勞動仲裁申請書

時間：2025-12-04 07:11:15 仲裁申請書我要投稿

勞動仲裁申請書14篇（優）

　　在現在的社會生活中各種申請書頻頻出現，我們在寫申請書的時候需要注意問題。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編收集整理的勞動仲裁申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

勞動仲裁申請書14篇（優）

勞動仲裁申請書1

　　申請人：__，男，漢族，__年__月__日生，現住__，身份證號：__。

　　被申請人：______________

　　注冊號：________________

　　住址：__________________

　　法定代表人：____________

　　申請事項：______________

　　依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。

　　事實和理由：

　　從20__年11月份開始，申請人____便來到被申請人________有限公司承包的“________公路工程No6標”工作，此工程由________有限公司______分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方沒有簽訂書面勞動合同。 12月20日，申請人根據被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘部疼痛、流血3個小時”于20__年12月20日到____縣人民醫院住院，診斷為：

　　1、右尺骨開放性粉粹性骨折;

　　2、右肘關節脫位;

　　3、右尺神經斷裂;

　　4、右肘部軟組織挫裂傷。

事故發生后，被申請人墊付部分醫藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經濟損失。

　　申請人出院后，于20__年11月21日委托__司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，__司法鑒定中心于20__年12月5日出具[20__]臨鑒字第394號《__司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評定__的傷殘等級為四級”。

　　申請人認為，根據勞動合同法和勞社部發[20__]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知》等法律法規和政策的'規定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關系。

　　為維護申請人的合法權益，根據《勞動合同法》第七十七條的規定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

此致

__市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　時間：

勞動仲裁申請書2

　　申請人:陳金清，男，漢族，1957年7月28日出生，福建省莆田縣東埔鄉梯吳村西亭17-2號，現住本市高新六路綠港花園5號樓5單元2樓1號。

　　被申請人：西安高科(集團)新西部實業發展公司住所：西安市電子一路西段18號

　　法定代表人：段先念，董事長。

　　申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，貴委已于20xx年9月29日作出(20xx)西仲字第2524號受理通知書受理，現增加如下仲裁請求，請依法合并審理：

　　1、裁決被申請人向申請人支付逾期履行產權登記義務違約金：20xx年9月30日至提請仲裁日為39377、7元，提請仲裁日次日起至裁決確定日的違約金數額請仲裁庭依法確定。

　　2、因前項請求而增加的仲裁費及相關費用由被申請人承擔。

　　事實和理由：

　　申請人與被申請人于20xx年11月14日簽訂了一份商品房買賣合同，該合同為被申請人提供的格式條文。合同約定被申請人將其開發的位于西安高新區長安科技產業園內J區第25幢4單元4層4403號房子出賣給申請人，并約定房屋交付使用后400日內將辦理產權登記須由被申請人提供的

　　資料報產權登記機關備案。合同簽訂日，申請人即依約向被申請人支付首付款48374元，并通過中國銀行按揭支付150000元。20xx年10月22日被申請人向申請人交付房屋，但截至申請人提請仲裁時，被申請人雖經多次請求仍不履行辦理產權登記之義務。

　　被申請人的前述行為已明顯違約，根據《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條之規定，申請人要求被申請人全面履行合同義務，并承擔違約責任。但商品房買賣合同未就此種情形約定違約金，也未確定損失賠償額的.計算方法。現依據《最高人民法院關于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》(法釋[20xx]7號)第十八條以及《中國人民銀行關于人民幣貸款利率有關問題的通知》(銀發[20xx]251號)第三項之規定，參照中國人民銀行公布的金融機構一年期人民幣貸款基準利率，請依法裁決被申請人向申請人支付截至提請仲裁日之違約金39377、7元。由于裁決日尚不確定，提請仲裁日后之違約金數額處于變動狀態，該部分違約金以及有關仲裁費用，請仲裁庭依法裁決由被申請人承擔或向申請人支付，以切實維護申請人合法權益。

此致

　　西安仲裁委員會

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書3

　　申請人：_________，性別__________，_____年_____月_____日生，_____族，住_____________________________

　　被申請人：______________有限公司，地址：___________________

　　法定代表人：_______________電話：_______________

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資__________元;

　　2、一次性傷殘補助金__________元;

　　3、一次性傷殘就業補助金__________元;

　　4、一次性工傷醫療補助金__________元

　　5、護理費_______________元;

　　6、住院伙食費__________元;

　　7、返還押金__________元

　　以上合計人民幣_______________元。

　　事實和理由：

　　_________年__________月__________日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約_____________/月。_________年__________月__________日__________時左右申請人駕駛_______________號貨車從__________至__________路段經__________，往____________________方向行駛時發生交通事故。_______________勞動和社會保障局于_________年__________月__________日認定為工傷，_________年__________月_______________日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫療終結時間至_________年__________月__________日止，第二次醫療期從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，所有的`醫療費都是由被申請人支付了，但從_________年_________月直至現在_________年_________月_________日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資_________________元(_________年_________月至_________年_________月_________日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：1、一次性傷殘補助金_________元(_________/月_______________個月);2、一次性傷殘就業補助金_________元(_________/月_________個月);3、一次性工傷醫療補助金_________元(_________/月_________個月);申請人住院、治療_________個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費_________元(_________元/月_________個月);申請人住院共計_________天應該支付住院伙食費_________元(_________天_________元/天)，被申請人還應該返還押金_________元;合計人民幣__________________元。

　　現具申請，請求你委依法______________。

此致

　　__________________勞動爭議______________委員會

　　申請人：__________________

　　_________年_________月_________日

勞動仲裁申請書4

　　申請人：xxx，男，漢族，20xx年xx月xx日出生，

　　住址：x市x區x路x號。聯系電話：xx。

　　被申請人：xxx有限公司，住所地：市區x路x號。電話：x。

　　法定代表人：x職務：x

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金x元（月平均工資x元）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付x年月至x年月加班費共x元，其中：

　　1、延時工作時間加班費x元及經濟補償金x元；

　　2、休息日加班費元及經濟補償金x元；。

　　以上合計：x元。

　　事實與理由：

　　（可簡單闡述一下簽訂勞動合同的時間，具體的職務，加班的事實以及計算方式等。）

　　綜上所述，被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的`規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于x年月日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

敬禮！

　　請假人：xxx

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書5

　　申請人：_________，男，年月日生，漢族，住廣東省_________

　　被申請人：廣州XX公司

　　地址：白云區_________

　　法定代表人：

　　電話：

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元;

　　2、一次性傷殘補助金17600元;

　　3、一次性傷殘就業補助金17600元;

　　4、一次性工傷醫療補助金4400元

　　5、護理費10000元;

　　6、住院伙食費2400元;

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣XXX元。

　　事實和理由：20_________年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的.工作，工資加提成約220_________/月。20_________年5月10日19時左右申請人駕駛粵AXXX號貨車從廣州至高州XX經陽春市，往電白縣沙XX方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20_________年4月6日認定為工傷，20_________年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。第一次醫療終結時間至20_________年2月10日止，第二次醫療期從20_________年4月4日起至20_________年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20_________年5月直至現在20_________年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元(20_________年5月至20_________年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：

　　1、一次性傷殘補助金17600元(220_________/月_________8個月);

　　2、一次性傷殘就業補助金?17600元(220_________/月_________8個月);

　　3、一次性工傷醫療補助金4400元(220_________/月_________2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元(1000元/月_________10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天_________30元/天)，被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣XXX元。

　　現具申請，請求你委依法_____。

此致

　　_________勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　20_________年________月_________日

勞動仲裁申請書6

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：吉軍軍，男，1982年8月12日生，漢族。

　　工作單位：山西省和順縣隆華公司。用工性質：聘任制。

　　住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮李堡村.

　　被申請人:山西省和順縣隆華公司

　　地址：山西省和順縣

　　勞動仲裁請求事項:

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月；2、一次性就業補助金3000元×9月；3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

　　事實與理由:

　　20xx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的'傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

　　此致

　　和順縣勞動仲裁委員會

　　申請人(簽名):

　　20xx年3月25日

勞動仲裁申請書7

　　撤銷勞動爭議仲裁裁決申請書格式樣式如下：_________________

　　撤銷勞動爭議仲裁裁決申請書

　　申請人：______________（寫明法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務及聯系方式）。

　　被申請人：______________（寫明姓名、性別、年齡，民族、職業、工作單位、住所及聯系方式）。

　　請求事項：_________________

　　撤銷上海市__________勞動人事爭議仲裁委員會_____________年__________月__________日作出的'（20__________）_______________字第_______________號仲裁裁決。

　　事實與理由：_________________（簡要寫清楚）

　　________________

此致

　　上海市__________中級人民法院

　　申請人：______________

　　20__________年_____月_____日

勞動仲裁申請書8

　　申請人：____________，男，____________年__月__日出生，住址：湖南省__市__號，身份證號：__________

　　代理人：____________(__)律師事務所律師

　　被申請人：____機械有限公司，住所地：____________經濟技術開發區____________號，電話：___________

　　聯系人：____________聯系電話：__________

　　法定代表人：____________職務：總經理

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資元（自___年___________月至___年__________月止）。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金元。

　　三、請求裁決被申請人支付加班工資共計元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自__年月至__年月的.社會保險。

　　事實與理由：

　　___年_月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為16__元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，___年__________月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！

此致

　　____________縣勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：____________

　　____年__________月__________日

勞動仲裁申請書9

　　申請人：______，男，住丹江口市XX，身份證號碼____________________，聯系電話。

　　被申請人：____________有限公司____________車身廠住所地：____________

　　法定代表人：________負責人：________電話：____________822__________

　　被申請人：十堰市XX公司，住所地

　　法定代表人：______電話：______________

　　申請_____事項：

　　1、請求_____委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。

　　2、請求_____委員會依法裁決被申請人補繳申請人____年年――20_________年社會_____金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費元。

　　事實及理由：____________

　　申請人于____年年2月被十堰________勞務公司派遣到____________車身廠工作，20__年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的.行為嚴重違反了《_____》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴_____委員會依法裁決。

　　______勞動_____委員會

　　申請人：______

勞動仲裁申請書10

　　申請人：李xx、男、漢族、xxx年3月1日出生，住xx省xx縣xx鎮xx村x組，身份證號碼：xxx系工亡職工xx之父，聯系電話：xxxx

　　被申請人：xxxx建設股份有限公司。住所地：xx市xx區xx大道xx號科技工業園xx號。聯系電話：xxxxx

　　法定代表人：孫xx。職務：董事長。

　　請求事項：

　　確認申請人之子xx身亡前與被申請人之間存在勞動關系。

　　事實與理由：

　　20xx年1月1日，被申請人維修國道2xx線茂縣石達關段橋梁災后水毀工程項目部負責人高興林，招用申請人之子xx到該工程項目部工地上上班，從事勤雜工。申請人之子xx提供了勞動且是被申請人業務的組成部分，受被申請人工程項目部的勞動管理，同時被申請人已按月支付了工資勞動報酬(見證據：被申請人工程項目部負責高興林、張加洪、工友黃xx、諶能斌，證人：羅曉華)。申請人之子xx身前一直未與被申請人簽訂書面勞動合同，也一直未給申請人之子xx繳納社會保險。20xx年2月10日9時30分，申請人之子xx與工友徐昌禮受被申請人工程項目部負責人高興林指派，乘其項目部的`通勤川U67552牌小型客車去茂縣縣城(鳳儀鎮)購買工程施工作業工具電鉆、烤火爐并給通勤車加油等工作。在履職途中，xx同工友徐昌禮二人與通勤小客車墜入岷江河中，兩人同時溺水死亡。特申請人依法請求確認身前與被申請人之間存在勞動關系。

　　申請人認為：根據我國《勞動法》、《勞動合同法》、原勞動和社會保障部《關于確立勞動關系有關事項的通知》、(勞社部發【xxx5】12號)、《勞動爭議調解仲裁法》的規定，申請人之子xx身前與被申請人之間已形成了事實勞動關系。據此，申請人提出上述仲裁申請請求、懇請勞動人事爭議仲裁委員會依法確認。

此致

　　申請人：李xx

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書11

　　被申訴人：

　　法定代表人：

　　公司地址：

　　電話:

　　郵編：被申訴人：

　　法定代表人：

　　公司地址：區街號

　　電話:

　　郵編：

　　請求事項

　　1、解除申訴人同被訴人xxxx集團第xxx有限公司之間簽訂的勞動合同;

　　2、裁令被訴人xxxx集團第xxx有限公司向申訴人支付_年_月至今拖欠的工資96000元;

　　3、裁令被訴人xxxx集團第xxx有限公司向申訴人支付解除勞動合同經濟補償金21000元;

　　4、裁令被訴人xxxx集團有限公司向申訴人支付終止勞動合同的.經濟補償金50600元;

　　5、裁令被訴人xxxx集團第xxx有限公司向申訴人支付_年1月至解除合同日拖欠的勞動保險金21000元;

　　6、裁令被訴人xxxx集團第xxx有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元;

　　7、裁令被訴人xxxx集團第xxx有限公司向申訴人支付一次性工傷醫療補助金26404元;

　　8、裁令被訴人xxxx集團第xxx有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業補助金33005元;

　　9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。

　　事實與理由

　　申訴人自_年_月16日年起即在被申訴人xxxx集團有限公司處工作，并簽訂勞動合同。_年xxxx集團內部調整，申訴人所在部門名稱變更為xxxx集團第六建筑安裝勞務有限公司(后變更為xxxx集團第xxx有限公司)。xxxx集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同xxxx集團第六建筑安裝勞務有限公司重新簽訂勞動合同。自_年1月開始，被訴人xxxx集團第xxx有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自_年11月開始，被訴人xxxx集團第xxx有限公司又開始拖欠申訴人工資，_年，申訴人在工作期間受傷，被認定為九級傷殘，被訴人xxxx集團第xxx有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人xxxx集團第xxx有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人xxxx集團有限公司、xxxx集團第xxx有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益，特訴諸貴委，望裁如所請。

此致

敬禮!

勞動仲裁申請書12

　　申請人：

　　被申請人：

　　負責人：

　　仲裁請求：

　　一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關系。

　　二、1、停工留薪工資xxxxx元。

　　2、住院期護理費xxxxx元。

　　3、住院期伙食補助費xxxxx元。

　　4、傷殘補助金xxxxx元。

　　5、一次性工傷醫療補助金xxxxx元。

　　6、一次性傷殘就業補助金xxxxx元。

　　共計：xxxxx元

　　事實和理由：

　　一、因申請人不能提供原工資相關證據，故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤水市上年度平均工資計算。

　　二、申請人于20xx年xx月xx日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到六盤水市xxxx治療，出院時該院診斷證明書為：

　　1、右手示中指中節指骨骨折；

　　2、右手示中指血管神經肌腱損傷；

　　3、右手環指末節指體缺失；

　　4、右手環指皮膚軟組織挫裂傷。住院xx天，康復期xx天，經被申請人申請：于20xx年x月xx日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【xxxx】第xxx號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，20xx年x月xx日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為x級傷殘。

　　申請人為了維護自己的合法權益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書13

　　申請人：徐xx，男，漢族，19xx年7月18日生，原系xx市xxx有限公司

　　住址：新疆維吾爾自治區xxx二單元301室，

　　電話：136xxxxx

　　被申請人：xx華通豐田汽車服務有限公司，

　　地址：xx市新市區銀川路39號，

　　電話：xxxxxxx

　　法定代表人：李xx，xx市xxxx有限公司

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，

　　3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元，

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年6月正式到被申請人李xx華通xx有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的.凈利仍能達到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李xx華通豐田旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

　　xxxx勞動仲裁委

申請人：徐xxx

　　20xx年10月21日