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            技術服務合同

            時間:2025-12-02 11:02:19 技術服務合同

            【精華】技術服務合同模板合集6篇

              隨著人們法律意識的建立,合同的法律效力與日俱增,簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。那么大家知道合同的格式嗎?下面是小編精心整理的技術服務合同7篇,希望能夠幫助到大家。

            【精華】技術服務合同模板合集6篇

            技術服務合同 篇1

              項目名稱:___________________________

              簽訂時間:___________________________

              簽訂地點:___________________________

              有效期限:___________________________

              委托方(甲方):____________________

              住所地:_____________________________

              法定代表人:_________________________

              項目聯系人:_________________________

              聯系方式:___________________________

              通訊地址:___________________________

              電話:_______________________________

              傳真:_______________________________

              電子信箱:___________________________

              受托方(乙方):____________________

              住所地:_____________________________

              法定代表人:_________________________

              項目聯系人:_________________________

              聯系方式:___________________________

              通訊地址:___________________________

              電話:_______________________________

              傳真:_______________________________

              電子信箱:___________________________

              本合同甲方委托乙方就_____________項目進行___________的專項技術服務,并支付相應的技術服務報酬。雙方經過平等協商,在真實、充分地表達各自意愿的基礎上,根據《中華人民共和國合同法》的規定,達成如下協議,并由雙方共同恪守。

              第一條甲方委托乙方進行技術服務的內容如下

              1.技術服務的目標:______________________________________________________

              2.技術服務的內容:______________________________________________________

              3.技術服務的方式:______________________________________________________

              第二條乙方應按下列要求完成技術服務工作

              1.技術服務地點:_____________________________________;

              2.技術服務期限:_____________________________________;

              3.技術服務進度:_____________________________________;

              4.技術服務質量要求:________________________________;

              5.技術服務質量期限要求:__________________________。

              第三條為保證乙方有效進行技術服務工作,甲方應當向乙方提供下列工作條件和協作事項

              1.提供技術資料;

              (1)_________________________________________________;

              (2)_________________________________________________;

              (3)_________________________________________________;

              (4)_________________________________________________。

              2.提供工作條件;

              (1)_________________________________________________;

              (2)_________________________________________________;

              (3)_________________________________________________;

              (4)_________________________________________________。

              3.其他:________________________________________________________________

              4.甲方提供上述工作條件和協作事項的時間及方式:_________

              _________________

              第四條甲方向乙方支付技術服務報酬及支付方式為

              1.技術術服務費總額為:______________________________;

              2.技術術服務費由甲方____________(一次或分期)支付乙方。

              具體支付方式和時間如下;

              (1)._________________________________________________;

              (2)._________________________________________________;

              (3)._________________________________________________。

              乙方開戶銀行名稱、地址和賬號為:

              開戶銀行:__________________________________________

              地址:__________________________________________

              帳號:__________________________________________

              第五條雙方確定因履行本合同應遵守的保密義務如下

              甲方:

              1.保密密內容(包括技術信息和經營信息)__________

              2.涉密人員范圍:________________________________

              3.保密期限:____________________________________

              4.泄密責任:____________________________________

              乙方:

              1.保密密內容(包括技術信息和經營信息)__________

              2.涉密人員范圍:_________________________________

              3.保密期限:____________________________________

              4.泄密責任:____________________________________

              第六條本合同的變更必須由雙方協商一致,并以書面形式確定。但有下列情形之一的,一方可以向另一方提出變更合同權利與義務的請求,另一方應當在——日內予以答復;逾期未予答復的,視為同意

              1._________________________________________________;

              2._________________________________________________;

              3._________________________________________________;

              4._________________________________________________。

              第七條雙方確定以下列標準和方式對乙方的技術服務工作成果進行驗收

              1.乙方完成技術服務工作的形式:__________________________________________

              2.技術服務工作成果的驗收標準:__________________________________________

              3.技術服務工作成果的驗收方法:__________________________________________

              4.驗收的時間和地點:____________________________________________________

              第八條雙方確定

              1.在本合同有效期內,甲方利用乙方提交的技術服務工作成所完成的新的技術成果,歸_______(甲、雙)方所有。

              2.在本合同有效期內,乙方利用甲方提供的技術資料和工作條件所完成的新的技術成果,歸_______(乙、雙)方所有。

              第九條雙方確定,按以下約定承擔各自的違約責任

              1.___________方違反本合同第___________條約定,應當__________________(支付違約金或損失賠償額的計算方法)。

              2.___________方違反本合同第___________條約定,應當__________________(支付違約金或損失賠償額的計算方法)。

              3.___________方違反本合同第___________條約定,應當__________________(支付違約金或損失賠償額的計算方法)。

              4.___________方違反本合同第___________條約定,應當__________________(支付違約金或損失賠償額的計算方法)。

              第十條雙方確定,在本合同有效期內,甲方指定________為甲方項目聯系人,乙方指定_________為乙方項目聯系人。項目聯系人承擔以下責任

              1.____________

              ____________________________________;

              2.________________________________________________;

              3.________________________________________________。

              一方變更項目聯系人的',應當及時以書面形式通知另一方。末及時通知并影響本合同履行或造成損失的,應承擔相應的責任。

              第十一條雙方確定,出現下列情形,致使本合同的履行成為不必要或不可能,可以解除本合同

              1.發生不可抗力;

              2.________________________________________________;

              3.________________________________________________。

              第十二條雙方因履行本合同而發生的爭議,應協商、調解決。協商、調解不成的,確定按以下第_________種方式處理

              1.提交______________仲裁委員會仲裁;

              2.依法向人民法院起訴。

              第十三條雙方確定:本合同及相關附件中所涉及的有關名詞和技術術語,其定義和解釋如下

              1.________________________________________________;

              2.________________________________________________;

              3.________________________________________________;

              4.________________________________________________;

              5.________________________________________________。

              第十四條與履行本合同有關的下列技術文件,經雙方以_____________方式確認后,為本合同的組成部分

              1.技術背景資料:____________________________________;

              2.可行性論證報告:____________________________________;

              3.技術評價報告:____________________________________;

              4.技術標準和規范:____________________________________;

              5.原始設計和工藝文件:_____________________________;

              6.其他:____________________________________。

              第十五條雙方約定本合同其他相關事項為:____________________

              第十六條本合同一式________份,具有同等法律效力。

              第十七條本合同經雙方簽字蓋章后生效。

              甲方:(蓋章)___________________________

              法定代表人/委托代理人:(簽名)_________

              _______________年__________月__________日

              乙方:(蓋章)___________________________

              法定代表人/委托代理人:(簽名)_________

              _____________年___________月___________日

              印花稅票粘貼處:____________________________

              (以下由技術合同登記機構填寫)

              合同登記編號:____________________________

              1.申請登記人:_______________________________

              2.登記材料:

              (1)_________________________________________

              (2)_________________________________________

              (3)_________________________________________

              3.合同類型:_________________________________

              4.合同交易額:_______________________________

              5.技術交易額:_______________________________

              技術合同登記機構(印章):__________

              經辦人:____________________________

              ____________年__________月________日

              一、本合同為中華人民共和國科學技術部印制的技術服務合同示范文本,各技術合同登記機構可推介技術合同當事人參照使用。

              二、本合同書適用于一方當事人(受托方)以技術知識為另一方(委托方)解決特定技術問題所訂立的合同。

              三、簽約一方為多個當事人的,可按各自在合同關系中的作用等,在“委托方”、“受托方”項下(增頁)分別排列為共同受讓人或共同受托人。

              四、本合同書未盡事項,可由當事人附頁另行約定,并作為本合同的組成部分。

              五、當事人使用本合同書時約定無需填寫的條款,應在該條款處注明“無”等字樣

            技術服務合同 篇2

              xxxx技術服務有限公司(甲方)與受聘船員____(乙方)就甲方派遣乙方到_____公司______ 輪任_____職工作事宜,雙方自愿簽勞務合同如下:

              第一條、雙方義務

              1、甲方義務

              a、負責與船東簽訂勞務外派協議,負責向乙方解釋本外派合同,說明工作性質和內容。維護乙方在外派期間的合法權益。

              b 負責辦理派遣乙方赴外輪工作的有關出國手續。負責辦理乙方的外籍證件。辦證費用根據甲方與船東或其管理者簽訂的合同約定執行。

              c 對乙方有絕對領導權,有責任監督乙方在派出期間的行為。

              2、已訪義務

              a 身體健康,具有符合甲方要求的合格的遠洋船員資格。

              b 絕對服從甲方領導,同意并服從甲方與船東或其管理者簽訂的勞務外派協議,同意并承諾嚴格履行本合同的各項規定。

              c 遵守所服務的船舶所有者或其管理者的'規章制度,服從上級船員的指揮。遵守國際法規,為個人行為負責。

              d 必須具備海員證、護照、船員服務簿、船員專業訓練合格證書、適任證書(高級船員)等有關證件。所有證件應當符合中國海事局對船員的要求。負責提供甲方所需的其他證明材料及辦證用照片(自費)等。

              第二條、合同期限及合同的履行

              1、本合同期限為___個月(在船期間)。合同起止日期按甲方與船東或其管理者簽訂的協議執行。合同期內乙方不得擅自離船終止服務。

              2、乙方在合同期內因任何個人原因請求辭職均視為違約,由此產生的下船交通費用由乙方自負,同時扣發全部合同獎金。

              3、乙方如遇配偶或直系尊親病危或舉喪之事,要在征得甲方同意后,方可提前離船。下船的交通及食宿費用甲、乙雙方各負責一半。

              a 本合同屆滿時,如船舶在航行中或停靠不方便之港口,則合同自動延續到船舶到達船員可以離船之港口。合同屆滿時如船舶在遠離中國之港口,且幾個月后才能抵達遠東港口,乙方有義務繼續履行合同直至船舶回到遠東地區方便下船之港口。

              b 乙方因工傷、病,且有醫生證明或由于船舶原因及不可抗拒原因造成乙方不能繼續在船工作的,從下船之日起,合同自行終止。

              c 本合同期內,根據船東安排調遣乙方到其它船舶工作,乙方應服從安排,本合同繼續履行。

              d 乙方在船上工作時間為 8 小時/天,每周七天。因船上工作需要加班時,除非得到船長的批準,乙方不得以任何理由拒絕(大副、大管輪每天上午安排、帶領、監督本部船員工作)。

              第三條、乙方待遇

              1、在合同期內實行國外工資制,外幣工資標準按本合同本條第二款的標準執行。

              2、乙方在合同期內的工資標準(以美元計算):a=b+c

              a 合同工資總額:_ usd____(美元____元整) /月

              b合同獎金:___usd____(美元____元整) /月。

              c實際每月留船薪:usd____(美元____ 元整) /月

              3、乙方的合同獎金,在合同履行期間,暫由甲方保管,待乙方完成合同后,由甲方代船東或其管理者一并發還(不計利息)。如乙方違約,則根據合同規定,酌情扣發部分或全部合同獎金。

              4、乙方因正常履行合同上、下船的交通及食宿費用(指接到甲方通知從實際居住地至集結地和返回中國下船港至實際居住地),按甲方規定的標準由甲方負擔。

              4、甲方與乙方為勞務關系。合同期內乙方在國內的其他福利待遇及其家屬生活問題與甲方無關。

              第四條、違約條款

              1、 乙方在合同期內因違反船東或甲方的規定或國家外事紀律,發生酗酒鬧事、打架斗毆、玩忽職守、消極怠工、無理取鬧、不服從指揮以及工作不稱職等原因而被遣返,甲方有權扣除乙方部分或全部合同獎金。同時有權向乙方追償由此給甲方造成的其它經濟損失。

              2、乙方因販毒、吸毒或違反船舶停靠地法律、法規而被刑事處罰或罰款時,刑事責任乙方自行承擔,罰款由乙方自負。甲方有權扣除乙方的全部合同獎金并向乙方追償由此給甲方造成的經濟損失。

              3、乙方承諾完全同意本合同規定的薪酬標準,并承諾在合同期內不向任何組織就船員薪酬問題提出要求,不接受任何組織或在其影響下由船東或管理者支付的額外報酬。對于在國際組織強行要求下船東或管理者支付的合同工資以外的報酬,乙方有義務全額將此報酬返還船東或管理者。違反本規定者,甲方有權以此數額為標準從乙方合同獎金中扣除,同時保留向乙方追償因此而產生的其他經濟損失的權利。

              第五條、勞動保護與保險

              1、乙方在合同期內享有與船上其他船員同等的勞動保護權利。甲方按船東規定發給乙方工作服或工作服費用。

              2、甲方保證船東或其管理者為乙方辦理合同期間的人身意外保險。乙方在合同期內因工傷、亡,甲方負責向船東或其管理者索要保險公司按規定賠付的保險金,并全部交付乙方或乙方的法定繼承人(或指定受益人)。乙方在合同期內因工傷、病住院,醫療費用由船東或其管理者支付。甲方負責督促船東或其管理者按合同規定執行。

              3、甲方不得挪用支付給船員的因工傷、亡賠償金;乙方也不得向甲方索要超出船東或其管理者賠付標準以外的補償。

              4、乙方在船期間,由于潛在的疾病突發或乙方有意隱瞞的舊病復發,其在船期間的治療費按甲方與船東或其管理者簽訂的合同規定辦理,甲方不再負責其再次發作后的治療費用。

              、乙方在上船前及合同終止后發生的疾病及意外人身傷害與甲方無關。

              6、乙方在合同期內罹患、發現的下列疾病,醫療費用由乙方自負:

              各種性博_艾滋病;鑲牙;乙方在未上船前已經患有的各種慢性疾博_

              第六條、雙方商定補充條款

              第七條、其它

              1、本合同于_____年___月__ 日在____ 簽訂,共兩份,甲、乙雙方各一份,具有同等效力。

              2、本合同解釋權在甲方。_

              3、甲乙雙方發生糾紛,應協商解決。協商不成,可提交中國海事仲裁委員會仲裁。該仲裁為終局仲裁。

              甲方:xxxx技術服務有限公司____________________ 乙方:

              簽字:___________________________________簽字:

            技術服務合同 篇3

              委托方: (以下簡稱甲方) 服務方:(以下簡稱乙方)

              根據《合同法》、《中華人民共和國測繪法》有關法律、法規,本著平等互利、真誠合作的原則,經甲、乙雙方協商一致簽訂本合同。

              一、 測量內容

              1. 工程名稱:

              2. 測量地點:

              3. 服務內容:建筑沉降觀測。

              4. 工作量:

              建筑狀況:為地下 層、地上層,筏板基礎、框剪結構。

              沉降觀測周期如下:沉降觀測水準基點聯測3次;甲方負責安排施工單位安設沉降觀測標志(測量單位提供點位平面圖及技術要求和指導),標志安設完成后進行第一次沉降觀測、以后建筑物每加高層觀測一次,建筑物主體封頂后第一年觀測4次(每3個月觀測1次),第二年觀測3次(每4個月觀測1次)或觀測至沉降穩定為止。

              5. 測繪期限:觀測期限至建筑主體封頂后二年或觀測至沉降穩定為止。這里所謂穩定情況,是指觀測周期內沉降速率達到小于0.01~0.04 mm/d。

              二、 依據標準:

              1、《國家一、二等水準測量規范》

              2、《建筑變形測量規范》

              3、《沉降觀測技術設計書》

              三、 合同價款及支付方式:

              1、本著互惠互利,長期合作的原則,經甲乙雙方平等協商,確定本合同價款: (¥ )。

              2、支付方式:合同簽訂后付,建筑主體封頂后再付 元整(¥ ),余款在沉降觀測全部結束并提交資料后15日內結清。

              四、 雙方權利義務

              1、甲方權利及義務

              (1)甲方負責水準基點及沉降觀測點的造標、埋設;

              (2)在沉降觀測期間,應保留建筑物沉降觀測點;

              (3)建筑物施工過程中如出現異常時應及時通知乙方觀測;

              (4)甲方應按合同約定及時足額撥付服務費用。

              2、乙方權利及義務

              (1)乙方須嚴格按本合同的'技術要求,按質按量完成沉降觀測工作;

              (2)乙方須根據施工進度及時進行沉降觀測工作;

              (3)在本項目竣工驗收前30日內(具體時間以甲方通知為準),應向甲方提供竣工備案用沉降觀測報告及相關數據資料。最后一次觀測完畢30日內提供最終沉降觀測報告及相關數據資料。

              五、 其他

              1、作業中凡未盡事宜雙方協商解決。

              2、本合同經雙方蓋章后生效,待乙方服務內容結束,甲方全額支付款項后自動解除。

              3、本合同一式四份,各執二份。

              甲方:

              代表人:

              合同簽訂日期:年月

              乙方:

              代表人:

              合同簽訂日期:年 月 (蓋章) (蓋章) 日日

            技術服務合同 篇4

              中外勞動技術服務合同 乙方: 中國××公司 法定地址: ×××(電話,電報掛號,電傳)

              第一條

              第二條

              第三條

              1.乙方人員在×國工作期間,由甲方按本合同的規定向乙方人員支付每月的工資.

              2.凡工作不滿一個月的乙方人員,按下列公式計算:

              不滿一個月的工資=月工資/30天×工作天數(包括周日和官方假日)

              第四條

              第五條

              1.甲方負責乙方人員的住宿費.在工作時間和加班時間提供從居住地到工地的交通工具.負責國營醫院的醫療費.

              2.乙方人員的工資和加班費不交所得稅.

              4.甲方向乙方人員提供工作服和工作需要的工具.

              5.甲方提供的住房,包括水,電,空調和必要的家具,床和床上用品.

              6.乙方人員的居住面積如下:

              (一)組長,工程師,技術員,行政人員為8一一10平方米;

              (二)其余人員為4一一5平方米.

              7.甲方向乙方提供廚房所用的飲具和旨在自己用飯所需的餐具.

              第六條

              1.乙方工作人員每周工作六天,每天工作八小時.

              2.根據工作需要,甲方需要乙方人員加班時,加班工資按下列比例計算:

              平時加班為日工資的'150%.

              周假日加班為日工資的200%.

              第七條

              2.乙方人員每年享受帶薪休假三十天.如乙方不愿享受上述假期或享受部分天數,甲方應向乙方提供報酬,其工資按下列方法計算:月工資/30天×假期工作天數.

              第八條

              1.根據總利益的要求,甲方有權在任何時間內終止本合同,在這種情況下乙方人員應享受三個月或本合同所余期限的工資,但以最短的時間為準.乙方人員將有

              2.在乙方愿望以外的原因而停工,如斷電,斷水,材料供應不足等,在停工期間甲方照付乙方人員的工資.但根據工作需要,甲方有權使其在其他項目上工作.

              第九條

              在緊急情況下,(乙方在國內其家庭人員死亡)甲方在得到乙方書面通知后,對有事人員給予兩個月的緊急事假,并向其支付代替平時總假期的報酬.超過兩個月的期限沒有工資,對此乙方負責其旅費.

              緊急事假,超過兩個月的時間,乙方應在兩個月結束后的一個月內予以替換,并負責替換者的旅費.

              第十條

              規定對傷病者給予補償的各項措施.

              第十一條

              2.甲方應為乙方人員提供工作方便,不干涉其工作時間以外和住地內的社會活動自由,尊重乙方人員的生活習慣以及對推動工作的良好建議.

              第十二條

              2.本合同自簽字之日起生效,有效期×年.期滿根據甲方要求,經乙方同意可以延長.

              3.當本合同延期后,乙方人員在工作×年后,月工資增長百分之十五.

              第十三條

              1.乙方人員在工作期間,甲方有權撤換其不稱職的任何人員,乙方并在甲方通知后的三個月內予以替換,不給任何費用.

              2.在合同期內,乙方人員擅自放棄工作,將不給予機票待遇.但由于執行工作而生病且有醫療證明者除外.

              4.甲方不允許乙方人員在工作以外的時間干私活或任何方面的自行開業.

              第十四條

              1.自工作開始,甲方向乙方支付二個月的預付款,并在四個月內償還.

              甲方代表:

              乙方代表:

              職務:

              簽字

              第十五條

              由于地震,臺風,水災,火災,戰爭以及其他不能預見并且對其發生和后果不能防止或避免的不可抗力事故,致使直接影響合同的履行或者按約定的條件履行時,事故的一方應在十五天內電報通知另一方,并提交由當地公證機關出具的有效證明,經雙方協商決定后,可以免除或部分免除履行合同的責任,亦可商定補救辦法的補充協議,以付諸實施.

              第十六條

              雙方應嚴格遵守本合同的各項條款,任何一方或雙方違約都必須承擔責任,負責賠償由此產生的一切經濟損失.

              第十七條

              為保證本合同及其附件的履行,雙方應相互提供履約合同的銀行擔保書,或協商約定其他形式的擔保.

              第十八條

              除合同中另有規定外或經雙方協商同意外,本合同所規定雙方的權利和義務,任何一未經另一方的書面同意,不得轉讓給第三者.

              第十九條

              雙方對合同的內容及其實施負有保密責任.

              第二十條

              雙方在發生重大情況變化時,可協商修改,補充乃至解除或終止本合同,但不影響當事人對于損失賠償的請求權和合同關于解決爭議條款的效力.

              第二十一條

              凡因執行本合同或與本合同有關事項所發生的一切爭執,應由雙方通過友好方式協商解決.如果不能取得協議時,則在被告國家根據被告國仲裁機構的仲裁程序規則進行仲裁.仲裁決定是終局的,對雙方具有同等約束力.仲裁費用除非仲裁機構另有決定外,均由敗訴一方負擔.

              第二十二條

              甲方協助乙方在合同履行地聘請一名當地律師擔任乙方的法律顧問,以協助和指導乙方履行合同和解決爭議,其費用由甲方負擔.

              第二十三條

              本合同的適用法律選擇由雙方協商同意的第三國實體法,并參照有關的國際公約和國際慣例.

              本合同用中文和×文寫成,兩種文字具有同等效力.合同正本兩份,雙方各執一份;副本若干份.

              甲方 乙方

              代表: 代表:

              職務: 職務:

            技術服務合同 篇5

              甲方:_____________

              乙方:_____________

              為了進一步促進企業科技進步,經甲乙雙方協商一致,簽訂了如下科技服務合同:

              一、甲方要及時、迅速地向乙方提供國家、省、市最新的科技政策、法規方面的信息,并幫助乙方用活用足各級提供的優惠政策。協助乙方爭取科技貸(撥)款,促進乙方發展,這主要包括爭取火炬計劃項目、星火計劃項目、新產品試制鑒定計劃項目、中小企業創新基金、高新技術產業周轉金等方面的政策傾斜和科技貸(撥)款,為企業新產品開發和后勁項目建設奠定堅實的基礎。

              二、爭取上述科技政策和科技貸(撥)款過程中,甲方應為乙方提供相應的`人員以及科技局的公章等支持。乙方負責每年按從甲方的科技部門渠道的無償資金和有償資金中節省企業利息支出部門的總額的______(含____________)作為甲方的差旅費與公關費、服務費等基本費用,______月______日前兌現已到帳科技資金的服務費,______月______日以前兌現全年已到帳科技資金的服務費。

              三、未盡事宜雙方協商解決。本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份自簽字之間起生效。

              甲方法定代表人簽字:________

              (公章)

              ________年_______月_______日

              乙方法定代表人簽字:________

              (公章)

              ________年_______月_______日

            技術服務合同 篇6

              甲方:_________________________

              乙方:_________________________

              1.乙方服務:

              (1)乙方提供優質的`硬件,提供裝機前的一次性的軟件安裝及調試。

              (2)對安裝的系統因人為誤操作出現故障,乙方不予調試重裝,如需安裝,需要另外收取服務安裝服務費。

              二、購買硬件產品名稱和數量、價格 產品名稱:_________________________ 數量:_________________________ 單價:_________________________ 金額:_________________________ 備注:_________________________

              三、合同總金額:_________(大寫),_________(小寫)

              四、交(提)貨地點、方式和費用負擔 e郵寄或者本地送貨,乙方負擔運輸費用、上門安裝。

              五、付款方式和發貨期限 簽訂本合同后一次性付款到以下帳號,款到帳后2個工作日內發貨。 全稱:_________ 開戶行:_________ 帳號:_________

              六、其它

              1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份,兩份具有同樣的法律效力。

              2.本合同未盡事宜,由雙方協商。乙方軟件是XXX,如甲方需要改動,乙方可進行二次開發,二次開發需另簽協議,雙方另行協商確定開發費用。

              3.本合同自雙方加蓋公章及授權代表簽字后生效,對雙方均具有法律效力。

              4.在合同執行期間如果雙方發生爭議,雙方應友好協商解決。如果協商不成,雙方同意提交_________仲裁委員會進行仲裁或按合同法處理。

              甲方(蓋章):_________

              代表(簽字):_________

              ________年____月____日

              乙方(蓋章):_________

              代表(簽字):_________

              ________年____月____日

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