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            民間的借貸起訴狀

            時間:2025-12-27 08:45:18 起訴狀

            民間的借貸起訴狀

            民間的借貸起訴狀1

              原告:_________,男,_____族,______年______月______日出生,住___________________,聯系電話:____________。

              被告:_________,男,_____族,______年______月______日出生,住___________________,聯系電話:____________。

              訴訟請求

              1、請求判令被告償還原告借款本金_________元及利息(利息以_________元為基數,按照同期貸款市場報價利率3.85%計算,自______年______月______日計算至實際履行之日);

              2、本案訴訟費用由被告承擔。

              事實和理由

              原告與被告系朋友關系。______年______月______日,被告向原告借款_________元,原告通過微信轉賬方式向被告支付借款。之后,被告陸陸續續歸還原告_________元,剩余_________元未予歸還。原告多次找被告索要上述借款,被告均以各種理由予以推脫。鑒此,為維護自身合法權益,迫于無奈原告只得訴諸司法救濟,特訴至貴院,望貴院依法公斷,判如所訴。

            此致

              ___________________人民法院

              起訴人:____________________

              ____________年______月______日

            民間的借貸起訴狀2

              原告××,女,××××年×月×日出生,公民身份號碼××××××××××××,×族,住××省××市××區××路××號。電話:××××××。

              被告一××,男,××××年×月×日出生,身份證號碼××××××××××××,×族,戶籍地:××省××市××區××路××號,現住××省××市××區××路××號。電話:××××××。

              被告二××,男,××××年×月×日出生,身份證號碼××××××××××××,×族,戶籍地:××省××市××區××路××號,現住××省××市××區××路××號。電話:××××××。

              訴訟請求:

              1、請求判令被告一返還借款人民幣×××元及利息(自××年×月×日起至法院判決確定的還款之日起按月利率××計算)。

              2、被告二對上述債務承擔連帶清償責任。

              3、判令二被告承擔本案的訴訟費用。

              事實與理由:

              原告與被告一系朋友關系,××××年×月×日被告一因××向原告借款××××元,約定利息按月利率××計算,有被告一出具的.借條為憑,被告二自愿為該借款擔保,并在借條上簽名確認。原告于×年×月間多次向被告催討借款,被告均以各種理由推拖,至今尚欠原告借款××××元。為了維護自身的合法權益,根據《民事訴訟法》第119條向貴院提起訴訟,請求法院依法判決。

            此致

              XX市人民法院

              具狀人:×××(簽名)

              ×年×月×日

            民間的借貸起訴狀3

              原告:_________________王__________,男,漢族,19__________年_____月_____日出生,住安徽省__________市__________區__________路_____幢__________室

              被告:_________________張__________,女,19__________年_____月_____日出生,漢族,住安徽省__________市__________區__________鎮__________路__________號(系死者洪__________之妻)

              被告:_________________洪__________,男,19__________年__________月__________日出生,漢族,住安徽省__________市__________區__________辦事處_______________號,聯系電話:______________(系死者洪__________長子)

              被告:_________________洪__________,男,19__________年__________月_____日出生,住安徽省__________市__________區__________幢__________室,聯系電話:______________(系死者洪__________次子)

              訴訟請求:_________________

              1、依法判令三被告立即連帶償還原告借款人民幣500000元及相應利息(自20__年9月1日起至該款實際付清期間按同期人民銀行貸款利率的四倍計息);

              2、依法判令各被告承擔本案的訴訟費用。

              事實與理由:_________________

              原告同洪__________系朋友關系,洪__________因家庭生產經營和投資周轉的.需要于20__年2月17日向原告借款500000元(按月息3%計算,約定于20__年2月17日歸還)。洪__________收到原告給付的款項后,將款項用作家庭經營及房地產開發等投融資行為,對于洪__________的借款事情,其家庭成員均知曉和認可。后洪__________由于身體的原因在外接受治療,相關利息付至20__年9月份就未予繼續支付。

              該借款到期后,原告多次向洪__________催要,由于洪__________身體狀況非常不好,一直未予歸還。20__________年_____月__________日,洪__________因病逝世。由于其親屬至今尚處在悲痛狀態之中,有關原告款項的歸還問題,至今尚未有現實、可行的辦法予以解決。

              為保障原告債權的實現,維護原告合法權益,特具狀至貴院,懇請貴院能依法支持原告訴訟請求。

            此致

              __________市__________區人民法院

              具狀人:_________________王__________

              ________年________月________日

            民間的借貸起訴狀4

              民事起訴狀

              原告:___,男,__族,__年__月__日生,住廣東省__市__區路號。公民身份號碼:_____。

              被告:___,男,__族,__年__月__日生,住廣東省__市__區路號。公民身份號碼:____。聯系電話:____。

              訴訟請求:

              1、判令被告立即向原告償還借款_元及支付相應利息(利息自_年__月__日起按年利率6%計算,直至被告還清借款時止,其中暫計至_年__月__日的利息為__元);

              2、本案的訴訟費由被告承擔。

              事實與理由:

              _年__月__日,被告以資金周轉為由,向原告借款現金人民幣__元,并向原告出具了載明相應款項的《借據》,約定于_年__月__日一次性還清。上述借款,原告已多次向被告進行催討,但被告卻以各種理由一拖再拖,至今未還。

              原告認為,本案的《借據》是在原告向被告提供現金借款后由被告向原告出具的,是被告真實的意思表示,具有法律效力,被告應按照《借據》中約定的還款期限(_年__月__日)向原告償還借款__元。因原、被告未約定借期內利率和逾期利率,被告至今仍未償還借款,故根據《最高人民法院關于審理民間借貸案件適用法律若干問題的規定》第二十九條“既未約定借期內的利率,也未約定逾期利率,出借人主張借款人自逾期還款之日起按照年利率6%支付資金占用期間利息的',人民法院應予支持”的規定,被告還應自_年__月__日起按年利率6%的標準向原告支付利息。其中,自_年__月__日起至_年__月__日的利息為__元。

              為維護原告的合法權益,現根據《民事訴訟法》第一百一十九條的規定,特向貴院提起訴訟,希判如訴請。

            此致

              廣東省__人民法院

              起訴人:_____

              __年__月___日

            民間的借貸起訴狀5

              原告:________,性別________,________年________月________日生,________族,________市________區(縣)人,現住________市________區(縣)________街道(鄉)________小區(村)________號。

              被告:________,性別________,________年________月________日生,________族,________市________區(縣)人,現住________市________區(縣)________街道(鄉)________小區(村)________號。

              一、訴訟請求如下:

              1、要求被告人_______償還原告于________年________月________日借給被告人______的借款____________元(大寫____________元整);自起訴之日起按銀行同期貸款利率算至清償時止。

              2、本案全部訴訟費用由被告獨自承擔。

              二、事實和理由

              ________年________月________日,被告人以資金周轉困難為由向原告借款________元,被告向原告承諾將在________日內如數歸還,雙方約定利息按_________銀行的貸款利率計算,同時經被告人簽字后立下借據(見附件2)。________日后,原告如期向被告主張償還借款和利息共計_______________元,但被告人以各種理由進行拖延和推搪,至今仍未清償其所欠原告的借款及利息。被告人已嚴重侵犯了原告的合法權益,根據相關法律規定,債權人享有請求債務人給付的權利。故原告具狀起訴,請求人民法院支持原告提出的訴訟請求。

            此致

              ________區人民法院

              起訴人:________________

              ________年________月________日

              附:

              1、本訴狀副本1份;

              2、借條復印件2份;

              3、原告戶籍證明1份。

              民間借貸糾紛民事起訴狀范本的注意事項

              1、民間借貸起訴書范本要寫原告和被告的基本信息。

              2、訴訟請求需寫明:請求依法判令被告歸還借款及利息;本案訴訟費用由被告來承擔。提出訴求的事實與理由。

              3、《合同法》中關于的民間借貸的法律條款:

              第二百條:借款的利息不得預先在本金中扣除。利息預先在本金中扣除的,應當按照實際借款數額返還借款并計算利息;

              第二百零六條:借款人應當按照約定的期限返還借款。對借款期限沒有約定或者約定不明確,依照本法第六十一條的規定仍不能確定的,借款人可以隨時返還;貸款人可以催告借款人在合理期限內返還。

              第二百零七條:借款人未按照約定的期限返還借款的',應當按照約定或者國家有關規定支付逾期利息。

              第二百零八條:借款人提前償還借款的,除當事人另有約定的以外,應當按照實際借款的期間計算利息。

              第二百一十條:自然人之間的借款合同,自貸款人提供借款時生效。

              第二百一十一條:自然人之間的借款合同對支付利息沒有約定或者約定不明確的,視為不支付利息。自然人之間的借款合同約定支付利息的,借款的利率不得違反國家有關限制借款利率的規定。

            民間的借貸起訴狀6

              上訴人(一審原告):______________

              住址:_________________

              身份證號:_____________

              電話:________________

              被上訴人(一審被告):_________________

              地址:_____________

              法定代表人:______________

              電話:________________

              上訴人因_____________(案由)案件。不服________________人民法院(一審)的.(_____________)_____民初字第_____________號民事判決書(一審判決書編號),現依法提起上訴,請求依法改判。

              上訴請求:_________________

              1.請求判決撤銷一審判決_________________中“________________(不服判決的內容,把判決書中不服的內容原文寫上)”改判為___________________(請求改判的內容)。

              2.請求二審法院判決被上訴人承擔一、二審訴訟費用。

              事實與理由:_________________

              一審判決_____________(上訴法定情形,例:_________________事實不清,程序違法等)。

              _______________(上訴理由,寫清事實及依據)

              綜上所述,一審法院認定_____________(上訴法定情形,例:_________________事實不清,程序違法等)。因此請求二審法院在查明本案全部事實,撤銷一審判決,依法進行改判。以保護公民合法權益。

            此致

              _________________(上訴法院)人民法院

              上訴人:______________

              _____________年_____月_____日

            民間的借貸起訴狀7

              原告:______________,女,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________

              被告:______________,男,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________

              訴訟請求:_________________

              1、判令被告立即支付所欠原告貨款人民幣__________元整;

              2、由被告負擔本次訴訟費用。

              事實及理由:_________________(寫清法律關系存在的具體事實,發生糾紛的時間、地點、原因和具體經過。相關證據及來源,被告行為的性質、后果及應承擔的民事責任等等)如:_________________

              __________年_____月_____日,被告某某在原告某某處購(貨物名稱、數量及金額),被告雖承諾隨后付款但一直未付,后經原告多次催要,被告才于__________年_____月__________日向原告出具欠條一張,然而時到今日被告仍以種種理由拖延,不予支付。

              綜上,被告至今仍不向原告支付所欠貨款,侵犯了原告的合法權益,為此特根據相關法律規定,向人民法院提出訴訟,懇請判決支持原告的訴訟請求。

            此致

              __________人民法院

              具狀人:______________

              附:_________________被告向原告出具的`欠條一張。

              起訴人:_________________某某(簽名或蓋章)

              _____________年__________月__________日

            民間的借貸起訴狀8

              上訴人(原審被告):______ ,男,1963年1月24日出生,漢族,遼寧省莊河市人,現住遼寧省小長山鄉英杰村。

              被上訴人(原審原告):______,男,1949年1月31日出生,漢族,遼寧省___人,住遼寧省廣鹿鄉沙尖村。

              上訴人因與被上訴人民間借貸糾紛一案,不服遼寧省___人民法院作出的(20______)長民初字第號民事判決,現依法提起上訴。

              訴訟請求:

              1、請求撤銷遼寧省___人民法院作出的(20______)長民初字第號民事判決,并依法改判;

              2、一、二審訴訟費用由被上訴人承擔。

              事實與理由:

              一、原審判決嚴重違反法定程序。

              1、原告的兒子原為___人民法院執行局局長,現為大連市中級人民法院部門領導,也是本案的實際控制人(20______年6月8日的借條也是親筆書寫),與原審法官原為同事關系,從而影響了本案的公正審理。原審法官依法應當回避,卻在被告申請的情況下依然沒有回避,并作出了錯誤判決。根據《民事訴訟法》第170條第4項、《民事訴訟法司法解釋》第325條第2項之規定。原審判決屬于嚴重違反法定程序。

              現上訴人再次申請大連市中級人民法院回避本上訴案件,將該案移送大連市以外的中級人民法院審理或移交遼寧省高級人民法院審理。

              2、該案事實不清,權利義務關系不明確,甚至主體關系都不明確,爭議也較大,不應適用獨任審判,根據《獨任審判員工作細則》規定,該案件不適用獨任審判制度。

              因此,原審判決嚴重違反法定程序,使上訴人的程序權利與實體權利均受到不公正侵害。

              二、原審判決中所認定的基本事實錯誤。

              1、原審判決認定的"20______年6月8日,被告因資金周轉需要與原告達成借款協議,被告為原告出具借條一份"錯誤,上訴人并不是因資金周轉需要資金,而是因為20______年2月9日,上訴人與被上訴人的兒子(借款協議上為簽名)有借款行為,此后,向上訴人索要欠款,在上訴人暫時無力償還的情況下,手書借條一份,逼迫上訴人簽字。因此,20______年6月8日的借條,并不是上訴人與被上訴人簽訂,也不是因資金周轉需要,更不是由上訴人出具。

              2、"此后,被告通過銀行轉賬的方式分4次向原告償還了借款140萬元"錯誤,上訴人共分五次向償還借款150萬元。

              3、原判決遺漏案件重要事實,即上訴人實際僅收到借款180萬元,在沒有任何證據證實被上訴人向上訴人有資金交付行為的情況下,原審法院徑行認定上訴人向被上訴人借款270萬元,明顯違反證據規則及最高人民法院關于民間借貸的司法解釋的規定。

              因此,原審判決查明的基本事實錯誤,其認定內容錯誤。

              三、原審判決適用法律錯誤

              1、根據《合同法》第2條合同相對性原則,本案的主體系發生在上訴人與案外人之間,與被上訴人沒有法律關系,原審法院卻錯誤認定上訴人與被上訴人之間具有借貸關系,于法無據。

              2、根據《合同法》第210條至規定:自然人之間的`借款合同,自貸款人提供借款時生效。另根據《合同法》第200條規定。參考《最高人民法院關于審理民間借貸案件適用法律若干問題的規定》第27條。本金的認定應以借款人實際收到的款項計算,本案中,上訴人實際只收到借款180萬元。

              3、根據《民事證據規則》第5條以及最高人民法院在20______年召開的全國民事審判工作會議上,提出了對民間借貸糾紛案件證據認定的要求,對形式有瑕疵的"借條",出借人應對款項給借款人承擔舉證責任。另參考《最高人民法院關于審理民間借貸案件適用法律若干問題的規定》

              第16條之規定。在沒有任何證據證明被上訴人向上訴人有款項支付行為的情況下,讓上訴人向被上訴人承擔270萬借款責任,明顯違反法律規定。

              綜上,原審判決認定基本事實錯誤,原判決程序違法,且原判決適用法律錯誤,因此,原判決嚴重侵犯了上訴人的合法權益。請二審法院全面查明事實,依法主持正義,支持上訴人的上訴請求。

            此致

              中級人民法院

              上訴人:

              20______年___月___日

            民間的借貸起訴狀9

              原告:___________,性別:___,身份證號:______________,住址:___________________,聯系電話:_______________

              被告一:黃,性別:男,身份證號:,住址:廣東省茂名市茂南區宮山三路房,聯系電話:_______________

              被告二:,性別:___,身份證號:______________,住址:___________________,聯系電話:_______________

              訴訟請求:

              1、請求人民法院依法判決被告一償還原告欠款本金及利息_____元;

              2、判決被告一向原告支付違約金_____元;

              3、原告為實現債權而委托律師的委托費用_____由被告一承擔;

              4、本案所產生的訴訟費、保全費用均由被告一承擔;

              5、由被告二對上訴費用承擔連帶責任。

              事實與理由:

              原、被告雙方系朋友關系。______年____月____日,被告一因需資金周轉,向原告提出借款。原告出于幫忙之心,拿出自己全部的'積蓄共______萬元整一起借給被告,被告出具了借條一張。借條載明:借現金______萬元,借期___個月,月利息三分。被告二作為擔保人提供擔保。截止______年____月____日被告一向原告三次借款,共計欠款______萬元。

              此后被告既未向原告支付利息,也未償還借款本金。原告多次要求被告一清償借款本金及利息,但均未果,被告一現在還躲避原告,擔保人也拒絕履行擔保責任。

              原告認為,合法的借貸關系應受法律保護,債務應當清償。被告一躲避原告、拒不償還借款的行為不僅違背誠信、構成違約,也侵犯了原告的合法權益。

              綜上,為維護原告的合法權益,特具狀訴至貴院,誠望判如所請。

            此致

              ______人民法院

              具狀人(簽字):_________

              ______年____月____日

            民間的借貸起訴狀10

              原告:______________男__________年_____月_____日生_____族,_______________人,住_____市_____區_____路_____號_____小區_____單元_____號。

              法定代理人(系原告生母):______________女_______________年_____月_____日生,_____族,__________市人,住址同上。

              被告(系原告生父):______________男_______________年_____月_____日生_____族__________市_______________公司職工住__________市__________區_______________路_______________號_______________小區__________單元__________號。

              訴訟請求:_________________

              責令被告從起訴之日起每月支付原告撫養費_____________元。

              事實與理由:_________________

              原告系被告親生女兒。__________年_____月_____日,被告與原告之母因夫妻感情不和經__________市__________區人民法院判決離婚,原告由母親撫養,被告每月支付撫養費500元。該撫養費在當時也僅夠維持。

              但隨著近年物價的逐年增高,原告因上學及生活開支的需要,每月500元的撫養費早已不夠。而原告生母的收入有限,一直未再婚,獨自承擔原告的撫養費用非常困難。被告雖有較高的經濟收入,但基于與生母的關系惡化,拒不增加撫養費用。

              為維護原告合法權益,特訴至人民法院,請求支持原告的`訴訟請求!

            此致

              ___________人民法院

              具狀人:___________

              ____年_____月_____日

            民間的借貸起訴狀11

              原告:______________,男,漢族,_____________年__________月__________日出生,住__________市__________區__________鎮__________大道__________號,身份證號碼:_________________,手機:_____________

              被告:______________,男,漢族,_____________年__________月__________日出生,住__________市__________區__________鄉__________村__________號,身份證號碼:_____________

              訴訟請求:_________________

              1、判令被告償還原告借款本金人民幣 _____ 元;

              2、從20__年1月25日起按銀行同類貸款利率四倍計算利息至被告還清本息之日止;(現暫計至起訴之日利息為人民幣 _____元);

              3、本案訴訟費由被告承擔。

              事實與理由:_________________

              被告_______________因資金周轉困難為由,分兩次向原告_______________借款總共人民幣 _____ 元,第一次于20__年11月22日向原告借款人民幣 _____ 元,第二次于20__年12月31日向原告借款人民幣 _____ 元;被告徐__________出具兩份“借據”,在借據上雙方約定“如20__年1月25日不能付清,借方愿意付日千分之1.4違約金”;根據《最高人民法院關于審理借貸案件的.若干意見》第六條規定,民間借貸利率可適當高于銀行利率,但最高不得超過銀行同類貸款利率的四倍的規定;雙方在借據上約定所謂“違約金”即利息超過銀行同類貸款的四倍部分利息原告不予訴求,20__年1月份商業銀行二年期貸款年利率為5.40%,20__年1月25日開始計算利息至起訴之日止,暫計利息為人民幣 _____ 元。原告多次向被告催討,被告至今未歸還分文;為維護原告合法權益,特向貴院提起訴訟,望判如所請!

            此致

              __________區人民法院

              具狀人:______________

              _____ 年 _____ 月 _____ 日

            民間的借貸起訴狀12

              原告: ,男, 年1月出生,住址: ,聯系電話 。 被告: ,男, 年1月出生,住址: ,聯系電話 。

              訴訟請求:

              1.請求人民法院依法判決被告償還原告欠款本金及利息78470元;

              2.判決被告向原告支付違約金61200元;

              2.原告為實現債權而委托律師的委托費用3000由被告承擔;

              3.本案所產生的一切其他相關費用均由被告承擔。

              事實與理由:

              20xx年5月14日被告___共同向原告___借款120000元整。雙方約定被告應于20xx年6月14日下午銀行下班前一個小時將借款還清給原告,超過銀行下班時間另加100元交通費;上述借款為有息借款,利息自被告收到上述款項之日起,每月按3%的標準計算。

              雙方約定該項借款期限屆滿,被告未能及時歸還原告的,視為被告違約,被告每逾期一日應賠償原告200元。被告同時將其名下合法資產交給原告做債務清償,并無條件配合原告辦理拍賣、變更、銀行抵押等相關手續。同時原告

              為實現債權所產生的費用包括法院訴訟費、執行費、聘請律師費等一切相關費用均由被告承擔。

              被告于20xx年10月12日通過銀行轉賬方式歸還原告60000元。

              根據《最高人民法院關于人民法院審理借貸案件的若干意見》的規定:民間借貸的.利率可以適當高于銀行的利率,但最高不得超過銀行同期貸款利率的四倍。

              據此,原告請求兩被告歸還本金60000元,另加計利息18470元,違約金61200元,委托律師費3000元。各項共計人民幣142670元。

              根據雙方《借款協議》約定和《中華人民共和國民事訴訟法》第二十五條的規定,特向貴院提起訴訟,請求依法維護原告權利。

              此致 人民法院

              起訴人:

              年 月 日

              附:

              1、本起訴書一式三份;

              2、借款協議復印件一份;

              3、收條復印件一份;

              4、原被告身份證復印件若干;

              5、其他證據若干;

            民間的借貸起訴狀13

              原告:姓名,性別,族別,__年__月__日生,住,身份證號碼:,電話:。

              被告:姓名,性別,族別,__年__月__日生,住,身份證號碼:,電話:。

              訴訟請求:

              1、請求判令被告歸還原告借款本金__元;

              2、請求判令被告支付借款利息__元;

              3、請求判令被告支付原告為追索債權產生的律師費__元;(上述費用總計:__元)

              4、請求判令被告承擔本案的全部訴訟費用。

              事實與理由:

              __年__月__日,被告向原告出具借條/雙方簽訂借款合同,約定:原告給被告借款__元,借款期限為,月息%,約定被告逾期償還借款本金及利息,以標準額外計算逾期利息/違約金,同時承擔原告為實現債權所產生的律師費。

              借款后,被告未按約定支付借款本金及利息,原告多次催要無果,無奈現依法向貴院起訴,要求被告歸還借款本金、利息及為追索債權所產生的.律師費。懇請貴院依法支持原告訴請。

            此致

            人民法院

              具狀人:

              __年_月_日

            民間的借貸起訴狀14

              原告姓名: 性別: 出生年月日: 身份證號碼: 民族:

              住址:

              郵編: 工作單位:

              電話:

              被告姓名: 性別: 出生年月日: 身份證號碼: 民族:

              住址:

              郵編: 工作單位:

              電話:

              案由:民間借貸糾紛

              訴訟請求:(寫明:請求的目的'和要求)

              1、判令被告返還原告借款××萬元

              2、本案訴訟費由被告承擔

              起訴事實及理由:(簡要寫明:原、被告之間爭議內容,發生糾紛的時間、地點、原因,并闡明起訴的理由和根據)

              【例】我與被告系朋友關系,因被告家裝修房屋需要錢,于是xxxx年1月4日,被告從我處借走××萬元現金,并寫有借據一張,承諾一個月后還款,但直至今日被告仍沒有歸還原告××萬元,經原告多次上門催要無果,現起訴要求法院依法判決被告返還借款××萬元 。

              此致

              北屯墾區人民法院

              (此處要求原告本人親筆簽字)原告(簽名)_______________

              年 月 日

              備注:起訴書一式二份,用鋼筆或簽字筆書寫(顏色需用藍黑或黑色),并提交相關證據材料的復印件一式二份(需用A4紙復印)。

            民間的借貸起訴狀15

              原告:______________(姓名),_______________(性別),_____________年__________月__________日,漢族,

              文化程度_____________,工作單位_____________,職位_____________,住址:_________________

              被告:______________(姓名),_______________(性別),_____________年__________月__________日,漢族,

              文化程度_____________,工作單位_____________,職位_____________,住址:_________________

              訴訟請求:

              1、請求依法判令被告歸還借款____元及利息____元;

              2、本案訴訟費用由被告承擔。

              事實與理由:

              被告于____年__月__日向原告借款人民幣____元,又在同年__月__日至__月__日間向原告借款人民幣____元,合計人民幣______元,約定____年__月__日前歸還,并出具借據一份。到期后,以上借款被告未能歸還。原告曾多次要求被告歸還未果。故根據《中華人民共和國民法典》第__條的規定,特向貴院提起訴訟,請求支持原告的.訴訟請求,維護原告的合法權益。

            此致

              __________人民法院

              具狀人:______________

              _____年_____月_____日

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