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            仲裁申請書

            時間:2025-12-16 21:51:29 仲裁申請書

            仲裁申請書集錦15篇

              在當今不斷發展的世界,申請書使用的次數愈發增長,通過申請書,我們可以提出自己的請求。那么一般申請書是怎么寫的呢?下面是小編精心整理的仲裁申請書,歡迎大家分享。

            仲裁申請書集錦15篇

            仲裁申請書1

              申請人:xx,女,漢族,出生,住址:xx。電話:xx。

              被申請人:廣州xx用品有限公司,住所地:xx。郵編:xx510440

              法定代表人:xx,職務:xx。電話:xx。

              仲裁請求:

              1。請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

              2。請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金元;

              3。請求裁決被申請人為申訴人補繳20xx年1月至20xx年10月社會保險費。

              事實與理由:

              xx年xx月,申請人經錄用進入廣州白云xx服裝有限公司(以下簡稱xx公司)上班,工作內容主要為操作平車、特種車等。xx年xx月,xx公司提出勞動合同由其關聯公司廣州xx用品有限公司(即被申請人)繼續履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。

              勞動合同履行期間,被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益,其中xx年xx月,因被申請人扣克申請人底薪工資數千元,申請人等人提出強烈反對,被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。xx年xx月xx日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。

              入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點,奉獻青春,被申請人卻從未理會申請人今后的.社會保障,逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金,嚴重損害申請人勞動權益。xx年xx月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點,將主要生產設備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。

              為維持自身權益,特提出解除勞動合同,同時,要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金,以上請求,請仲裁委支持。

              申請人:xx

              xx年xx月xx日

            仲裁申請書2

              申請人:__,女,漢族,出生年月日,住址被申請人:___公司地址:__

              法定代表人:__,電話:___

              申請事項:

              一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

              二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

              三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20__年1月至今)

              事實與理由:

              申請人于20__年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現擔任公司的銷售經理,雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

              申請人認為,根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的.保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

            此致

              ___勞動爭議仲裁委員會

              申請人:___

              ____年__月__日

            仲裁申請書3

              申請人:___,男,漢族,電話:___________ 住所:______________________ 郵編:_____

              被申請人:_______________________住址:____________________ 郵編:______法定代表: _______ 職務,總經理 電話:_______

              申訴請求:

              一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同___1年_月_日到___1年1_月_日雙倍工資計____元;

              二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計446_元;

              三、依法裁決被申請人現金支付申請人___1年_月和___3年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費165_元

              四、依法裁決被申請人現金支付申請人___1年_月至___3年3月加班工資256_._4元(112小時×15.2_元/小時×1.5倍=256_._4)

              五、依法裁決被申請人現金支付申請人___2年12月1日至___3年3月5日工資__61.11元六、依法裁決被申請人現金支付申請人___3年1月至2月的住房公積金___元(每月1__)

              七、依法裁決被申請人現金支付申請人___3年年終獎2_5_元。 合計金額:224__.15元

              事實與理由:

              申請人于___1年__月__日起與被申請人建立勞動關系,當時被申請人口訴試用期為一個月,工資為____元;第二個月轉正后每個月工資為25__元。直至1_月_日為止,被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同,被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

              現根據《勞動合同法》第八十二條規定 用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的,應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付___1-__-__日到___1-1_-__日工資計____元;

              根據《勞動合同法》第四十七條規定:經濟補償按勞動者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的,按一年計算;不滿六個月的,向勞動者支付半個月工資的經濟補償,計446_元(一年半) 被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險,單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的.2_%共計165_元。 被申請人未按時支付___2年12月1日至___3年3月5日工資__61.11元和年終獎一個月工資2_5_元。

              被申請人沒有為申請人繳納___3年1月至2月住房公積金___元。

              根據勞動部《關于印發<工資支付暫行規定>的通知》,應按以下標準支付工資:

              (1)用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的,按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的15_%支付勞動者工資;因此被申請人現金支付申請人___1年_月至___3年3月加班工資256_._4元(112小時×15.2_元/小時×1.5倍=256_._4)

              此致__縣勞動爭議促載委員會

              申請人:

              (簽名或簽章)

            仲裁申請書4

              申請人:銀某某,男,出生于1980年xx月xx日,住北京市_____

              被申請人:北京某某有限公司,住北京市朝陽區

              法定代表人:_x,性別:x職務:_x電話:____

              請求事項:

              1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元;

              2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元;

              3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元;

              4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

              事實和理由:20_年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系,20_年2月26日雙方續簽勞動合同,合同約定勞動期限至20_年2月22日終止,其中20_年2月23日至20_年3月5日申請人擔任實驗員崗位,實行標準工時制度,20_年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位,實行綜合計算工時制度,每天工作12小時。

              20_年8月15日至20_年3月5日申請人擔任實驗員期間,被申請人要求申請人每天加班,一天工作12小時,被申請人未向申請人支付加班工資,在申請人的強烈要求下,被申請人于20_年3月6日調換申請人工作崗位,轉為現場調度,實行綜合計算工時制度,但被申請人要求申請人一周工作六天,每天工作12小時的綜合計算工時制度,嚴重違反勞動法的'規定,總工作時間遠遠超過法定工作時間,且不支付加班工資,侵犯了申請人的合法權益。

              20_年月日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動,嚴重侵犯了申請人的合法權益,應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。基于以上事實,被申請人的行為嚴重違反了法律規定,并給申請人工作、生活造成嚴重影響,為維護申請人的合法權益,特提出申訴,請依法裁決。

            此致

            敬禮!

              北京市朝陽區勞動爭議仲裁委員會

              申請人:_

              __年_月_日

            仲裁申請書5

              申請人:徐某,男,漢族,1966年x月18日生,住址:__,電話:__

              被申請人:__公司,地址:__,電話:__。

              法定代表人:__,__公司

              請求事項:

              1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元

              2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元

              3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元,工資報酬的百分之二十五)共4000元

              4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

              事實與理由:

              申請人于20__年6月正式到被申請人李__在__公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到此刻的七十余輛車。今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為100萬元,實際回收70萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能到達10萬元,對于這樣的`利潤對于被申請人李_平__豐田旅游汽車服務有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基于以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

            此致

              __區勞動局勞動仲裁委

            申請人:徐__x

              20__年10月21日

            仲裁申請書6

              申訴人:

              所在地址: 郵政編碼:

              電話: 電傳: 傳真: 電報號碼:

              法定代表人: 職務:

              被訴人:

              所在地址: 郵政編碼:

              電話: 電傳: 傳真: 電報號碼:

              案由:(寫明爭議案件的性質)

              請求事項:(要求仲裁解決的具體問題)

              事實與理由:

              1、當事人之間爭議的.由來、發生、發展的經過。

              2、當事人之間權益爭議的具體內容和焦點

              3、實事求是地說明被訴人應承擔的責任

            此致

              仲裁委員會

              附:1、證據

              2、本申請書副本 份

              申訴人:

              年 月 日

            仲裁申請書7

              申請人:__x,性別:男/女,出生年月:__年 x月x日,民族:__,身份證號:________,戶籍所在地:______,現住址:貴港市__路__號,郵政編碼:____,聯系電話:__________x(個人有效聯系電話)

              被申請人: __X有限責任公司/____局(寫明單位全稱)

              法定代表人(主要負責人):李四 職務:總經理/局長/__

              住所:貴港市__路__號(寫明單位詳細地址)

              聯系電話:__________(單位電話)

              仲裁請求:

              請求裁決被申請人:

              1.支付__年X月至__年X月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額__X元(明確數額);

              2.支付解除勞動關系經濟補償金__X元(明確數額);

              3.支付喪葬補助金__X元,供養親屬撫恤金__X元,一次性工亡補助__X元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);

              4. 支付一次性工傷醫療補助金__X元,住院伙食補助__X元,停工留薪期工資__X元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);

              5.支付超時加班費__X元,節假日加班費__X元(寫明加班時間);

              6.________X。

              事實和理由:(寫明事實經過)如①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

              (寫明請求的.法律依據)申請人認為:因__________X,依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《____》等有關規定,______。故被申請人應當__________。因被申請人______,導致申請人______,根據《______》第__條的規定,被申請人應______X。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)

            此致

              貴港市勞動人事爭議仲裁委員會

              附件:1.《仲裁申請書》副本一式三份;

              2.證據清單及有關證據材料一式三份。

              申請人:__x

              二○__年X月 X日

            仲裁申請書8

              申訴人:×××,女,1980年10月2日出生,住武漢市漢陽區×××號。

              第一被訴人:武漢×××股份有限公司

              住所:武漢市經濟技術開發區×××

              法定代表人:×××

              第二被訴人:武漢×××有限責任公司

              住所:武漢市經濟技術開發區×××街

              法定代表人:×××

              請求事項:

              1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

              2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613。8元;

              3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。45元;

              4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

              5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

              6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

              事實與理由:

              申訴人于20__年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同,20__年3月19日合同期滿后雙方分別于20__年3月和20__年3月又續簽了為期3年的合同,合同于20__年3月19日到期。20__年12月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動合同關系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

              在合同履行期間,被申訴人違反合同關于工作時間的規定,經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的`規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險,醫療保險;申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險,繳納保險費;合同期間,被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20__年3月,在沒有辦理任何手續的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。

              為維護申訴人合法權益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動爭議仲裁委依法裁決。

            此致

              武漢市勞動爭議仲裁委員會

              申訴人:

            仲裁申請書9

              申請人:____,性別____,____年____月____日出生,住址:____,身份證號碼:____。代理人:____,____律師事務所律師

              被申請人:____公司,住所地:____,電話:____

              聯系人:____,聯系電話:____

              法定代表人:____,職務:____

              申請事項:

              一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資____元(自____年____月至____年____月止)。

              二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的`經濟補償金____元。

              三、請求裁決被申請人支付加班工資共計____元。

              四、請求裁決被申請人為申請人補繳自____年____月至____年____月的社會保險。

              事實與理由:____

              綜上,被申請人已嚴重違反《勞動法》《合同法》等相關規定,為維護申請人合法權益,根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定,特依法提起勞動仲裁,請予支持!

            此致

              ____勞動人事爭議仲裁委員會

              申請人:____

              ____年____月____日

            仲裁申請書10

              申請人:武漢市汽車工業配件有限責任公司,住所地為武漢市硚口區古田五路17號(三新材料產業孵化器后三樓102號),郵政編碼:,電話號碼。

              被申請人:王丙南,女,漢族,1969年4月29日出生,住武漢市漢陽區碧湖社區14棟3-102號,郵政編碼:,電話號碼:。

              申請事項:

              1、判決撤銷硚勞仲裁字[20__]第198號仲裁裁決書。

              2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。

              事實與理由:

              1、仲裁所依據的事實不清。

              申請人于20__年7月1日開始承接########清潔綜合服務項目。承接該項目后,申請人即于當日和第三人###簽訂了《勞務分包合同》,將該項目中的勞務工作分包給第三人。被申請人就是由第三人聘請的勞務人員。##仲裁委員會在沒有查清上述事實的情況下,認定申請人與被申請人之間是勞動關系是錯誤的。

              2、仲裁裁決的法律適用錯誤。

              被申請人于20__年8月24日到第三人處應聘保潔員崗位,因故于20__年3月4日與第三人解除勞務關系。被申請人于20__年11月份向###勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁,根據相關法律的規定,其仲裁請求已明顯超過了仲裁時效,應當依法予以駁回。但是##仲裁

              委員會在沒有任何法律依據的情況下,認定被申請人的請求沒有超期,并予以支持,是不符合法律規定的。

              3、仲裁程序違法。

              在仲裁開庭前,申請人向###勞動爭議仲裁委員會遞交了《追加第三人申請書》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法參加了庭審、辯論,并在庭審筆錄上簽字確認。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人,沒有關于第三人裁決,也沒有說明理由。仲裁委的這種行為是嚴重違反法律關于仲裁程序規定的.。

              綜上所述,###勞動爭議仲裁委員會在該案的審判過程中認定事實不清、適用法律錯誤、違反法定程序,所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權益。因此根據《勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規定,向貴院提起訴訟,愿貴院判如所請。

            此致

              武漢市中級人民法院

              申請人:

              20__年8月9日

            仲裁申請書11

              申請人:,男,漢族,x年5月18日出生

              住址:

              身份證號:

              代理人:郭

              北京市律師事務所 律師

              聯系電話:

              被申請人:北京*科技有限公司

              法定代表人:

              聯系電話:

              聯系地址:

              仲裁請求:

              1、 請求撤銷被申請人于x年8月25日作出的的《解除勞動合同通知書》并繼續履行勞動合同;

              2、 請求裁決被申請人補發從x年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計算)和經濟補償金(按照工資的25%計算);

              3、 請求裁決被申請人支付從x年1月至x年2月期間未簽訂書面勞動合同應支付的雙倍工資計38.5萬元(按3.5萬元/月計算,共11個月工資)。

              事實與理由:

              被申請人于x年與申請人建立勞動關系,但在建立勞動關系后直至x年2月6日,被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》(以下簡稱“勞動合同法”)的規定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據勞動合同法第八十二條的規定,用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的,應當向勞動者每月支付二倍的工資,申請人在被申請人的'平均工資為3.5萬元,故被申請人應當為此另行支付38.5萬元的二倍工資。

              年8月25日,被申請人在沒有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和勞動合同法第39條第2款規定,非法解除與申請人的勞動關系,并從x年8月25日起,被申請人停止支付申請人的工資,根據相關法規,被申請人支付違法解除勞動關系期間的工資并承擔工資總額25%的經濟補償金責任。

              為維護勞動者的合法權益,特申請勞動仲裁,依法支持支持申請人的請求。

            此致

              朝陽區勞動人事爭議仲裁院

              申請人(簽字):

              日期:

            仲裁申請書12

              申請人:_x,男,漢族,1_x年_月_日出生,,現住_x市_x區_x路_x號。聯系電話:___。

              被申請人:_有限公司,住所地:_市_區_x路_x號。電話:_x。

              法定代表人:_x職務:_x

              請求事項:

              一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元x2)。

              二、裁決被訴人向申請人支付20_年6月至20_年6月加班費共54455.15元,其中:

              1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;

              2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;

              以上二項合計:_x元。

              事實與理由:

              申請人于20_年10月進入被訴人單位工作,任司機一職至今。20_年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務部司機,約定申請人正常工作時間月工資為700元,每日工作8小時、每周工作5天。但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的20_年6月至20_年6月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時30分出車接送公司員工上班,直到18時10分接公司員工下班,送完員工需要到20時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的'打卡記錄為準。我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休,也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出,我的加班時數、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20_年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算,20_年6月至20_年6月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x12個月x2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75x2倍x8個小時x3天x12個月x2年)未付。為此,我多次找被申請人領導協商要求支付,被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定,根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定,我于_年_月_日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系,由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金,為維護申請人的合法權益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求,依法裁決。

            此致

            敬禮!

              _x市勞動爭議仲裁委員會

              申請人:_x

              __年_月_日

            仲裁申請書13

              申請人:_,男,漢族,1966年7月18日生,原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司,住址:新疆維吾爾自治區烏魯木齊市龍庭_,電話:

              被申請人:烏魯木齊華通豐田汽車服務有限公司,地址:烏魯木齊市·新市區銀川路39號,電話:.

              法定代表人:李建平,烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司

              請求事項:

              1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元,

              2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元,

              3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元,工資報酬的百分之二十五)共4000元,

              4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

              事實與理由:

              申請人于20_年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。

              今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為100萬元,實際回收70萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達到10萬元,對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的`工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

              基于以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

            此致

            敬禮!

              申請人:

              20_年10月21日

            仲裁申請書14

              申請人:,男,漢族,x年xx月xx日出生,,現住x市x區路號。聯系電話:。

              被申請人:xx有限公司,住所地:xx市xx區路號。電話:。

              法定代表人: 職務:

              請求事項:

              一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。

              二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費共54455.15元,其中:1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

              以上二項合計:x元。

              事實與理由:

              申請人于1995年10月進入被訴人單位工作,任司機一職至今。20__年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務部司機,約定申請人正常工作時間月工資為700元,每日工作8小時、每周工作5天。但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的20__年6月至20__年6月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時30分出車接送公司員工上班,直到18時10分接公司員工下班,送完員工需要到20時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休,也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出,我的加班時數、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資 940元(20__年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算,20__年6月至20__年6月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費 18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元 /21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此,我多次找被申請人領導協商要求支付,被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定,根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的`規定,我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系,由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金,為維護申請人的合法權益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求,依法裁決。

            仲裁申請書15

            ______仲裁委員會:

              貴會受理的申請人______與被申請人______,______合同糾紛,因____________原因,我方無法在舉證期限內提交證據材料,根據貴會《天津仲裁委員會證據規定》,特申請延長舉證期限。

              請予批準。

            此致

              ______仲裁委員會

              延期舉證申請人(簽字蓋章)

              ______年______月______日

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