關于付款合同合集9篇
在人民愈發重視法律的社會中，能夠利用到合同的場合越來越多，正常情況下，簽訂合同必須經過規定的方式。那么一份詳細的合同要怎么寫呢？下面是小編為大家收集的付款合同9篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
付款合同 篇1
買賣合同中逾期付款利息的計算方式：
一、法律依據
(一)買賣合同解釋(20xx年7月1日起施行)第二十四條第四款：
“買賣合同沒有約定逾期付款違約金或者該違約金的計算方法，出賣人以買受人違約為由主張賠償逾期付款損失的，人民法院可以中國人民銀行同期同類人民幣貸款基準利率為基礎，參照逾期罰息利率標準計算。”
(二)20xx年12月10日《中國人民銀行關于人民幣貸款利率有關問題的通知》(銀發[20xx]251號)第三條：
“關于罰息利率問題。逾期貸款(借款人未按合同約定日期還款的借款)罰息利率由現行按日萬分之二點一計收利息，改為在借款合同載明的貸款利率水平上加收30%-50%;借款人未按合同約定用途使用借款的罰息利率，由現行按日萬分之五計收利息，改為在借款合同載明的貸款利率水平上加收50%-100%。
對逾期或未按合同約定用途使用借款的貸款，從逾期或未按合同約定用途使用貸款之日起，按罰息利率計收利息，直至清償本息為止。對不能按時支付的利息，按罰息利率計收復利。”
二、計算方法
(一)單利的計算方法：
例如：甲與乙20xx年7月7日約定乙必須于8月10日前支付貨款100萬元，未約定逾期付款違約金，出賣人主張逾期付款損失。20xx年11月2日，乙未付款，甲訴至法院。計算至起訴日的方法：
銀行基準利率：6個月以內的年利率是5.6%。
罰息利率標準：按加收50%計算。
逾期天數：84天。
逾期付款損失：1000000×0.056×1.5÷360×84=19600
*加收50%的日利率：0.056×(1+50%)÷360≈0.00023
(二)銀行罰息復利的計算方法(利息利滾利)
例如：20xx年7月7日，甲欠乙110萬，其中利息10萬，還款日期8月10日，計算至20xx年11月2日的利息：
本金產生的利息：1000000×0.056×1.5÷360×84=19600
利息計算復利：
第一天：100000×0.00023=23
第二天：(100000+23)×0.00023=23.00529
買賣合同中，一般不會產生計算復利的情況，一旦逾期付款，就直接根據單利的計算方法來計算逾期利息。司法解釋使用“逾期付款違約金”一詞，并沒有使用“利息”，因此，當事人約定的逾期付款利率標準不受“不得超過銀行貸款基準利率的四倍”的限制。當事人約定了相對較高的利率，其實就是約定的違約金計算方法，雙方都能能夠預見到違約的后果，逾期付款的，應當承擔此后果。
中國人民銀行關于人民幣貸款利率有關問題的通知
銀發[20xx]251號20xx-01-3014:41
中國人民銀行各分行、營業管理部，各政策性銀行、國有獨資商業銀行、股份制商業銀行：
為穩步推進利率市場化改革，充分發揮利率杠桿的.調節作用。現就有關人民幣貸款利率及計結息等有關事宜通知如下：
一、關于人民幣貸款計息和結息問題。人民幣各項貸款(不合個人住房貸款)的計息和結息方式，由借貸雙方協商確定。
二、關于在合同期內貸款利率的調整問題。人民幣中、長期貸款利率由原來的一年一定，改為由借貸雙方按商業原則確定，可在合同期間按月、按季、按年調整，也可采用固定利率的確定方式。
5年期以上檔次貸款利率，由金融機構參照人民銀行公布的5年期以上貸款利率自主確定。
三、關于罰息利率問題。逾期貸款(借款人未按合同約定日期還款的借款)罰息利率由現行按日萬分之二點一計收利息，改為在借款合同載明的貸款利率水平上加收30%-50%;借款人未按合同約定用途使用借款的罰息利率，由現行按日萬分之五計收利息，改為在借款合同載明的貸款利率水平上加收50%-100%。
對逾期或未按合同約定用途使用借款的貸款，從逾期或未按合同約定用途使用貸款之日起，按罰息利率計收利息，直至清償本息為止。對不能按時支付的利息，按罰息利率計收復利。
四、對20xx年1月1日(含20xx年1月1日)以后新發放的貸款按本通知執行。對20xx年1月1日以前發放的未到期貸款仍按原借款合同執行，但經借貸雙方當事人協商一致的，也可執行本通知。
五、本通知自20xx年1月1日起執行。此前人民銀行發布的有關人民幣貸款利率的規定與本通知不符的，以本通知為準。
希望以上有關買賣合同中逾期付款利息怎么計算的內容對你您有所幫助。
付款合同 篇2
我司與貴司于 年 月 日簽訂的“xxxx合同”，總服務費為人民幣xxxx元整。 我司按合同內容完成xxx工作，并得到xxxxx認可。現向貴司申請按照合同相關內容約定，支付合同款：
合同款為人民幣xxx萬元整，故本次應付款為：人民幣xxxx元整（￥xxxx）請貴司給予辦理。我司提供下列收款銀行賬戶資料：
開戶名稱： 開戶銀行： 銀行賬號：
貴公司按上述資料付款，如因我單位提供收款銀行賬戶資料錯誤，導致相關款項支付不到位，則由此產生的一切經濟糾紛和責任由我單位承擔。我單位承諾若上述收款銀行賬戶資料發生變化會及時通知貴公司。
聯系地址：
經辦人：
聯系電話：
QQ郵箱：
xxxx公司
xxx年xx月xx日
合同付款申請書簡介
合同付款申請書是單位內部，為管控合同及資金開支情況的審批文書。
單位為了管理經營及資金情況，制定相應的'規章制度。其中，一個制度就是合同付款審批程序。付款前，應當由經辦部門或者經辦人寫出合同付款申請書，寫明申請付款的項目、合同、金額，然后按照程序審批。
付款合同 篇3
甲方：
乙方：
簽訂地點：
簽訂時間： 年 月 日
一、 產品名稱、規格、數量、單價
二、 質量要求：質量達到國家標準(GB-XXXX)，如有異議十五日內提出，甲方包退包換。
三、 運輸方式及承擔費用： 公路運輸，甲方承擔運費。
四、 供貨方式及期限：甲方根據乙方的訂購單供貨給乙方，乙方必須把交貨計劃7天前通知給甲方。甲方組織車輛，按乙方要求的日期交貨。
五、 交貨地點、方式：貨物送至乙方指定的倉庫，
六、 結算方式：貨到付款（具體付款時間和付款方式見雙方商議的附件）。
七、 違約責任：
1.違反本合同的約定，或無故終止合同視為違約。違約方應按合同法的有關規定，承擔違約責任。
2.在合同有效期內，若無不可抗拒因素發生，甲乙雙方中的任何一方都不得終止合同，終止合同方視為違約。
3. 違約金的.計算方法：如果任何一方單方面終止合同，應向另一方支付相當于合同總金額百分之二十(20%)的違約金;如果乙方逾
期付款，應向甲方按日支付相當于逾期付款部分百分之三(0.3%)的違約金，但最高不超過延遲總價的百分之五(5%)。如果甲方逾期交貨，應向乙方按日支付相當于逾期交貨部分的百分之三(0.3%)的違約金，但不得超過延遲交貨部分的百分之五(5%)。
八．合同終止
甲方或乙方如要提前終止本合同，應提前30天正式書面并電話通知對方，雙方應在結清所有費用及承擔相應責任后本合同才能終止。
九、爭議的解決：
若在本合同執行過程中發生爭議，由雙方協商解決;若協商不成，雙方均可向起訴方所在地人民法院提起訴訟。
十、本合同一式兩份，甲方一份，乙方一份，具有同等法律效力，合同經甲乙雙方簽定蓋章生效。
十一、備注：
1.本合同自雙方簽字蓋章生效，傳真件有效。
2.甲方只保證油漆本身的質量，其他方面的問題<如施工方面導致的問題>恕不負責。乙方選擇油漆品種時盡可能向甲方或有關權威機構咨詢。
甲 方 乙 方
單位名稱(章)： 單位名稱(章)：
單位地址： 單位地址：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人：委托代理人：
電 話： 電 話：
傳 真： 傳 真：
開戶銀行： 開戶銀行：
帳號：帳號：
付款合同 篇4
1、合同簽訂乙方進場十天后，甲方向乙方支付合同價款的20%作為備料款。
2、乙方完成合同工程量60%時，甲方向乙方支付合同總價款的60%的工程進度款。
3、乙方完成合同工程量95%時，甲方向乙方支付合同價款的80%。
4、工程竣工，并經甲方組織有關部門驗收合格后，甲、乙雙方一個月內辦理完結算，工程款支付到結算總金額的.95%。
5、余款為結算金額的5%，作為本工程的保修金，待本工程竣工驗收合格滿一年后七天內支付5%。
付款合同 篇5
立書人： 有限責任公司 (以下簡稱甲方)
立書人： 科技有限公司 (以下簡稱乙方)，
雙方就甲方向乙方訂購服務事宜,商定甲方付款給乙方條件如下：
一、雙方同意付款方式為每一季度結算一次。
二、雙方同意每年3月10日、6月10日、9月10日、12月10日為結算日。
三、雙方同意付款型態為匯款，附開戶銀行資料。
1、采現金付款者，甲方同意於貨到收現。
2、采支票付款者，甲方同意於貨到付票期_____日之票據予乙方。
3、采匯款付款者，甲方同意於貨到____日內，匯入乙方指定之帳戶。
4、采月結付款者，甲方同意於當月____日支付票期____日之票據予乙方。
四、甲方給付乙方款項之方式為 乙方派員收取□回郵寄回□匯入帳戶。
1、由乙方派員收取時，需攜帶證件 無□收款章□發票章。
五、是否需要乙方按月郵寄對帳單 YES □NO。
六、其他約定事項：
一、甲方同意於付款時同時交付乙方付款明細。
二、若甲方支付客票（非甲方本人所開立之支票），需由甲方於支票背面背書。 柒、特別付款方式說明：
_________________________________________________________
甲方： 乙方：
代表人：______________ 代表人：
簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日
付款合同 篇6
甲方：
乙方：
甲乙雙方為了加強內部付款制度的管理，規范并統一付款程序，同時進一步提高甲乙雙方的合作質量和合作效率，經過甲乙雙方友好協商特制定本付款協議，以供甲乙雙方共同遵守：
一、對乙方開票的規定：
甲方在收到乙方提供產品并驗收合格后方可通知乙方開具發票，甲方驗收合格的產品型號和數量以簽收的送貨單為正。開票數量僅為甲方驗收合格產品的數量(該數量必須經過甲乙雙方共同確認)。乙方在每月30號前將發票寄/送到甲方財務部。
二、對甲方付款的規定：
乙方向甲方提供鋪底資金付款方式：既第一個月的貨款押在甲方，到第二個月貨款結算后甲方收到乙方發票后的30天內向乙方一次性付清第一個月發票中顯示的.總金額款項。除人力不可抗力因素以外，甲方不得無故延遲向乙方支付貨款。如果確實有特殊情況在接到發票次月月底前無法支付的，必須提前與乙方進行解釋溝通，并爭得乙方同意，否則乙方可采取控制發貨對甲方進行制約.如果乙方由于某些特殊情況要求甲方提前付款，必須提前與甲方及時溝通，甲方可視具體情況給與幫助。
三、對產品的其它約定：
展示柜單面噴塑費為：8.5元/㎡，冷柜單面噴塑費為：8.5元/㎡，此兩種產品的整套結算面積均為實際有效噴塑面積。冷柜如需要絲網印刷，需另加絲網印刷費： 元/套。甲方的產品毛胚鈑金由鈑金廠運輸到乙方指定的地方，此過程中所發生的一切費用均與乙方無關。噴塑后的成品由乙方負責運輸到甲方廠里。這甲乙根據雙方約定的訂貨周期向乙方發出采購訂單，訂貨周期為4天，既毛胚鈑金送到乙方廠里再到成品由乙方送貨到甲方廠里的時間，除人力不可抗力因素以外，乙方應嚴格按照與甲方確認的訂單中的交貨數量保質保量的進行交貨。
四、對付款方式的規定：付款合同書范本
付款方式采取：每月貨款的50%為現金或銀行轉帳支票；另50%的貨款為銀行承兌匯票。
五、其他規定：
甲乙雙方應信守本協議，如果發生糾紛，當事人應及時友好協商解決，協商不成的，雙方同意向起訴方所在地的法院申請仲裁。
六、協議生效：
本協議自甲乙雙方簽字蓋章后生效(傳真件有效)。本協議一式兩份，雙方各持一份為憑。
七、協議有效期：
本協議在甲乙雙方正常合作的情況下將長期有效，如任意一方要更改或解除該協議必須提前1個月向對方做出書面更改通知，雙方協商修訂。
甲方簽字： 乙方簽字：
蓋章 蓋章
付款合同 篇7
甲方： 路橋集團有限公司（以下簡稱甲方）
乙方： （以下簡稱乙方）
甲乙雙方共同參與投標的 （以下簡稱主合同），在雙方共同努力下，業主將該合同授予甲方。經協商，甲乙雙方就合作施工主合同工程施工事宜達成一致意見，以便共同遵守。
第一條 工程實施責任及要求
1、甲方將主合同項下全部工程的實施責任交乙方承擔（包括該合同項下的全部變更工程）。
2、工期、質量必須滿足主合同或業主要求。
第二條 甲方責任
1、負責及時辦理主合同的履約擔保和動員預付款擔保手續。
2、負責為乙方實施主合同提供相應的授權，解決只能由甲方解決的事項。
3、負責及時向乙方傳遞來自業主、監理、沿線地方政府的涉及本協議執行的指令、通知、圖紙、資料等。
4、負責在乙方所做計量支付申報工作上，及時辦理需要自身完成的工作。
5、負責工程質量、進度、文明施工、安全生產、環境保護、計量支付等方面的監督檢查。
第三條 乙方責任
1、負責代甲方履行主合同的施工、缺陷修復及保修責任。
2、負責以自身資源按照主合同要求完成該工程，自擔風險、自負盈虧。
3、自覺接受甲方、業主、監理的各項監督檢查。
4、負責自本協議簽字之日起7日內，向甲方交納：甲方為辦理主合同保函而向銀行交納的抵押金 元及相應的財務費 元。
5、負責自本協議簽字之日起7日內，向甲方交納：本協議履約保證金 元。
6、保證不以甲方或項目部的名義從事于本工程無關的活動。
7、未經甲方許可，不得將本工程的全部或任何部分轉包或分包給第三方。
8、負責及時清償為實施本工程而產生的各類債務，及時支付民工工資。
9、每月25日前向甲方報送當月統計報表及下月進度計劃。業主計量支付報表批復后3日內傳至甲方。
10、工程結束后，除向業主提交完整的竣工資料外，還需向甲方提交業主終期支付報表，交工證書、施工總結等。
11、負責為甲方派遣到本工程從事本工程管理、或解決需由甲方出面解決的問題的人員提供必要的工作和生活條件。
第四條 印章管理
項目經理部印鑒由甲方授權代表管理，用印范圍只對業主和監理以及當地政府的各種報表、文件、資料、證明、工程結算及費用撥付等。因乙方組織施工所需的勞務合同、機械設備購置和租賃合同、各種材料采購和加工合同、臨時征地合同等確實需要使用項目經理部名稱和印鑒時，須經甲方代表同意，用印人必須是乙方或乙方授權代表。
第五條 費用、結算與支付
1、業主支付給本工程的動員預付款、材料預付款、工程結算款、獎金一律歸乙方所有，相應的罰金亦由乙方承擔。
2、甲方收取管理費為主合同總價的 %（含變更、索賠費用）。施工過程收取以乙方當月統計產值為基數進行計算，最終收取管理費總額以業主終期計量支付工程款為基數進行計算。乙方應在每月30日前將本月管理費匯至甲方指定賬戶。
3、甲方收到銀行保函抵押金后7日內支付乙方。
4、業主履行了工程缺陷修復責任的前提下，甲方收到業主返還的`質量保證金后7日內支付乙方。
5、乙方負責承擔本工程所發生的各種稅賦，并按有關規定納稅。 6、乙方負責承擔甲方派出人員的工資，標準為： ，于每月30日前匯至甲方指定帳戶，由甲方負責給派出人員發放工資，時間從本協議簽訂之日起至工程交工驗收后6個月止。
第六條 違約責任
1、對于主合同所規定的甲方的合同責任，雙方按本協議規定的各自的責任分別承擔。若由于自身原因造成違約，違約方不得要求另一方共同承擔違約責任。
2、進度與質量不符合業主要求，乙方應無條件整改，直至滿足業主要求，否則，甲方有權解除本協議，部分或全部沒收乙方的履約保證金、
質量保證金，并承擔由此給甲方造成的一切經濟損失。
3、若乙方施工造成環境污染，乙方須及時自費清除污染，賠償受污染方的經濟損失。
4、由于乙方自身原因產生安全事故，導致乙方、甲方或第三方人身財產受損，乙方須自費承擔事故處理費用，向受損方賠償。
5、若乙方未能按期完工，并因此招致業主對甲方的處罰，應全部由乙方承擔，并加倍賠償甲方的損失。
6、若乙方未及時向甲方交納管理費，則乙方應按延遲付款總額的0.5‰。日向甲方支付滯納金。
7、未足額繳納各種保證金，甲方有權終止本協議并將本工程施工權收回。
8、若乙方擅自將本工程分包轉包或以甲方名義從事于本工程無關的經濟活動，甲方有權終止合同收回工程，乙方應承擔由此給甲方造成的一切經濟損失。
9、若乙方未及時清償本工程實施所產生的債務，則乙方須承擔由此給甲方造成的一切法律責任、經濟和名譽損失。
第七條 其他未盡事宜，雙方友好協商，并簽訂補充協議。補充協議作為本協議的補充，不得與本協議相抵觸，應與本協議一起共同執行。
第八條 因履行本協議所引起的一切爭議，雙方應在誠信原則基礎上協商解決。如協商不成，雙方均可到甲方所在地人民法院起訴。
第九條 附則
1、本協議經雙方簽字蓋章后生效。履行完協議約定的全部義務、工程竣工驗收達標，移交全部工程資料，保修期滿，結清各項費用后終止。
2、本協議一式三份。甲方二份，乙方一份。
甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章）
代表： 代表：
住所：
身份證號碼：
付款合同 篇8
甲方(開發商)
乙方：
因業務發展需要，甲乙雙方經友好協商，達成如下協議：
一、甲方委托乙方分期分批代為向__________公司支付業務往來款，總金額暫定為人民幣______元(代扣稅費及管理費后為______元)，委托期限自____年____月____日至____年____月____日止。
二、每次代付時，甲方應將款項轉入乙方帳戶，乙方代扣稅費及____℅的管理費后再將款項轉入__________公司如下帳戶：
開戶名：
開戶行：
賬 號：
三、甲方應確保有關款項來源、用途的`合法性;否則，所有責任概由甲方承擔，與乙方無涉。
四、無論甲方以何種名義將上述款項轉入乙方帳戶，只要乙方按約將款項轉入__________公司帳戶，則該款項均不視為是灣美花園項目工程款。甲方須按雙方建設工程施工合同的約定向乙方另行支付工程款。
五、甲乙雙方對本協議內容均負有保密義務，未經對方許可，不得擅自對外披露。
六、以上未盡事宜，甲乙雙方友好協商進行補充。
七、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方蓋章之日起生效。
甲方(簽章)：乙方(簽章)：
年 月 日 年 月日
付款合同 篇9
委托方：（甲方）
承攬方：（乙方）
根據《中華人民共和國合同法》、《建筑安裝承包合同條例》的有關規定，結合本工程具體情況，經雙方平等協商，自愿達成以下協議：
一、工程概況：
（1）工程名稱：制作安裝安裝地點：
（2）項目實施開始于201年月日，竣工日期為201年月日。
二、承包方式及工程造價：
（1）依據乙方所提供的工程預算項目，包工包料進行施工。
（2）甲方若變更設計應及時同乙方對工程價款、工程期限進行調整，新增部分內則按報價表中單價結算。
（3）合同總造價：（大寫）（小寫）（單位工程造價參照預算書決定）。
三、甲乙雙方的權利和義務：
（一）甲方的權利和義務：
1、開工前負責人員接通施工現場電源，電費由甲方承擔。
2、指定專人對工程進度、工程質量進行監督、辦理中間交工項目的驗收手續，負責工程驗收確認簽字。
3、甲方負責提供場地給乙方存放工具，乙方負責看管。
4、施工過程中，如遇設計變更、下雨、停電、以及人力不可抗拒的自然災害，原定工期理因順延。
5、工期竣工后，應在接到乙方驗收申請三日內，會同乙方進行工程驗收，對工程的質量問題，甲方必須以書面形式通知乙方，否則工程視甲方驗收合格。
（二）乙方的權利和義務：
1、按照雙方商定的范圍，做好材料的制作、供應和管理。
2、及時向甲方發出開工通知。施工時應嚴格按合同、預算施工、確保工程質量，按合同規定的時間如期完成和交付。
3、乙方負責清理現場衛生。
4、必須遵守甲方的安全保衛制度，做好施工現場的`防火、治安工作。
5、工程驗收合格后，乙方保修保修期內屬乙方負責質量問題，負責無償修復（不含人為性破壞及自然災害破壞）。乙方承諾在接到甲方維修電話后，48小時內派人到甲方現場進行維護工作。
6、乙方在施工中，如發生的人身傷亡事故，自行負擔，甲方不承擔任何法律責任。保修期間因廣告牌掉落引發的事故由乙方負責，甲方不負任何責任。
四、工程付款方式：
1、合同簽定當天，甲方支付乙方工程預付款，占總工程款的%，計人民幣：元，大寫：。
2、施工人員進場施工，甲方支付乙方工程進度款，占總工總款的%，計人民幣：元，大寫：。
3、人民幣：元，大寫：。
五、違約責任：
（一）甲方：
1、未能按照承攬合同規定的內容履行自己應付的責任，除乙方竣工日期得以順延外，還應賠償乙方因此發生的實際損失。
工程付款合同范本
2、工程途中停建，緩建或由于設計變更而造成的停工、返工，甲方應采取彌補措施或者減少損失，同時賠償乙方由此造成的停工、返工、倒運、人員和機械設備調遷、材料和構件積壓的實際損失。
3、工程未經驗收，甲方提前或者擅自使用，既視同驗收合格，由此發生的質量或者其他問題，由甲方自行負責。
4、不按合同規定的時間撥付工程款，乙方有權停止施工，以此產生的責任由甲方負責。
5、如遇特殊情況需要變更合同應及時與乙方取得聯系，協商解決并以雙方簽字為準，否則應承擔全部責任。
6、工程交付使用，甲方如未能按合同規定付款，應償付逾期違約金，每日按總價的0。2%支付給乙方。
（二）乙方：
1、工程質量不符合合同規定，負責無償整改。
2、工程交付時間不符合規定，應償付逾期違約金，每日按總價的0。2%支付違約金給甲方。
3、乙方按雙方約定的內容、方式完成合同規定的制作工作，乙方如需變更內容時，經過甲方書面同意，若質量出現問題，雙方應協調達成解決協議，再行議付。
六、本合同有效期內因自然災害及因國家法律政策變更等人力不可抗拒的因素，造成本合同及其補充協議內容部分或全部不能履行，雙方互不承擔違約責任。但應在四十八小時內，將相關事件、可能引發后果等情況以書面形式通知另一方，并且在事件發生后的十五天內，向另一方提交有關權威部門的證明，及本合同（包括補充協議）約定義務與責任不能履行或需要延期的報告。
七、工程審批手續由方辦理，甲方應提供市政、工商所需的材料。
八、甲、乙方發送通知的方法，如用電報、電傳通知時，凡涉及雙方權利、義務的，應隨之以書面形式通知。合同中所列甲、乙方的地址即為各方的收件地址。如若地址有更改，須及時用書面通知他方。凡按各方最后地址送達的通知或其他有關文件均視為有效送達。
九、本協議涉及的設計圖、制作圖、工程報價預算書均可作為附件，具有同等法律效力。
十、在履行本合同過程中，如發生爭議，雙方應協商解決；如協商不成，甲乙任何一方可向當地仲裁委員會申請仲裁。
十一、其他：
十二、本合同一式兩份，雙方簽字。蓋章后生效，甲乙雙方各執一份。工程完工，款項結清，本合同自然終止。
甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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