心血管介入術并發心包填塞的臨床研究

時間：2025-11-27 19:48:23 臨床醫學畢業論文

心血管介入術并發心包填塞的臨床研究

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心血管介入術并發心包填塞的臨床研究

　　[摘要] 目的研究和分析心血管介入術并發心包填塞的有效臨床搶救方式。方法收集該院于2003年6月-2014年6月收治的心血管介入術并發心包填塞的患者共40例，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果患者的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區以及心影搏動消失或減弱等癥狀都較治療前有了明顯改善，且P均<0.05表示差異有統計學意義，所有患者均痊愈出院，且沒有明顯的后遺癥。結論心血管介入術中最嚴重的并發癥就是心包填塞，對病癥的及時識別和有效治療是臨床搶救成功的關鍵。

　　[關鍵詞] 心血管介入術;心包填塞

　　心血管介入術是對體表的血管進行穿刺，并在數字減影的投照下，對患者送人心臟導管，通過特定的操作技術診斷和治療患者的心臟疾病。這是醫學科技不斷發展的結果，是介于外科手術和內科治療之間的一種治療手法，雖然是有創的治療方式，但是具有創口小，而且患者的恢復較快等優勢，已經在心血管疾病的治療中得到了廣泛的應用。但值得注意的是，心血管介人手術中的并發癥也逐漸增多，其中最嚴重的就是心包填塞。由于心包填塞具有發病快、進展迅速等高危特點，因此如果患者沒有得到及時的治療，很有可能導致患者出現死亡。該研究選取2003年6月-2014年6月該院收治的40例心血管介入術并發心包填塞的患者的臨床資料進行回顧性分析，研究有效的搶救方式，現報道如下。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2003年6月-2014年6月期間，該院收治的心血管介入術并發心包填塞的患者，共40例，其中，男26例，女14例;年齡在48～79歲之間，平均年齡為(65.2±2.3)歲。

　　所有患者均通過體檢、X線胸片檢查和超聲心動圖檢查，排除心包積液。患者在手術中或手術后出現了不同程度的胸悶、呼吸急促、疼痛、惡心癥狀，并伴有心率的突增或減慢，血壓也逐漸下降，患者會突然汗流不止，且心音低鈍和神志淡漠。經過升壓治療和快速補液后患者的血壓仍然沒有回升的跡象，且經過超聲心動圖顯示患者的心包腔內出現液性暗區，經X線透視發現患者的心影搏動出現消失或減弱。具體情況如表1所示。1.2 方法

　　一旦患者出現心血管介入術并發心包填塞，應立即進行緊急處理：患者吸氧，氧流量保持5 L/min左右;建立靜脈通道，對患者進行快速補液和補充血容量，靜脈注射多巴胺，促進患者的血管活性，對心率減慢的患者使用阿托品。

　　接著實施心包穿刺引流：患者取平臥位，取其劍突下進行常規的消毒，并鋪上手術巾。在穿刺過程中，方向要與水平面呈300左右，針尖在刺破心包時，會有突破感，將4～6mL的造影劑通過穿刺針注入患者心臟內，如果造影劑滯留在了心包內，就說明穿刺針的方位正確。根據患者心包內積血的增長情況和臨床表現，對積血進行反復的、間歇的抽吸，并將白體血回輸到患者體內。尤其要注意的是，如果患者的心包填塞是由于皮冠狀動脈的介入手術引起的，那么必須立即使用帶膜的支架或者灌注球囊對出血口進行封堵，保持患者的冠狀動脈中的血流，并防止其繼續出血。此外，如果患者在實施了心包穿刺引流之后發現心臟中仍有積液，且患者的生命體征并沒有得到改善和恢復，那么必須對患者實施外科修補。

　　1.3 評價指標

　　將兩組患者治療前和治療后的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區以及心影搏動消失或減弱等癥狀進行比較。

　　1.4 統計方法

　　該研究數據以SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，比較以t檢驗;計數資料的比較經X?檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

　　二、結果

　　患者的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區以及心影搏動消失或減弱等癥狀都較治療前有了明顯改善，且P均<0.05表示差異均具有統計學意義，所有患者均痊愈出院，且沒有明顯的后遺癥。具體情況如表2所示。

　　三、討論

　　作為心血管介入術的并發癥，心包填塞雖然發生率只有1.5%左右，但是一旦發病對患者的生命將造成嚴重的威脅。臨床的主要癥狀表現為呼吸困難、意識模糊、煩躁不安、血壓的極速下降、心率的忽快忽慢甚至是心臟驟停。根據相關的研究表明，心血管介人手術當中的并發癥較為嚴重的就是冠狀動脈穿孔，而一旦這樣的并發癥出現，就會有將近一半的患者會發生心包填塞。通過該次研究發現，任何形式的心血管介人手術都有可能會引起心包填塞，因此在相關的手術和治療過程中必須反復強調操作規程，提高心包填塞可能并發的警覺性，并做好相關的準備工作，這與郭海平等人的相關研究結果一致。此外，該次研究在進行心血管手術時，要求必須嚴格地按照規程進行操作，全面掌握相關的適應癥，并對患者的反應、癥狀、生命體征等進行密切的監測，一旦患者在手術中或者手術后并發了心包填塞，醫護人員必須對其病情進行準確、果斷的評估，并在此基礎上進行準確、合理的治療。該次研究還發現，根據患者的相關癥狀選擇性的采用適合的搶救方式，包括緊急處理、保守治療、外科修補或者心包穿刺引流，通過具有針對性的治療和搶救，能夠提高搶救的效率，使患者的生命得到延續。在本次研究中，對40例心血管介入術并發心包填塞的患者的臨床資料進行了回顧性分析，在對患者進行搶救時，主要采用了心包穿刺引流、緊急處理等多種手法相結合的搶救方式，通過治療，患者的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區以及心影搏動消失或減弱等癥狀都較治療前有了明顯改善，且P均<0.05表示差異均具有統計學意義，所有患者均痊愈出院，且沒有明顯的后遺癥。因此，心血管介入術中最嚴重的并發癥就是心包填塞，該并發癥的處理對策效果將取決于心臟破口的大小、出血的速度和出血量，手術實施者應對該并發癥的相關癥狀以及影像學的表現熟記于心，如果患者在手術過程中出現惡心、胸悶、血壓下降等現象，應立即進行X線透視檢查，從而明確患者是否出現了心包填塞。一旦明確，應理解對患者進行心包穿刺減壓，或行心包穿刺。可以看出，心包填塞對病癥的及時識別和有效治療是臨床搶救成功的關鍵。

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