免責安全協議書

時間：2025-08-17 11:54:05 協議書

免責安全協議書

　　在學習、工作生活中，很多情況下我們需要用到協議，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編精心整理的免責安全協議書，希望對大家有所幫助。

免責安全協議書

免責安全協議書1

尊敬的客戶：

　　感謝您選擇我公司的封陽臺安全產品，為確保您使用產品的安全性，本公司特制定以下協議書，詳情如下：

　　1、我公司已經按照國家相關標準制作、銷售安全可靠的封陽臺產品，并保證產品的質量符合國家相關標準和法律法規。

　　2、本公司對于在正常使用過程中，因為產品質量問題導致的人身傷害和財產損失承擔相應責任，但是因客戶使用不當、未按照產品使用說明書進行正確操作或未按照國家相關標準或者法律法規使用的行為所導致的人身傷害和財產損失，本公司不承擔任何責任。

　　3、客戶購買我公司封陽臺產品后，請認真閱讀使用說明書，正確安裝和使用產品，遵守國家相關標準和法律法規要求，以確保您和家人的安全。

　　4、如客戶使用產品出現問題，請及時與我公司聯系，我公司將盡一切可能提供最優質的'服務和解決方案。

　　5、本協議不影響客戶根據國家相關標準和法律法規要求享有的權利。

　　6、客戶購買我公司產品即表示客戶已經完全理解并同意上述所有條款，若有變更或有爭議，按照國家相關法律法規處理。感謝您的支持和信任！

　　（以下為您簽名處）

免責安全協議書2

　　根據《中華人民共和國合同法》、《建筑安裝工程承包合同條例》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《家庭居室裝飾裝修管理試行辦法》以及其他有關法律法規規定的原則，為保護雙方的合法權益，結合本工程的具體情況，甲、乙雙方在平等、友好、自愿、協商一致的基礎上達成如下協議：

　　業主（以下簡稱甲方）：

　　身份證：

　　聯絡電話：

　　家庭地址：

　　承包方（以下簡稱乙方）：

　　身份證：

　　聯絡電話：

　　家庭住址:

　　工程內容

　　乙方按要求承包甲方位于商品房，

　　房屋裝修工程（包含：水電氣管線鋪設、墻體改造、洗手間及廚房陽臺整體裝修等）

　　關于安全生產責任的`約定

　　1、施工期間，施工人員的人身安全由乙方負責。

　　2、乙方應負責施工現場的安全管理，防火、防盜，嚴格管理進入施工現場的人員。施工現場內禁止一切火種，嚴禁在施工現場內生火、吸煙等。

　　3、乙方在施工中凡涉及改變房屋結構，拆、改墻體等需由甲方向物業管理部門提出協商，經確認后方可施工。

　　4、乙方如在施工過程中，造成設施、設備、居室等部位損壞以及其他任何損失的，均由乙方負責賠償，并承擔全部責任。

　　5、乙方在施工中應采取必要的安全防護和消防措施，保障作業人員及相鄰居民的安全，如因施工問題導致相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞、人員傷亡等一切事故發生，由乙方全權負責。

　　6、乙方不得將裝修工程外包或分包。

　　6、其它未盡事宜，雙方協商解決。

　　7、本合同一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，具有同等法律效力。

　　甲方負責人簽字：

　　乙方負責人簽字：

　　蓋章：

　　日期：

免責安全協議書3

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　為了做好的管理工作，防止事故的發生，確保人身，經甲乙雙方充分協商，在依據國家相關法律法規的基礎上，本著自愿平等的原則簽訂此協議。

　　一、甲方的責任：

　　1、甲方在乙方進入作業現場前，對乙方人員進行告知。

　　2、甲方在乙方進行施工時，有權對乙方進行監督、檢查、指導。

　　3、作業過程中出現人員傷害情況，甲方不負任何責任。但甲方有義務協助乙方做好事故的處理工作，協助相關部門做好事故的調查取證工作，期間發生的一切費用由乙方承擔。

　　二、乙方的責任：

　　1、本次施工過程中，乙方必須設立專職員，負責作業人員的防護告知，操作規程培訓。

　　2、乙方施工人員施工時必須嚴格按照《高空作業操作規程》等有關規定施工，必須持證上崗，并已購買人身意外保險。系好帶，戴好帽，做好必要的防護措施。

　　3、乙方在作業過程中，對于作業時發現的隱患，及時采取措施，予以消除。

　　4、乙方在作業過程中出現的事故，將由乙方承擔全部責任。

　　5、乙方人員在作業過程中，禁止酗酒，疲勞作業，違規作業。

　　6、根據“一崗雙責”的規定：乙方的項目負責人，也是負責人，負責施工人員的管理工作，并對乙方作業人員的負責。

　　7、在作業開始前，乙方項目負責人應對作業人員進行防護措施教育，并有文字存根以備檢查，不得安排未經教育的`員工進入現場。

　　8、不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。

　　9、乙方所使用的工具應對其防護措施負責并承擔責任。發現吊繩、吊板、帶如有損壞必須更換，因由此而引起的事故，乙方負全部責任。

　　三、甲乙雙方應嚴格遵守本協議條款，履行各自職責，搞好文明作業。

　　四、本協議自簽訂之日起生效至項目結束，一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　五、未盡事宜，甲乙雙方本著友好協商的原則解決。

　　甲方（蓋章）：_______乙方（蓋章）：_______

　　代表（簽字）：_______負責人（簽字）：_______

　　______年___月___日______年___月___日

免責安全協議書4

　　甲方

　　乙方：

　　（商場組織顧客出游的團體名稱）（以下簡稱乙方）

　　一、此次活動由商場組織顧客出游，成年人均采取自費制度，即出游個人產生的相關費用由其個人承擔（兒童免費）。

　　二、黃山一日游活動為非盈利性質活動，并有一定潛在的危險性，如出現意外事件、意外事故等，責任均由顧客本人承擔。

　　三、黃山一日游活動是個人自愿參加的活動，建議顧客自行購買出游人身意外保險。釣

　　四、出發前所有參加活動的顧客必須提供真實的本人姓名+電話號碼（以及緊急事件聯系電話），簽署《黃山一日游出游活動安全免責協議書》，甲方及組織者不承擔任何法律、經濟及一切連帶責任。

　　五、如活動前、中、后發生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。

　　六、參加活動的'顧客如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。

　　七、凡是共同出行的顧客必須簽署《黃山一日游出游活動安全免責協議書》，如不能接受，后果自負。

　　八、該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽署立即生效直至本次活動結束。

　　甲方（簽字）：

　　旅行社

　　乙方（簽字）：

　　（商場組織顧客出游的團體名稱）

免責安全協議書5

　　甲方：______有限公司（以下簡稱甲方）

　　乙方：______公司下設各部門所屬員工（以下簡稱乙方）

　　一、此次活動由公司統一組織員工出游，公司所屬員工均采取公費制度，即統一出游活動產生的相關費用由其公司承擔（攜帶家屬經獲準則免費）。

　　二、______二日游活動為非盈利性質活動，并有一定潛在的危險性，組織單位承擔保障參與者此次活動中行車、就餐及集體活動時的人身安全的責任。

　　三、如在集體活動中，參與者未遵從組織單位活動負責人員的.統一調配和管理，出現任何其自身人身、財產損失或對第三方造成人身、財產侵權，損失及賠償結果由參與者自行承擔。

　　四、如在此次活動中，與者個人行為導致其自身人身、財產損失或對第三方造成人身、財產侵權，損失及賠償結果由參與者自行承擔。參如活動前、中、后發生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。

　　五、到達目的地后，組織單位如發現參與者無論任何原因不能完成此次活動，均在活動結束前有權要求參與者退出活動，如出現意外事件、意外事故等，責任均由顧客本人承擔。

　　六、出發前所有參加活動的顧客必須提供真實的本人姓名+電話號碼（以及緊急事件聯系電話），簽署《______二日游出游活動安全免責協議書》，甲方及組織者不承擔任何法律、經濟及一切連帶責任。

　　七、參加活動的顧客如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。

　　八、凡是共同出行的顧客必須簽署《______二日游出游活動安全免責協議書》，如不能接受，后果自負。

　　九、該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽署立即生效直至本次活動結束。

　　甲方（簽字）：______

　　乙方（簽字）：______

　　日期：____年_____月_____日

免責安全協議書6

　　一、廣場舞活動屬于非贏利性質健身活動，當由于意外事故，突發氣候變化和急性疾病等不可預測因素造成身體損害時，團隊的發起者和同行者有義務盡力救助，但如果造成了不可逆轉的損害，團隊的其他成員不負擔任何責任。團隊的'任何一名隊員都應本著：“盡力救助，風險自擔”的原則參加活動，活動發起者和組織者亦不承擔任何法律和經濟責任。

　　二、凡參加者均視為具有完全民事行為能力的人，如在活動中發生人身損害后果，團隊的發起者和同行者不承擔賠償責任，由被損害人依據法律規定和本聲明依法解決，凡參加者均視為接受本聲明。

　　三、該免責聲明必須參加者自己簽名，代為簽名者視作已溝通并被授權，否則代簽者承擔后果。

　　簽名：

　　日期：

免責安全協議書7

　　甲方：旅行社(以下簡稱甲方)

　　乙方： (商場組織顧客出游的團體名稱)(以下簡稱乙方)

　　一、此次活動由商場組織顧客出游，成年人均采取自費制度，即出游個人產生的相關費用由其個人承擔(兒童免費)。

　　二、黃山一日游活動為非盈利性質活動，并有一定潛在的危險性，如出現意外事件、意外事故等，責任均由顧客本人承擔。

　　三、黃山一日游活動是個人自愿參加的活動，建議顧客自行購買出游人身意外保險。釣

　　四、出發前所有參加活動的`顧客必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯系電話)，簽署《黃山一日游出游活動安全免責協議書》，甲方及組織者不承擔任何法律、經濟及一切連帶責任。

　　六、參加活動的顧客如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。

　　七、凡是共同出行的顧客必須簽署《黃山一日游出游活動安全免責協議書》，如不能接受，后果自負。y,g9u)b

　　八、該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽署立即生效直至本次活動結束。

　　甲方(簽字)：旅行社乙方(簽字)： (商場組織顧客出游的團體）

X年X月X日 X年X月X日

免責安全協議書8

　　甲方：

　　乙方：

　　現根據甲乙雙方的實際情況，甲方聘任乙方為XX工程項目負責人。經甲乙雙方共同協商作如下規定。

　　1、乙方以五分公司項目經理部形式，及工地核算的方式隸屬于甲方，并以工程結算總造價1%上繳甲方作為管理費。竣工工程驗收后獲得優良等級的，甲方按工程總造價的XX獎勵乙方。

　　2、工商所得稅等各項稅費及主管部門的各種費用（包括工程報建費、安監、定額等）均由乙方自行負責繳交，并且必須及時清理，不能拖欠。

　　3、乙方的財務管理制度必須符合有關的各項規章制度中，一切業務活動、各項費用收支一定要嚴格遵守國家的政策、法律、法令，并執行甲方的.各種規章制度，接受監督檢查。

　　4、根據工地結算、統一對外的原則，工程報建、合同簽訂、工程預結算均以公司名稱辦理。另外，工程結算和預收工程款統一以公司名稱開據發票或收款收據，并將此款劃入公司銀行帳號，待公司收款及扣除應由乙方支付的稅費后再下撥乙方使用。

　　5、乙方上繳管理費用必須在每次工程收款中按1%比例扣減。1%的進度款扣減后，甲方須在五個工作日內將99%的余額付清乙方，總管理費甲方按與中山市環保實業發展有限公司結算作1%計款。

　　6、乙方的設備、材料及各項費用等均由乙方負責。乙方的人員任免、工人招聘、業務經營等均自行負責，但乙方必須按有關規定做好工人的崗前培訓和安全教育后（其中，包括外地民工計劃生育、臨時戶口、治安等國家有關規定，乙方必須自行負責并按章執行。否則一切責任自負）方能上崗并報分公司備章。乙方必須加強質量、安全管理工作，配置專職人員，并在施工過程中嚴格遵守國家有關施工規范和規定。該工程施工中產生的一切工作。如發生安全事故及質量事故的經濟損失由乙方負責，有關的法律糾紛、拖欠款糾紛，均由乙方自行負責。一概與甲方無關。

　　7、雙方必須盡一切努力，搞好工程的質量、安全工作，接受各有關部門（包括建委、質、安監、監理、建設單位、公司職能部門等）的督促管理。

　　8、乙方不論在任何情況下，必須維護甲方在社會信譽及利益。并有責任義務提高甲方的社會信譽，（如上程質量、安全生產、文明施工、優良率、服從國家、地方等有關法律、法規等）若有損害甲方的社會信譽及利益，則乙方必須承擔相應的責任，甲方有權解除責任書。

　　9、甲方須配合乙方辦理施工報建，工程檢查（安檢、質檢、驗收）備案驗收時資料檢查、蓋章等相關工作，乙方負責施工現場的安全責任。

　　10、乙方以工程合同造價承包結算，無論盈或虧，乙方必須自行負責。同時須保證支付各種稅費，履行甲方與建設單位簽定的合同中各種條欽。一切后果與甲方無關。

　　11、本協議一式肆份，甲方兩份，乙方兩份。經蓋章后生效，有效期為該工程保修期滿。在執行過程中如有未盡事宜，可在執行中協商解決。

　　甲方：

　　乙方：

　　地址：

　　電話：

　　日期：

免責安全協議書9

　　本出租屋免責安全協議書（以下簡稱“協議”）是為確保房屋出租和使用雙方的合法權益，保障居住安全而制定的。本協議是出租屋和承租人之間的'約定，依據法律法規，明確了房屋使用雙方在租賃期間的權利和義務。

　　安全責任

　　1. 房屋出租人負有以下安全責任：

　　1.1 按照國家有關規定對出租房屋進行防盜、防火等安全保障設施的配備與維護，確保承租人生命財產安全；

　　1.2 出租人應當對房屋內的設備設施進行定期檢查、保養，并在房屋出租前、出租時和租期內告知承租人有關設備設施的使用方法和事項；

　　1.3 出租人要求承租人根據出租屋安全管理規定管理租賃房屋，采取必要的安全措施，并遵守城市管理規定；

　　2. 承租人負有以下安全責任：

　　2.1 在租賃期間，必須愛護房屋，不得改動房屋結構，不得損壞設備設施，并保持房屋清潔衛生；

　　2.2 在使用房屋期間，按照出租屋安全管理制度執行，嚴禁存放易燃、易爆物品，不得私拉亂接電線，不得亂扔垃圾等危險行為；

　　2.3 如有安全隱患，應及時向出租人報告，積極配合出租人進行處理。

　　安全附加約定

　　1. 房屋出租人必須按照國家有關規定辦理出租屋安全檢查手續，每年至少進行一次安全鑒定，出具安全鑒定證明，并向租賃管理部門報備；

　　2. 房屋出租人必須按照國家法律、法規規定購買住房險、公共安全責任險等，保證承租人在租賃期間產生的財產損失由所購買的保險進行賠付；

　　3. 承租人要求出租人提供關于安全方面的咨詢及幫助時，出租人應積極給予協助和解決辦法；

　　4. 如承租人存在危險行為或因自身原因造成安全事故，承租人應自行承擔相應的經濟賠償和處理責任。

　　爭議解決

　　1. 雙方如有爭議，應提出書面協商；

　　2. 協商不成可向有關行政機關投訴；

　　3. 如仍無法解決，則提交人民法院處理。

　　本協議自簽訂之日起生效，并在租賃期間持續有效。若任何協議條款被認定為不適用于法律規定，不影響其他條款的效力。

　　房東 ________________ 租客 _________________

免責安全協議書10

　　甲方：

　　乙方：

　　（甲方）經營出售的_______品牌空調商品，現委托給乙方安裝，為了長期友好合作，雙方應遵守以下條款：

　　一、乙方具有相應的技術資質證明、專業的.安裝隊伍，熟悉制冷技術原理，具有熟練安裝和維修制冷空調器的能力，有相應的工具裝備。

　　二、乙方上門安裝空調時，遵守品牌廠家的執行標準，做到儀表大方、著裝整齊，不得在安裝過程中向用戶吃拿卡要，如果造成投訴，甲方依據廠家相應的處罰標準將對乙方進行處罰。

　　三、乙方在安裝完成后，及時向甲方提供安裝卡，以便甲方向廠家報單。

　　四、空調安裝過程中因自身質量問題不能安裝或不能正常使用的甲方應及時調換，如因乙方安裝操作不當致使空調不能正常使用，乙方應在24小時之內上門維護，直至故障排除。乙方應遵守廠家制定的安裝質保____個月的標準，在此期間空調因安裝造成的故障，乙方應及時上門維護。

　　五、乙方應嚴格執行安全操作標準，安裝過程中因操作不當造成自身安全問題，乙方自己承擔責任。

　　六、甲方對乙方的安裝費用進行按月及時結算，不得拖欠。

　　甲方（簽字）：_____________

　　乙方（簽字）：_____________

　　聯系電話：_________________

　　聯系電話：__________________

　　____________年______月____日

免責安全協議書11

　　甲方：公司

　　(以下簡稱甲方)

　　乙方：公司員工家屬(以下簡稱乙方)

　　一、此次活動員工家屬成年人均采取自費制度，即出游個人產生的相關費用由其個人承擔(兒童免費)。

　　二、紅螺寺一日游活動為非盈利性質活動，并有一定潛在的危險性，如出現意外事件、意外事故等，責任均由本人承擔。

　　三、紅螺寺一日游活動是個人自愿參加的活動，建議員工家屬自行購買出游人身意外保險。

　　四、出發前所有參加活動的員工家屬必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯系電話)，簽署(紅螺寺一日游出游活動安全免責協議書)，甲方及組織者不承擔任何法律、經濟及一切連帶責任。

　　五、如活動前、中、后發生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾并意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。

　　六、參加活動的員工家屬如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。

　　七、凡是共同出行的釣友必須簽署(自助釣魚、出游活動安全免責協議書)。

　　八、該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽署立即生效直至本次活動結束。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　---------

　　活動發起者(或車主)： (以下簡稱甲方)

　　活動參加者(或搭車人)： (以下簡稱乙方)

　　一、自助釣魚活動均為aa制，即釣友個人產生的相關費用由自已承擔。

　　二、自助釣魚活動為非盈利性質活動，并有一定潛在的危險性，如出現意外，組織者有義務組織同行人員進行救援或改變行程。

　　三、自助釣魚活動是釣友自愿參加的活動，建議參加者自行購買出游人身意外保險。

　　四、出發前所有參加活動的釣友必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯系電話)，簽署(自助釣魚活動安全免責協議書)，車輛及人身(包括車內其他人)的'安全由各釣友自己負責，(釣迷論壇)及活動相關組織者、發起者不負任何法律、經濟及一切連帶等責任。

　　五、如活動前、中、后發生個人物品的壞損或丟失、釣友間沖突、急性疾并意外事故等，活動發起人和組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。

　　六、參加釣友無特殊情況不得中途退出，實在有事離開務必通知組織者并簽名(真實姓名+電話號碼)聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。

　　七、凡是這次出行的釣友必須簽署(自助釣魚活動安全免責協議書)，如不能接受，視為棄權；該釣友的任何行為也與本論壇及活動無關。

　　八、該準則或協議生效日期為雙方簽字日期。

　　九、本協議解釋權歸釣迷論壇。

　　甲方(簽字)：乙方(簽字)：,

　　簽字日期：年月日時分

免責安全協議書12

　　為了更好地鍛練身體，保證大家的身心健康，也為了大家的安全及周圍群眾的安全，營造一個快樂和諧的健身環境。特制定本協議，希望大家共同遵守。

　　一、本健身隊是群眾自發成立，沒有組織和領導。

　　二、參加活動的人員，沒有任何約束，來去自由。

　　三、參加活動人員的身體狀況自己把握，出現任何意外，與他人無關。

　　四、所有人員對場地內的安全有維護義務，發現安全隱患要及時排除。

　　五、參加活動的'人員，在維護秩序的時候，態度要和藹，語氣要平和。如果與他人發生爭執，造成的一切后果由自己負責，與其他隊員無關。

　　六、參加活動的時候，對自己或周圍的人和物造成傷害，責任自負。與其它隊員無關。

　　七、定期繳納一定的費用，費用只用于設備購置與維修及電費等與活動有直接關系的支出。

　　以上條款我已明白，完全同意。

　　簽名：_______

　　_______年_______月_______日

免責安全協議書13

　　甲方：華稀便民綜合服務中心

　　聯系方式：乙方：

　　聯系方式：

　　因乙方未能按照公司規定簽訂勞動合同及入職手續程序，經甲、乙雙方友好協商達成如下協議：

　　一、甲方責任

　　1、負責乙方日常工作管理

　　2、負責乙方出勤考核及工資發放

　　3、負責乙方工作考核及獎罰制度

　　4、因未簽訂公司正式勞動合同，不負責乙方工作當中發生的.任何意外責任

　　二、乙方責任

　　1、負責完成甲方安排的所有工作

　　2、負責完成特殊時期安排加班任務

　　3、因未簽訂公司正式勞動合同，不享受公司重大節日(端午節、中秋節、春節、公司慶典)的福利待遇

　　三、本協議最終解釋權歸華稀便民綜合服務中心所有

　　四、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份甲方：

　　負責人：乙方：

　　身份證號碼：

　　簽訂時間：

　　年月日

免責安全協議書14

　　1、本次景區非商業景區，非旅行社組團旅游，也非贏利性質自助游景區；是屬于個人設計的出行日期及路線，景區性質僅限共同愛好者自愿參加、共同參與、風險自擔、責任自負；全程遵循“自助，互助，低碳環保”的原則；發起者和其它參加景區人員一樣，同樣也是自愿參與者，對其他參加者沒有絕對的管理和支配權力；對于景區中突發的一切足以影響到大家切身安全和利益的不可抗因素等重大事項尚需參加者共同商定；景區中發起者僅有義務對全隊景區進行組織協調，參加者也有義務服從景區的整體安排。

　　2、戶外運動不同于常規的旅游景區，采取的線路也不是一般的常規旅游線路，有時氣象條件也非常規，而是具有一定的探險性質；該項運動本身最大的特點在于其具有一定的風險性；景區安排的時間是估算時間，實際景區時間可能出現較大的差異；報名前，我已閱讀景區內容和《戶外景區免責協議書》的全部條款，并經過合理判斷，同意接受本景區計劃和《戶外景區免責協議書》全部條款，同意自行承擔本次景區的所有的風險和后果；包括交通工具及其他第三方設施帶來的風險；如果由于我的行為和我的參加而導致了第三方的財產損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償連帶責任。

　　3、參加本次景區，包括登山、徒步、郊游、住宿（露營）、就餐以及景區和裝備的使用等都存在有潛在危險，可能會受到身體損傷、癱瘓、甚至死亡的風險，我也知道健身和休閑等景區也存在突發病、心臟病等甚至死亡的風險；我自愿參加這些景區和使用景區的裝備，如果因為在參加本景區中受到傷害，我同意自行承擔和接受任何和所有傷害的風險，甚至死亡的風險，并且，放棄追究和要求賠償的權利，同時我永遠免除此次景區發起者和同行成員的賠償及法律連帶責任。

　　4、本次景區可能對身體和精神方面都有一定考驗，可能遇到在惡劣天氣中進行景區的可能，也可能遠離救助和醫療服務地點，短時間（或24小時）內無法得到救援；我清楚的知曉景區發起者無法全面預見該景區中所有的風險和不利，我知道以上所列的風險并不完全包含本次景區中的所有可能的風險；當我萬一遇到上述等傷害后，所有救援和醫療等全部費用我同意全部承擔，景區的發起者和其它參加者不承擔所發生的一切費用和法律連帶責任；同時我永遠免除此次景區的發起者和同行成員的賠償和法律責任，并不僅限于以上所列的風險中。

　　5、我清楚知道此次景區發起者不是保險公司，沒有義務為我購買意外保險等險種，我知道自己購買保險的意義，以防萬一；我知道發起者已在景區內容中提醒我本人，在景區開始前自己了解保險類別和購買保險；對于景區中可能出現的意外事故，可由投保的保險公司承擔相應的責任。

　　6、在此我謹宣布我自己身體健康，適合參加戶外騎行景區，沒有那些會影響我參加戶外騎行景區或使用裝備的'不適、損傷、病痛、心臟病、突發病歷或其它疾病；我理解我能夠通過以下措施來減少我的風險：注意環境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關的衣物和裝備的適用狀況，只參加那些自己精神和身體能力之內的景區；我清楚知道，我的安全是我個人的責任和取決于我的警惕和良好的判斷；我同意和保證，如果任何時候我認為是不安全的，那么我會立刻中斷景區的進行。如我在景區中發生各種疾病或傷害，甚至死亡，我同意放棄追究和要求賠償的權利，同時我永遠免除景區發起者和同行成員的賠償及法律連帶責任。

　　7、當由于出現各種意外事故、突發氣候變化和急性疾病等不可預測因素造成身體損害時，發起者和同行成員有義務盡力救助，但如果造成了不可逆轉的損害，我同意放棄追究和要求賠償的權利，同時我永遠免除此次景區發起者和同行成員的賠償及法律連帶責任；我完全理解，在同伴需要協助的時候，我將配合協助發起者及同行成員盡力協助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內，并且不會給自己帶來不合理的危險；我進一步理解到，我沒有法律上的責任去協助別人，同時，發起者以及我的同伴或者其他成員也沒有任何法律上的責任來協助我。

　　8、我在此特意和有意的聲明：我已經年滿18歲！我已閱讀和理解以上聲明和全部條款內容；我理解參加戶外景區相關的風險；我同意承擔由于選擇和參加以后的戶外景區而隨之來的全部責任；對于參加戶外景區而引發或與之連帶的任何和所有的法律要求（包括第三方的法律要求）和無論出現任何形式和性質的害傷，無論這些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我永遠免除景區發起者和同行成員、任何第三方的賠償及法律責任。

　　9、我知曉報名前必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，知道并同意接受本協議全部條款后，才能報名參加本次景區，報名后視同其家屬也已知情并同意；我知曉，一旦簽署，此協議將生效，也知曉本協議同樣有效于我的繼承人、近親、執行人、管理人、個人代表和轉讓人。代為簽名者視為已溝通并被授權，否則由代簽人承擔后果。

　　10、協議范圍：凡是報名參加并注冊成為會員者均視為已經閱讀、理解，并完全接受該協議條款；該協議自注冊成為會員簽字后開始生效，至退出俱樂部成員時終止。（騎行至集合地點前和景區結束解散后的路途，已不屬于景區范圍內）。必須本人簽字，方可有效；他人代簽，視為無效。自簽字后，以后舉行景區無需再簽，（協議中的本次景區指青春飛揚戶外騎行俱樂部每次舉行的景區）。所產生的效力直至本人退出俱樂部為止。

　　本人簽名（蓋章）：

　　日期：