雙方和平離婚協議書
在學習、工作生活中，各種協議頻頻出現，協議能夠成為雙方當事人的合法依據。想寫協議卻不知道該請教誰？以下是小編為大家整理的雙方和平離婚協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
雙方和平離婚協議書1
甲方：_________，男，______年____月____日出生，_____族，住______________________。身份證號：______________________
乙方：_________，女，______年____月____日出生，_____族，住_______________________。身份證號：_____________________
甲、乙雙方于_____年____月____日在________區婚姻登記部門辦理結婚登記手續，結婚證號碼____________________。婚后于______年____月____日生育一女兒，名___________。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：
一、甲、乙雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：
1、女兒__________由女方撫養，隨同女方生活，撫養費由甲、乙雙方分攤，男方每月支付女兒撫養費(包括醫療費、教育費、費)____________元，男方應于每月的_____日前將女兒的撫養費轉帳到女方指定的______銀行帳戶內，帳號：_________________________。
本條約定的撫養費，可以根據雙方的經濟狀況以及生活消費水平的變化作適當的調整，具體調整數額，有雙方另行協商。
本條約定的撫養費，僅是指一般的生活和教育需要費用。如兒子/女兒因特殊情況需要有重大支出，除緊急其概況外，女方應提前通知男方，由雙方協商確定支付比例。
2、撫養費支付時間和方式，如果一方不能夠按時支付的，每天加收_____%的離婚協議書賠償金。
3、撫養費支付到女兒年滿18周歲，超過18周歲以后，確實有必要支付撫養費時，雙方協商確定數額和支付時間。
4、離婚后一年內子女戶口遷到____方，另一方應協助配合辦理，如果不配合辦理，則賠償經濟損失_________元人民幣。
5、離婚后_____方戶口應在自離婚之日起一年內遷出，如果超過該時間仍未遷出的，則按日支付補償金________元。
6、離婚后，一方未經另一方書面同意，不得改變女兒的姓氏，擅自改變的，應及時恢復原來的姓氏，并一次性支付賠償金___________元。
7、女方應悉心撫養女兒，不得有虐待、遺棄、家庭暴力等行為。
8、男方每個月可以在不影響女兒學習、生活的情況下，探望女兒_____次，但應提前通知女方，也可以到學校探望，每周可與女兒共同生活_________天，寒暑假可以共同生活___________天，女方有協助的義務。
9、甲、乙雙方任何一方對女兒身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養、教育的權利和義務，另一方有權要求變更直接撫養權或中止、取消探望權。
三、夫妻共同財產的處理：
1、夫妻雙方無共同財產。
2、辦理完相關變更手續后，甲方應將原按揭合同的每月應交款項在每月________日前足額向乙方繳交，若不按時支付，每逾期一日按逾期支付數額的`_____%支付逾期違約金。
3、房內物品和______________________歸甲方所有。
四、離婚后，一方不得干擾另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的個人隱私和商業秘密，不得有故意損壞另一方名譽的行為，否則承擔違約金_________元。
五、雙方承諾對該協議書的字詞義非常清楚，并愿意完全履行本協議書，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。
六、本協議書一式_____份，甲乙雙方各執_____份，婚姻登記部門保留_____份。在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理離婚手續后生效。
七、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向人民法院提起訴訟。
男方(甲方)：_______________
女方(乙方)：_______________
_______年______月______日
雙方和平離婚協議書2
男方：____，____年____月____日出生，民族____，工作單位：________________，現住址：________________________。
女方：____，____年____月____日出生，民族：____，工作單位：________________，現住址：____________________。
雙方于____年____月____日在____市____城區(縣)人民政府的民政部門登記結婚，現因感情不和等(注：指感情不和等)的原因，自愿離婚，經雙方協商一致，對有關事項，依《婚姻法》的規定達成如下協議：
一、男方____與女方____自愿離婚。
二、子女的撫養
1、雙方于____年____月____日生育有一兒子，取名：____，離婚后兒子隨男方直接撫養生活，由男方每月給付撫養費(包括生活費、教育費、醫療費)，直到孩子完成大學教育階段止。
2、女方(注：指未直接撫養的`一方)可在每月的第1周星期六起至周日接兒子隨其生活或娛樂。如臨時或節假日的探望，可提前一天由雙方協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。兒子十周歲以上時，探望權的行使應尊重兒子的意見，不可強行按本協議執行。
三、夫妻共同財產的分割
1、房產：無。
2、機動車輛：無。
3、股權、股票、債券等：無。
4、債權與債務：無。
5、雙方各自名下的私人財產(如首飾、衣服等)歸各自所有。
四、其他協議事項：無。
上述協議事項，雙方保證切實履行;協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。
立協議人：______
男方：______(簽章)女方：______(簽章)
______年______月______日______年______月______日
(本協議一式三份，當事人雙方各執一份，交婚姻登記機關存檔備案一份。
雙方和平離婚協議書3
男方：______，漢族，____年__月__日生，身份證號碼：________________
女方：______，漢族，____年__月__日生，身份證號碼：________________
雙方于____年__月認識，于____年__月__日在__________登記結婚，婚后于____年__月__日生育一個兒子(女兒)，名______。現在夫妻雙方的感情已完全破裂，已無和好的可能性，經雙方協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權
兒子(女兒)______由__方撫養，隨同__方生活，撫養費(含托養費、教育費、醫療費等)由對方全部負責，對方應于____年__月__日前一次性支付____元給__方作為兒子(女兒)的撫養費(__方每月支付撫養費__元，__方應于每月的1--5日之間交到__手中或轉入指定的______銀行，賬號：____________)。
在不影響孩子學習、生活的情況下，__方可隨時探望對方撫養的孩子(/男方每月可探望兒子(女兒)一次或帶孩子外出游玩，但應提前通知撫養孩子一方，撫養孩子一方應保證另一方每月探望孩子的時間不少于一天。).
三、夫妻共同財產的處理
(1)存款：雙方名下現有銀行存款共______元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方(女方)應于____年__月__日前一次性支付____元給女方(男方)。
(2)房屋：夫妻共同所有的位于____________的房地產所有權歸___方所有，過戶費有___方負責;取得房屋所有權的一方應補償另一方___元，于簽訂協議后__個月內付清。
(3)車：夫妻共同所有的一輛汽車歸___方所有，取得汽車所有權的'一方應補償另一方___元，于簽訂協議后__個月內付清。
(4)生意：以___方為法人的商業活動，由___方全權處理，任何盈利與債務都與另一方無關。
(5)其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。
四、債權與債務的處理
雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。(__方于____年__月__日向____所借債務____元由__方自行承擔)
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任
雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。
本協議財產分割基于上列財產為基礎，任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報、轉移除上述所列財產之外的財產，或在簽訂本協議之前___個月有隱瞞、虛報、轉移的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移財產的全部份額，并追究相關法律責任，且隱瞞、虛報、轉移財產的一方無權分割該部分財產。
六、違約責任的約定
任何一方不按本協議約定期限旅行支付款項義務的，應付違約金____元，于知道違約事實后一個月內付清。
七、經濟幫助及精神賠償
因女方(男方)生活困難，男方(女方)同意一次性支付補償經濟幫助金__元給對方。鑒于____方要求離婚的原因，____方應一次性補償對方精神損害費____元。上述男方(女方)應支付的款項，均應于____年__月__日前支付完畢。
八、本協議一式三份，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。
九、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向相關人民法院起訴。
男方：________女方：________
____年__月__日____年__月__日
雙方和平離婚協議書4
男方：________，男，____族，________年____月____日生，住____________，身份證號碼：________________
女方：________，女，____族，________年____月____日生，住____________，身份證號碼：________________
男方與女方于________年____月認識，于________年____月____日在登記結婚，婚后于________年____月____日生育一兒子女兒，名________。因致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：兒子/女兒________由女方撫養，隨同女方生活，撫養費(含托養費、費、醫療費)由男方全部負責，男方應于________年____月____日前一次性支付________元給女方作為女兒的撫養費(男方每月支付撫養費________元，男方應于每月的_______日前將女兒的撫養費交到女方手中或指定的銀行帳號：________________)。在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養的孩子。(男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。)
三、夫妻共同財產的處理
⑴存款：雙方名下現有銀行存款共________元，雙方各分一半，為________元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方女方應于________年____月____日前一次性支付________元給女方男方。
⑵房屋：夫妻共同所有的位于的房地產所有權歸女方所有，房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，男方必須協助女方辦理變更的一切手續，過戶費用由女方負責。女方應于________年____月____日前一次性補償房屋差價________元給男方。
⑶其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。
四、債務的處理
雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方________承擔。(____方于________年____月____日向所借債務由____方________承擔)
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的'責任
雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前________年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。
六、經濟幫助及精神賠償
因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金________元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費________元。上述男方應支付的款項，均應于________年____月____日前支付完畢。
七、違約責任的約定
任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金____________元給對方(按____________支付違約金)。
八、協議生效時間的約定
本協議一式________份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
九、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向人民法院起訴。
男方：________________女方：________________
________年____月____日________年________月____日
雙方和平離婚協議書5
協議人：張某，男，____年____月____日出生，漢族，住____市____路____號。
協議人：王某，女，____年____月____日出生，漢族，住____市____路____號。
協議人雙方于____年____月____日在____區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：
一、張某與王某自愿離婚。
二、夫妻婚后購有坐落在____路____號的樓房一套，合同價人民幣60萬元，現值人民幣100萬元(包括房內裝修內附屬設施)。購房時以男方為主貸人貸款42萬元，現尚剩余貸款本金30萬元。該房購買時首付18萬元，首付款來源于婚后雙方存款。現協商該套房產歸女方所有，由女方給付男方房屋折價款35萬元，折價款計算公式為：房屋現價100萬元-未還貸款本金30萬元/2。女方給付男方的折價款35萬元在兩年內分3次付清：
第一次，辦理完離婚手續當天給付人民幣10萬元;
第二次，辦理完離婚手續的當年12月31日之前，給付男方人民幣10萬元;
第三次，辦理完離婚手續的次年12月31日之前，給付男方人民幣15萬元。
女方若不按時支付，每逾期一日按逾期支付數額的日萬分之五支付逾期違約金。
男方有義務配合女方辦理貸款主貸人變更手續，以及產權變更手續，相關變更手續在辦理完離婚手續后即予以辦理。若由于男方不予配合女方辦理房產轉移而給女方帶來的不必要的損失，男方必須雙倍返還。
房內的`家用電器及家具等等(見清單)，雙方同意作價2萬元，歸女方所有，女方向男方支付1萬元。
三、夫妻無共同債權及債務。
四、兒子張某某由女方撫養，由男方每月給付撫養費(包括生活費、教育費、醫療費)500元，在每月10號前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關費用雙方日后重新協商。
五、張某可在每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地，于星期日早上九點送回王某居住地。如臨時或探望，可提前一天與王某協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。
本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
協議人：______協議人：______
______年______月______日______年______月______日
雙方和平離婚協議書6
男方(以下簡稱甲方)：_______，男，________族，___________年___月___日，
住址：_____市_____區_____路_____號_____幢_____
身份證號碼：___________________。
女方(以下簡稱乙方)：_______，女，___族，___________年___月___日
住址：_____市_____區_____路_____號_____幢_____
身份證號碼：_________________________。
甲乙雙方于_____年___月___日在__________________民政局辦理登記，正式領證結為合法夫妻。后于_____年___月___日生下長子_______，性別：_____，年齡：______,___族，身份證號碼：___________________________。于_____年___月___日生下次女_______,性別:_____，年齡：______,___族，身份證號碼：___________________________。
甲、乙現因感情確已破裂，無以為繼。雙方在遵循獨立自主、平等自愿、友好協商的基礎上，依據我國《婚姻法》及其司法解釋的有關規定，現達成如下《離婚協議》條款，以供雙方信守、執行：
一、離婚
1.甲乙自愿離婚。
2.雙方無欺騙、脅迫、乘人之危情形。
3.甲乙雙方無違法、違規、違章之情形。
二、撫育
1.長子__________由乙方撫育。
2.次女__________由乙方撫育。
三、撫育費
1.長子__________每月的'撫育費由甲方支付。
2.次女__________每月的撫育費由甲方支付。
3.甲方支付的撫育費每人每月__________元(大寫：___________圓整)，合計__________元(大寫：__________圓整)，直至長子__________，次女__________都能夠謀取生計并獨立生活為止。
4.撫育費的支付，包括但不限于生活費、學雜費、醫療費、保險費、培訓費、以及其他費用。
5.乙方有權根據物價、幣值、經濟生活水平提高的客觀條件，相應提高對乙方就長子__________，次女__________的撫育費的支付標準。
6.甲方應于每月______日前向乙方指定收款賬戶打款：
1).甲方指定付款賬戶：
(1)開戶行：________________
(2)賬戶名稱：______________
(3)賬號：__________________
2).乙方指定收款賬戶：
(1)開戶行：________________
(2)賬戶名稱：______________
(3)賬號：__________________
四、探望權
1.甲方有權隨時行使對長子__________，次女__________的探望權。
2.甲方也可有權至少每周_________次行使對孩子的探望權。
3.甲方行使探望權，乙方應當予以協助，不得阻擾、抗拒或變相干擾、妨礙甲方行使探望權。
五、財產分割
1.雙方共有的自建房屋所有權一套，房屋產權編號：_____________,位于______________________，歸屬于_____方所有。
2.雙方共有的自建面房所有權一套，房屋產權編號：_____________,位于______________________，歸屬于_____方所有。
3.雙方共有的制作面條的機器設備，歸屬于_____方所有。
4.無其他財產爭議。
六、債權債務
1.無其他債權。
2.無其他債務。
3.無其他債事爭議。
七、生效時間
1.本協議一式_________份，自婚姻登記部門頒發《離婚證》之日起生效。
2.甲乙雙方各自_________份，婚姻登記部門存檔備案_________份，均具有同等法律效力。
八、爭議解決
1.甲、乙就離婚及其有關事宜不能達成一致協議。
2.雙方事后翻悔不愿履行本協議。
3.雙方當事人均可向夫妻雙方所在地人民法院提起離婚訴訟尋求解決。
九、其他事宜
1.本協議未盡事宜，可變更或簽訂補充協議，二者具有同等法律效力，不一致之處，以補充協議為準。
2.本協議手寫處或用筆變更處，必須按手印方可生效，否則視為篡改，簽字或所改內容一律無效。
3.本協議是雙方真實意思表示，無欺騙、脅迫、乘人之危等情形，甲乙雙方均已明確知曉、理解、同意本協議所約定之一切內容，愿信守本協議，遵照執行。
(以下為《離婚協議書》簽字頁，無正文)
甲方(手印)：____________乙方(手印)：____________
聯系電話：____________聯系電話：____________
家庭住址：____________家庭住址：____________
簽約時間：____________簽約時間:__________________
__________年____月____日__________年____月____日
簽約地點：____________簽約地點：____________
雙方和平離婚協議書7
男方：________年齡：________民族：________職業：________身份證號碼：________________住址：________________
女方：________年齡：________民族：________職業：________身份證號碼：________________住址：________________
男女雙方經商定，達成以下自愿離婚協議：
一、雙方自愿離婚
男方_____與女方_____于_____年_____月_____日在_____人民政府民政部門登記結婚。現因夫妻感情徹底破裂，雙方自愿離婚。
二、離婚后子女撫養問題
(一)雙方婚生子女_____由_____方撫養，_____方每月_____日前向_____方支付子女生活費計____元人民幣，直至其_____歲。
(二)子女大學之前的教育費、醫療費由雙方平均分攤，非監護方應在見相關票據后_____日內支付，但不排除緊急情況下非監護方的墊付責任。
(三)如果子女對外侵權并承擔賠償責任，由雙方平均分攤。
(四)非監護方探視子女的具體方式為：_____。
三、夫妻共同財產及分割
(一)夫妻共同財產明細(單物或份額價值在___元以上者)如下：__________
(二)如果一方持有、控制的夫妻共同財產(單物或份額價值在___元以上者)未在上款列明，一經發現，另一方有權分得該財產的_____%。
(三)夫妻共同債務如下：__________
(四)夫妻共同財產分割如下
以下財產歸女方所有：__________
以下財產歸男方所有：__________
其他特別約定：__________
(五)夫妻共同債務承擔
四、本自愿離婚協議書一經雙方簽訂即合法成立，經婚姻登記機關登記即具有法律效力。
五、上述自愿離婚協議書事項，雙方保證切實履行。因子女生活費、教育費、醫療費、對外賠償等，延遲支付的`一方應按日向全部墊付一方支付未支付金額千分之六的延期違約金。子女監護方阻止非監護方探視或不提供探視機會的，非監護方有權取得監護權，有權要求另一方支付精神損失賠償金，精神損失賠償金金額為監護方違約行為發生時的上年度全部收入。
男方：__________(簽字)女方：__________(簽字)
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
(本自愿離婚協議書一式___份，當事人雙方各執___份，交婚姻登記機關或人民法院存檔備案___份)
雙方和平離婚協議書8
男方：______，_________族，______年______月______日生，身份證號：______。
女方：______，_________族，______年______月______日生，身份證號：______。
男方與女方于_________年______月______日在市區(縣)民政局登記結婚，婚后于年生育一兒子/女兒，名_________。現因夫妻感情徹底破裂，已無和好可能，經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女的撫養、撫養費的支付及探望權的行使：
兒子/女兒由女方撫養，隨同女方生活，撫養費(含生活費、教育費、醫療費等)由男方全部負責(或男女雙方共同負責)，男方應于_________年______月______日前一次性支付元給女方作為女兒的撫養費(或男方每月支付撫養費__________________元，直至兒女完成高中教育階段(或18周歲)止，高中教育階段(或18周歲)之后的有關費用雙方日后重新協商。男方應于每月_________日前將女兒的撫養費交付給女方或轉到女方指定的銀行帳號：_________)。
在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望孩子。(或男方每星期休息日可探望孩子一次或帶孩子外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周/月探望的時間不少于一天/次。)
三、夫妻共同財產的處理：
1.存款：雙方名下現有銀行存款共計_________元，雙方各分一半，各為_________元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應于本協議生效日內一次性支付元給女方/男方。
2.房屋(包括房內裝修及相關配套設施)：夫妻共同所有的位于_________市_________區(縣)_________路_________號房的房產(房屋產權證號：_________)所有權歸女方所有，房屋產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，男方必須協助女方辦理變更的一切手續，過戶費用由女方負責。女方應于_________年______月______日前一次性補償元給男方。
3.機動車輛：_________年______月，雙方購有_________牌汽車一輛，行駛證號：_________，離婚后歸男方/女方所有，取得車輛的一方給予另一方經濟補償人民幣_________元，在本協議簽訂之日起日內付清。
4.家用電器及家具等(見附件一)，雙方同意作價_________萬元，歸女方所有，即女方向男方支付_________萬元。
5.其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(見附件二)。
四、債務的處理：
雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，離婚后如發現婚姻存續期間內任何一方對外負有債務的，由負債方自行承擔(或_________方于_________年______月______日向所借債務由方自行承擔)。
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：
雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述存款、房屋、車輛、家具及家電外，并無其他夫妻共同財產，任何一方均保證以上所列婚內全部共同財產的'真實性。
本協議書財產分割以上述財產為基礎。任何一方不得隱瞞、轉移婚內共同財產，如任何一方有隱瞞除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前二年內有轉移財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、轉移財產的法律責任，轉移、隱瞞方無權分割該財產。
六、經濟幫助及精神賠償：
因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助_________元給女方。鑒于離婚所涉及的原因，男方同意于_________年______月______日前一次性補償女方精神損害_________元。
七、違約責任：
任何一方不按本協議任一條款約定期限履行支付義務的，應付違約金元給對方(或按每日萬分之支付違約金)。
八、其它：
1.本協議是男女雙方完全自愿簽訂，男女雙方已經知悉本協議不違反各自意愿、法律、行政法規之規定，且不存在欺詐、脅迫或者乘人之危情形。男女雙方已經充分理解本協議所有的條款不存在重大誤解且均認為本協議公平合理。
2.本協議一式_________份，男、女雙方各執_________份，婚姻登記機關存檔_________份，自雙方簽字，并經婚姻登記機關頒發《離婚證》之日起生效。
簽名：______簽名：______
_______年______月______日
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