勞動爭議仲裁申請書

時間：2025-12-05 02:05:40 仲裁申請書

勞動爭議仲裁申請書15篇[熱]

　　在現在的社會生活中申請書在現實生活中使用廣泛，通過申請書，我們可以提出自己的請求。那么相關的申請書到底怎么寫呢？以下是小編收集整理的勞動爭議仲裁申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

勞動爭議仲裁申請書15篇[熱]

勞動爭議仲裁申請書1

　　根據《中華人民共和國勞動爭議調解法》第二十八條規定（略）和《勞動人事爭議_____辦案規則》第二十九條規定，申請人申請_____應當提交書面_____申請，并按照被申請人人數提交副本。_____申請書應當載明下列事項：

　　（一）勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位、住所、通訊地址和聯系電話，用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯系電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

　　（二）_____請求和所根據的事實、理由；

　　（三）證據和證據來源，證人姓名和住所。

　　書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由_____委員會記入筆錄，經申請人簽名或者蓋章確認。

　　申請人的書面_____申請材料齊備的，_____委員會應當出具收件回執。

　　對于_____申請書不規范或者材料不齊備的`，_____委員會應當當場或者在五日內一并告知申請人需要補正的全部材料。申請人按要求補正全部材料的，_____委員會應當出具收件回執。

　　根據法律法規的有關規定，勞動爭議_____申請書應當記載以下內容：

　　（1）勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

　　（2）_____請求和所根據的事實、理由；

　　（3）證據和證據來源、證人姓名和住所。

勞動爭議仲裁申請書2

　　申請人：_________________張__________，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：______________。電話：______________。

　　被申請人：_________________廣州運動用品有限公司，住所地：_________________廣州市白云區。郵編：_________________510440

　　法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：_________________

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的'勞動合同關系；

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元；。

　　事實與理由：_________________

　　11月，申請人經錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。20xx年6月，白云公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中20xx年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。20xx年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。20xx年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動爭議仲裁申請書3

　　申請人：_________________張__________，女，漢族，_______________日出生，住址：______________。電話：______________。

　　被申請人：______________有限公司，住所地：_________________廣州市白云區。郵編：______________

　　法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：_________________

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_______________月至_______________月社會保險費.

　　事實與理由：_________________

　　_______________月，申請人經錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_______________月，白云公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_______________，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。_______________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的`社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_______________月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

　　_______________勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

勞動爭議仲裁申請書4

　　申請人：銀某某，男，出生于1980年xx月xx日，住北京市xxxxx

　　被申請人：北京某某有限公司，住北京市朝陽區

　　法定代表人：xx，性別：x職務：xx電話：xxxx

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

　　事實和理由：20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，20xx年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

　　20xx年月日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的`合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

敬禮！

　　北京市朝陽區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：x

　　xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書5

　　法定代表人：______________

　　第二被訴人：_____________

　　住所：__________

　　法定代表人：________________

　　請求事項：

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元；

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元；

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療_____和生育_____；

　　6、_____費用由被訴人連帶承擔。

　　事實與理由：

　　申訴人于_________年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，_________年3月19日合同期滿后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續簽了為期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢XX公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的.規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫療_____；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費；合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。_________年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

此致

　　武漢市勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________________

　　_______年_______月_______日

勞動爭議仲裁申請書6

　　申請人：________，性別____，________年____月____日生，漢族，住________________________，委托代理人：____________，聯系電話：_____________。

　　被申請人：_____________有限公司，地址：________________________，法定代表人：_________，電話：_____________。

　　請求事項：

　　被申請人支付申請人工資________元，一次性傷殘補助金________元，一次性傷殘就業補助金________元，一次性工傷醫療補助金________元，護理費________；住院伙食費________元；返還押金________元，合計人民幣________元。

　　事實和理由：

　　________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事快遞員的工作，工資加提成約_______元/月。________年____月____日_____時左右申請人駕駛粵__________號貨車從廣州至高州路段經_______市，往_______縣_______鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于________年____月____日認定為工傷，________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　根據協議，第一次醫療終結時間為至今日( 年月日)，第二次醫療期從起至止。所有的醫療費用由被申請人承擔。然而，自從年月日至今(年月日)，被申請人未支付申請人的`工資。每次申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條以借款形式來支付生活開支。現在要求被申請人支付申請人的工資金額為元( 年月至年月)。由于被申請人未支付申請人的工傷費用，還需支付申請人工傷待遇費用______。

　　1、一次性傷殘補助金________元（________元/月_____________個月）；

　　2、一次性傷殘就業補助金________元（________元/月_____________個月）；

　　3、一次性工傷醫療補助金5000元（500元/月10個月）；申請人住院、治療期間為10個月，由其妻子進行護理，應支付護理費10000元（1000元/月10個月）；申請人住院共計80天，應支付住院伙食費800元（10元/月80天），被申請人還應返還押金20xx元；合計人民幣22000元。

　　現具申請，請求_____院依法_____。

　　____________勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　________年____月____日

勞動爭議仲裁申請書7

　　申請人：，男，x年8月12日生，漢族。

　　工作單位：xx省xx縣某公司。用工性質：聘任制。

　　住址：xx省xx縣大槐樹鎮xx村.

　　被申請人： xx省xx縣某公司

　　地址：xx省xx縣

　　勞動仲裁請求事項:

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

　　事實與理由:

　　20xx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經xx縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的'傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

　　xx縣勞動仲裁委員會

申請人：

　　時間：20xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書8

　　勞動_____是指由勞動爭議_____委員會對當事人申請_____的勞動爭議居中公斷與裁決。在我國，勞動_____是勞動爭議當事人向人民法院提起訴訟的必經程序。那申請勞動_____的費用是怎么計算的呢

　　勞動爭議當事人申請_____，應當向勞動_____機構繳納_____費。_____費包括受理費和處理費。

　　勞動爭議案件受理費_____標準：3人以下的，每件20元;4至9人的，每件30元;10人以上的集體勞動爭議案件，每件50元。

　　勞動爭議案件處理費_____標準：

　　(一)沒有爭議金額的案件，每件300元。

　　(二)有爭議金額的案件，按下列標準累加_____：

　　1.爭議金額在1萬元以內(含1萬元)的案件，每件500元;

　　2.爭議金額超過1萬元至5萬元(含5萬元)的部分，按3%_____;

　　3.爭議金額超過5萬元至10萬元(含10萬元)的部分，按2%_____;

　　4.爭議金額超過10萬元的部分，按1%_____。

　　勞動爭議案件的爭議金額以申訴人請求的數額為準;請求的數額與實際爭議金額不一致的，以實際爭議金額為準。

　　案件受理費由申訴人在收到_____委員會的受理通知后五日內預交，逾期不交的，按撤訴處理。?案件處理費由當事人雙方在收到_____委員會的通知后五日內預付，預付金額按第四條規定的標準由受理案件的_____委員會視案情而定。

　　申請勞動_____的`當事人遇有下列特殊情況，除交納_____處理費和受理費外，還應當負擔下列費用：

　　(一)負有舉證責任的當事人自行收集、提供證據確有困難，向_____委員會提出異地調查取證申請，或_____委員會認為確有必要異地調查取證所發生的辦案人員差旅費用;

　　(二)當事人依法申請復制與本案有關的材料、_____文書的實際費用;

　　(三)當事人申請第三方進行鑒定、勘驗、翻譯、公告的費用;

　　(四)證人、鑒定人、翻譯人員出庭的交通費、食宿費和誤工補貼等費用。?前款規定的費用，(一)項、(四)項的食宿費和誤工補貼按國家規定的標準收取，(二)、(三)項和(四)項的交通費按實際支付的金額收取，由提出申請的當事人預付。

　　經_____委員會裁決的案件，當事人一方敗訴，一方勝訴的，_____費由敗訴的一方負擔;當事人部分敗訴，部分勝訴的，_____費由_____委員會決定雙方各自負擔的數額。

　　案件經_____委員會調解達成協議的，_____費的負擔由雙方當事人協商解決;協商不成的，由_____委員會決定。撤訴的案件，_____費由申訴人負擔，減半收取。

　　職工當事人交納_____費確有困難，符合下列情形之一的，可向受案的勞動爭議_____機構申請減、緩、免交_____費：

　　(一)追索工傷醫療待遇，沒有固定收入的傷病殘人員;

　　(二)符合當地政府規定的最低生活保障對象人員;

　　(三)已經按規定接受法律援助的人員;

　　(四)勞動_____機構認為其它確有困難的人員。

勞動爭議仲裁申請書9

　　申請人：張三，性別：男/女，出生年月：xx年xx月xx日，民族：xx，身份證號：xxxxxxxx，戶籍所在地：xxxxxx，現住址：貴港市xx路xx號，郵政編碼：xxxx，聯系電話：987654321（個人有效聯系電話）

　　被申請人：xxx有限責任公司/xxxx局（寫明單位全稱）

　　法定代表人（主要負責人）：李四職務：總經理/局長/xx

　　住所：貴港市xx路xx號（寫明單位詳細地址）

　　聯系電話：123456789（單位電話）

　　仲裁請求：

　　請求裁決被申請人：

　　1、支付xx年x月至xx年x月（明確年限）的未簽訂勞動合同的二倍工資差額xxx元（明確數額）；

　　2、支付解除勞動關系經濟補償金xxx元（明確數額）；

　　3、支付喪葬補助金xxx元，供養親屬撫恤金xxx元，一次性工亡補助xxx元（寫明工亡各項待遇名稱、數額）；

　　4、支付一次性工傷醫療補助金xxx元，住院伙食補助xxx元，停工留薪期工資xxx元（寫明工傷各項待遇名稱、數額）；

　　5、支付超時加班費xxx元，節假日加班費xxx元（寫明加班時間）；

　　6、xxxxxxxxx。

　　事實和理由：（寫明事實經過）如①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等；③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

　　（寫明請求的.法律依據）申請人認為：因xxxxxxxxxxx，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《xxxx》等有關規定，xxxxxx。故被申請人應當xxxxxxxxxx。因被申請人xxxxxx，導致申請人xxxxxx，根據《xxxxxx》第xx條的規定，被申請人應xxxxxxx。（按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據）

此致

　　貴港市勞動人事爭議仲裁委員會

　　附件：

　　1、《仲裁申請書》副本一式三份；

　　2、證據清單及有關證據材料一式三份。

　　申請人：張三

　　20xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書10

　　反申請人：模具有限公司

　　法定代表人：經理

　　被反申請人：姓名，聯系方式

　　反請求事項：

　　請求依法裁決被反申請人賠償因工作嚴重失職給反申請人造成的經濟損失8449.39元。

　　事實與理由：

　　被反申請人于20xx年3月20日到反申請人處工作，從事鉗工工作。

　　20xx年6月7日，被反申請人在完成一項一汽MV3-5310381模具的`壓件工作時，未按照工作流程進行操作，致使上下模具錯位，MV3-5310381全套模具壓廢，造成直接經濟損失8449.39元。

　　20xx年7月8日，被反申請人辭職。對于給反申請人造成的損失，被反申請人未予以任何賠償。現反申請人依法提出反請求，請依法裁決。

此致

　　煙臺勞動人事爭議仲裁委員會

　　反申請人：

　　申請日期：

勞動爭議仲裁申請書11

　　申請人xx，男，19xx年x月xx日出生，漢族，住xx市xxx區xx路xxx號。

　　被申請人xxx有限公司，住所xx市xx區xxx路xxx號。法定代表人xxx，xxx有限公司董事長。

　　申請事項：

　　1、請求強制執行xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號仲裁裁決書，即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金xxxxx元人民幣，支付失業金損失xxxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxxxx元人民幣。

　　2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動合同證明書》。

　　3、本案執行費用由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　申請人訴被申請人勞動關系發生爭議一案，xxxx年xx月xx日xxx市勞動人事爭議仲裁委員會做出xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金xxxxx元人民幣，支付失業金損失xxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxxx元人民幣。現在該仲裁裁決已經生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行，同時也不給申請人出具《解除勞動合同

　　證明》以至申請人至今社保無法續保。為維護申請人的`合法權益，特申請貴院強制執行該裁決。

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書12

　　申請人：xx身份證號碼：xx住所：xx聯系電話：xx申請人代理人：xx通訊地址：xx聯系電話：xx

　　被申請人：xx法定代表人：xx住所：xx電話：xx郵編：xx傳真：xx

　　申請仲裁所依據的仲裁協議申請人xx與被申請人xx年xx月xx日簽訂的《借款合同》中的仲裁條款——該合同第xx條約定：“因本合同及其履行發生的爭議，任何一方均可向中國國際經濟貿易仲裁委員會(北京)申請仲裁，仲裁裁決是終局的。”

　　仲裁請求：

　　1、裁決被申請人向申請人返還借款本金xx元整;

　　2、被申請人向申請人支付借款利息xx元整;

　　3、被申請人向申請人支付違約金xx元整;

　　4、被申請人承擔本案仲裁費。

　　仲裁請求所依據的.事實和理由：20xx年xx月xx日，申請人與被申請人簽訂了《借款合同》，《借款合同》約定被申請人向申請人借款xx元整;借款期限為xx日，自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止;借款利息自被申請人收到上述款項之日起，每月按xx%的利率計算;被申請人若逾期償還本金、利息，每逾期一日，應按逾期金額，支付xx的違約金。現借款期限屆滿，被申請人未按《借款合同》約定償還借款本金、利息，經申請人多次催告，被申請人仍未償還，故申請人向貴委提出仲裁申請。綜上所述，望貴委以事實為依據，以法律為準繩，依法裁決支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。

　　此致

敬禮！

　　xx委員會

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書13

　　申請人：__________有限公司，地址江蘇省__________縣__________工業園區__________號。

　　法定代表人：__________

　　申請事項：

　　請求中止對南通白露洲物流有限公司與申請人承攬合同糾紛一案的仲裁。

　　事實與理由：

　　南通白露洲物流有限公司（下稱白露洲公司）與申請人承攬合同糾紛一案，貴委正在仲裁中。

　　白露洲公司的仲裁請求：責令申請人支付逾期付款的違約金。該項仲裁請求所依據的事實是申請人未能按約于__________年7月30日前支付609231元貨款。

　　客觀事實上，雖然《協議》約定：“申請人的拆遷隊伍__________年7月25日左右（不能超過7月30日）進場前再付609231元，余款25萬元拆卸結束前一次性支付”。但由于白露洲公司長期拖欠鹽城港口集團的租金，港口集團在申請人與白露洲公司簽訂協議后即告知申請人：該起重機已被留置，你公司不能拆走。

　　基于上述白露洲公司可能無法履行協議的.事實，申請人要求白露洲公司盡快解決其與港口集團的矛盾。然而直至今年元月份，申請人才得以根據其與港口集團達成的協議，將第二筆貨款609231元化為601160元和8071元的兩張匯票給白露洲，由白露洲公司將其中一筆601160元的匯票在白露洲賬上入一下的同時直接匯到港口集團，港口集團在收到該款項后解除對起重機的扣壓。誰知白露洲公司言而無信，601160萬元貨款入賬后卻不轉匯給港口集團。為避免錢、物兩空，申請人不得已之下于__________年2月18日向鹽城市亭湖區人民法院申請對該起重機進行財產保全，并于__________年2月20日向亭湖區人民法院提起民事訴訟，要求排除港口集團對申請人拆除起重機的防礙（案號為[__________]亭民一初字第0886號）。緊接著，港口集團以租賃合同糾紛對白露洲公司提起民事訴訟，同時亦向法院申請對白露洲公司進行財產保全（案號為[__________]亭民一初字第1016號）。

　　上述白露洲公司對申請人惡意隱瞞起重機被港口集團扣留的事實，導致申請人無法按約定的時間進場拆除起重機而依法行使合同的不安抗辯權并中止履行協議的事實，直接影響到本案的審理結果，而該節事實必須以申請人向鹽城市亭湖區人民法院提起的要求排除防礙的另一案的審理結果為依據。鑒于另一案尚未審結，申請人依法向貴委提出如上中止本案仲裁的請求，望予批準。

　　此致

　　南通仲裁委員會

　　申請人：__________

　　特別授權代理人：__________

　　__________年__________月__________日