關于兒童用藥不良反應的分析論文
第1篇：兒童用藥不良反應癥狀的回顧性分析
從兒童的生理特征上看，兒童的免疫系統并沒有發育完全，因此兒童的免疫力比成人相對也要差一些，免疫系統的作者單位：276100山東臨沂市郯城縣第一人民醫院發育不完全，很可能出現病菌感染的情況。針對于兒童出現疾病而用藥物治療的情況，兒童的年齡、體質等不同對藥物的反應也各不相同[1]。據相關資料顯示[2]，在我國的兒童用藥出現不良反應的比例占兒童用藥總比的12.9%，因此針對這樣的高比例，郯城縣第一人民醫院對2009年5月到2010年5月的326例兒童用藥不良反應的癥狀做了回顧性分析，其相關分析報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本院2009年5月到2010年5月的326例兒童用藥不良反應中，男172例，女154例，其中兒童年齡<30d的有68例，1~3歲的138例，4~6歲的有73例，7~14歲的兒童有47例。
1.2方法對2009年5月到2010年5月的326例兒童用藥不良反應的癥狀做了回顧性分析，分析的內容有對兒童的不良反應臨床診斷、對于兒童反應的大多數表現以及對這些不良反應的防治措施。
2結果
通過回顧性調查分析，從中可以總結出，對于兒童普通疾病的發生采取的給藥措施以靜脈注射為主，靜脈注射占總給藥途徑的70.9%，在兒童用藥的類型選擇上，其中對兒童的用藥以抗菌類的藥物為主，其抗菌類藥物占總給藥的49.3%，而兒童對用藥的不良反應大多表現在皮膚上，其比例占42.6%。
本院2009年5月到2010年5月用靜脈滴注給藥的方式對兒童治療的有218例，占66.9%，而使用藥物口服的兒童病患有44例子，占總體的13.7%，其他肌肉注射、皮下注射。
直腸用藥、外用藥等方式占18.3%，由此可見靜脈滴注給藥的方式是對兒童用藥的最主要方式。
從本院的抗生素用藥調查顯示，對于326例的兒童用藥情況，我院使用抗生素藥物治療為100%，其中主要運用的抗生素藥物為青霉素、苯唑青霉素、氨芐青霉素，針對于兒童的細菌感染的疾病中，本院主要運用青霉素對其治療。
3討論
兒童的不良反應有多種，大致包含為：皮膚的不良反應、消化不良反應、循環系統不良反應、呼吸系統不良反應等等，其中以皮膚的不良反應居多，在本院2009年5月到2010年5月的326例藥物不良反應兒童的臨床表現中，皮膚上產生不良反應的兒童有139例，占42.6%，而在目前大多數兒童用藥的不良反應表現，也以皮膚上的不良反應最多。產生這樣的情況，離不開抗生素在我國濫用的原因，也離不開病毒或細菌耐藥性增強以及細菌的擴散性和傳播性增大有關[3]。從濫用抗生素這方面來講，抗生素的濫用并不只是醫療機構在利益驅使下的行為，也離不開兒童患者的家屬的很多行為情況，比如對于兒童生病的情況，很多家屬都有不論病情大小都要求醫生能盡快控制病情，減小自己子女的病痛，緩解兒女的病情，家屬的這種急迫心理和要求醫生用好藥的需求，使得醫生只能加用抗生素來緩解兒童的病情。據回顧性調查顯示[4]，總給藥途徑為主的靜脈注射中，在注射選用的藥物上，也均以抗菌類的藥物為主，因此不論是口服或者是注射等方式，兒童都離不開抗生素的使用。但是抗生素的使用中會有一定的不良反應，因此兒童的不良反應也因此增多。
兒童這個年齡段的孩子，在生理上不僅免疫系統的發育不夠完全，而且在語言的表達能力上也比較欠缺，因此對于一些不能直接觀察到的不良反應，做為患者的主體表現大多為哭鬧、語言描述含糊等，因此醫生在對兒童病情診斷的時候，這些情況會對其有影響，從更大層面上增加了醫生使用抗生素的幾率。而抗生素的使用又可能會引起兒童的不良反應，因此形成了惡性循環。針對于這種現象，就應該提高相關醫務人員的專業素質，要加強相關監管機構的監管力度，對于兒童藥品的監管不能僅局限于藥品上市前監管，因上市前的藥品監管缺乏對大范圍患者使用情況的監測，因此在藥品上市以后繼續跟蹤監測，從最大的力度上把藥品監管工作做好[5]。做為醫務人員，對于兒童的用藥的不良反應癥狀，在臨床上應該有更深人、仔細的研究，通過研究和分析來獲取更多的工作經驗，從經驗上總結出如何避免使用抗生素或者少用抗生素來治療兒童的病情。
第2篇：兒童臨床用藥不良反應監測的分析
目前對兒童臨床用藥缺少統一相關研究資料，很多藥物使用劑量沒有嚴謹的科學依據，且兒童表達能力較差，無法嚴格區分藥物本身不良反應或其他因素造成的影響。臨床要注重兒童用藥的不良反應監測，醫護人員要不斷提高對藥物不良反應（ad-，ADR)的認知，—方面可以保障臨床用藥安全，盡量避免ADR的發生；另一方面可以促進臨床合理用藥，提高用藥水平。有報道表明ADR中以抗菌藥物不良反應發生率居首1。
1資料與方法
1.1—般資料收集2010年3月至2011年12月長江大學附屬第一醫院臨床發生藥物不良反應的68例患兒臨床資料，其中男42例，女26例，年齡最小3天，最大16歲。其中新生兒2例，1個月至2歲8例，3~5歲11例，6~12歲19例，13~16歲28例。給藥途徑主要以靜脈給藥為主，占49例，口服13例，肌內注射6例。
1.2判斷標準采用衛生部ADR監測中心的ADR因果關系判斷標準0，ADR的臨床表現參照藥品說明書及i新編藥物學》H。病情轉歸的判斷指標：治愈為本次不良反應經采取相應的醫療措施后的結果；好轉為本次不良反應經治療后明顯減輕；后遺癥為本次不良反應經治療后，未能痊愈而留有永久的或長期的生理功能障礙。
2結果
在68例ADR患兒其中治愈58例，好轉7例，死亡1例，后遺癥2例。結果顯示，在所分析的ADR患兒中多數不良反應在停用可疑藥品并給予相應治療后均可治愈或好轉，有少數不良反應嚴重者出現后遺癥甚至死亡。
引起ADR的藥物共涉及39個種類，其中抗菌藥物有21種，居首位，合并用藥者12例。ADR所累及的系統、器官主要為消化系統（41.2%)、皮膚及其附件(25.0%)。
3討論
近年來，兒童臨床用藥及藥物安全越來越被人們所關注，與成人相比，兒童面臨更大的治療風險。
因兒童體液占體質量比例較成人偏高，新生兒肝臟功能不成熟，對藥物的氧化、水解作用較弱，腎臟排泄功能不足等，均可導致兒童體內藥物存量增大、藥物在體內停留時間延長，使藥物的藥理作用增強，導致ADR的發生。有報道認為，兒童臟器發育尚不成熟，對藥物具有較高的敏感性，體內藥物代謝相對成人較慢，藥物很容易進入血-腦脊液屏障造成ADR，同時兒童用藥安全性問題對于以后健康成長至關重要。隨著對兒童生理、發育和行為因素的了解，發現這些因素都會影響藥物在患兒中的安全性與有效性。而且，兒童對藥物的代謝與成人不同，并將會引起與成人不相同的ADR6-。
3.1發生的原因引起ADR原因有兩方面：一是人為因素，二是個體因素。人為因素及可以盡量避免，如用藥劑量問題、皮試問題、用藥前注意了解患兒有無過敏史、合并用藥時注意藥物配伍，即可減少ADR發生。而患兒的個體差異引起的ADR雖然難以預防，但對于不良反應較多的藥物應加強ADR監測。
3.2抗菌藥物與合并用藥目前藥物種類的增多和聯合用藥的廣泛應用，用藥頻率高，致兒童ADR發生率呈上升趨勢。有研究表明國內兒童ADR的平均發生率為5.8%~15.5%，國外為10.0%，其中抗菌藥物ADR發生率可達60.0%。由表1可知，引起ADR的抗菌藥物有21種，占藥物總數的53.8%，與報道相符。濫用抗菌藥物或合并用藥不僅增加患者的經濟負擔，而且給患者帶來比較嚴重的不良反應，增加耐藥菌株的產生。本組資料中合并用藥引起的ADR占12例，雖然不能確定合并用藥和ADR之間的關系，但有資料顯示0合并用藥種數與不良反應發生率呈明顯正相關，用藥種類越多，越容易發生ADR。
因此，應盡量避免合并用藥，減少用藥種數。
3.3給藥途徑本研究資料的ADR有49例是靜脈給藥，占ADR例數的72.1%。采用靜脈給藥可通過血液循環迅速到達靶器官發揮治療作用，同時由于藥物直接迅速進入人體，無肝臟的首過效應，且靜脈給藥產生ADR的誘因較多，如內毒素、pH值、滲透壓、微粒、藥品質量、輸液環境、護理操作水平等，這都是靜脈給藥容易發生ADR的原因。因此，臨床用藥要合理選擇給藥途徑，盡量選擇口服給藥或肌內注射。
有學者報道，在兒童ADR中，經靜脈給藥者占，在嚴重ADR中，經靜脈給藥者占30.8%。建議兒童臨床用藥時，在不影響治療效果的前提下能口服不肌內注射、能肌內注射不靜脈滴注。
主要臨床表現，ADR以消化系統損害、皮膚及附件損害最多見，與有關報道—致，這可能有兩方面的原因：①消化系統損害和皮膚反應的臨床表現易于觀察和診斷，而且易于區別于原發疾病；②很多藥物本身就是抗原或半抗原，進入人體后易引起變態反應，不僅會出現皮膚局部癥狀，有的還會引起寒戰、高熱等全身表現。本組1例死亡原因是患兒曾有過藥物過敏史，在使用魚腥草注射液后發生藥物過敏性休克，導致死亡。中藥引起兒童不良反應的原因可能為中藥成分復雜，穩定性差，且兒科使用中藥的安全性研究較少，缺乏兒科使用中藥用藥指南。
以后應加強對中藥在兒科中藥物流行病學的研究，為兒童安全用藥提供有力的數據和依據。
臨床在用藥過程中應權衡利弊，判斷藥物療效和不良反應，充分考慮兒童與成人生理結構上的差異產生特殊性與復雜性的藥物作用91243。同時加強和指導家長如何正確使用藥物，如何區別餐前、餐后、空腹或睡前服用及哪些藥物不能與果汁飲料或其他食品同時服用，哪些藥物不能壓碎服用等，通過對家長開展藥物安全教育可以適當減少ADR的發生。對于一些治療窗口窄的藥物，藥師可以通過兒童體質量、體表面積或藥動學參數計算給藥濃度，根據患兒臨床特點設計個體化給藥方案，通過開展治療藥物血藥濃度監測，從而使藥物療效達到最安全，使不良反應降至最低。
總之，臨床醫護人員要對患兒發生ADR引起足夠的重視，掌握用藥指征，不斷提高合理用藥水平，同時加強和深入ADR培訓教育工作，以減少或避免ADR的發生，使患兒得到最佳的藥物治療。
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