定改進措施。
醫院醫保科工作計劃 13
本年度，我院醫保科將繼續按照醫保局安排的工作計劃，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作。具體計劃如下：
加強醫保政策學習：
通過召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的'認識。
舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式，增強職工對醫保日常工作的運作能力。
規范醫保服務行為：
為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院將在院外公布醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知。
在大廳內安排專職導醫，負責給相關病人提供醫保政策咨詢。
配置電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群眾監督。
全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，對醫保賬目實行公開公示制度，自覺接受監督。
完善醫保監管制度：
由醫院醫保管理委員會制定醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。
為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。
加強醫療質量管理：
制訂醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等），并定期進行考評，制定改進措施。
加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。
加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。
提升醫保服務質量：
醫院職工開展星級服務、刷卡制度，以文明禮貌、優質服務、過硬技術受到病人好評。
分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調。
要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規范行為發生。
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