行政起訴狀經典[15篇]
行政起訴狀1
原告：______，男，______歲，______族，______出版社編輯，住______市______區______街______號。
![行政起訴狀經典[15篇]](/pic/00/l/d0d0d5fe2_5ee436fdda368.jpg)
郵政編碼：______聯系電話：______
被告：______，住所地：______市______區______路______號
郵政編碼：______聯系電話：______
案由：出租汽車管理局拒不履行法定職責。
訴訟請求：
一、判令被告向原告公開賠禮道歉；
二、判令被告依法對北京市銀建實業股份有限公司拒載傷害原告的惡劣行為作出處罰。
事實與理由：
原告于______年______月______日早7∶30分在平樂園小區北口叫了一輛銀建出租汽車公司所屬白色“面的”（車號：______），并對司機講到小區內帶點東西和接一個人。車到住處樓下，我下車準備上樓時，司機說下車需留下押金，我于是掏出50元錢放在駕駛室右座前的儀表臺上。我和我愛人各搬幾包放在車上，司機講帶東西要加10元錢。由于無此項規定收費標準，故予以拒絕。司機講“你不給加錢就甭坐”，我說：“不坐就不坐”，司機又說：“不坐也要給10塊錢”，這時我愛人正準備往車下搬書，司機卻一把將放在右儀表盤臺上的50元錢裝在兜里，并起動車，而我此時手執車門扶手正站在開啟著的車右前門側的地上和司機講理，由于耽心車上的錢物被帶跑，無證據，于是就將其右儀表盤臺上的.服務卡取下，這時車速已很快，將我拖著跑了約60米，然后一個左急轉彎，將我及車上的書重重地甩在地渣路上，我的衣服都被搓破，混身是血，經送醫院檢查全身臉、手、胸、腿多處挫、裂傷，其中右手的食、拇指間有一寬3厘米，深2－3厘米的口子，造成外傷，縫合8針。目前原告右手遺有運動障礙，左面部留有傷疤。
起訴人：______
______年______月______日
行政起訴狀2
原告：_______________________________________________________所在地址：___________________________________________________法定代表人（或代表人）：_____________________________________職務：______________電話：________________________________
企業性質：_____________________工商登記核準號：___________________________經營范圍和方式_______________________________________________開戶銀行：_________________________賬號：_________________________________被告：_______________________________________________________所在地址：___________________________________________________案由：_______________________________________________________訴訟請求：___________________________________________________事實與理由：_________________________________________________證據和證據來源，證人姓名和住址：
___________________________________________
此致
__________人民法院
起訴人：_____________
_____年_____月_____日
附：
本訴狀副本___份
行政起訴狀3
風險告知：一份正規、完整的起訴狀應當包含以下幾項內容：
1、原告的姓名、性別、年齡、民族、職業、工作單位、住所、聯系方式，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務、聯系方式；
2、被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其他組織的名稱、住所等信息；
3、訴訟請求和所根據的.事實與理由；
4、證據和證據來源，證人姓名和住所。
原告：姓名_________；性別____；出生_____年_____月_____日；民族________；籍貫_________；住址____________________；身份證號碼_________________；聯系電話___________________。
被告：______________________________________
住址：______________________________________
代表人：____________________________________
職務：______________________________________
聯系方式：__________________________________
訴訟請求
1、請求撤銷被告對原告作的_____________________________行政處罰決定書。
2、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由
_____年_____月_____日，原告與________發生口角，雙方發生毆打，___________受到輕微傷。____________公安分局______________派出所接到報案后，對此案進行了處理，認為原告毆打他人，造成輕微傷害，觸犯了治安管理處罰條例，因此對原告作出拘留15日的行政處罰。原告不服向__________公安局申請復議，______________市公安局于_____年_____月_____日作出維持原處罰的決定。
原告認為，原告和___________發生毆打是由___________引起，況且原告也受了傷。被告對原告的處罰事實不清，證據不足，該具體行政行為應予以撤銷。因此，依據《中華人民共和國行政訴訟法》第2條規定，特向法院提起訴訟，請求撤銷被告對原告作的_______________________行政處罰決定書。
行政起訴狀4
原告：____
地址：____
被告：____________市人力資源與社會保障局
地址：____
法人代表：____
訴訟請求
確認被告對原告多次違法行為工傷認定結果不作為的行為是違法行為其賠償對我造成經濟損失_______萬元。
事實與理由
我于______年___月___日到________市________工傷工作，被安排在奶源事業部從事品保員工作，______年___月___日下午在清河門奶站監視擠奶過程中摔傷，導致多處受傷被告與________市________公司無法達成共識后，被告向________市人力資源與社會保障局提起工傷認定______年___月___日我收到________市人力資源與社會保障局作出________________非工傷認定結果才知道非常詫異，因為________市人力資源與社會保障局沒有向我索要任何證據直接認定，同時也為向我書面受理或者不受理的'通知這違反了勞動和社會保障部的《工傷認定辦法》第（_____號）第_____條規定，________市人力資源與社會保障局三份調查筆錄明顯虛假，________市人力資源與社會保障局侵犯我個人權利根據中華人民共和國憲法第四十一條規定，被告享有依法控告權利受到賠償的權利。由于________市人力資源與社會保障局違法法律法規使我2年為起訴奔波身心受到傷害，無法正常生活與工作為繼續上訴維持生計變賣房產，得了抑郁癥和心臟病這一切都是因為________市人力資源與社會保障局造成的，并要求________市人力資源與社會保障局一次性支付賠償________萬元賠償。
請求公正判決，支持訴請。
此致
_______市_______區人民法院
起訴人：_____________
______年___月___日
行政起訴狀5
原告：楊，女，漢族，57歲，農民，文盲，四川木里縣人，住木里縣喬瓦鎮娃日瓦村五一組38號；
第一被告：木里縣喬瓦鎮政府；
第二被告：伍，男，漢族，70歲，木里縣退休職工，住本案有爭議之地：
第三被告：張，男，漢族，木里縣下麥地鄉三村農民。
案由：土地承包權流轉糾紛
訴訟請求：
1、依法撤銷木里縣人民政府將本案有爭議的土地頒發給伍和張土地承包經營權證書；
2、判令三被告將爭議之地返還給原告經營管理；
3、判令第一被告鎮政府補償原告8年來失去約8畝土地的損失費共計32萬元；
4、判令喬瓦鎮政府補償自20xx年以來的國家糧食直補款4248元；
5、判令第一被告鎮政府賠償原告的訴訟成本費五萬元；
6、判令被告承擔本案的訴訟費。
事實與理由：
原告屬于喬瓦鎮娃日瓦村五一組的老農戶，從未遷居過其它的地方，1983年第一輪土地承包時，原告以余正祥（系楊前夫）為戶主共5口人分得老住宅地附近3。54畝的承包地，該土地在黃家附近，原告一家人一直經營耕種這塊土地，同時原告還在周圍開墾了好幾畝的荒坡，以此來維持著全家人的生活。1999年4月木里縣政府簽訂第二輪農村土地承包合同時，原告的土地面積和地點均未發生變化，并頒發了編號為"（H）0005794"《涼山州土地承包經營權證書》，該證書實際就是土地承包合同，其中載明了合同的甲方是喬瓦鎮一村五一社，法定代表人是當時的社長楊六斤，承包方戶主為本案的原告楊盛慧（因在此之前楊與前夫余正祥已經離婚，隨后與現任丈夫張結為夫婦），承包內容是"甲方將3。54畝旱地承包給乙方耕種，期限從1999年元月1日起至20xx年12月31日止。"可是在20xx年在換發新的《中華人民共和國農村土地承包經營權證》時，鎮政府在沒有原告的口頭或者書面申請，也沒有出現收回原告土地的法定情形下，就暗中將原告的3。54畝承包地面積更改為1。0畝，在原告領取該證書時行政人員也沒有告知原告實情和減少面積的原因，而原告因沒有文化，加之對政府的高度信任，不但沒有翻看其中的內容，也沒有詢問承包地的變動情況。之后鎮政府就將其中的0。8畝土地賣給了本案的第二被告伍萬華，并頒發了《土地承包經營權證》，直到20xx年伍父子在該土地上修建房屋時原告才得知內情，同時也由于鎮政府和伍之間暗中的買賣行為，導致了第二被告伍萬華膽大妄為，侵犯原告的`土地經營權，強行將原告其余的2。74畝土地據為己有，并非法轉賣給他人修建房屋。
原告為了改善居住和生活環境，于1987年搬遷至縣城扎昌街坎下邊即現在的所在地居住，原處的宅基地和自留地共約兩畝，根據《中華人民共和國土地管理法》第八條之規定，"宅基地和自留地、自留山，屬于農民集體所有"，可是鎮政府唯獨將原告的自留地和宅基地收回，又賣給了本案的第三被告張，張又轉賣給他人修建房屋。
原告目前實有人口11人，均沒有正式穩定的職業，生活沒有保障，自20xx年以來，由于失去了賴以生存的土地，完全沒有生活來源，同時也沒有享受過國家對"三農"實行的一切優惠政策，全家人就只能靠原告的兒子張、女兒張打點小工維系著這一大家人的生活，常常是入不敷出，捉襟見肘，加之原告之夫張已年過七旬，體弱多病，給本來就貧寒的家庭增加了沉重的經濟負擔。由于喬瓦鎮政府的行政行為嚴重地違反了黨的政策和國家法律，嚴重地侵犯了原告的合法承包經營權，導致原告8年來喪失了加上開墾的荒坡共計8畝土地。幾年來，原告四處求告，討要說法，先后找過村社領導和鎮政府領導，請求糾正錯誤，返還原本屬于原告的土地，可他們都相互推諉，難說其究，無賴之下，20xx年原告以伍為被告向木里縣人民法院提起了民事訴訟，由于所請律師對案件定性有誤，導致原告民事官司敗訴。當時的涼山州中級人民法院的二審法官建議，根據案情，本案應屬行政案件，并告知原告可另行提起行政訴訟。
根據《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國農村土地承包法》、《物權法》、《合同法》以及《最高院關于審理農村土地承包合同司法解釋》的規定，特向木里縣人民法院提起行政訴訟，請求貴院查明事實真相，依照法律之規定，判令三被告承擔相應的行政和民事法律責任，支持原告如前所述的訴求，確保原告的合法權益不受侵害，從而維護法律的尊嚴！
呈
木里縣人民法院
具狀人：楊（簽章）
20xx年5月8日
行政起訴狀6
原告：_________________，男，漢族，1_________年_____月__________日生，，住H縣__________鎮__________路__________號，電話。
被告：_________________，住所地：_________________H縣__________鎮__________路__________號。電話。
法定代表人：_________________李四，該局局長。
訴訟請求：_________________
1、請求依法撤銷H縣國土資源局H政土字(____________)99號《H縣國土資源局關于限期搬遷的通知》;
2、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由：_________________
原告與被告有口頭土地租賃合同關系，口頭約定原告租賃被告位于H縣__________鎮二尕線以北的土地15畝，租賃期限為不定期，原告也向被告交付了至__年度的相應租金。原告租賃該土地后，平整土地、購買設備、修建廠房、架設高低壓線路等投資幾百萬元，進行生產經營。
____________年____________月，原告向被告提出繼續使用和同等條件下優先出讓該土地使用權的請求。____________年____________月____________日，被告發H政土字(__)99號《H縣國土資源局關于限期搬遷的通知》，要求原告在____________月____________日前全部搬遷，逾期不搬，將申請法院強制執行。后到縣政府查詢得知被告已經將該宗租賃土地以掛牌形式出讓給了他人。
原告認為，被告將該宗租賃土地未經公開程序出讓給他人的行為違反了國家法律規定，侵害了原告權利。被告的.行政處罰程序違法，處罰前并未告知原告處罰決定的事實、理由及依據，未給原告進行陳述和申辯的機會，未告知依法有要求舉行聽證的權利。被告錯誤的行政處罰決定，將導致原告停產停業等重大經濟損失。特提出行政訴訟，請求法院依法裁判，以維護原告的合法權益。
此致
____________縣人民法院
原告：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
行政起訴狀7
原告：_____________________，住所地：_____________________
被告：_____________________，住所地：_____________________
訴訟請求：
1、請求確認被告對原告所作出的___________行為違法；
2、請求確認被告違法要求原告履行義務；
3、請求撤銷被告對原告所作出的相關處理決定；
4、請求被告賠償原告因為其__________行為而造成的_______損失，共計________元。
5、判令被告承擔訴訟費用。
事實與理由：
_______年_______月_______日，被告______以_______為由對原告________作出相應的______行為。但是該行政行為并不符合相關法律的規定，并且給原告______造成了_________元的'損失、侵犯了原告的_________。
綜上所述，被告作出的行政行為嚴重侵犯了原告的合法權益并造成了相應的損失。據《民法典》、《行政訴訟法》等相關法規，特訴至貴院，懇請法院依法查明事實，公正判決。
此致
__________人民法院
起訴人：________________
_______年_______月_______日
附：
起訴狀副本____份；
證據材料副本____份。
行政起訴狀8
原告：______(姓名)、______(性別)、_________(有效身份證件號碼)、______(民族)、_________(職業或工作單位和職務)_________(住址)、_________(聯系電話)
被告：______________(行政單位名稱)，____________(住所)
法定代表人：________(姓名)，_________(職務)
訴訟請求：____________
請求________________________________________(表述明確、具體，可針對具體行政行為的性質以及自己權益受損害的程度，依法提出訴訟請求)
事實和理由：____________
_____________________________________________特請人民法院予以審理，公正判決。
此致
______市______區人民法院
具狀人：________
______年______月______日
行政起訴狀9
原告：江西XXXX有限公司
地址：江西XX縣
法定代表人：XXX公司董事長
被告：XXXXX
地址：XXXX
法定代表人：XX局長
第三人：XXX，男，1970年5月20日生，住XXX
身份證號：XXXXXXXX
訴訟請求
1、依法撤銷被告作出的吉人社工傷認字「20xx」第XX號工傷認定決定書
2、本案的訴訟費用由被告承擔
事實與理由
20xx年3月3日原告與XXX簽訂了《水泥包裝、搬運承包協議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由XXX承包原告的水泥包裝、搬運裝車，雙方按搬運數量結算費用。協議簽訂后，XXX雇傭XXX負責水泥搬運工作，這是XXX個人行為，與原告無關。雖然20xx年3月14日XXX受傷，但因原告與XXX無勞動合同關系，那么其受傷也不能認定為工傷。后XX縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關于確認XXX與原告存在勞動關系的回復。被告據此認定用人單位為原告的工傷認定決定書。
原告認為，在被告作出工傷認定之前，原告已就勞動關系提出異議并提供了《水泥包裝、搬運承包協議》，那么在沒有經勞動仲裁部門裁決確認屬于勞動關系的'前提下，被告就不能確認其工傷情況。雖然第三人提供了XX縣勞動爭議仲裁委員會的“關于確認勞動關系的回復”，但是這并不是生效的仲裁裁決書，更沒有開通審理確認勞動關系爭議一案，法律上也沒有規定“回復”可以作為確認勞動合同關系合法依據。因此，被告的工傷認定書也是錯誤的。
綜上，被告作出的吉人社工傷認字「20xx」第XX號工傷認定決定書事實錯誤，請法院依法撤銷該工傷認定決定書，望判如所請。
此致
申請人：XXX
XXXX年XX月XX日
行政起訴狀10
甲方(出租方)： 證件號：
乙方(承租方)： 證件號：
依據《中華人民共和國合同法》及有關規，為明確甲方與乙方的權利義務關系，在甲、乙雙方公平、自愿的基礎上，經雙方協商全都，訂立本合同。
第一條 甲方保證所出租的房產符合國家對租賃房產的有關規定。
第二條 甲方出租的房產位于青島市_區 路_號( ) 號樓_單元_戶，建筑面積__平方米，產權證號為 。
第三條 該房產租賃期共_月，租賃日期為_年_月_日至_年_月_日。租賃期滿，甲方有權收回出租房產，乙方應如期交還。乙方如需續租，則必需在租賃期滿一個月之前書面通知甲方，經雙方重新協商后，重新簽訂租賃合同。
第四條 該房產的租金為_元/月，租金總額為_元/年(大寫 )。租金支付方式： 。
第五條 租賃期間的水電、物業、燃氣、暖氣、通訊等相關費用由_方擔當。
第六條 甲方房屋全部權的變更
在租賃期內甲方不得將房產轉移給第三方，否則視為違約，賠償乙方1個月的房租作為賠償金。
第七條 甲方收取乙方租賃押金_元(大寫_元整)。待到租賃期滿物業交接時，乙方結清全部應繳費用，驗明房屋設施良好后(詳見本合同第十條房屋設施清單)，甲方退還乙方押金。如乙方未結清費用或造成房屋設施損壞的，由該押金進行折抵，多退少補。
第八條 違約責任
Word格式、可編輯排版
如甲方緣由提前終止合同，應書面通知乙方，甲方將自合同終止日以后的.已收房租退還給乙方，并另行賠償給乙方一個月租金作為違約金。如乙方緣由提前終止合同，應書面通知甲方，甲方將自合同終止日以后的已收房租退還給乙方，但乙方應賠償給甲方一個月租金作為違約金。
第九條 乙方有以下情形之一的，甲方有權終止合同，收回房屋，乙方應按合同一個月租金額向甲方支付違約金。
1. 未經甲方書面同意，將房產轉租、轉讓、轉借給他人使用或拆轉變動房產結構及損壞房產的。
2. 乙方利用承租房屋進行非法活動，損害社會公共利益的。
3. 拖欠房租超過一個月的。
如乙方逾期不搬遷，甲方有權通過仲裁或訴訟程序解決，甲方因此所受的損失有乙方負責賠償。
第十條 房屋設施清單：
第十一條 甲方逾期交房或乙方逾期還房，每逾期一日應向對方支付合同規定日租金的三倍的滯納金，逾期十日視為違約，對方有權終止合同，違約方應支付給對方一個月的房屋租金作為違約賠償金。
第十二條 本合同未盡事宜，經甲、乙雙方協商全都，可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分，具有同等法律效力。
第十三條 其他商定事項：
本合同及附件一式二份，甲、乙雙方各持一份，經二方簽章后生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
行政起訴狀11
上訴人：
原告：XXXX
住所地：XXXX
法定代表人：XXXX
被告：XXX
住所地：XXX
法定代表人：XX，職務：XX
訴訟請求：
1、依法撤銷被告于20xx年9月6日作出的豫（鄭）工傷認字（20xx）5068號《河南省工傷認定決定書》；
2、本案的訴訟費由被告承擔。
事實與理由：
20xx年12月1日上午11時許，在原告承建的鶴壁市民兵訓練基地工地由于繩卡脫落導致鋼筋反彈，傷到在此工作的許效軍的下顎部。事故發生后，原告立即派人帶其到鶴壁市第一人民醫院做了16排螺旋CT平掃和CT成像檢查，診斷結果為頭顱CT掃描未見異常。原告為此支付了全部費用。同時，自20xx年12月1日事故發生至今，許效軍未再來原告處工作。
20xx年7月12日，許效軍向被告提出工傷認定申請，聲稱自己當初被鋼筋反彈除傷及下顎外，還傷到了左眼，致使“左眼視網膜震蕩傷”。被告經補正（審查）后，于7月19日受理了許效軍的工傷認定申請，并于7月25日書面通知原告就許效軍所受傷害是否為工傷做出書面說明并提供相關證據，于20日內報被告。原告收到被告的《工傷認定舉證通知書》后，于8月5日向被告做出書面說明，認為許效軍聲稱的“左眼視網膜震蕩傷”并非因當初被鋼筋碰傷所造成，與原告無關，不能認定為工傷。同時，原告向被告指出，20xx年12月1日，原告派人帶許效軍去鶴壁市第一人民醫院就診時，該醫院所出具的診斷報告書及CT影像在許效軍處。但被告對原告做出的書面說明置之不理，未經調查核實，就認定許效軍所受的“左眼視網膜震蕩傷”為工傷。
綜上所述，許效軍所受“左眼視網膜震蕩傷”不是在工作時間和工作場所內，因工作原因受到的.事故傷害，不能認定為工傷。故原告不服被告作出的工傷認定，特提起訴訟，望人民法院依法撤銷被告作出的工傷認定，并責令被告對許效軍所受“左眼視網膜震蕩傷”是否為工傷重新作出認定，以維護原告的合法權益。
此致
具狀人：XXX
XXXX年XX月XX日
行政起訴狀12
原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
法定代表人：_________________張__________，電話：_________________
第三人：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
第三人：_________________太原市__________局
住所地：_________________
法定代表人：_________________
訴訟請求：_________________
1、判令被告撤銷給第三人劉__________頒發的位于_________________房屋所有權證(房產證證號：__________________________)。
2、判令訴訟費用由被告承擔。
事實與理由：_________________
原告與第三人劉__________均系原太原市__________局職工，夫妻關系。20__年12月第三人太原市__________局以家庭為單位為原告及第三人劉__________分配到位于太原市旱西關西街南小區_____幢_____單元_____號的.房屋一套。20xx__年初，原告聽聞第三人太原市__________局已為職工統一辦理了包括上述房產在內的房屋所有權證書，遂向第三人劉__________索要查看，但遭到拒絕。原告隨即向太原市房產管理局產權登記中心申請查看訴爭房產所有權登記情況，才發現第三人劉__________隱瞞真實婚姻狀況、提供虛假材料騙取被告,將訴爭房屋所有權登記在劉__________一人名下，房屋產權登記為劉__________單獨所有，房產共有人信息一欄中登記為“離異”。第三人劉__________騙取房產登記的行為嚴重侵犯了原告作為房產共有人的合法權益。原告隨后向被告提出交涉，要求撤銷并更正訴爭房產所有權登記信息，但遭到拒絕。無奈，為維護自身合法權益，原告只能向貴院提起訴訟，望依法公正判決，判如所請!
此致
_____________人民法院
具狀人：_________________王_____
_____年_____月_____日
行政起訴狀13
_____________字第號
申請人：_________________(公民：_________________，住址_________________;法人或者其他組織：_________________，地址_________________)
被申請人：_________________(名稱，地址)
申請人不服被申請人_____________年_____________月________________日作出的具體行政行為，依法向本機關申請行政復議。請求_______________。
申請人稱：_____________
被申請人稱：_________________
經審查查明：___________。
本機關認為：_________________。
根據《中華人民共和國行政復議法》第二十八條的規定，本機關決定：_____________。
申請人如對本決定不服，可以自接到行政復議決定書之日起_________________日內向_____________人民法院提起行政訴訟。
(本決定為最終裁決，請于_________________年_______________月_______________日前履行。)
此致
____人民法院
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____年_____月_____日
行政起訴狀14
原告：
被告：
案由：行政爭議案
訴訟請求：撤銷行政復議決定
事實與理由：（寫明雙方爭議的有關情況和不服行政決定的理由和依據）
綜上所述，被告所做出的行政決定，違反法律規定，侵害了原告的'合法權益，根據法律和行政法規的規定，特向貴院提出撤銷（或者變更）該決定，請求法院依法處理。
致人民法院
起訴人：（簽字蓋章）
x年xx月xx日
行政起訴狀15
法定代表人：李__
住所：____市____路____號。
電話：________
訴訟請求：
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金元(具體詳見清單)；
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費x元；
三、賠償原告助動車損失費x元；
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由：
x年4月1日下午一時許，當原告在上班途中，騎助動車正常行經____市____路與____路交叉路口時，遭遇被告胡__駕駛的小客車(牌號為__________)右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴重損壞。事故發生后原告被送往醫院治療，經門診診斷，造成原告頭部-底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經____公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任(見證據1)。原告又于x年6月18日，經____鑒定中心傷殘評定，確認“路交通事故致-底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導功能障礙，屬十級傷殘”(見證據2)。又于x年7月30日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。
原告臚腦受傷，醫院于x年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應住院手術檢查，但由于住院手術檢查費用高達1萬余元，且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下，原告不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據4)。現已造成原告留有后遺癥，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失x元。
綜上所述，原告認為：被告的行為顯然構成對原告的.侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
____人民法院
具狀人(簽名)：
________年__月__日
【行政起訴狀】相關文章：
行政起訴狀10-28
行政起訴狀12-01
行政起訴狀【精華】09-17
[優]行政起訴狀10-24
（薦）行政起訴狀12-19
行政起訴狀的模板11-09
行政起訴狀(優選)08-19
[精華]行政起訴狀08-30
行政起訴狀（實用）08-05
行政起訴狀[優]08-20