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肺血栓栓塞癥臨床治療分析
大學是學生時代最美好而自由的時光。然而，每個大學生要畢業就必須得面對畢業論文這個坎兒，許多大四學生對如何寫論文是一頭霧水。下面小編給大家帶來一篇論文范文，歡迎閱讀！
【 摘要】 目的 探討肺血栓栓塞癥臨床治療措施。方法 回顧分析65例患者的臨床資料。結果 65例胸腔積液中，下肢靜脈血栓25例，高血壓、高血脂、心臟病19例，其他21例，經介入、溶栓、抗凝等治療后，45例好轉及治愈，11例治療效果差，9例死亡。結論 必須高度重視對肺血栓栓塞癥的診斷，應綜合考慮和分析患者的臨床表現及各項實驗室檢查結果，早期作出肺栓塞的診斷，降低誤診率和漏診率。一旦確診應積極進行治療，主要是溶栓和抗凝治療，對慢性肺栓塞可進行外科取栓及介入治療，最大限度地降低PE的病死率。
【關鍵詞】 肺血栓栓塞癥;治療;CT肺血管造影
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因一種疾病或綜合征的總稱[1]。肺血栓栓塞癥(pulmonary thrombo embolism，PTE)是PE的最常見的類型，是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。該病發病率高，病死率亦高，近年來其發病例數有增加的趨勢。現對河南省長垣縣中醫院65例肺血栓栓塞癥的治療進行回顧分析，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組65例患者中，男42例，女23例，年齡28~76歲。發病前有手術后長期臥床史25例，有高血壓、心臟病、高脂血癥史19例，肝炎病史7例，腹瀉史4例，房間隔缺損合并妊娠2例，惡性腫瘤10例，骨折4例，長期吸煙(>20年)未戒9例，不明原因2例職稱論文。
1.2 臨床癥狀 胸痛61例，呼吸困難45例，咯血24例，咳嗽26例，發熱21例，下肢腫脹疼痛12例，心悸14例，頻死感4例;37例有紫紺表現，頸靜脈怒張22例，8例可聞及胸膜摩擦音，7例于發病后半個月內死亡。
1.3 診斷 依據除病史、癥狀和體征外，進行相關實驗室檢查，常規檢查血氣分析、心電圖、D-二聚體、凝血酶原時間、凝血酶原活動度、活化部分凝血活酶時間、血清酶學檢查、X線檢查、超聲心動圖、下肢深靜脈彩超檢查、CT肺血管造影(CTPA)、磁共振成像(MRI)。
1.4 治療方法 PTE確診后應立即治療，使患者絕對臥床2~3周，胸痛重者可給止痛劑，應用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預防肺栓塞并發感染，補液等對癥支持治療;內科治療主要為溶栓和抗凝治療，抗凝的作用是穩定靜脈血栓，從而防止栓塞的發生或再發;而溶栓的作用則是溶解現存的血栓或栓塞。溶栓治療仍是PTE治療中最缺乏定論的問題。如果大面積PTE通過大面積阻斷肺血流而引起休克，造成患者生命危險時，深栓可以降低死亡率，是必須采取的首選治療。對于大面積PTE，介入治療是迅速有效改善呼吸循環功能。
1.5 療效判定標準 顯效：呼吸困難、胸悶、胸痛等臨床表現明顯緩解，血氣分析示低氧血癥、低碳酸血癥明顯改善;有效：呼吸困難、胸悶等臨床表現部分緩解，血氣分析示低氧血癥、低碳酸血癥好轉;無效:癥狀無減輕、血氣分析示低氧血癥、低碳酸血癥無改善，或患者死亡。
2 結果
65例胸腔積液中，下肢靜脈血栓25例，高血壓、高血脂、心臟病19例，其他21例，經介入、溶栓、抗凝等治療后，顯效30例，有效15例，無效11例，死亡9例。應重視下肢靜脈血栓的預防和治療，早期治療原發病，預防高危因素。一旦發病應早期積極治療，以改善預后。
3 討論
肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征，包括PTE、脂肪栓塞綜合征羊水栓塞、空氣栓塞等，PTE為肺栓塞的最常見類型。PTE發病率逐年上升，如不及時的診斷和治療其病死率高達25%~50%[2]。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞，空氣栓塞等[3]。早期正確診斷是提高肺栓塞生存率的關鍵，如果準確及時的治療，病死率可明顯下降。多年來一直認為年老、吸煙、肥胖、長期臥床、嚴重創傷、手術操作不慎、腫瘤、妊娠、感染、激素的臨床應用、心臟病及糖尿病、高血壓為本病的重要誘發因素，但目前高凝血栓前狀態及栓子形成綜合因子異常活躍是促進栓子形成的重要因素，并與冠心病、高血壓、糖尿病及高脂血癥密切相關[4]。肺栓塞的臨床表現肺栓塞的臨床表現多樣，輕者可完全無任何癥狀，僅尸檢時發現。在疑診肺栓塞患者進行體格檢查時，應注意呼吸頻率改變、P2亢進、竇性心動過速及各種心律失常、肺部啰音、不明原因的低血壓及暈厥等。
總之，必須高度重視對PTE的診斷，應綜合考慮和分析患者的臨床表現及各項實驗室檢查結果，早期作出PE的診斷，降低誤診率和漏診率。一旦確診應積極進行治療，主要是溶栓和抗凝治療，對慢性肺栓塞可進行外科取栓及介入治療，最大限度地降低PE的病死率。
參考文獻
[1] 伍燕兵,楊媛華,王辰.肺血栓栓塞癥的臨床表現.中華醫學雜志,2003,83(3):260-261.
[2] 何建國,程顯聲.肺血栓栓塞癥的流行病學.中華醫學雜志,2002,82(24):1730.
[3] 中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞的診斷與治療指南(草案).中華呼吸和結核雜志, 2001,24(1):259-264.
[4] 馬宏祥.外科術后急性肺血栓栓塞癥6例臨床分析.山西醫藥雜志,2007,36(11):1041
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