醫療事故申訴狀范文
起訴書
原告：XXX，X，X族，生于XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXX。 被告：XXX醫院，地址：XXXXX。電話XXXXX。 法定代表人：XXX院長。 訴訟請求：
一、判決被告賠償原告醫療費XXX元，誤工費XXX 元，護理費XXX元，住院伙食補助費XXX元，交通費XXX元，食宿費XXX元，營養費XXX元，殘疾賠償金XXX元，被扶養人生活費XXX元，精神損害撫慰金XXX元，以上各項費用共計XXX元。
二、判決被告承擔本案訴訟費用和鑒定費。
事實與理由：
XXXX年XX月XX日，原告因左眼視力模糊到XXX醫院就診，經診斷為高度近視并發的白內障，手術后左眼完全失明，無光感。被告在對原告的治療中存在多處違規、失誤與過錯。
第一，手術前
1、術前診斷是XXXXX，該診斷缺乏依據，術前的各項檢查均未顯示原告的XXXX，原告從未陳述過自幼XXXX。
2、住院病史采集部分多處偽造，“XXXX”、“XXXX”等均為偽造。
3、術前的針對XXX的檢查，不夠認真詳細，沒有進行XXX檢查、XXX檢查、XXX檢查、XXX檢查、XXX檢查等必要的眼部檢查，從而導致被告對原告的XXX缺乏足夠的了解，而采取了錯誤的治療方案。
4、主治醫生在術前私自收費不入賬，不開發票。主治醫生XXX向原告家屬收取XXX的材料費用，其稱比院里的要便宜幾百元，而且這一部分是零報銷的，不開收據和發票，讓原告家屬不要說.
第二，手術中
1、手術前協議書中簽訂的實施XXXX，但在之后原告復印的病例中，均記載實施的是XXXX，這種不一致要么是被告私自改變手術方案，沒有征得原告和家屬的同意;要么就是XXXX手術操作失敗，被告為了推卸責任偽造病歷。
2、手術協議書中表頭和結尾處原告家屬、醫生簽名字體一致，字體較細，且很潦草;中間部分意外危險及并發癥字體較粗，并且工整，系手術失敗后偽
造。原告家屬明確表示，在簽字時，手術協議書中并沒有記載手術意外危險及并發癥。
3、由于手術的失誤，造成后囊膜破裂，無法置入人工晶體，導致原告失明。病例中記載醫生術中發現后囊膜有鈣化斑，無診斷依據。
第三，手術失敗后
1、由于被告的失誤，導致原告失明。術后醫生診斷，原告左眼可能受到碰撞導致視網膜脫落，該診斷沒有依據。
2、后經XXXX醫院診斷，原告左眼實際為脈絡膜脫落，被告不負責任的診斷，嚴重影響原告的后續治療。
3、手術中記載，摘除晶體后，縫合切口，但是術后主治醫生沒有告知拆線的時間，導致該縫線一直在原告的眼中。
綜上所述，原告的失明完全是因為被告XXX醫院在這次白內障治療中，治療不當，術后診斷錯誤，最終導致原告失明，事后被告用各種方式掩蓋、推卸自己的責任。根據《中華人民共和國民法通則》、《醫療事故處理條例》等法律法規的規定，特向法院提起訴訟，請求貴院支持原告的訴訟請求，為不幸的原告及其家屬做主，討回公道!
此致 XXX人民法院
具狀人:
年 月 日
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