調解協議書

調解協議書經典[15篇]

　　在發展不斷提速的社會中，我們用到協議的地方越來越多，簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。那么相關的協議到底怎么寫呢？下面是小編幫大家整理的調解協議書，歡迎大家分享。

調解協議書1

　　甲方：

　　乙方：

　　代表人：身份證號:

　　丙方:身份證號:

　　丁方：身份證號：

　　甲方職工李同志于20xx年9月13日醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協議：

　　1、甲方在已經為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款xx萬元(包含死亡賠償金、被撫養人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等)。

　　2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。

　　3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關系證明以及授權委托書等書面材料的真實性、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的'104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

　　4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活。

　　5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

　　5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失（包括但不限于訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。

　　甲方（蓋章）：乙方：

　　法定代表人：代表人：

　　年月日年月日

　　丙方：丁方：

　　年月日年月日

　　交通事故調解協議書(死亡)

　　甲方：xx（肇事者），委托代理人：xx乙方：xx（受害方），委托代理人：20xx年xx月xx日xx時左右，甲方駕駛xx號xx車，在xx處發生道路交通事故，導致xx不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：xx圓整（xx元整）。

　　二、死者xx的尸體由其家屬自行安葬。

　　三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

　　四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

　　五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

　　六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。

　　七、本協議一式xx份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

　　甲方：xx乙方：xx見證方：

　　簽約日期：20xx年xx月xx日

調解協議書2

　　甲方： 法定代表人：

　　乙方： 法定代表人：

　　為維護甲乙雙方合法權益，經甲乙雙方友好協商，乙方協助甲方做好本協議書規定的相關政府工作事項，特訂立如下條款，明確雙方的權利和義務，供雙方共同遵守履行。

　　一、協助政府管理事項：

　　按照相關法律法規的規定，乙方協助甲方管理的事項主要包括：

　　1、維護社會治安、未成年人保護、禁毒防范和社區戒毒、協助查處賭博、暫住人口管理、租賃房屋的安全防范和治安管理。

　　2、養犬管理。

　　3、開展消防宣傳教育、群眾性消防工作。

　　4、農村公路的建設、養護和管理。

　　5、建立健全行政村和船主的船舶安全責任制。

　　6、計劃生育工作和流動人口婚育登記、查驗等。

　　7、社會撫養費征收。

　　8、優撫救濟、農村五保供養、居民最低生活保障和城鄉社會救助工作。

　　9、出具收養證明。

　　10、基本農田保護、土地調查。

　　11、建立勞動保障服務站，做好農村基本保障工作。

　　12、建立勞動爭議調解。

　　13、建立價格監督服務點。

　　14、對依法被剝奪政治的權利的村民、居民進行監督、教育、管理。

　　15、轄區內衛星地面接收設施管理。

　　16、公共衛生和傳染病預防與控制、艾滋病防治、組織村民受種疫苗。

　　17、藥品質量監督。

　　18、農業、經濟、污染源普查。

　　19、青少年教育，督促適齡兒童、少年入學。

　　20、設立安全生產工作小組，開展安全生產活動，落實安全生產措施。

　　21、做好抗旱措施落實。

　　22、動物疫情應急處理。

　　23、兵役登記及政審。

　　24、氣象災害防御知識宣傳和應急演練。

　　25、其他依法協助管理的事項。

　　二、甲方權利、義務：

　　1、甲方根據本協議規定將部分工作事項交給乙方協助管理。

　　2、甲方須提供給乙方協助管理經費。

　　3、甲方每年制定各協助管理事項的具體工作目標要求和管理結果的評定標準，并對乙方的`管理情況實施評估，對其管理結果進行評定。評定結果與支付的協助管理經費掛鉤。

　　甲方應對乙方協助管理的事務加強指導。

　　5、法律、政策規定由甲方享有的其他權利、義務。

　　三、乙方權利、義務：

　　1、乙方協助甲方管理本協議書規定的事項。

　　2、乙方依法在本區域開展各類協助事項的管理工作，在協助管理過程中遇到困難，乙方應及時向甲方提出，共同商討解決辦法和措施。

　　3、定期向轄區群眾通報工作情況，接受群眾的監督，收到群眾意見后及時通報給甲方，做好群眾工作。

　　4、根據甲方的要求及自身工作需要，有計劃、有措施、有總結，健全各類管理活動的臺賬

　　5、法律、政策規定由乙方享有的其他權利、義務。

　　四、經費及支付方式：

　　甲方根據協助管理事項完成情況，支付乙方協助管理經費(以支付人員報酬的方式，全部完成每年支付10萬～20萬，具體根據評估情況確定支付額度)。支付方式：年底根據評估情況進行經費的結算。

　　五、其他：

　　1、協議期限：xxxxx年1月1日起至xxxxx年12月31日止，協議規定的期限屆滿，本協議自然終止。如需續訂，則期滿前一個月向對方提出書面意見。

　　2、協議中未盡事宜，由甲乙雙方協商解決，所簽訂的補充協議為本協議的組成部分，具有同等法律效力。

　　3、甲乙方履約情況接受同級黨組織的監督。

　　4、本協議一式四份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方同級黨組織各備案一份;本協議經雙方蓋章及法定代表人簽字生效，甲乙雙方同意將協議書效力追溯至xxxx年1月1日。

　　5、本協議書評估細則及評估方法另行制定。

　　6、協議執行中如果發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決。如果雙方不能協商解決，可通過相關的法律途徑解決。

　　甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：

　　法定代表人(簽字)： 法定代表人(簽字)：

　　xxxxx年 月 日 xxxxx年 月 日

調解協議書3

　　當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，申請人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村× 組。

　　職業：××××××。

　　被申請人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××區××鎮××村×組。職業：××××。

　　糾紛簡要情況：200××年××月××日晚××時左右，××××××××××××××××××,并因此花去醫療費共計××余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向××××提出申請,要求對此事進行調解。

　　經調解，自愿達成如下協議：1)由××承擔所有的`醫療費用;2)××一次性補償××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計××××元;3)××與××即日起終止一切關系，以后如有其他后果皆于雙方無關。

　　履行協議的方式、地點、期限：

　　本協議簽定之時，由××一次性支付給申請人××現金××××元。

　　在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫療費用。

　　本協議一式 三 份，當事人、調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章) 、

　　調解員(簽名) 年 月 日

調解協議書4

　　賠償人：________，男，________歲，漢族，車主，現住________鄉________村，身份證號碼：________

　　被賠償人：________，男，________歲，漢族，農民，現住________市________縣________村，身份證號碼：________

　　20xx年xx月xx日，汪xx在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，xxx由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪xx駕駛的摩托車相撞，致使xx受傷。xx被撞傷后立即被汪xx送到xxx醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院xxx天后于xx年xxx月xx日好轉出院。

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：

　　一、由汪xx賠償xxx各項醫療費（不包含前期住院已經支付給xx的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額2238.30—已經支付的醫療費6000元）=現在還需給付的`金額769.5元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，xx不得再追究汪xx的任何責任，放棄對賠償人的訴權；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協議書一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）________

　　時間：________

　　被賠償人：（簽名）_______

　　時間：_________

調解協議書5

　　甲方：______，______，______，（____________之配偶）

　　身份證：____________

　　乙方：______，______，______，（____________之配偶）

　　身份證：____________

　　20______年______月______號，因為瑣事發生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留；經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：

　　一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整；

　　二、該款在本協議簽署時一次性支付。

　　三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：____________乙方：____________

　　日期：____________日期：____________

調解協議書6

　　醫院名稱：_______醫院（甲方），醫院負責人：_______

　　亡者繼承人（乙方）：乙方代理人：

　　亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛，經雙方同意均愿通過協商解決該爭議；雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由雙方共同遵照執行。

　　第一條：雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

　　第二條：醫院同意向乙方實行一次性經濟補償：___（￥ _____萬元），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的賠償項目。

　　第三條：醫方同意于本協議生效后當日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩余款項_____萬元。

　　第四條：亡者住院時所發生的.醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。

　　第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則乙方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協議一式三份，雙方各執一份，乙方代理人一份，協議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

　　特別約定：如乙方繼承人沒有在本協議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委托書，且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

　　醫方負責人簽字：醫院簽章：

　　乙方簽字：乙方代理簽字：

　　簽注日期：_________年____月____日

調解協議書7

　　甲方（訴訟被告方）：

　　乙方（訴訟原告方）：

　　乙方訴甲方拖欠裝修工程款一案，已經由廈門市中級人民法院受理。甲乙雙方從合作的初衷出發，經過友好的庭外協商，達成如下和解協議。該和解協議經過雙方簽署，并經由受訴法院制作民事調解書后立即生效。

　　一、廈門A公司和廈門B在代扣代付原告因承包廈門市東方國際酒店所應付的全部稅款后，尚欠原告工程款八百萬元整。被告應當于本協議簽訂后三日內支付原告50萬，剩余750萬元，被告從20xx年11月至20xx年3月，每個月30日之前支付30萬，從20xx年4月起每月30日之前支付20萬，直至全部支付完畢。

　　二、以上欠款利息按銀行同期貸款利率的4倍，從20xx年11月1日計算至實際付款之日，并在本金支付完畢后兩個月內還清。

　　三、C對廈門A公司、廈門B公司的以上債務償還承擔連帶責任。

　　四、本案的訴訟費保全費和其它訴訟相關費用由被告承擔。

　　五、原告應于被告支付50萬元后，立即解除對被告銀行賬戶的.查封。

　　六、如果被告嚴格按照本協議第一條約定的期限支付尚欠的工程款本金，則原告同意放棄第二條的全部利息及第三條的連帶責任，雙方的權利義務清結；如果被告沒有嚴格按照第一條約定的期限付款，則被告的全部付款義務自動提前到期，原告有權利申請法院強制執行全部債權。

　　甲方：

　　乙方：

　　簽訂日期：

調解協議書8

　　甲方：身份證號碼：

　　乙方：身份證號碼：

　　因甲方建房與乙方發生建房界址糾紛，雙方本著和睦相處、互相諒解的原則。經xx鎮綜治辦調解，雙方協商一致達成以下協議，共同遵守：

　　一、根據甲方現建房所挖的`界址，由甲方負責用水泥磚建好永久的界址，水泥磚右邊（靠甲方房屋的地方）屬甲方所有。雙方不得再破壞新建的界址。

　　二、因甲方建房雙方產生的糾紛，雙方本著鄰里友好、和睦相處的原則，相互諒解、互不追究。

　　三、甲方建好房后，如乙方所種的樹木越過界限，對甲方的房屋造成影響，甲方應先通知乙方砍掉，如果乙方不砍，甲方可把影響自己房屋的樹木砍掉。

　　四、本協議自雙方簽字即生效，未經事宜，另行協商。

　　五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，xx鎮綜治辦留存一份。

　　甲方： 乙方：

　　20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

調解協議書9

　　甲方：李加龍家長李剛

　　乙方：王建新家長王天進

　　事由：20xx年xx月xx日中午課間操時，李加龍和王建新在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李加龍不小心將王建新絆倒，導致王建新頭部摔傷。事后雙方到醫院進行檢查，經醫院鑒定，無異常問題，現經雙方協商，達成如下協議： 1. 甲方王建新受傷后到醫院檢查的一切費用均由乙方負責。

　　2. 甲方王建新家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。

　　3. 乙方同意用王建新合醫給甲方（除不能報賬外的.費用）報賬。

　　4. 乙方孩子王建新經醫院檢查無任何問題后出院。 5. 出院之后乙方身體上所出現的異常均與甲方無關。

　　空口無憑特立此劇

　　甲方：李加龍家長李剛（簽字）：

　　乙方：王建新家長王天進（簽字）：

　　調解人（簽字）：

　　20xx-xx-xx

調解協議書10

　　甲方：

　　乙方：

　　_年_月_日，甲方駕車發生交通事故致受害人bhr死亡。某某年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據了靖公字〔某某〕第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經雙方協商，現就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

　　一、甲方一次性支付乙方醫療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償工程共計萬元。

　　二、本協議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

　　三、本協議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據。

　　四、乙方承諾在本協議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

　　五、任何違返本協議的`行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣___萬元整。

　　六、附那么：本協議自雙方簽訂后即具有法律效力。

　　上述條款系簽名人的真實意思表示。

　　甲方

　　乙方

　　調解人：

　　_年_月_日_年_月_日

調解協議書11

　　甲方：____，男，1983年4月14日，身份證號

　　乙方：____，男，1990年2月28日，身份證號

　　許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號

　　甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經甲、乙雙方協商，于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：

　　第一條 關于賠償問題：

　　由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內支付。

　　第二條 關于甲方日后身體狀況的問題：

　　甲方接受乙方賠償，甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。

　　第三條 甲方簽訂協議后，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。

　　第四條 該協議雙方簽字、按手印后，即發生法律效力，永不反悔。

　　第五條 本協議一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

　　甲方：_________ 乙方：_________ _________

　　年____月____日 _________年____月____日

調解協議書12

　　甲方：xxx 性別:x 民族：x 年齡：xx 身份證號：xxxx 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮 x 村 x 號 戶口性質：xxx聯系電話：xxx

　　乙方：xxx性別:x 民族：x 年齡：xx 身份證號：xxxx 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮 x 村 x 號 戶口性質：xxx聯系電話：xxx

　　依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，對于公歷xxxx 年xx月xx日發生的人身意外傷害事件，在經過xx醫院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等共計人民幣xxxxx元，大寫：)痊愈的`基礎上，雙方自愿達成如下協議：

　　一、合作醫療費由甲方報銷受益。本協議簽訂后 x 日內，乙方同意一次性再支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x元(大寫：)，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的主張。

　　二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

　　四、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

　　五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

　　六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：xxx

　　乙方(簽字)：：xxx

　　證明人：xxx xxx xxx

　　(村級以上)村民調解委員會(公章)：

　　調解委員簽字：

　　xx xx年 x 月 x 日

調解協議書13

　　甲方（公司）：______________

　　乙方：______________（員工）

　　茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、對于______________之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

　　二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣______________元整；乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的'原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

　　三、本協議書簽訂后，甲方須在_______日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

　　四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

　　五、甲方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

　　六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方（或者特別授權代理人）收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

　　七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

　　八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。

　　甲方：______________乙方：______________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

調解協議書14

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日，甲方____，乙方____在____市公園道一號工地發生打架斗毆事件，造成李能國老婆一人受傷，經內部調解，決定一次性解決，醫藥費、路費、餐費、藥費5005元，飯費422元，車費70元，超市購物票78.9元，共計5575.9元。

　　一、雙方一致同意甲方一次性提供人民幣5500元給乙方;

　　二、在甲方支付上述款項后，乙方保證今后絕不以任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方承擔;

　　三、在乙方收到上述款項后，此事處理即告終結，雙方之間不再存在任何權利義務，以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任;

　　四、協議簽字后，雙方保證不再以任何理由，任何借口向上級司法機關上訴;

　　五、協議簽字后，雙方應保證不得因此其他爭端，如因乙方原因出現其他事故，后果及相應法律責任均由該方負責;

　　六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等，自愿協商之結果，是雙方真心實意表現，雙方簽字之日為本協議生效之時;

　　七、本協議的`甲乙雙方全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果同意;

　　八、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，協調人存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　調解人：

　　時間：

調解協議書15

　　一．當事人：

　　李振江 (以下簡稱乙方)

　　（以下簡稱甲方）

　　二．調解人（與當事雙方無利益關系）：

　　三．調解地點：

　　四．調解時間：

　　年 月 日 時 分

　　五．事由：

　　20xx-3-2乙方應甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導致頭部嚴重受傷;在西安市唐都醫院救治后與20xx-3-21出院回家繼續療養;20xx-6-21到醫院復查，發現腦部仍有少量積水，主治醫生要求再作一次引流手術。因手術費用較高，雙方就此產生爭議。（具體細節在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫囑）

　　六．結論：

　　20xx-7-30乙方再次復查，確診需要手術且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔相關醫療費用，而乙方又無經濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協商決定采用以下第 項執行：

　　1》甲方即日起承擔所有相關醫療費用為乙方治療直至頭部損傷康復，康復標準依主治醫生判斷及相關醫學報告單為準！！并自己負責二次報銷及費用領取事宜，乙方配合;

　　2》甲方支付乙方第二次手術費用：伍萬元整（含本屬于乙方的'貳萬貳仟元），術后康復療養費用：貳萬元整;考慮甲方輕濟并不寬松，乙方的誤工費用就不算在其中了;共計人民幣:柒萬元。考慮甲方經濟并不寬松，但乙方病情確實有惡化風險，在生命大于一切的情況下：

　　1.甲方先一次性支付乙方手術費用：伍萬元;

　　2.康復療養費用：貳萬元可以一到二個月內付清，最晚自協議生效后60天;

　　3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關系;

　　4.第二次手術成功與否，費用是否結余或有不足,均與甲方再無任何關系;

　　5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用;

　　6.此項后續費用報銷及領取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉!

　　3》其它方案：

　　七．以上決議望當事雙方全力執行！如有違約者;消積執行者等其它有礙協議執行的情況發生，雙方協商解決;如協商不成，則依法仲裁！！

　　八．此協議如有與國家相關法律相沖突的地方依國家法律為準！

　　九．此協議一式兩份，當事雙方各持一份，簽字蓋章后即刻生效！！

　　十．此協議自簽訂之日起永久有效!!

　　甲方簽名： 乙方簽名：

　　簽訂日期： 簽訂日期：

　　手印: 手印：

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