醫學發表評職稱論文
這是醫學發表評職稱論文，現代科學技術的發展，不但在一定層面更新了人們對于婦產科疾病實質及其機理的認識，而且大大開拓了我們的醫療思路，豐富了婦科治療領域的方法、措施，具體內容請查看全文。
醫學論文之婦科治法的形成與發展篇【1】
治法是指臨床辨明證候之后，在治療原則的指導下，針對病證的病因病機所擬定的治療方法，是臨證運用成方和創制新方的依據，對選方用藥具有指導作用。
1 婦科治法的奠基
治療經驗的積累是婦科治法形成的前提。
在治法形成、發展的過程中，治法的形成后于方劑。
原始人在用動植物充饑的過程中，便產生了完全依賴于經驗的早期治療;由于這種醫療活動由偶然逐漸過渡到自覺運用，人們對植物、動物和礦物治療作用的認識不斷擴展。
大約在商周時期，相對單味生藥來說，更加安全有效的復方“湯液”已然走進先民的生活。
現存最早的方書《五十二病方》估計載方數量原在300個以上，由于縑帛殘缺，字跡毀損，今存283首。
僅依所存內容統計，涉藥247種，涉病103個，涵蓋內、外、婦、兒、五官各科。
據此足以說明，此時方藥知識已頗豐富。
但客觀審視，它只是西漢以前先民醫藥經驗的一種記載，因為書中不僅沒有方名，組方也顯得稚樸，更不見治法內容。
從現存文獻來看，治則、治法之研究，始于《內經》。
《內經》不但提出了適用于指導治療各種疾病的總則，諸如“治病必求于本”、“無盛盛，無虛虛”、“無致邪，無失正”;而且提出了一系列針對病機的原則性治法，如《素問·至真要大論》所云“寒者熱之，熱者寒之……”、“其高者，因而越之;其下者，引而竭之……。
”不過，作為一部中醫基本理論專著，該書較少也不可能針對各種具體病證提出具體治法。
即便是在《素問·腹中論》中談到治療婦女血枯經閉，雖完整地敘述了“四烏賊骨一藘茹丸”的藥物組成、合藥方法及服法，亦不曾言及治法。
真正融理法方藥于一體，體現出因證立法、以法系方精神的著作，首推東漢時期醫圣張仲景《傷寒雜病論》。
且不說《金匱要略》中的“下瘀血湯”、“溫經湯”、“小建中湯”，其方名本身已暗寓治法;在其治療婦產科疾病的有關原文里，于方證前后明示治法者亦屢見不鮮。
如，《婦人妊娠病脈證并治》云：“(妊娠)所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之”[1]67。
“婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇……當以附子湯溫其藏。
”[1]67《婦人產后病脈證治》云：“婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
”[1]71《婦人雜病脈證并治》云：“……此名轉胞，不得溺也。
以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
”[1]76書中對瘀阻胞宮之“胎漏”，主張以桂枝茯苓丸“下其癥”;對陰寒內盛之妊娠腹痛，提出“當以附子湯溫其臟”;對實質屬于婦女癃閉的“轉胞”，提出用腎氣丸“利小便”，分別開啟了后世醫家確立“化瘀消癥”、“暖宮散寒”、“溫腎化氣行水”等治法的思路。
因此，我們認為，在婦產科治法發展史上，該書洵為奠基之作。
自晉至唐，內容關乎經帶胎產各個方面的醫著日豐。
這一階段的著作基本因襲了仲景模式，即：治則、治法多在病因病機的探討或方證甚至方名中體現。
如，《小品方》用治妊娠腰腹痛之“安胎止痛湯”，系以方名體現“安胎止痛”之法;治妊娠惡阻，主張“宜服半夏茯苓湯，數劑后，將茯苓丸”，指出“淡水(痰水)消除，便欲食也”，實則通過方中半夏、茯苓等主要藥物能令“淡水消除”的功用特點，暗示“化痰健胃”的治療大法。
孫思邈于《千金翼方·婦人篇》推介“羊肉生地黃湯”為“主產后三日，補中理藏，強氣力，消化血方”[2]，顯又昭示出治療產后病的一個通法：補虛化瘀。
考察此階段醫家治療同一病種的方藥不難發現，其治法確已相當繁富。
即以治療妊娠惡阻為例，不但有上述《小品方》半夏茯苓湯與茯苓丸合用所體現的化痰健胃，降逆止嘔法;而且有《集驗》青竹茹橘皮生姜茯苓湯所體現的清熱化痰，降逆止嘔法;有橘皮竹茹人參白術生姜厚樸湯所體現的健脾益氣，降逆止嘔法和《古今錄驗》柴胡湯所體現的散風疏肝，溫中止嘔法。
以治療崩漏而言，僅從《小品方》的所載七方中，就可以大致總結出4種治法：活血化瘀法(單味芎藭湯)、收澀止血法(炭類及煅動物骨殼)、清熱涼血法(生薊根汁、生地黃汁)、益氣養血法(由大棗、阿膠、黃芪、甘草組成的大棗湯)。
用以對付較為復雜病情的通用方，往往更是一方而兼眾法。
如《千金方》之小牛角鰓散就集清熱涼血、溫腎壯陽、養血益陰、收斂止血等法于一體。
2 婦科治法的發展
宋代婦產科疾病治療學的發展是劃時代的，此期出現了針對病因病機而提出來的各種治療法則，包括婦女各個特殊生理時期的總治則，以及婦產科臨床多種疾病及其各類證候的具體治法。
這種治則治法的提出，標志著中醫婦產科疾病治療學從經驗積累走向了理論總結[3]。
此期著作的一個特點是，治法一般以病因病機理論作為基礎，且多于總論中明確提出;具體方藥則另置于方證各論中。
如，《胎產大通論》對月經不調者首先提出：先期而行者，血熱故也，法當清之;過期而行者，血寒故也，法當溫之。
《女科百問》：“或因風冷墮胎者，血冷相搏，氣虛逆上，則血結不出，搶上攻心，則煩悶，亦多致死。
當溫經逐寒，其血自行也[4]”。
《婦人大全良方》：“此一卷論中風……今之治法，先宜順氣，然后治風，萬不失一”。
散布于宋代醫著中的婦產科治法還有許多，不僅有對前代醫家所創治法進行忠實繼承者，更有突破前人理論桎梏，提出不同治療觀點的創新一派。
如，關于產后調治，前人基于產時血水俱下的直觀認識，大多強調“血氣皆損，故陰陽俱虛”(《諸病源候論》)，孫思邈為此主張：“產后虛羸，唯得將補。
宋代醫家如陳自明、陳無擇、楊士瀛等，則意識到敗血為患的危害，反對補之太早，力倡祛瘀。
《婦人大全良方》云：“療產后氣血俱虛，慎無大補，恐增客熱，別致他病，常令惡露快利為佳。”[5]81
金元時代，隨著劉、李、張、朱四大醫家具有獨特見解的學術理論體系形成，婦產科治法亦出現了一些新的進展。
劉完素率先提出應視婦女生理階段特點而分別從腎、肝、脾論治的看法：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經也。
”[5]495張子和本著人身氣血“貴流不貴滯”的觀點，主張攻邪不分性別：“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌……可吐則吐，可下則下，豈問男女乎?”[6]但慮及女性生理特點，多采取先攻后補的步驟。
如，治療婦人月事沉滯不行，他首先以桃仁承氣湯加當歸下之，繼則投服四物湯調補。
李東垣于崩漏、帶下病不但有論，而且有法有方。
如，他認為暴崩屬火，久崩則化為寒。
前者當除濕祛熱，益氣升陽，方用升陽除濕湯、涼血地黃湯;后者“宜大補脾胃而升舉血氣”[7]，方用益胃升陽湯、升陽舉經湯。
其在“補其中，升其陽”治法思想指導下創制的補中益氣湯，更成為后世婦產科臨床治療氣虛不攝、氣虛下陷等病證的名方。
朱丹溪在帶下、不孕、閉經、月經不調諸病的治療中，倡導燥濕化痰，行滯開閉;對妊娠安胎，主張“產前當清熱養血”等，皆為婦科奇難病證的治療開辟了新的途徑，無一不對后世具有深刻影響。
3 婦科治法的成熟
明清時期，由于臟腑病機理論的發展完善和八綱辨證綱領的確立，辨證論治體系走向成熟。
前代流傳下來紛繁少序的理法方藥內容，經過這一時期醫家的整理提煉和補充，不僅內容更加完整精當，而且顯示了較強的邏輯性與條理性。
如，關于調經，張景岳要言不煩：“調經之要，貴在補脾胃以資血之源;養腎氣以安血之室[9]”。
關于崩漏，明代·方廣《丹溪心法附余》提出三步治崩法：“初用止血，以塞其流;中用清熱涼血，以澄其源;末用補血，以還其舊。
”關于胎產，晚清·單南山《胎產指南》總結其通用治療大法為：“胎前專以清熱補脾為主，蓋熱清而胎安，脾健則不墮也;產后專以大補氣血，兼行滯為主，蓋產后氣血大虛，且有瘀滯，雖有諸癥，皆以末治[10]”。
至于治療帶下病，明·王肯堂《女科證治準繩》疏理出先攻后補及燥、澀、潤、補、涼、溫、補澀、排膿、消瘀十大方法;清代《傅青主女科》則主張視帶下之色分別立法，書云：“夫白帶者，乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱……治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品……方用完帶湯”;“夫黃帶，乃任脈之濕熱……法宜補任脈之虛，而清腎火之炎……方用易黃湯”;“夫清帶，乃肝經之濕熱……解肝木之火，利膀胱之水，則青綠之帶病均去矣……方用加減逍遙散”;“夫赤帶，亦濕熱之病也……治法須清肝火而扶脾氣……方用清肝止淋湯”;“夫黑帶者，乃火熱之極也……治法惟以泄火為主，火熱退而濕自除矣。
方用利火湯[11]”。
傅氏辨證詳明，理法嚴謹，由此可見一斑。
值得注意的是，此時不但立法與遣方用藥密切結合，用藥靈活機動，而且往往通過在某同一名方基礎上進行不同的用藥加減變化，變生出多種多樣的不同治法來。
如清代徐靈胎《女科指要》治療閉經采用四物湯作為主方，根據血之寒、熱、瘀、枯，分別加減藥物，展示出不同的治療方法：血熱者，加山梔、丹皮，以示涼血;血寒者，加炮姜、肉桂，以示溫經;血瘀者，加桃仁、五靈脂，以示破消;血枯者，加阿膠，以示潤補。
另外，兼風，加荊芥、防風以驅風;兼濕，加蒼術、白芷以除濕;兼暑，加香薷、藿香以祛暑;兼氣滯，加香附、木香以行氣。
不言而喻，這種辨病與辨證結合，以病定方，因證立法，機圓法活的特色，給予了后人不少啟迪。
4 婦科治法的創新
近代，特別是新中國成立以后，中醫和中西醫結合婦產科工作者在繼承前人成就的基礎上，不斷發揚創新，促進了婦產科治法的發展。
歸納起來，大致表現在以下幾方面：①隨著對月經機理、帶下機制、“腎主生殖”實質及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸等研究的日益深入，許多有關治療法則的相應新觀點、新方法不斷提出并得到確立。
近來學者關于婦產科內治法應突出一個“調”字，以調補臟腑、調理氣血、調治沖任督帶、調養胞宮、調控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為主線[12]的主張，就在一定程度上代表了這種新型治法體系的一個側面;而諸如中藥人工周期療法、補腎活血法、補腎排卵法等，更已在婦產科疾病治療中廣泛應用。
②對婦產科常用治法進行了規范化標準化的研究整理。
如明確界定了“清熱調經、理氣調經、活血調經;清熱安胎、解毒安胎、理氣安胎、和血安胎”等不同治法的基本概念，使治法的作用機理、治療目的、運用指征一一從中得到體現[13]。
③利用現代科學技術與方法，對一些治法進行了臨床與實驗研究，意在明確其治療效果，探索其作用機理與物質基礎。
如為了探索補腎活血法防治多囊卵巢綜合征(PCOS)的作用機制，通過建立恒河猴PCO模型及采用中藥補腎活血方進行干預，觀察補腎活血法對恒河猴PCO模型卵巢局部環氧化酶-1(COX-1mRNA)的影響，結果表明，補腎活血法有可能通過降低COX-1mRNA表達,促進卵泡的發育和卵巢的排卵，而達到改善PCOS無排卵狀況的目的[14]。
總而言之，現代科學技術的發展，不但在一定層面更新了人們對于婦產科疾病實質及其機理的認識，而且大大開拓了我們的醫療思路，豐富了婦科治療領域的方法、措施。
顯然一個融入了現代科學技術和思維方法的新型中醫婦產科治法體系正在逐步形成。
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試論構建和諧醫患關系的道德理念【2】
【摘要】 從道德角度對醫患沖突進行分析，并在此基礎上提出構建和諧醫患關系的道德理念是：培育醫患信任的理念，加強醫德醫風建設，提高醫患溝通的意識和能力，培養醫學倫理素養。
【關鍵詞】 和諧;醫患關系;構建;道德理念
Abstract:From the ethic point of view, this paper analyzes the doctor?patient conflict, and puts forward, on its basis, that the ethic notion of establishing harmonious doctor?patient relationship is to foster the notion of doctor?patient trust, reinforce the construction of medical ethics and ethos, enhance the ability of doctor?patient communication and consciousness, and cultivate medical ethic and accomplishment.
Key words:harmonious doctor?patient relationship; establish; ethic notion
自古以來，醫生視治病救人為自己的天職，病人視醫生為自身生命和健康的保護人。
現代醫院已成為社會醫療的主要方式，其服務宗旨是“救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務。
”應該說在醫患關系中有一些公認的，大家共同遵守的道德規范和道德準則。
但是，近年來，在現實生活中，由于某些因素的影響，在一定程度上損害、扼殺著醫患之間的信任關系，甚至引發醫患間的道德沖突，這些問題值得引起人們的關注。
一、醫患道德沖突的表現
第一 醫患權利泛化，醫患義務弱化
受市場經濟大潮的沖擊，部分醫務人員的價值觀發生了微妙的變化，把人民賦予的診治權當作一種獲取利益的手段。
在臨床診治過程中，仿效商業推銷的理念，為患者提供超過病情需要的過度治療，賺取回扣。
可以說現象是醫務人員權利泛化的典型表現。
這種醫患關系的消費化是權利泛化的一種表現形式，而且它從理論上取消了醫生的社會責任，是一種對生命倫理學的背離。
醫患權利的泛化使傳統意義上出于職業神圣性的醫生道德義務感世俗化，同時也會促使醫生對自身權利的強調。
醫生出于本能的自我保護意識，面對危機或疑難病患者時，因循守舊，不愿也不敢創新，取而代之的是所謂“防衛性治療”的風行。
還有一個不爭的事實是，患者自身的道德義務感常被湮沒在呼吁權利的聲張里。
例如在遇到糾紛時對醫務人員的人身攻擊，對醫院設備的破壞，甚至于逃交醫療費用等等。
“患者道德義務履行的下落，強化了醫生對患者的不信任。
這樣的結果是醫患雙方誠信關系的流失，造成了患者不得不追求更具外在強制性的法律權利，而醫生出于風險逃避，越來越滿足限于法律義務的履行。
”[1]
第二，醫患信任不足，醫患防備有余
醫患雙方權利的泛化和義務的弱化加劇了彼此的不信任。
醫患雙方醫學信息的不對稱、地位的不對等，患者往往對醫生和醫院的期望值過高，一旦在現實中失落就會產生心里不平衡，便出現審視診療過程的防備心理有余，信任態度不足，不遵醫囑和拒絕治療合作的情況增加，甚至出現一些過激的行為。
再加上某些媒體所謂關注 “弱勢群體”炒作有余，理性分析不足，這也加劇了醫患間的戒備和對峙。
第三，醫患關系物化，醫患情感淡化
隨著高科技在醫學領域的廣泛應用，大量的診療設備代替了醫生的診療活動，儀器的檢測結果很大程度上代替了患者的傾訴，醫者與患者的直接交流似乎顯得無關緊要。
患者失去了主體性進而也失去了傾訴的機會，醫患情感逐漸淡漠。
加之職業的風險壓力、醫療技術的日益復雜、醫療文書的日益繁瑣以及有關醫療事故恐懼的“告誡”，使醫生的職業道德情感淡漠，醫患關系變得越來越刻板、冷漠和非人性化。
此外，醫患關系緊張，醫療糾紛增加，醫療糾紛升級進而演化為醫療暴力。
眾多事例有力地說明當今的醫患關系存在許多不和諧，人們對醫療行業的神圣性產生了嚴重的懷疑，病人就診心存疑慮，醫生行醫如履薄冰。
醫患誠信缺失的警鐘已經敲響，尋回和重構失落的醫患誠信已刻不容緩。
二 、構建和諧醫患關系的道德理念
正是由于在醫患關系中出現了不和諧的現象，彌合醫患關系中存在的道德矛盾沖突，尋回和重建醫患關系的道德理念就顯得尤為重要。
有什么樣的觀念，就會有什么樣的行為，思想是行動的指南。
構建與時代精神相適應的并具有一定前瞻性的醫療服務模式與觀念，打破陳舊的醫療服務理念，需要構建和諧醫患關系的道德新理念。
第一，培育醫患信任的理念
醫患關系是醫療關系的重要組成部分，是醫療人際關系的核心。
良好的醫患關系，使醫務人員和病人都能處于良好的心態之下，醫務人員可以發揮最佳水平，病人可獲得較好的心理支持，可以從整體上保證和提高醫療服務質量。
醫患關系的融合，可增強病人對醫務人員和醫療機構的信任感和滿意程度，從而減少醫療糾紛，提升醫療機構的社會和經濟效益。
而現實情況是目前的醫患關系不容樂觀，各地時常發生醫患糾紛，有的甚至釀成了惡性案件;社會和媒體經常抱怨“看病難、看病貴”;無論是官方關于醫療衛生體制改革不成功的自我批評，還是學者對醫患關系的研究，都提示人們，我們目前的醫患關系正處在難以言說的復雜狀態。
病人群體對醫生、醫院不滿意或指責，而醫生群體自己也有數不清的苦衷……這種跡象表明，醫患關系不盡如人意。
為什么會出現這種情況呢?實際上是醫患關系出現了信任危機，在醫患關系中，有許多倫理問題，信任是核心問題。
那么，應怎樣重建醫患間的信任關系呢?
對于醫患關系來說，醫生和患者都應該積極行動起來，通過在不平等的信息交流中維護雙方平等的權利，來謀求相互關系的和諧，而作為醫患關系中主導一方的醫生和醫院，承擔著更具有決定性的責任和不可推卸的義務。
醫患關系緊張是由于彼此缺乏信任，而信任的缺乏又在于沒有有效的制度約束醫務人員的不誠信行為，因此，改善醫患關系不僅需要大力推進醫療體制改革，更要通過各種措施來改善醫患雙方的交流，實現信息交流的平等，增強互相理解，培養互相信任。
要在醫院內部建立一套誠信約束機制，加強醫患之間心靈和感情的溝通，從感情和理智上強化對病人的關懷，打造醫院的品牌，增進醫生個人的信譽。
醫院還要主動探索建立醫患溝通機制，醫生要用有效的辦法將病因、用藥和治療狀況與患者溝通，以使患者真正地“知情”。
在這方面有的醫院實行“醫患道德雙向承諾書”制度，要求每一位住院病人都要與醫院簽定道德承諾書，每一份病歷都保存著這樣一份承諾書，道德承諾在于溝通、重在自律，而這一制度實行后，在治療疾病過程中，醫患雙方能夠互相信任、互相支持。
道德承諾是爭取社會對醫院和醫生信任理解的有效措施。
第二，加強醫德醫風建設
醫德醫風是醫務工作中的意識形態問題，醫德是本質，醫風是表現。
醫學服務的對象是具有高度思維和感情的人，醫務工作者必須以人道主義精神和真心誠意的熱忱對待患者，視患者為親人，不能只關心疾病和技術，而忽視患者情感。
因此，努力提高醫務人員的人文素質，端正行醫動機，規范醫療行為，做到“想病人之所想，急病人之所急，憂病人之所憂”，不搞額外收入，嚴禁各種“開單提成”，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，嚴格執行藥品集中招標制度，杜絕藥商在醫院“帶錢促銷藥品”的現象;嚴禁醫務人員收受“紅包”和接受“吃請”;堅持“以人為本、誠信敬業、文明行醫”的服務理念，努力降低患者的醫療費用，減輕病人的經濟負擔，為構建和諧醫患關系奠定良好基礎。
可以說，醫德醫風是醫學與社會、醫生與患者的“潤滑劑”，也是醫療衛生事業發展的一種內在規定性和內在需求。
第三，提高醫患溝通意識和能力
構建和諧醫患關系，相互尊重和信任是保障，但溝通是尊重和信任的橋梁。
“醫患關系和諧，互相信任，心情愉快，則藥到病除;醫患關系緊張，橫眉立目，互相指責，則病上加病。
”[2]因此，患者要信任醫生，積極配合治療，醫生也要尊重患者，認真傾聽患者的訴說，盡可能地多留時間與患者交流，設身處地了解患者的感受;體恤患者的痛苦，同情患者的困難，打消患者的顧慮，緩解患者的心理壓力，努力讓患者獲得身心健康，使以人為本的理念落到實處，收到實效。
如果做到了這些，構建和諧的醫患關系便可“水到渠成”。
以什么樣的方式進行醫患溝通呢?如開通熱線電話，開設醫療服務文明窗口，開通急救綠色通道，設立專門的患者接待部門，加大醫務公開，接受社會媒體和群眾的監督，加大醫療各項收費的透明度，等等，用實際行動取信于民，從而贏得患者的信任，提高治療效果，減少醫療糾紛，促進整個社會和諧發展。
第四，培養醫學倫理素養
調查顯示，對于醫療糾紛的發生，49.5%的人認為是因為“醫院服務態度不好”， 40%以上醫患糾紛與醫護人員的情感、愛心、同情心、責任感和法律意識有關。
這說明相當一部分醫務人員的醫學倫理素養欠缺，需加強醫學倫理教育。
醫學倫理教育的目的是培養與提高醫務人員的醫學倫理素養。
醫學倫理素養是從醫者解決醫學倫理問題的認知、判斷、價值抉擇、情感、破解難題的能力。
培養醫務人員的醫學倫理素養，包括醫學倫理理論素養、醫學倫理情感素養與醫學倫理智慧素養等。
對醫務人員進行醫學倫理教育，可以做到把醫學倫理素質的培養與解決實際問題相結合，做到既解決醫療衛生改革，醫德建設的實際問題，又解決醫患關系和日常工作的實際問題。
把解決這些問題與醫學倫理素質培養互相貫通，使醫務人員感受到醫學倫理素養的多元價值和作用，并在心理上得到強化。
醫學倫理素養培養的過程以他律為手段，以自律為目的。
要重建醫務人員的職業倫理，讓醫務人員面對患者，自然地有一種敬畏和敬重，也只有通過醫務人員共同體的道德獎罰和激勵機制，才能讓醫務人員培養出一定程度的醫學職業倫理。
醫患關系的現狀所暴露出來的矛盾反映了我國醫療衛生改革進程中的一些問題，構建和諧醫患關系是構建和諧社會的主要內容，而構建和諧醫患關系需要尋求醫患之間共同的道德價值目標，需要構建和諧醫患關系的道德新理念。
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