血液透析者血管通路堵塞的緊急再通及護理

血液透析者血管通路堵塞的緊急再通及護理

　　以下是小編整理的關于血液透析者血管通路堵塞的緊急再通及護理的論文，歡迎大家借鑒!

　　摘要：目的分析血液透析者血管通路堵塞的緊急再通及護理策略。

　　策略抽取54例血液透析者血管通路堵塞患者，給予相應的緊急再通策略，并采取針對性的護理措施。

　　結果54例血液透析者血管通路堵塞患者經對癥處理，血管通路均再通。

　　結論患者在行血液透析時，必須要實施有效的治療措施，采取合理的護理策略，以此保證血管通路功能，降低血管通路堵塞發生率。

　　關鍵詞：血液透析血管通路堵塞緊急再通護理

　　血液透析中，血管通路是其必要條件。而隨著血液透析時間的延長，血管通路并發癥的發生率也是不斷增加，尤其是血管通路堵塞。而保持一條穩定可靠的血管通路，才能保證血液透析順利治療[1]。因此，患者在血液透析時，需早期發現血管通路堵塞，積極治療和護理，保證治療的順利。現筆者以54例血液透析者血管通路堵塞患者為例，給予相應的處理及護理措施，總結如下文。

　　1資料與策略

　　1.1一般資料。抽取2011年1月至2013年12月我院收治的54例血液透析者血管通路堵塞患者，年齡20-70歲，平均年齡(42.6±2.2)歲;男38例，女16例;透析發生堵塞時間，24例2-6h，12例6-12h，8例12-24h，6例24-48h，4例超過48h。

　　1.2血管通路堵塞評定標準[2]。患者感覺內瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊;聽診無風樣雜音;觸及內瘺部位血管無震顫、搏動及彈性;導管血液無法抽出。

　　1.3緊急再通策略。患者血液透析時發現內瘺堵塞，需立即停止透析，從靜脈端緩慢回血，低血壓患者，可取20-40mL的50%葡萄糖于動脈段緩慢注入，回血結束后，若透析依然堵塞，可取100-200mL的0.9%氯化鈉緩慢注入，使用溫水濕毛巾熱敷在內瘺部位;若透析依然堵塞，可取20mL的0.9%氯化鈉稀釋5萬單位尿激酶利用注射泵，使用5號半穿刺針于內瘺動脈輸入，并間斷用力擠壓堵塞位置和吻合口上方靜脈。

　　患者血液透析期間出現堵塞，且堵塞時間超過24h時，需使用超聲波掃描，確定堵塞位置和血栓性質。堵塞呈泥沙樣軟斑塊時，使用0.9%氯化鈉稀釋20萬單位尿激酶輸入，根據每公斤體重0.1-0.3mg肝素加入稀釋液，從動脈端泵入，起初5min快速輸入5萬單位量;2h后繼續輸入。

　　深靜脈導管留置患者，導管堵塞時，取10mL的0.9%氯化鈉以20mL注射器用力抽吸導管內液體，適當轉動導管。若依然堵塞，取2mL肝素鈉稀釋10萬單位尿激酶使用20mL注射器通過反吸力緩慢注入導管，反復多次。然后以2只注射器抽取50mL的0.9%氯化鈉稀釋20萬單位尿激酶由注射泵緩慢注入堵塞導管端。

　　人造血管透析內瘺堵塞患者，使用血管超聲檢測，使用5號半小針頭穿刺動脈段搏動部位，并每間隔5cm處穿刺，并取尿激酶稀釋液注射泵持續注入。

　　2結果

　　8例血液透析時發現內瘺堵塞患者經及時處理，在15-30min聞見貓喘音;血液間期的內瘺堵塞：30例患者在30-120mnin內再通，4例患者經泵入20-60萬單位尿激酶，在6h內再通;4例患者在7h內再通;深靜脈導管留置患者，6例患者在30-120min內再通;2例人造血管透析內瘺堵塞患者，在用藥3h內血管再通。

　　3討論

　　在血液透析患者血管通路堵塞治療時，需采取有效的護理措施。血液透析患者發生血管通路堵塞，多是由于血液透析患者血管較細，硬化伴動脈炎;伴針時過緊按壓;使用長時間的內瘺，反復穿刺時形成血腫或局部動脈瘤;合并糖尿病、高血脂等并發癥。因此在治療期間需加強護理工作。護士要嚴格按照無菌操作規范，熟練操作，選擇正確的穿刺點，使用正確的穿刺策略，一針見血，不可盲目穿刺。正確指導患者使用藥物，在必要時服用阿司匹林、潘生丁等藥物，以免血液過于黏稠。教導患者正確對內瘺進行聽診或觸診，及時了解和掌握內瘺通暢情況。護士需加強患者及家屬的健康教育工作，使患者及家屬能夠在血液透析后的24h使用溫毛巾對穿刺部位進行熱敷，充分保護血管彈性。加強內瘺的日常護理工作，避開內瘺處受壓碰撞;在圍術期的日常護理工作中，需采取合理的預防處理措施，定期觸摸瘺肢體靜脈[3]，聽診血管雜音，內瘺是否堵塞。在血液透析時，要密切監測患者靜脈壓和血流量，掌握內瘺通暢情況，密切監測患者生命體征，以免形成低血壓。透析結束后正確按壓止血，以免導致內瘺堵塞。在本組研究中，54例血液透析者血管通路堵塞患者經對癥處理，血管通路均再通。從研究結果中可以看出，患者在行血液透析時，必須要實施有效的治療措施，采取合理的護理策略，以此保證血管通路功能，降低血管通路堵塞發生率。

　　參考文獻

　　[1]梅曉蓉，王環，林哲，等.老年維持性血液透析患者血管通路的特點及護理[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，10(10)：911-912

　　[2]王和平，孫艮，于洲.血液透析者血管通路堵塞的緊急再通及護理技巧[J].當代護士，2013，11(04)：98-99

　　[3]梁瑞芳，尹良紅，翟翠球，等.老年血液透析患者靜脈長期留置雙腔管相關并發癥的理由分析及護理干預[J].中國實用護理雜志，2007，09(23)：19-21

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