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            交通事故起訴狀

            時間:2025-10-24 09:36:02 起訴狀

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            交通事故起訴狀1

              原告:

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              住址:

              被告一:

              住址:

              被告二:

              住址:

              訴訟請求:

              1、判令被告賠償停運期間xxxx元;

              2、判令被告承擔本案一切訴訟費用。

              事實和理由:

              xx年xx月xx日原告xxxx駕駛xxxx出租車公司xxx出租車與被告xxx駕駛xxx車輛發生碰撞。事故發生后經xxx市公安交通警察支隊xxx大隊認定被告方司機xxx負責。原告xxx所駕駛的車輛因事故造成損壞經xxxx財產保險股份有限公司定損為xxxx元,損壞后送到修理廠修理,xx年xx月xx日修理完畢交給原告xxxx行駛。

              原告認為:被告xxx在行車中未確保安全行車,與原告車輛發生追尾,致使原告車輛損壞并造成車輛無法正常營運,由此造成的車輛停運損失,被告理應承擔民事賠償責任。被告xxx作為車主理應對肇事司機楊某的行為承擔連帶責任。原告的車輛是從事出租營運的,由于被告的肇事行為致使原告的車輛停止營運xxx天,損失十分慘重。根據我國《民法通則》第117條之規定,損壞國家的、集體的或他人財產的.,應當恢復原狀或者折價賠償。受害人因此遭受其他重大損失的,侵害人并應當賠償損失。以及《最高人民法院關于中的財產損失是否包括被損車輛停運損失問題的批復》中指出的交通事故損害賠償案件中,如果受害人以被損車輛用于旅客運輸經營活動,要求賠償被損車輛修復期間的停運損失,者應當予以賠償。據此,原告請求人民法院判決兩被告賠償原告的停運損失。

            此致

              xxxx人民法院

              起訴人:xxxxx

              xx年xx月xx日

            交通事故起訴狀2

              原告:______,性別:_____,____族,________年____月____日出生,住址:_________________,身份證號:____________,聯系電話:____________。

              被告:__________________保險股份有限公司,住所地:____________,聯系電話:__________________,法定代表人:_________

              訴訟請求:

              1、請求法院判令被告賠償原告汽車救援費____元、施救費____元、車輛修理費____元,合計____元(_大寫_元);

              2、請求法院判令被告承擔本案訴訟費用。

              事實和理由:

              ________年____月____日,原告在被告處投保了______全險,保險期限自________年____月____日______時至________年____月____日______時止。原告向被告交納了保險費______元。________年____月____日,原告駕駛車輛在_________與______(方位)車______,原告向被告報告了保險事故,被告隨后到場進行了現場勘查。

              事故發生后,原告支付了________元汽車救援費、_________元施救費、車輛修理費__________元,合計__________元。

              隨后,原告向被告提出了機動車輛保險索賠申請,________年____月____日被告向原告送達《機動車輛保險拒賠通知書》。原告認為,原告在被告處投保了車輛損失險,在保險期限內發生的保險事故,被告保險公司應當在保險額度內承擔賠償責任。

              綜上所述,被告的行為侵害了原告的`合法權益,原告依據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零八條、《中華人民共和國保險法》相關之規定,特向法院提起訴訟,請法院依法判決。

              此致_______________人民法院

              具狀人:____________

              ________年____月____日

            交通事故起訴狀3

              原告:陳XX,男,漢族,1954年1月26日出生,現住榆次區修文鎮陳侃村幸福路東151號。

              被告:郭X,男,漢族,40歲,現住清徐縣集義鄉桃園堡村,電話:

              被告:郭XX,男,漢族,1984年12月5日出生,現住清徐縣集義鄉桃園堡村新村街11號。

              被告:中國人民財產保險股份有限公司太原分公司

              地址:太原市小店區南內環238號。

              訴訟請求

              1、依法判令三被告共同賠償原告經濟損失30000元整;

              2、本案訴訟費由被告承擔。

              事實與理由

              5月22日12時,被告郭XX駕駛被告郭榮的晉KA7956號貨車由西向東行至108線陳侃村至清徐路段時與王XX駕駛的晉KB0453貨車及彭XX駕駛的晉KA0830貨車相繼發生碰撞,后晉KA7956號貨車將路邊原告的房屋撞壞。事故發生后,晉中市交警支隊事故大隊作出事故認定書,認定被告郭XX負事故全部責任。年6月2日,經交警隊委托晉中市物價局價格認證中心作出市價認字20xx第831號價格鑒定結論書,認定原告房屋的損失價值為30000元。后原告以此向被告主張賠償,但遭到拒絕。

              原告認為,公民合法的財產權利受法律保護,被告郭XX駕駛車輛撞壞原告房屋,應當承擔相應的民事賠償責任;被告郭X作為肇事車車主應承擔連帶賠償責任;被告中國人民財產保險股份有限公司太原分公司作為該車輛的.保險人應當在保險責任范圍內承擔賠償責任。

              因此,為了維護原告的合法權益,根據《民事訴訟法》規定,特訴至貴院,請求支持原告的訴訟請求。

            此致

              榆次區人民法院

              具狀人:陳XX

            交通事故起訴狀4

              原告:___

              被告一:___

              被告二:___

              被告三:___

              訴訟請求

              1、依法判令被告一、被告二連帶賠償原告殘疾賠償金、醫療費等各項損失共計___元。

              2、依法判令被告三在保險責任責任限額內承擔賠償責任。

              3、本案訴訟費用由被告承擔。

              事實和理由

              20___年5月18日15時10分,申請人被魯___號重型自卸貨車撞傷,頭部及身體多處受傷,致使申請人顱腦損傷,大腦功能出現紊亂,出現認知、情感、意志和行為等方面的精神紊亂和缺損,生活、工作和社會活動能力不同程度受損。

              事故發生后,原告被送往淄博市中心醫院就診治療,并于同日辦理了住院手續。20xx年3月4日經淄博骨科醫院法醫司法鑒定所【20___】臨鑒字第(___)號鑒定書鑒定,原告構成十級傷殘。20___年5月3日經山東精神疾病司法鑒定所【20___】精鑒字第173號鑒定書鑒定,原告為腦外傷所致精神障礙(輕度智能缺損),構成七級傷殘。就賠償事宜,原告與被告多次協商未果,為維護原告的合法權益,特訴至法院,請求法院依法支持以上訴求。

            此致

            ___區人民法院

              起訴人:___

              20___年___月 __日

            交通事故起訴狀5

              原告:姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

              被告:姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址

              案由:交通事故賠償

              (一)請求事項

              1、請求判令被告支付醫藥費__元,誤工費__元,總計__元。

              2、本案訴訟費用由被告承擔。

              (二)事實和理由

              (寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據,包括證據情況和證人姓名及聯系地址)

              于__年__月__日,原因,牌照,經交通隊認定,對方應承擔全部責任。現原告已支付醫療費__元,相關的.后續治療費、營養費、誤工費等造成原告生活困難。為維護原告的合法權益,特訴至法院,望準為盼!

            此致

              ______人民法院

              具狀人: __年__月___日

              附:

              一、本訴狀副本___份(按被告人數確定份數);

              二、證據___份;

              三、其他材料___份。

            交通事故起訴狀6

              一、訴訟時間點

              1、交通事故發生后,交通隊介入調查,待交通隊下發事故認定書后,各方才能就自己的損失提起訴訟。

              2、受傷人員在責任認定確定后,可以就自己已經花費的費用提起訴訟,但本律師認為,作為傷者如果自己有能力墊付醫療費等費用,盡量在第一次治療完畢后提起一次訴訟,二次手術并鑒定傷殘后,進行第二次訴訟,這樣既保證了自己的權利,又節省了訴訟資源。

              3、作為財產損失的當事人,應當就自己的損失進行鑒定,確定損失額度,便可訴訟,不要耽誤。

              二、訴訟前的準備

              交通事故案件雖說比較普遍,但卻屬于比較復雜的案件,訴訟前的準備工作至關重要,作為律師從事專業的法律工作都要專心細致,對于普通老百姓簡直是無從下手。

              首先,一般的交通事故案件的.賠償項目大概有醫療費、誤工費、陪伴費、住院伙食補助費、營養費、交通費、鑒定費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、殘疾輔助器具費、精神損害撫慰金,死亡案件還有喪葬費和死亡賠償金,有財物損失和車輛損失的還包括車輛損失費、停車費、鑒定費、拆解費、定損費及其他財產損失等諸多費用,根據案件的不同,賠償項目有所差異,但是基本包括其中。上述所有損失費用的項目,基本上都應當在訴訟前將相應損失的證據、標準、計算依據及數額準備好,否則在訴訟中會處于不利地位,法院很難支持沒有證據的賠償項目。這些復雜的工作,必須做到細致入微,不能有所疏漏。

              其次,查清對方當事人的身份、住址和聯系方式,以便于法院通知被告,這里需要調查的一般多為保險公司和法人當事人。

              再次,需要準備必要的訴訟費、鑒定費及律師代理費等費用。

            交通事故起訴狀7

              原告:

              住址:

              被告一:

              住址:

              被告二:

              住址:

              訴訟請求:

              1、判令被告賠償停運期間_______元;

              2、判令被告承擔本案一切訴訟費用。

              事實和理由:

              _____年____月_____日原告_______駕駛_______出租車公司______出租車與被告______駕駛______車輛發生碰撞。事故發生后經______市公安交通警察支隊_____大隊認定被告方司機______負責。原告______所駕駛的車輛因事故造成損壞經_______財產保險股份有限公司定損為_______元,損壞后送到修理廠修理,_____年____月_____日修理完畢交給原告_______行駛。

              原告認為:被告_____在行車中未確保安全行車,與原告車輛發生追尾,致使原告車輛損壞并造成車輛無法正常營運,由此造成的車輛停運損失,被告理應承擔民事賠償責任。被告______作為車主理應對肇事司機楊某的行為承擔連帶責任。原告的.車輛是從事出租營運的,由于被告的肇事行為致使原告的車輛停止營運______天,損失十分慘重。根據我國《民法通則》第117條之規定,損壞國家的、集體的或他人財產的,應當恢復原狀或者折價賠償。受害人因此遭受其他重大損失的,侵害人并應當賠償損失。以及《最高人民法院關于中的財產損失是否包括被損車輛停運損失問題的批復》中指出的交通事故損害賠償案件中,如果受害人以被損車輛用于旅客運輸經營活動,要求賠償被損車輛修復期間的停運損失,者應當予以賠償。據此,原告請求人民法院判決兩被告賠償原告的停運損失。

            此致

              ________人民法院

              起訴人:__________

              _____年____月_____日

              附:

              起訴狀副本____份;

              證據材料副本____份。

            交通事故起訴狀8

              反訴人:______________,性別:_____,________年____月____日生,漢族,職業:________________,住址:_________________聯系方式:_____________

              被反訴人:____________,性別:_____,________年____月____日生,漢族,職業:________________,住址:_________________聯系方式:_____________

              被反訴人二:_________________保險股份有限公司佛山市分公司

              住所:_________________

              負責人:_________________

              反訟請求:

              1、依法判令被反訴人支付反訴人醫療費2150.73元、交通費500元、伙食費150天、護理費150元、誤工費5000元,合計損失7950.73元。

              2、依法判令被反訴人承擔所有訴訟費用。

              事實與理由:

              ________年____月____日________時,被反訴人駕駛車牌號為粵________小型客戶與反訴人駕駛的粵________,行駛至________路發生碰撞。后經禪城區公安局交通警察大隊處理,認定被反訴人負次要責任。由此事故反訴人產生了各種損失,就損失等問題反訴人同被反訴人多次協商,但被反訴人不予理睬,造成調解未果。所以,反訴人才依據相關事故責任認定,提出反訴,請求法院依法裁決。

            此致

              __________區人民法院

              反訴人:_________________

              ________年____月____日

            交通事故起訴狀9

              原告姓名: 性別: 出生年月日: 民族:

              身份證號碼:

              住址:

              郵編: 工作單位:

              電話:

              被告姓名: 性別: 出生年月日: 民族:

              身份證號碼:

              住址:

              郵編: 工作單位:

              電話:

              案由: 機動車交通事故責任糾紛

              訴訟請求: (寫明:請求的目的`和要求)

              1、依法判令被告賠償原告醫療費××元,營養費××元,護理費××元、車份損失××元,誤工費××元,交通費××元,共計××元整。

              2 、本案訴訟費由被告承擔。

              起訴事實及理由: (簡要寫明:原、被告之間爭議內容,發生糾紛的時間、地點、原因,并闡明起訴的理由和根據)

            此致

              北屯墾區人民法院

              (此處要求原告本人親筆簽字)原告(簽名)_______________

              年 月 日

              附:1、原告行駛證復印件和駕駛證復印件各一份;

              2、駕駛員信息,車主信息;

              3、交通事故責任認定書復印件一份;

              4、修車費單據復印件一份;

              5、交通費用票據復印件一份;

              6、醫療費用單據復印件一份;

              7、起訴書副本一份;

              8、身份證復印件一份。

              9、被告車輛投保資料

              備注:起訴書一式二份,用鋼筆或簽字筆書寫(顏色需用藍黑或黑色),并提交相關證據材料的復印件一式二份(需用A4紙復印)。

            交通事故起訴狀10

              第一原告:張(系張之父),男,漢族,生于1x年8月29日,家住渭南市臨渭區某某花園。電話:13xxx

              第二原告:郭(系張之母),女,漢族,生于1x年3月6日,家住渭南市臨渭區某某花園。

              第三原告:白(系張之妻),女,漢族,生于生于1xx年10月30日,家住陜西省渭南市華縣。電話:18x7xxxx

              第四原告:張(系張之子),男,漢族,生于20xx年9月14日,家住渭南市臨渭區。

              第一被告:田,男,42歲,家住渭南市臨渭區某某鄉某某村東組。電話:

              第二被告:財產保險股份有限公司渭南中心支公司。

              法定代表人雷,系該公司總經理。

              住所地渭南市解放路135號新華書店圖書大廈6層。

              第三被告:渭南某某汽車服務有限公司。

              法定代表人:唐,系該公司經理

              地址:陜西省渭南市臨渭區某某大廈某某號

              案由:機動車交通事故責任糾紛

              訴訟請求:

              一 、請依法判令第二被告在交強險范圍內賠償四原告精神損害賠償費10000元;喪葬費19521.5 元,死亡賠償金80478.5元,車輛損失費20xx元,共1120xx元:在商業險范圍內賠償四原告死亡賠償金20xx00元。以上共計3120xx元。

              二 、請依法判令第一、第三被告賠償四原告死亡賠償84421.5元,被撫養人生活費222825.5,車輛損失40900元,車輛價格鑒定費1000元,共計:349147元。

              三 、本案訴訟費由被告承擔。

              事實與理由:

              20xx年10月21日19時10分,田駕駛陜Exx133小型客車沿渭清路由南向北行駛至某某路口與由北向南張駕駛的陜Exx016小型轎車相撞,造成原告死亡,被告受傷,兩車受損的交通事故。渭南市公安局交通管理大隊作出道路交通事故認定書即渭公交認字【20xx】第號道路交通事故認定書。認定:田負事故的全部責任,張無責任。

              死者張,生于 1978年 9月13 日,為某某局在崗職工,為城鎮戶口,死亡賠償金應為:城鎮居民死亡賠償金:18245元× 20年= 364900元。

              喪葬費:20xx年度陜西省在崗職工年平均工資39043元÷12個月×6個月=19521.5 元

              被扶養人生活費:張有兒子張,生于20xx年9月14日,城鎮居民被撫養人生活費賠償金額=13783元/年 ×(18-9)÷2=620xx.5元。

              張是張父親,生于1x年8月29日,城鎮居民被撫養人生活費賠償金額=13783元/年 ×15÷3=68915元。

              郭是張母親,生于1x年3月6日,城鎮居民被撫養人生活費賠償金額=13783元/年 ×20÷3=91887元。

              精神損害撫慰金10000元。死者因交通事故死亡,給各位原告造成了巨大的'精神損害和打擊。只因目前中國國情和相關規定,所以僅酌情提出這一賠償數額。

              20xx年11月6日,原告收到渭南市價格認證中心關于陜Exx016的鑒定價格報告,鑒定該車事故損失價格為42900元。鑒定費為1000元。

              綜上所述,被告的行為顯然構成對原告的侵權,被告應承擔死亡賠償金、喪葬費等費用,據此,為維護原告合法權益,依法提起訴訟,懇請法院支持原告的訴訟請求。

            此致

              臨渭區人民法院

              具狀人:xxx

              二〇xx年x月xx日

            交通事故起訴狀11

              原告:陳xx,男,xx年xx月xx日出生,X族,xx有限責任公司職工,住xx市xx區xx小區xx室。

              被告:于xx,男,xx年xx月xx日出生,漢族,xx有限責任公司職工,住xx市xx區xx小區xx室。

              案由:交通事故人身損害賠償糾紛

              訴訟請求:

              1、請求法院判令被告賠償原告誤工費xxx元,營養費xx元,護理費xx元,住院伙食補助費xx元。

              2、請求法院判令被告賠償原告交通費xx元。

              3、請求法院判令被告賠償原告財物損失xx元。

              4、請求法院判令被告賠償原告精神損失費xxx元。

              4、請求法院判令被告賠償原告傷殘賠償金、殘疾輔助器具用。

              5、請求法院判令被告承擔本案的全部訴訟費用

              事實和理由:

              xx年xx月xx日xx時xx分,在xx路上,被告駕駛被告有限公司的`X號小型出租客運車由南向北行駛,途中從后面將騎自行車上班的原告撞倒,原告被送到急救中心進行搶救,經醫院診斷為:xx。事故發生后,被告支付過住院期間的醫療費用,對于此事故給原告造成的誤工等其他費用,雙方未能協商一致。為維護原告的合法權益,特訴至貴院,請求xx法院支持原告的訴訟請求。

            此致

              xx區人民法院

              狀訴人:xx

              xx年xx月xx日

            交通事故起訴狀12

              原告:

              住所地:

              身份證號:

              被告一:

              住所地:

              身份證號:

              被告二:

              住所地:

              身份證號:

              請求事項:

              1、判令被告賠償原告護理費______元;住院火食補助費______元;營養費______元;交通費______元;傷殘鑒定費______元。

              2、判令被告賠償原告殘疾賠償金______元,精神損害撫慰金______元。

              3、判令被告支付原告出院后已經實際發生的后續治療費______元。以上各項賠付共計______元。

              4、判令由被告承擔原告因手術安裝內置固定鋼板,后期需要取出時的醫療費用及其他必要的費用。

              5、判令保留原告由于交通事故引發的`后遺癥、并發癥,向被告另行起訴的權利。

              6、訴訟費由被告支付。

              事實和理由:

              _____年____月____日____時____分,被告______駕駛車牌號為______的小型客車,沿_____路行駛到移動公司路段時,違反禁令標線指示掉頭,與______駕駛的車牌號為______的大型客車碰撞,致______公交車上的乘客______摔倒受傷,造成其鎖骨骨折,以及多處軟組織損傷,住院手術治療_____天出院。原告出院后生活不能自理(不能穿衣,翻身,洗漱和自我移動),原告因年齡偏大,鎖骨骨折手術后,仍感疼痛不適,尤其在天氣變化時疼痛加劇,活動功能不能完全恢復,轉身,抬手受到限制,而且根本不能再提重物。致使原告無法再獨立生活。這不僅給原告帶來很大痛苦,也給家人帶來很大困難。原告于______年____月____日,經________交通科學研究院司法鑒定中心傷殘評定,確認“______右鎖骨骨折致十級傷殘,兩胸多發肋骨骨折致十級傷殘”。

              經公安交警出警現場勘察,交管部門認定這起機動車交通事故由被告______負全部責任。

              截止到目前,被告______已墊付原告住院期間的手術費,醫藥費,以及住院期間的護理費用共計______元。原告出院后的繼續治療以及其他費用均由原告自己承擔。后經原告與被告就應承擔的費用方面協議,未能達成一致。為保護公民的合法權利,特提起訴訟,請求人民法院依法判決,準予原告以上訴訟請求。

            此致

              __________人民法院

              具狀人:_________

              _____年_____月_____日

              附:

              起訴狀副本____份;

              證據材料副本____份。

            交通事故起訴狀13

              甲方:xx乙方:xx

              x年xx月xx日上午,乙方在x地上車乘坐甲方由xx駕駛的xx號大客車前往xx,客車到xx后,在乙方下車門時,因車輛突然后溜,致使乙方倒地受傷,于x年xx月xx日至x年xx月xx日在xx住院治療。現乙方自愿出院,并同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協商,對乙方受傷后的相關賠償問題,達成如下一致協議:

              一、乙方的住院醫療費人民幣xx元、住院護理費xx元(30天x27.4元/天)、住院伙食補助費300元(30天x100元/天),以上費用合計人民幣xx元由甲方承擔;

              二、乙方出院后的.繼續治療費、護理費等相關(包干)費用合計人民幣xx元,由甲方一次性補償;

              三、本協議書一式三份,經雙方簽字生效,甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決;今后乙方不得以本起事故為由,再主張任何權利,雙方不得再發生與本起事故有關的糾紛。

              甲方:

              乙方:

              x年xx月xx日

            交通事故起訴狀14

              原告廖,男,1X年X月XX日出生,__市蘇仙區人,住__市蘇仙區XX村X棟X單元號。聯系電話:。

              被告何,男,1X年X月X日出生,__市北湖區人,住__市北湖區魯塘鎮XX村_組,系湘L號肇事車輛駕駛員。聯系電話:13。

              被告何,男,__市北湖區人,住__市北湖區魯塘鎮XX村5組,系湘L號肇事車輛車主。聯系電話:1。

              被告中國人民財產保險股份有限公司__市分公司,住所地:__市飛虹路1_號。聯系電話:2__3__1。

              法定代表人徐郴范,系該公司總經理。

              案由:道路交通事故人身損害賠償糾紛

              訴訟請求

              一、判令被告何、何連帶賠償原告醫療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、法醫鑒定費、輔助器具評估費、營養費、精神損害撫慰金、康復費等元。

              二、被告中國人民財產保險股份有限公司__市分公司在交強險限額內賠償原告1_元。

              三、本案訴訟費由被告何、何承擔。

              事實與理由

              _年_月_日15時許,被告何駕駛被告何所有的湘L號重型自卸貨車沿S322線由東向西行駛,行駛至開發區工業路段時,與由南向北橫路的'原告(行人)廖相撞,造成原告受傷的道路交通事故。事故發生后,原告被送往中國人民解放軍第一九八醫院住院治療,后因傷情嚴重轉至__市第一人民醫院繼續住院治療。原告前后共住院天,共花醫療費454__元,出院診斷為:1、右足毀損傷;2、全身多處軟組織挫傷;3、頭皮挫裂傷。經司法鑒定,原告的傷情構成陸級傷殘。_年_月1_日,__市公安局交通警察支隊二大隊對該起事故依法作出郴公交認字()第A__4號道路交通事故認定書,認定被告何負事故的主要責任,原告負事故的次要責任。

              被告何為其所有的湘L號貨車在被告中國人民財產保險股份有限公司__市分公司處投保了交強險,保險限額為12。2萬元,事故發生在該保險合同期限內。

              根據《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定,被告何、何應對原告的各項損失(詳見附后清單)承擔損害賠償責任,被告中國人民財產保險股份有限公司__市分公司在交強險賠償限額內對原告承擔賠償責任。原告多次要求被告履行賠償義務,但至今,被告僅支付醫療費45_元,余款拒不支付。為維護合法權益,原告特訴至法院,請求判如訴請。

            此致

              __市北湖區法院

              具狀人:

              _年月日

            交通事故起訴狀15

              原告:_______,_______,漢族,_______年月日出生,身份證號:______________,住_____________________,聯系方式:______________。

              被告一:_______,_______,漢族,_______年月日出生,身份證號:______________,住_____________________,聯系方式:______________。

              被告二:_______,_______,漢族,_______年月日出生,身份證號:______________,住_____________________,聯系方式:______________。

              被告三:_______,_______,漢族,_______年月日出生,身份證號:______________,住_____________________,聯系方式:______________。

              訴訟請求:

              1、請求判令被告一立即賠償給原告后期治療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、鑒定費、精神損害撫慰金共計______________元。

              2、請求判令被告二對上述賠償義務承擔連帶責任。

              3、請求判令被告三在保險賠付范圍內承擔賠償責任。

              4、請求判令三被告承擔本案的全部訴訟費用。

              事實及理由:

              _______年_______月_______日,原告駕駛自行車至_____________________,被被告一的員工被告二駕駛的車牌號為_____________________的出租車撞傷。經_____________________交通大隊認定,被告二負事故全部責任。原告于事故當日被送入_____________________醫院就醫,于______________年_______月_______日出院,被診斷為急性顱腦損傷、胸部閉合性損傷、左耳外傷以及多發軟組織損傷。_____________________司法鑒定中心于_______年_______月_______日出具了《司法鑒定意見書》,鑒定原告不構成傷殘等級,后續醫療費_______元,誤工_______日,護理_______日。

              《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第九條規定:“雇員在從事雇傭活動中致人損害的,雇主應當承擔賠償責任;雇員因故意或者重大過失致人損害的,應當與雇主承擔連帶賠償責任。”在本案中,被告二為被告一的員工,因其在從事出租車業務中致使原告受傷,故損害后果應由被告一承擔。同時,因為被告二不按規定讓行的.違反交通法規的行為造成本案事故的發生,有重大過錯,應當與被告一承擔連帶賠償責任。被告一在被告三處為涉案的______________出租車投了保單號為____________________________的商業保險,因此被告三應在保險賠付范圍內承擔賠償責任。

              事故發生后,被告一為原告支付了醫療費用,但拒絕支付其他費用。原告多次要三被告協商賠償事宜,但均無法達成一致意見,雙方因此成訟。

              綜上所述,根據法律相關規定,原告為維護自己的合法權益,特提起民事訴訟,敬請人民法院依法判決。

              _____________________人民法院

              具狀人:_______

              _______年_______月_______日

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