膝關節損傷的影像檢查分析探討論文
摘 要：目的 分析研究膝關節損傷的MRI和CT兩種影像檢查技術的應用價值。方法 對我院的46例膝關節損傷患者的MRI和CT影像檢查資料進行回顧性比較研究。結果 ＭＲＩ檢查出23個半月板損傷，71條韌帶損傷以及59處骨挫傷；ＣＴ檢查出6個半月板損傷，11條韌帶損傷以及16處骨挫傷。ＭＲＩ影像檢查技術在骨挫傷以及軟組織損傷中的檢測效果要明顯的優于ＣＴ影像檢查技術。結論 ＭＲＩ影像檢查技術在膝關節損傷檢查中具有較多的優勢，具有不可替代的作用，可以加大推廣運用。
關鍵詞：膝關節損傷；影像檢查；MRI；CT
膝關節是人體全身力量的中要支撐點，而且是人體最大的結構最復雜的關節，比較容易造成損傷。近些年來，隨著社會的不斷進步，由于交通事故所造成的膝關節損傷數量正在逐步的增加，及早的采取治療手段至關重要。其中ＭＲＩ影像檢查技術，可以對韌帶損傷程度進行早期判斷，并且可以清晰的顯示撕裂部位以及半月板形態，為及早進行治療提供了重要的參考依據［１］。本文就對我院的46例膝關節患者的MRI和CT影像檢查資料進行回顧性比較研究，討論ＭＲＩ影像檢查技術的應用價值。
１資料和方法
１．１一般資料
對我院所收取的膝關節損傷患者進行選取，其中選取了46例ＭＲＩ和ＣＴ資料保存完整的患者，其中男性27例，女性19例；最大年齡６４歲，最小年齡１９歲，平均年齡２９歲；左膝24例，右膝22例；骨折29處，半月板損傷23個，韌帶損傷71條；采用保守治療４例，關節鏡治療21例。病程為３ｈ～１５ｄ，并且患者全部不同程度的存在膝關節疼痛，腫脹以及功能性障礙的癥狀。
１．２比較方法
患者全部進行ＭＲＩ以及ＣＴ影像檢查，對檢查出的骨折，骨損傷以及軟組織損傷結果進行比較分析。
１．３檢查儀器
我院的ＭＲＩ為萬東醫療生產的0.36T的核磁共振，掃描基本為T1T2及IR序列矢狀位；ＣＴ為西門子公司生產的SoMATOM Emotion，是這一公司所推出的二代１６層面螺旋ＣＴ。
１．４統計方法
所有數據利用ＳＰＳＳ １２．５軟件進行分析處理。運用ｔ檢驗，利用ｘ２檢驗率的比較，Ｐ＜０．０５表示具有統計學意義。
２結果
ＭＲＩ和ＣＴ影像檢查技術的骨折檢測情況如圖一所示，骨損傷檢測情況如圖二所示，軟組織損傷檢測情況如圖三所示。
３結論
（1）核磁共振的空間分辨率較高，參數多，可多層面成像，可以很好的顯示出骨以及關節附屬裝置的形態、結構以及組成成分的變化，尤其是對肌腱、肌肉以及軟骨具有很好的分辨率，并且對于骨挫傷比較敏感，顯示率比較高，大大提高了膝關節損傷的特異性以及敏感性，為膝關節損傷的治療提供了重要的參考依據。
（2）半月板損傷。如果是正常的半月板則是內薄外厚的纖維軟骨，并且基質中含有大量的膠原纖維束，沒有血管成分，因此在各種序列上都為低信號。MRI影像檢查技術中所顯示的半月板外形都是三角形，并且厚度會根據年齡以及位置的變化而變化。當半月板出現破裂時，其纖維軟骨的纖維素會出現樣變，脂肪細胞浸潤，并且在無血管區會出現增生的血管，纖維軟骨也會出現壞死或者變性，逐步會被粘液狀的基質所取代，日過再加上關節積液的滲入，那么半月板的這些改變都會引起MRI信號的異常[2]。ＭＲＩ的Ⅲ級高信號影是半月板出現破裂的可靠依據，是進行手術治療當然關鍵資料。其中ＭＲＩ對Ⅰ和Ⅱ級患者進行診斷，其關節鏡基本上是正常；診斷Ⅲ和Ⅳ級損傷，其關節鏡也基本上一致；如果ＭＲＩ是Ⅱ級信號，那么在關節鏡肉眼很少會見到半月板破裂；如果是在Ⅱ級和Ⅲ級之間，也非常難以判斷半月板到底是破裂還是變性。
（３）膝關節前后交叉韌帶損傷。其中韌帶包括有十字韌帶和內外側副韌帶。前交叉韌帶的作用主要是防止脛骨出現前移，而且和內外側副韌帶以及關節囊后部的增厚部分儀器對膝關節過伸進行限制，在ＭＲＩ檢查中是矢狀位顯示最清楚的。前交叉韌帶在脛骨附著處的上方有脂肪和結締組織的存在，信號強度會比較高，ＭＲＩ所常見的分支間是高信號，所以一定要避免誤診成是韌帶內信號異常；后交叉韌帶的主要主用是來限制脛骨上端相對股骨出現后移，并對脛骨的旋轉以及關節的側方活動進行限制，其在ＭＲＩ中的矢狀位顯示最佳，并呈現出斜行的帶狀低信號影，稍微低于前交叉韌帶，并且大多數后交叉韌帶會呈現環弓型并向后形成一定的角度。另外韌帶可以分為三級：韌帶出現內損傷但長度不變，為Ⅰ級損傷；韌帶出現內損傷，并且韌帶長度也發生改變，為Ⅱ級損傷；韌帶出現完全性撕裂，則為Ⅲ級損傷。但是在ＭＲＩ中是不能依據以上癥狀進行分級的，只能夠分出部分撕裂以及完全撕裂。ＭＲＩ中所表現的完全撕裂是韌帶呈現連續性的中斷，周圍所彌漫的信號會增強，邊緣不清，不見連續的纖維束；不完全撕裂則是韌帶出現局部或者彌漫性的增粗，邊緣比較模糊。并且可見連續性的低信號纖維束。
（4）膝關節周圍的軟組織以及關節積液。膝關節損傷容易引起周圍的軟組織腫脹，關節囊出現積液或積血癥狀，其中關節積液的出現，就代表著關節囊或者韌帶可能出現損傷。ＭＲＩ中的表現就是出現長Ｔ１和長Ｔ２的信號，合并出血的Ｔ１ＷＩ為等或者高信號。
（5）其中CT影響檢測技術對骨病灶以及鈣化的顯示比較準確，并且在檢測患者上腹部時不會受到運動偽影的影響，并且可以對患者體內所存在的磁性物質可以進行檢測，又具有價格低廉，掃面時間短的特點，可以充分的保證設備的綜合利用率。但是其對軟組織的分辨率沒有MRI的高，并且具有一定的放射性損害，檢測方法以及成像參數比較少，不能夠提供充足的診斷信息以及骨性偽影，會對顱窩病變的診斷產生一定的影響。
（6）總體來說，MRI以其高質量的圖像顯示，無輻射以及無創傷的優點已經成為了非侵入性評價膝關節損傷的一個重要檢查方法，并在骨骼系統檢查中是獨樹一幟的，不僅可以對骨骼的形態結構清晰的反應出來，并且可以為臨床治療提供比較多的生理、生化以及病例信息，聯合運用多個序列，大大提高了對外傷性骨髓損傷的特異性、敏感性以及準確性，和CT影響檢查技術相比，具有相當大的優勢，可以說在影像檢查技術中具有不可比擬的地位[3]。目前來說，最大的缺點就是費用較高，但其所提供的影像資料非常可靠，可以使膝關節損傷得到準確及時的治療，非常有利于關節功能的恢復，所以仍舊不影響MRI在膝關節損傷臨床中的廣泛應用。
【參考文獻】：
[1] 路蕓， 張娟，低場MRI在膝關節損傷中的應用價值[J]，寧夏醫學院學報，２００７,２９,（４），４２３——４２５
[2] 管英，李柏森,低場MRI在膝關節損傷中的臨床應用價值[J], 吉林醫學,2010,31(28),4866——4868
[3] 茆占湖，膝關節損傷影像比較[J]，實用骨科雜志，2009,15（2），155——158
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