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            勞動仲裁申請書

            時間:2025-12-07 09:44:49 仲裁申請書 我要投稿

            (熱門)勞動仲裁申請書

              當下市場經濟活躍,交易頻繁,申請書使用的情況越來越多,申請書是我們提出請求時使用的一種文書。來參考自己需要的申請書吧!下面是小編整理的勞動仲裁申請書,希望對大家有所幫助。

            (熱門)勞動仲裁申請書

            勞動仲裁申請書1

              申請人:xxx,男,漢族,身份證號:xx,住x市x區(縣)x路x號,聯系電話:xx。

              被申請人:xxx,住所地:xx市xx區(縣)xx路xx號,聯系電話:xx。

              法定代表人:xxx(職務:xxx)。

              仲裁請求:

              一、請求確認申請人與被申請人自xx年xx月xx日起建立勞動關系,至xx年xx月xx日止;

              二、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元,及拖欠工資25%的經濟補償金xx元;

              三、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的高溫津貼元;

              四、請求裁令被申請人支付申請人自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日,因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額,共計xx元;

              五、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的xxxx元;

              六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業證/學位證;

              七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發放勞動報酬而解除勞動關系的經濟補償金xx元;

              八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明,并在十五日內為申請人辦理檔案和社會保險關系轉移手續。

              上述第項至第項申請請求金額共計xx元。

              事實與理由:

              (事實與理由部分,應當緊扣仲裁請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關系)的建立、履行、變更、解除等情況)

              “申請人于xx年xx月xx日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于xx年xx月xx日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關系的建立)

              申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節假日照常上班,但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資……。在申請人工作過程中,被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)

              xx年xx月xx日,公司人事部未與申請人協商,擅自將申請人崗位從廣州調至北京……(勞動合同的變更)

              “xx年xx月xx日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動合同……”或“xx年xx月xx日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“xx年xx月xx日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險、未依法及時足額發放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發函解除了勞動關系”。(勞動合同的'解除)

              綜上所述,被申請人的行為已經嚴重侵害申請人的合法權益,為了維護申請人的合法權益,申請人依據《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規之規定,特向貴委申請勞動仲裁,請求貴委依法裁決!

              此致

              市區(縣)勞動(人事)爭議仲裁委員會

              申請人:

              xx年xx月xx日

            勞動仲裁申請書2

              申請人:

              性別:女

              民族:漢族

              出生年月:

              住址:

              被申請人一:

              住所地:

              法定代表人:

              被申請人二:

              住所地:

              法定代表人:

              申請事項:

              1、裁決二被申請人支付申請人20xx年X月工資2500元。

              2、裁決二被申請人支付20xx年X月至X月未足額發放的工資1808元。

              3、裁決二被申請人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。

              4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。

              5、裁決二被申請人補繳20xx年X月至20xx年X月的社會養老保險1350元及補繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的'社會養老保險3760元。

              6、裁決二被申請人支付加班費元。

              7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。

              事實與理由:

              20xx年X月XX日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處,從事XXX工作,經申請人多次要求,被申請人才于20xx年X月XX日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處,平時工作盡心盡責,每天及時的完成工作任務。20xx年X月XX日,被申請人二無故解除用工關系,也沒有結清20xx年X月份的工資,平時加班工資也未發放。

              申請人認為,二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出仲裁申請,望仲裁委查清事實,支持申請人的請求。

              此致:

              XX市秀洲區勞動爭議仲裁委員會!

              申請人:

              200X年X月XX日

            勞動仲裁申請書3

              申請人:xx

              被申請人:xx市機械有限公司

              仲裁請求:

              1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同的經濟補償金xxx元(xxx);

              2、裁決被申請人向申請人支付因其xx年4月至x年9月期間未與申請人簽訂書面勞動合同所應支付的雙倍工資差額xxx元(xxxx);

              3、裁決被申請人向申請人支付休息日加班工資為xxx元,法定節假日加班工資為xxx元;合計xxx元;

              4、裁決被申請人向申請人支付9月份工資xxx元(xx元xxx天)。

              事實和理由:

              申請人于xx年3月份正式在被申請人處工作,具體在公司售后服務部從事維修工作。當時公司沒有與我簽訂勞動合同,口頭上約定基本工資為每月2700元,出差另外有補貼和津貼(每天50元)。xx年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的`工作過程當中,我得到了公司、客戶的一致好評。但是xx年9月初,公司領導突然要求我回去先休息一個星期。可是當我休假回公司以后,公司領導卻要我去其他車間工作,工資實行計件,當即被我拒絕了。然而,公司領導卻說要么去新崗位工作,要么自己打報告辭職,把我的8月份工資結清就算了。對此,申請人認為,公司在未與我協商一致的情況下,突然強行變更我工作崗位的事情,申請人感到實在是遺憾和無奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動合同、也未為我足額繳納社保費以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形,故我只好選擇辭職,并于xx年9月13日正式向被申請人遞交了解除勞動合同通知書一份,要求被申請人結清工資和經濟補償金給我。然而被申請人直到9月30日才付清了8月份的工資,但是對9月份應該付的12天工資、解除合同經濟補償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒有付給申請人。申請人為了維護作為勞動者的合法權益,根據《勞動合同法》和相關法規的規定,特向你委申請仲裁,請求依法申請人的上述請求。

            此致

              xx市勞動人事爭議仲裁委員會

            申請人:xx

              xx年11月7日星期x

            勞動仲裁申請書4

              申請人姓名:

              性別

              出生年月日

              民族

              電話

              住址

              被申請人姓名:

              法人代表

              職務

              仲裁請求:

              1、依法裁定被申請人支付拖欠申請人工資

              2、依法裁定被申請人支付申請人加班工資

              3、依法裁定被申請人支付申請人未簽訂勞動合同雙倍工資差額

              4、依法裁定被申請人應為申請人辦理 年 月 日至 年 月 日養老,工傷,失業,醫療等保險金

              事實與理由

              年 月 日,申請人到被申請人處工作,根據被申請人的工作要求從事工作,擔任 一職,雙方建立了事實勞動關系。并未簽訂勞動合同。工作期間的`加班加點,節假日的加班,被申請人從未支付過加班工資以及節假日法定加班報酬,也未曾為申請人辦理養老,失業,醫療,工傷等保險。根據勞動合同法相關規定,用人單位未按法律規定與勞動者簽訂勞動合同,應向勞動者每月支付雙倍工資,被申請人并未給勞動者繳納各種法律規定的保險,被申請人以違反了相關法律規定,為了維護申請人的合法權益,根據勞動合同法相關規定,請求仲裁委查明事實,支持申請人的申請事項

            此致

             ___________勞動人事爭議仲裁委員會

              申請人:_____________

              __________年____月____日

            勞動仲裁申請書5

              申請人:AAA有限公司

              地址:

              電話:

              法定代表人:職務:

              被申請人:

              住所:

              電話:

              請求事項:撤銷北京市XXXXX區勞動爭議仲裁委員作出的京X勞仲字[XXX]第CCC號仲裁裁決書。

              事實和理由:

              一、仲裁裁決書認定事實錯誤

              本案事實是:X年X月X日,申請人XX與被申請人簽訂了期限為Y年的勞動合同,合同于XX年XX月XX日到期。合同期滿前,申請人提出維持原來的.待遇,按原合同履行,被申請人不同意,并申請合同期滿后辭職。XXX年XX月XX日,雙方結清工資,辦理交接手續后終止了勞動關系。

              以上事實有申請人在指定的期限內提供并經過質證的證據予以佐證,同時被申請人當庭也表明合同到期后無續約意向。但北京市XXXXX區勞動爭議仲裁委員,直接以申請人主張的事實“BBB不予認可,AAA公司未就其主張提交證據加以證明”為由對上述事實予以否定,導致認定事實嚴重錯誤。

              二、仲裁裁決書適用法律錯誤

              由于XXXXX勞動爭議仲裁委員會在認定事實上的錯誤,導致適用法律上嚴重錯誤。在上述情形下解除勞動合同,符合《勞動合同法》第46條第

              (五)項規定的用人單位支付經濟補償金的除外條款,“除用人單位維持或者提高勞動合同約定條件續訂勞動合同,勞動者不同意續訂的情形外,依照本法第四十四條第一項規定(勞動合同期滿的)終止固定期限勞動合同的,用人單位應當向勞動者支付經濟補償金”。根據該條規定,申請人無須向被申請人支付經濟補償金。

              綜上所述,北京市XXXXX勞動爭議仲裁委的仲裁裁決書,在認定事實及適用法律存在嚴重錯誤,導致錯誤裁決,為此特根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規定,請求貴院依法裁定撤銷該裁決書。

            此致

            北京市第一中級人民法院

              申請人:

              年月日

            勞動仲裁申請書6

              申請人:劉#,男,漢族,年月日出生,住。

              被申請人: ###

              地址:

              法定代表人:

              申請事項:

              申請人對20xx年6月9日向貴委提出的勞動仲裁申請,現請求撤回。

              申請理由:

              申請人因與被申請人勞動爭議一案,申請人于20xx年6月9日申請勞動仲裁,貴委已經受理。現因申請人與被申請人達成庭外和解,故申請人向貴委撤回勞動仲裁申請,請予批準。

              此致

              ###勞動仲裁委員會

              申請人:

              年 月 日

            勞動仲裁申請書7

              申請人:

              身份證號:

              住址:

              被申請人:_______________建材有限公司

              地址:

              法定代表人:

              請求事項:

              1、請求被申請人為申請人補辦20__年3月至勞動終止日的社會保險。

              2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。

              事實與理由:

              申請人于20__年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作,并于上班當天雙方簽訂了勞動合同,但兩份合同都被被申請人拿走,工作至合同解除,被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜,20__年4月10日中午時分,申請人在駕駛被申請人的'蘇G825__號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中,行至某某大道與某省道路交叉路口處時,被一輛蘇G863__號重型自卸貨車撞到,并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷,后申請人被送到解放軍一四九醫院治療,期間花費醫療費等費用近60000元,被一四九醫院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動不便,病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定,市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了__人社工認字[20__]第_號工傷認定決定書,認定申請人受傷部位及傷情為工傷,20__年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【20__】___號勞動能力鑒定結論通知書,認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜,致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇,為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜,可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的'賠償。綜上,被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益,為了維護申請人的合法權益,依據我國法律的相關規定,特向貴委提起仲裁申請,請求支持申請人的全部請求。

            此致

            敬禮!

            申請人:申請書模板

              __年__月__日

            勞動仲裁申請書8

              申請人:xx,女,漢族,出生xx年xx月xx日,住址:xxxx

              被申請人:xxx公司

              地址:xx

              法定代表人:xx,電話:xxx

              申請事項:

              一請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計xxxx元人民幣。

              二請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xxxxx元

              三請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計xxxxx元(xx年xx月至今)

              事實與理由:

              申請人于xx年xx月xx日開始至今一直在被申請人處工作,現擔任公司的銷售經理,雙方已經形成了事實上的勞動關系。

              申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的.勞動合同。

              申請人認為,根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。

              為維護申請人的合法利益,現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

            此致

              xxx勞動爭議仲裁委員會

            申請人:xxx

              20xx年xx月xx日

            勞動仲裁申請書9

              申請人:_,男,漢族,電話:_____ 住所:___________ 郵編:__

              被申請人:___________住址:__________ 郵編:___法定代表: ___ 職務,總經理 電話:___

              申訴請求:

              一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同_x1年xx月xx日到_x1年1x月x日雙倍工資計__元;

              二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計446x元;

              三、依法裁決被申請人現金支付申請人_x1年x月和_x3年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費165x元

              四、依法裁決被申請人現金支付申請人_x1年x月至_x3年3月加班工資256x.x4元(112小時×15.2x元/小時×1.5倍=256x.x4)

              五、依法裁決被申請人現金支付申請人_x2年12月1日至_x3年3月5日工資_61.11元六、依法裁決被申請人現金支付申請人_x3年1月至2月的住房公積金_x元(每月1_)

              七、依法裁決被申請人現金支付申請人_x3年年終獎2x5x元。 合計金額:224_.15元

              事實與理由:

              申請人于_x1年_月_日起與被申請人建立勞動關系,當時被申請人口訴試用期為一個月,工資為__元;第二個月轉正后每個月工資為25_元。直至1x月x日為止,被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同,被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

              現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的.,應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付_x1-_-_日到_x1-1x-_日工資計__元;

              根據《勞動合同法》第四十七條規定:經濟補償按勞動者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的,按一年計算;不滿六個月的,向勞動者支付半個月工資的經濟補償,計446x元(一年半)被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險,單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的2x%共計165x元。被申請人未按時支付_x2年12月1日至_x3年3月5日工資_61.11元和年終獎一個月工資2x5x元。

              被申請人沒有為申請人繳納_x3年1月至2月住房公積金_x元。

              根據勞動部《關于印發<工資支付暫行規定>的通知》,應按以下標準支付工資:

              (1)用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的,按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的15x%支付勞動者工資;因此被申請人現金支付申請人_x1年x月至_x3年3月加班工資256x.x4元(112小時×15.2x元/小時×1.5倍=256x.x4)

              此致

            敬禮!

              申請人:xxx

              __年__月__日

            勞動仲裁申請書10

              申請人:__________,性別______,住____________________________________,身份證號碼____________________,聯系電話________________________。

              被申請人:____________有限公司____________車身廠,住所地:_____________________________

              法定代表人:______________負責人:______________電話:______________________

              被申請人:________________勞務有限公司,住所地____________________________________

              法定代表人:__________________電話:____________________

              申請事項:

              1、請求___________委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金____________元。

              2、請求___________委員會依法裁決被申請人補繳申請人_________年――_________年社會___________金。

              3、請求兩被申請人支付加班費____________元。

              事實及理由:

              申請人于__________年____________月被______________勞務公司派遣到____________車身廠工作,________年______月______日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《___________》的規定,未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的`合法權益,請貴___________委員會依法裁決。

            此致

              ____________勞動___________委員會

              申請人:________________

              ________年________月________日

            勞動仲裁申請書11

              申請人:

              被申請人:XXXXXXXXXXX公司,法定代表XXXXXXXXXX,職務XXXXXXXXXX

              請求事項:

              1、立即查封(扣押)(凍結)被申請人XXXXXXX的相關財產XXXXXXX共計XXXXXXX元。

              2、被申請人承擔全部的.保全費用。

              事實與理由:

              XXXXXX年XXXXXXX月XXXXXXX日,申請人與被申請人簽訂了《XXXX勞動合同》,約定XXXXXXXXXX,于XXXXXX年XXXXXXX月XXXXXXX日因XXXXXXXX原因向XXXXXXX勞動仲裁委申請仲裁并已受理。在勞動仲裁中,申請人發現被申請人的XXXXXXXX行為可能對申請人的合法權益產生較大的損失。綜上所述,特向貴委提起財產保全申請,懇請貴委支持申請人的請求,以維護申請人的合法權益。

            此致

            XXXXXXX仲裁委

              申請人:XXXX

            XXXX年XXX月XXX日

            勞動仲裁申請書12

              請人:王X,女,漢族,1985年10月29日生,住址:河北省辛集市,電話:

              被申請人:工程有限公司,法定代表人:陳地址:xx市長安區東二環,電話:

              請求事項

              一、請求裁決被申請人為申請人補繳自x0年12月起x2年2月勞動關系存續期間的各項社會保險。

              二、請求裁決被申請人支付拖欠申請人的11月至2月份工資共計7000元。

              三、請求裁決被申請人支付申請人因未簽訂書面勞動合同而應付的雙倍工資共計21400元整。

              四、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金20000元整。

              事實與理由

              申請人與x0年12月27日應聘到被申請人處工作,職位為會計,試用期一個月,x1年1月27日經公司實際負責人董同意轉正,并注明轉正后工資為前三個月1800/月,其后工資為20xx/月,工資發放形式為轉賬支付,每月月末發上個月工資。被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同,也未為申請人繳納相關社會保險。

              申請人入職后工作兢兢業業,獲得了公司肯定,但在x1年下半年由于未能及時回收工程款造成公司財務緊張等原因,被申請人從11月份開始拖欠申請人工資,申請人于是在x2年初提出辭職,在向公司負責人董提出辭職并討要工資時均被其以公司沒錢、若辭職需等招到新的.會計后辦理完交接等等理由拖延,故申請人又一直在被申請人處工作到x2年2月底,現被申請人財務狀況改善但仍未惡意拖欠申請人的工資。

              被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同,違反了《勞動合同法》相關規定,應依《勞動合同法》相關規定賠償申請人自入職第二個月起十一個月的雙倍工資。同時,為員工繳納社會保險也是用人單位必須履行的義務。申請人因被申請人原因提出辭職,亦符合主張經濟補償金的法律規定。因此申請人請求貴委依法支持相關請求,維護申請人的合法權益。

            此致

              長安區勞動爭議仲裁委員會

              申請人:

              20xx年xx月xx日

            勞動仲裁申請書13

              申請人:劉x,男,漢族,年月日出生,住。

              被申請人:xxx

              地址:

              法定代表人:

              申請事項:

              申請人對20xx年6月9日向貴委提出的勞動仲裁申請,現請求撤回。

              申請理由:

              申請人因與被申請人勞動爭議一案,申請人于20xx年6月9日申請勞動仲裁,貴委已經受理。現因申請人與被申請人達成庭外和解,故申請人向貴委撤回勞動仲裁申請,請予批準。

            此致

            敬禮!

              xxx勞動仲裁委員會

            申請人:xx

              xx年xx月xx日

            勞動仲裁申請書14

              申請人:XX,男,漢族,XXXX年XX月XX日生

              被申請人:XX有限公司

              住址:XX

              負責人:聯系電話:

              請求事項:

              1.請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除;

              2.裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元;

              3.裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;

              4.裁判被申請人支付賠償金6480元;

              5.裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(4月份加班費)

              6.裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元;

              7.裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元;

              8.裁判被申請人為申請人補繳12月25日至209月份社會保險費;

              9.裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

              事實與理由:

              月25日申請人到被申請人處正式工作,并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份,雙方在合同中明確約定:“合同期限為年12月25日起至年12月24日止,其中約定試用期為3個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元,支付方式:年薪中80%約定為年基本工資,共計36400元,按13個月發放,第13個工資參照當年業績評定進行發放,約定月度基本工資為2800元,試用期工資為每月2240元,年薪中的`20%約定為年績效工資,共計9100元,在財年度發放;《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后,由于申請人工作表現出色,被申請人于20xx年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經理。

              申請人在被申請人處努力工作,但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助,300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致,于20xx年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位。

              綜上所述,申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規,為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的請求!

            此致

            XX勞動仲裁委員會

              申請人:XX

              XX年X月X日

            勞動仲裁申請書15

              申訴人:___凱,男,漢族,__年7月19日出生,

              身份證號:__

              住住址:__市武侯區

              通訊方式:__

              代理人;___,___律師事務所律師

              電話:__

              被訴人:四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

              法定代表人:___職務:總經理

              住所地:成都市金牛區

              通訊方式:__

              被訴人:__建設工程有限公司(用工單位)

              法定代表人:___職務:總經理

              住所地:成都市武侯區

              電話:__

              申請事項:

              1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

              2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

              3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

              3、請求裁決被訴人補交申訴人于20_年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

              4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計220_元的賠償。

              5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

              6、請求裁決被訴人支付申訴人20_年2月致20_年11月的`加班工資24000元

              事實與理由:

              20_年2月_凱應聘到四川_建設勞務有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20_元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20_年3月凱被四川_建設勞務有限公司勞務派遣到四川_建設工程有限公司的項目工地上工作,20_年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷,20_年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_]2457號)評定為工傷傷殘9級。20_年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_凱后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任:

              1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

              2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得220_元的賠償(即11月的工資賠償)。

              3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定,用人單位應當向勞動者支付經濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償,申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

              為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

            此致

            敬禮!

            申請人:___

            __年__月__日

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