腹腔鏡切除急性結石性膽囊炎時機探究
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摘要：目的 探討腹腔鏡切除急性結石性膽囊炎時機。方法 常規采用三孔法完成手術，如手術操作困難或顯露不良則改用四孔法。結果 患者80例，C組手術時間明顯長于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05);C組中轉開腹率明顯高于A組和B組。A組出現并發癥1例為肺部感染，發生率為3.4%;B組出現并發癥1例為腹腔感染，發生率為3.7%;C組出現并發癥2例，發生率為8.3%，其中腹腔感染1例、膽漏1例。結論腹腔鏡下行急性結石性膽囊炎是一種切實可行的方法，但對于急性結石性膽囊炎癥發作72h后的患者行手術治療時應給予重視。
關鍵詞：腹腔鏡;急性結石性膽囊炎;時機
腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)近年來已經廣泛應用于急性膽囊炎的治療，并取得了較好的療效。本研究選取來我院就診的急性膽囊炎患者80例，分別行腹腔鏡膽囊切除術及常規開腹手術治療，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2008-2011年行腹腔鏡下急性結石性膽囊炎手術的患者80例，其中男43例，女37例;年齡20～69歲;病史1～20年;發病時間1～12d。所有患者均有右上腹疼痛、發熱、惡心、嘔吐等癥狀，伴有白細胞和中性粒細胞計數增高，且B型超聲示膽囊結石。將患者按腹腔鏡膽囊切除術距癥狀發作時間間隔不同分為A組29例(<48h)、B組27例(48～72h)和C組24例(>72h)。3組患者性別、年齡、病史及發病時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2手術方法
常規采用三孔法完成手術，如手術操作困難或顯露不良則改用四孔法。維持CO2氣腹在1.33～2.00kPa，置入腹腔鏡對腹腔臟器進行探查，分離黏連，在腹腔鏡下行腹壁膽囊穿刺減壓，解剖Calot三角，然后采用鈦夾閉膽囊動脈和膽囊管，剝離膽囊，將與膽囊管和膽囊動脈離斷，于劍突下孔取出后放置腹腔引流。
1.3統計學方法
計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以(x珋±s)表示，多組間兩兩比較采用q檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1手術時間及中轉開腹率
C組手術時間明顯長于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05);C組中轉開腹率明顯高于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05),
2.2并發癥
A組出現并發癥1例為肺部感染，發生率為3.4%;B組出現并發癥1例為腹腔感染，發生率為3.7%;C組出現并發癥2例，發生率為8.3%，其中腹腔感染1例、膽漏1例。所有出現并發癥的患者均經對癥處理后痊愈。3組并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
3討論
急性結石性膽囊炎是由于局部充血水腫、周圍粘連，特別是Calot三角粘連增厚、解剖關系不清所致。研究發現，急性膽囊炎發作72h內膽囊炎只有充血水腫，局部粘連疏松，Calot三角結構因疏松結締組織水腫，更易分離顯露，但隨著發病時間的延長，病情的加重，其粘連呈現明顯的致密性，以發病72h為高峰期，此時的粘連分離較為困難，從而延長手術時間，增加中轉開腹率，影響患者的治療和預后。本文發現，C組手術時間明顯長于A組和B組，C組中轉開腹率明顯高于A組和B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明超過72h進行腹腔鏡手術其手術時間較長，中轉開腹率較高，因此應對急性結石性膽囊炎癥發作72h后應給予高度重視。
臨床研究發現，Calot三角粘連、膽囊壁厚度、膽囊與周圍組織粘連是導致腹腔鏡下行急性膽囊切除術出現并發癥的主要危險因素。因此在治療該病的過程中，應處理好膽囊管與膽總管的關系，在分離粘連時緊貼膽囊體頸部進行，避免損傷十二指腸、橫結腸，行腹腔鏡手術時嚴格操作規程，不可盲目鉗夾，不可隨意切割和電凝。對于存在嚴重合并癥或禁忌證的患者應先行非手術治療，待全身狀況及合并癥改善后，能耐受此項手術時，再行手術。本文發現，3組并發癥比較差異無統計學意義(P>0.05)，且出現并發癥的患者均經對癥處理后痊愈。說明本院腹腔鏡下行膽囊切除術應給予充分重視，降低并發癥的發生率。
對于急性發作的結石性膽囊炎患者，原則上越早行手術越好，因發病時間越短，其粘連和水腫程度越輕，易于分離，手術風險較小。同時對患者病史及影像學檢查進行綜合分析，以提高手術的安全性，對發病72h以上的患者，要細致、耐心對待，使患者得以順利完成手術。總之，腹腔鏡下行急性結石性膽囊炎是一種切實可行的方法，但對于急性結石性膽囊炎癥發作72h后的患者行手術治療時應給予重視。
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