自擬健脾活血湯治療肝硬化腹水療效觀察
又到了一年一度的寫畢業論文的時候了，很多大學生都無從下筆，在這里小編直接送上臨床醫學畢業論文一篇，希望能夠幫到大家!
【摘要】 目的 健脾活血湯治療肝硬化腹水臨床經驗總結。方法 健脾活血湯由、茯苓、生白術、丹參、桃仁、車前子、澤瀉、枸杞子、麥冬、炒大黃、香櫞皮、佛手、地鱉蟲、赤芍、 生黃芪組成水煎服，日一劑兩服，一月為一療程。對照組以雙克、安體舒通利尿，聯用保肝、白旦白支持治療。治療組在對照組基礎上加用健脾活血湯。結果 治療組顯效率85.7%，有效率97.6%。對照組分別為55%、75%。經統計學處理，兩組顯效率，總有效率比較，差異有顯著性(p≤0.01)。治療組優于對照組。結論 健脾活血湯是治療肝硬化腹水的有效方藥。
【關鍵詞】 健脾活血湯 肝硬化腹水 本虛標實
肝硬化腹水是慢性肝病患者肝功能失代償出現的臨床癥狀，是由于門脈高壓，血漿膠體滲透壓降低、水鈉潴留、內皮素等諸多因素共同作用的結果，臨床對如何消除腹水，改善肝功能，是改善患者生存質量，延緩生命的重要舉措。
筆者采用自擬健脾活血湯治療肝硬化腹水144例，臨床療效滿意，報告如下：
1 病例選擇
共收治肝硬化腹水患者144例，均為2005年6月至2009年12月住院病人，診斷依據肝硬化腹水診斷標準[1],其中男性106例，女性38例，年齡26-69歲，平均年齡43±8.5歲，隨機分為治療組104例，對照組40例。兩組在年齡、性別、療程、治療前情況等方面，統計學均無顯著差異性，其有可比性。
一般情況：全部病例均為肝炎后肝硬化，其中乙肝136例，丙肝8例。病程3月-26年，Child-Pugh分級：A級6例，B級98例，C級40例。隨機分為治療組104例，對照組40例。兩組在性別、年齡、病程、治療前情況等方面，統計學無顯著差異性，具有可比性。
治療方法：對照組給予常規治療：雙克、安體舒通利尿，保肝，低鹽飲食，白旦白支持及對癥治療。
治療組：在對照組基礎上加用健脾活血湯，方藥如下：
茯苓10克 生白術30克 丹參15克 桃仁15克 車前子15克 澤瀉10克 枸杞子10克 麥冬30克 炒大黃6克 香櫞皮10克 佛手10克 地鱉蟲6克 杭白芍10克 生黃芪30克
加減如下：黃疸者加：茵陳30克 藿香10克。腹痛者加：醋元胡15克
垂盆草30克 白芨15克 白花蛇舌草30克。舌紅口干者加：生地15克 制鱉甲30克 焦三仙各15克。黑便、嘔血者加：打三七15克 藕節15克 炒地榆15克 白芨20克。腹脹者加：廣木香15克 大腹皮15克 醋香附12克。神昏者加：石菖蒲25克 廣郁金12克沖服安宮牛黃丸。上方水煎服，取汁300ml，日一劑兩服，早晚各一次，一月為一療程。
療效判斷標準：
顯效：腹水消除，肝功能基本恢復正常。
有效：腹水改善，肝功能好轉。
無效：腹水無消除，甚至加重，肝功能無改善，甚至惡化。
結果：治療組顯效89例，有效12例，無效3例。
對照組顯效22例，有效8例，無效10例。
二者治療效果如下表： p≤0.01
2 討論
肝硬化腹水系祖國醫學鼓脹范疇，中醫又稱為單鼓脹，蜘蛛蠱等，病機為肝、脾、腎機能失調，氣、血、水互結所致。“風、勞、鼓、膈”為中醫古代四大頑癥之一，其屬本虛標實，虛實夾雜之候。臨證當扶正瀉水，攻補兼施，以期氣血調達，水道暢通。先賢多以十棗湯、舟車丸、己椒藶黃丸等方，峻下逐水，但耗傷陰津，短期反復再發。筆者自擬健脾活血湯，以胃苓湯重用白術健脾利濕[2]，佐以活血之品，血水同源，共達逐水之功。又以大劑量黃芪以扶正，益氣利水，現代研究其可調節機體免疫力，降低乙肝標志物或使e抗原陰轉[3]。大黃活血、瀉下通腑。丹參、桃仁具抗脂質過氧化及抗纖維化，活血化瘀之效[4]。合方扶正健脾、益氣活血行水，以收全功。
參考文獻
[1] 《中華人民共和國中醫藥行業標準》、《中醫病癥診斷療效標準》，南京大學出版社，1995：10-11
[2] 《中藥大辭典》 上海科學技術出版社，江蘇新醫學院編者 1991：671
[3] 陳新謙、金有豫主編《新編藥物學》第十三版;北京;人衛出版社，1993：213
[4] 羅向榮，自擬“五苓術芪湯”與復方丹參注射液聯合治療肝硬化腹水伴頃向療效觀察[j]中國中西醫結合急救雜志 1996.6：318-320
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