女性婦科不孕育的中醫治療
女性婦科不孕育的中醫治療【1】
摘要：不孕癥是指婚后同居，有正常性生活，未避孕達1年以上而未能懷孕者。
女性不孕的臨床表現主要有：輸卵管不通、子宮體小、黃體功能低下、不排卵、月經不調、閉精等。
關鍵詞：婦科不孕不育中醫治療臨床
近些年來，女性不孕不育癥的發生率顯著提高，造成了家庭和社會的很多困擾。
經過多方面研究，中醫專家認為，造成了女性不育(孕)癥的原因很多，有遺傳因素、營養缺乏等，而近年來不育(孕)癥上升的原因包括了化學污染、環境污染、濫用藥物、心理壓力和精神負擔加重等。
為了解決這個問題，許多患者開始尋找眾多多治療不孕不育的方法。
據專家介紹，在診斷明確的前提下，一些疾病往往很難用西醫治療，有的疾病盡管診斷明確，但治療也沒有很好的方法。
而中醫對此有獨到之處，很有優勢。
由于受中國的傳統文化影響，中醫藥對不孕癥的治療在2000多年來也沒有間斷過，流傳發展至今。
中醫藥治療不孕癥有其獨特的優勢，治法多種多樣，毒副作用較小，用藥期間就可以受孕，療效也較高。
1中醫對女性不孕不育的癥狀分析
中醫治療主要是運用針灸，偏方藥方等治療不孕癥，中醫治療認為不孕癥可分為五型：腎陽虛，腎陰虛，肝郁，痰濕，血淤等。
對于女性不孕治療，中醫認為凡女子不孕以腎虛為根本，或為素體虧虛，稟賦不足;或為不慎房事，損傷腎精;或久病多產傷腎。
脾為后天之本，精血生化之源，脾虛則生化無源而致不孕。
女子以肝為先天之本，肝藏血，主疏泄，肝郁氣滯亦可使女子不孕。
論治則當安五臟、通氣血，調經種子，孕育乃成。[1]
若肝郁氣滯，氣機不暢，則血也隨之而瘀，所以不排卵的婦女，月經后至，甚至閉經，甚至造成不孕不育。
由于痰濕內阻，升降失控，清陽不升故病人頭暈心悸，胸悶泛惡，脾虛濕困故腹漲，濕熱下注故白帶多質粘稠，苔白膩詠沉滑亦為痰濕內蘊之象。
治療上宜舒肝理氣化痰祛濕，使氣血調和自會出現排卵。
腎陽虛型不孕癥的中藥治療：婚久不孕不育，月經后期，量少色淡，或月經稀少，閉經，面色晦暗，腰酸腿軟，性欲淡漠，小便清長，大便不實，舌淡苔白，脈沉細或沉遲。
治宜溫腎補氣養血、調補沖任。
方藥：毓麟珠(人參、白術、茯苓、白芍、川芎、炙甘草、當歸、熟地、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒)加紫河車、丹參、香附。
由宮寒引起腎陽虛所致的不孕癥，治療原則應溫補腎陽，可服用右歸丸、金匱腎氣丸等治療。
針對宮寒的女性，中醫婦科專家介紹了幾種藥膳療法：雞煮益母草：烏雞1只，益母草500g(分4份，分別用酒、醋、姜汁、川芎汁浸透炒干)。
將制好的益母草，放入雞膛內，用清湯煮，雞淡吃，或酒送下亦可。
雞骨并藥渣焙干為末，加當歸120g、續斷60g、姜18g為末，煉蜜為丸，每丸9g。
每日早、中、晚各服l丸。
主治久不孕者;紅花孕育蛋：取雞蛋1只，打一個口，放入藏紅花1.5g，攪勻蒸熟即成，月經來潮的第二天開始服，每天吃1個，連吃9個。
持續服3～4個月經周期。
主治氣虛夾瘀不孕，則血也隨之而瘀，所以不排卵的婦女，月經后至，甚至閉經，甚至造成不孕不育。
由于痰濕內阻，升降失控，清陽不升故病人頭暈心悸，胸悶泛惡，脾虛濕困故腹漲，濕熱下注故白帶多質粘稠，苔白膩詠沉滑亦為痰濕內蘊之象。
治療上宜舒肝理氣化痰祛濕，使氣血調和自會出現排卵。[2]
2中醫治療不孕不育的注意事項
治療不孕不育癥，專家還指出一些注意事項。
首先，女性要保持良好的生活習慣：保持心情舒暢，均衡飲食、注意勞逸結合，根據身體情況選擇合適的鍛煉項目，如散步、慢跑、舞蹈等增強體質。
戒除酗酒及過度吸煙惡習、注意經期衛生;重視婚前檢查，以便預先發現生殖系統之先天性畸形或生理上異常;避免過早性生活、性生活要適度，避免傷精耗陰。
注意產后或流產后感染;把握排卵期，在排卵期間(包括排卵時及其前后的一兩天這段時間)性交，能增加受孕的機會。
排卵在下次月經前的第14天左右。
如月經周期28天，則排卵正好是兩次月經中間。
月經不規律的婦女，最好是探測基礎體溫3個月以上，尋找自己的排卵期。
(婦女在排卵前期，基礎體溫較低，在36.4-36.6℃之間，排卵后體溫上升0.3-0.5℃，直到月經來潮前下降。)亦可同用LH試紙探測排卵時間。[3]
再者，女性還要按時接種疫苗，良好的個人衛生習慣，以預防各種危害女性生育能力的傳染病，如性傳播疾病等;要掌握一定的性知識，了解女性生理特征和保健知識，如果發現卵巢有不同于平時的變化一定要及時診治;如果經常接觸放射性物質、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育;改變不良的習慣，戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西，否則會影響性欲;另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為干洗劑會影響性功能;要重視婚前的體檢，早期發現異常，可以避免婚后的痛苦。
結婚以后要經常夫妻雙方交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解。
簡而言之，中醫的辨癥施治能對某些功能性疾病起到一定的調理作用(如精神心理性因素)，女性不孕癥患者應該遵循科學治療不孕不育的原則，不要盲目用藥，要先確診、后治療，依據不同的病種選用不同的助孕措施。
同時專家提醒，中藥治療也需對證，女性不孕不育者切忌隨意就診，多家嘗試，而應問診于專業的老中醫，以免耽誤治作為中醫治法。
參考文獻
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中醫治療不孕癥的臨床【2】
摘要：目的：探討中醫治療婦科中80例不孕癥的臨床分析。
方法：采用辯證治療中醫治療婦科中不孕癥的患者。
結果：80例中懷孕71例，總有效率為88.7%。
結論： 采用以上方法進行治療，旨在祛除內在之瘀滯和痰濕，使脈絡通調，以利于受孕。
療效顯著，值得推廣。
關鍵詞：不孕癥;婦科;月經;中醫治療
不孕癥不是一種疾病而引起的，而是由許多疾病或各種因素造成的結果，是社會各界，特別是醫學界關注和研究的重要課題[1]。
我院根據這一情況于2010年1月至2013年7月共收治80例不孕癥患者，療效顯著，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2010年1月至2013年7月共收治80例不孕癥患者，年齡23-42歲;其中原發性不孕61例，繼發性不孕19例。
不孕2―5年者65例，6―9年者13例，10―1 2年者 2例。
其中月經失調者19例，繼發性閉經者 8倒，痛經者 36例。
婦科檢查：子宮稍小者6例，幼稚型子宮者2例，子宮增大者 1 1例;一則附件觸及包塊者5例，雙側附件觸及包 塊者 2例;后穹窿觸及結節者 2 倒。
輸卵管通水檢查：通而不暢者 2例，完全性阻塞者 19例。
B超檢查：子宮發育不良6例，幼稚型子宮 2倒;子宮增大 l 1 例， 其中 1 0例提示為子宮肌瘤;一則跗件炎癥性包塊 3 例，一例卵巢囊腫 2例;子宮 內膜異位癥 2例。
基礎 體溫測量：單相體溫 4 3例，黃體功能不健者 4 4例。
典型雙相體溫者 l 8例。
1.2 治療方法
主要以調整月經周期法 、理氣活血祛瘀法、燥濕化痰散結法進行分型治療。
1.2.1 調整月經周期法
適用于月經失調或閉經、黃 體功能不健或無排卵、子宮發育不良等。
行經期：理氣活血、調理沖任。
方藥 ：坤草、郁金、臺烏、丹參各 1 5g ，艾葉、枳殼、當歸、川芎各 10g。
每掃煎服 1 劑，連服 5日。
加減：月經先期加丹 皮10g、旱蓮草 15g;月經后期加赤芍10g、雞血藤30g;閉經者加茺蔚子1 5g;痛經者加延胡10 g，香附1 5g。
經后期：益氣養血，調補沖任。
方藥：黨參、茯 苓、白芍、丹參各15g，白術、當歸各12g，熟地、桑寄生各30g。
每 日煎服 1 劑，連服 8日。
加減：心 悸、眩暈加北芪、首烏各 l5g;月經淋漓不凈加姜炭、阿膠各10g 。
排卵期：行氣活血，溫補腎陽。
方藥：桑寄生、菟絲子、巴戟 仙靈脾、丹參、郁金、香附各15g，赤芍 12g。
每 日煎服 1劑，連服 5日。
加減：白帶多而清稀者加鹿角霜、復盆子各 l 5g;無捧卵者加紫河車 15g。
黃體期：滋肝益腎，養血活血。
方藥：桑寄生、菟絲子、熟地各 30g，女貞子、白芍、郁金、丹參、鹿角霜各15g;每 日煎服1劑，連服 13日。
加減：黃體功能不健者加紫石英30g、巴戟 15g。
1.2.2 理氣活血祛癀法
適用于輸卵管阻塞、附件包塊、子宮肌瘤 子宮內膜異位癥等。
方藥 ：歸尾、川芎、山甲各10g，部金、丹參、 臺烏各 1 5g ，赤芍、三梭、莪木、路路通各 1 2g 。
加減：下腹痛明顯，舌質有癀斑者加蒲黃、五靈脂各 10下腹刺痛或帶下黃稠者加敗醬草、魚腥草各30g;病程長、腹下包塊堅實者加穿破石、王不留行各12g， 鱉甲30g;乳房脹痛者加枳殼 橘核各10g;體虛者加黨參、白術、茯苓各 1 5g。
經凈 3天后每 日煎服1劑，連服 1 0日。
1.2.3 燥濕化痰散結法
適用于卵巢囊腫或部分閉經、無捧卵兼見形體肥胖、痰多、大便溏 、神疲肢倦 者。
方藥：石菖蒲、白術、茯苓、貓爪草、香附各 15 g，膽星、法夏、蒼術、枳殼各 1 0g。
加減：閉經者加 益母草、澤蘭各 1 5g ;腹下包塊堅實者加水蛭 、三梭、莪術各10g、牡蠣30g;痰黃稠者加浙貝、花粉各15g。
1.3 治療結果：
①調整月經周期法共治療54例，其中經 13個周期治愈懷孕者23例;4―6 個周期治愈懷孕者17例;7～9個周期治愈懷孕者9例;治療1年未懷孕者5例。
未懷孕的6例中，患輸卵管阻塞者2例，經治療后碘油造影復查證實輸卵管己恢復通暢。
輸卵管阻塞臺并無排卵者2例，經治疔后輸卵管通水復查均已恢復通暢，基礎體溫也已出現雙相。
輔卵管阻塞臺并子宮肌瘤 l側，經治療后 B超復查證實子宮肌瘤已消失，輸卵管碘油造影證實已恢復通暢：繼發性閉經、無排卵占1側，經治療后已恢復月經周期，尚無排卵。
②理氣活血接瘀法共治療18例，其中經 1 ～3個周期治愈懷孕者9例;4―6個周期治愈懷孕者5例;7―9個周期治愈懷孕者 1 例;治疔1年末懷孕者2例。
未懷孕的3例中，子宮肌瘤者1例，經治療后婦檢及 B超復查證實1例子宮肌瘤已消失。
子宮肌璃臺并卵巢囊腫、無排卵1例.經治療后婦檢及 B超復查證實子宮肌瘤及卵巢囊腫已消 失，但尚未 出現排卵。
雙側輸卵管阻塞合并于宮肌瘤 1 例，經治療后婦檢及 B超復查證實子宮肌瘟已消失， 輸卵管碘油造影證實 已恢復通暢 。
③燥濕化痰散結法共治療 8例.經 2 ―6 個周期治 愈懷孕者3惻;7 ―1 2個周期治愈懷孕者 3例：治療 1年未懷孕者 2 例。
未懷孕的2例中，卵巢囊腫音并閉經無排卵者 1 例，經治療后已恢復月經來潮。
輸卵管阻塞合并閉經無排卵者 1倒，經治療后輸卵管已恢復通暢.并有月經來潮。
2 討論
運用中醫的辨證施治，結合西醫的檢查診斷治療 女性不孕癥是較為有效的方法。
根據女性整個月經周 期的生理特點進行分期治療，同時針對患者各種不同的病因和病機進行辨證施治，可提高妊娠率[2]。
女性不孕癥的病因有排卵功能障礙、生殖器痛變、免疫因素等均由于各種因素而影響排卵、受精、著床而造成不孕[3]。
在中醫辨證方面，主要是由于肝氣部結，氣滯血瘵;或肝腎虧損，沖任失調;或痰濕蘊結，內阻脈絡等原因所致。
抬疔女性不孕當以凋經為先，因為不孕與月經不訶有密切關系，不孕只是 表面現象.其內因乃月經失婀或其他原因所致。
通過調整月經 .從而調理肝 、脾 、腎三臟的功能，使臟腑 的陰陽得以平衡，恢復女性正常的生理功能，從而促 使卵泡能正常發育、成熟、排卵而受孕。
輸卵管阻塞、附件包塊、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位 等所致的不孕在治療上較為困難。
中醫認為本病多因 七情所傷，氣滯血癬 ;或飲食內傷，痰濕交阻、或經 期、產后胞脈空虛，邪氣侵襲.致使邪阻胞絡等各種原因，而使脈絡受阻，影響攝精受孕。
所以，采用以上方法進行治療，旨在祛除內在之瘀滯和痰濕，使脈絡通調，以利于受孕。
參考文獻：
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中醫治療婦科月經不調的臨床【3】
【摘要】 目的：探討中醫治療婦科月經不調的效果，以供臨床參考。
方法：選擇2010年8月-2012年7月本院婦科收治的月經不調患者175例作為研究對象，根據患者意愿分組。
A組接受西醫治療，B組接受中醫治療。
對比兩組臨床療效和不良反應的差異性。
結果：B組總有效率明顯高于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。
B組不良反應發生率明顯低于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。
結論：中醫治療婦科月經不調具有一定的優勢，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。
【關鍵詞】 中醫; 婦科; 月經不調; 臨床療效
月經不調是婦科臨床常見的疾病，具體表現為月經周期和經量的異常，給廣大患者造成了較大的痛苦。
目前，西醫臨床多采取雌、孕激素、促排卵藥物等治療，療效往往并不盡如人意，且不良反應也較大[1]。
筆者采用中醫治療月經不調，臨床療效滿意，現將結果分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年8月-2012年7月本院婦科收治的月經不調患者175例作為研究對象，癥見月經先期、后期、先后無定期、經期延長、經量過多、過少、經間期出血、崩漏或閉經等。
研究對象同時剔除合并嚴重肝腎功能障礙、出凝血機能異常、精神疾病、未成年人、圍絕經期、不能堅持治療和配合隨訪者。
根據患者意愿分組，A組患者78例，年齡18～42歲，平均(29.65±6.33)歲;體重45～68 kg，平均(59.63±5.47)kg;病程1～6年，平均(2.46±0.56)年;其中已婚已育14例，已婚未育22例，未婚未育42例;臨床表現為月經先期8例，月經后期15例，先后無定期11例，經期延長6例，經量過多14例，經量過少10例，經間期出血4例，崩漏2例，閉經8例。
B組患者97例，年齡18～40歲，平均(28.90±6.27)歲;體重46～70 kg，平均(60.35±5.37)kg;病程1～5年，平均(2.52±0.63)年;其中已婚已育24例，已婚未育28例，未婚未育45例;臨床表現為月經先期10例，月經后期17例，先后無定期14例，經期延長7例，經量過多15例，經量過少12例，經間期出血5例，崩漏5例，閉經12例。
兩組患者年齡、體重、病程、婚育情況、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。
1.2 治療方法
A組接受西醫治療，根據具體病情采用雌激素、孕激素周期療法，克羅米芬促排卵法等方案治療。
B組接受中醫治療，基本方組成包括當歸、赤芍、桂枝、茯苓、川芎、香附、熟地黃、肉蓯蓉、甘草、生姜、大棗等[2]。
月經先期、經量過多者酌加白芍、白術、阿膠等;月經后期、經量較少者酌加紅花、桃仁、三棱、莪術等;伴有乳房脹痛者酌加路路通、柴胡、川楝子等;伴有腰腹疼痛者酌加澤蘭、益母草、延胡索、吳茱萸等;氣虛者酌加人參、黨參、黃芪;氣滯者酌加青皮、木香、陳皮等;血瘀較甚者酌加三棱、莪術、水蛭等;腎虛者酌加桑寄生、川斷、杜仲等;虛寒者酌加肉桂、附子、吳茱萸等。
各藥味劑量根據具體病情斟酌而定。
上藥每日1劑，加水煎服，早晚各一次[3]。
連續治療4周，觀察兩組臨床療效和不良反應。
1.3 療效評價
顯效：治療后月經周期恢復至(28±7)d，月經量恢復正常，腰腹疼痛、乳房脹痛、食欲不振等伴隨癥狀消失;有效：治療后月經周期、月經量較治療前改善，伴隨癥狀消失或減輕;無效：治療后月經周期、月經量無明顯改善[4]。
總有效=顯效+有效。
1.4 統計學處理
所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，組間比較進行字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效
對比兩組臨床療效發現，B組總有效率明顯高于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。
詳見表1。
表1 兩組患者總有效率比較 例(%)
組別 顯效 有效 無效 總有效
A組(n=78) 25(32.05) 40(51.28) 13(16.67) 65(83.33)
B組(n=97) 34(35.05) 58(59.80) 5(5.15) 92(94.85)*
*與A組比較，P<0.05
2.2 不良反應
對比兩組不良反應發現，B組不良反應發生率明顯低于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。
詳見表2。
表2 兩組不良反應發生率比較 例(%)
組別 胃腸道不適 頭痛 皮疹 不良反應
A組(n=78) 12(15.38) 4(5.13) 2(2.57) 18(23.08)
B組(n=97) 5(5.15) 0 0 5(5.15)*
*與A組比較，P<0.05
3 討論
中醫學理論認為月經不調的病因病機為先天不足、后天失調。
腎為先天之本，腎氣不足、沖任虧虛導致胞宮氣血運行不暢，氣滯血瘀而導致月經異常。
后天七情、勞倦所傷、外感六淫之邪、多產等導致臟腑之氣受損，脾、肝、腎三臟功能失常。
脾統血、主運化，脾失健運則無以運化水谷精微，使氣血生化乏源。
肝藏血、主疏泄，肝失疏泄則氣血失調，沖任二脈受損。
腎藏精、主生殖，腎氣虧虛則沖任二脈氣血不足，胞宮氣血不暢，日久蓄而成瘀。
治則以扶正固本、平調陰陽為法[5]。
本研究中以養血調經為基本原則進行組方，基本方包括當歸、赤芍、桂枝、茯苓、川芎、香附、熟地黃、肉蓯蓉、甘草、生姜、大棗等。
方中以當歸活血化瘀、養血和營為君藥，兼具補血、活血雙重作用，行中有補，補中有動。
赤芍行瘀止痛、涼血消腫，炒制后藥性趨于緩和，具有活血止痛而不傷正之優點。
桂枝溫中散寒、行瘀導滯，輔以茯苓消痰利水、健脾滲濕，助君藥活血化瘀。
川芎為血中之氣藥，功能行氣活血、宣通氣滯，與當歸配伍可增強其活血�瘀之功效。
香附可理氣解郁、調經止痛，對肝氣郁結所致的月經不調效果較好。
熟地黃滋補性強，有滋補腎陰、益精填髓、補血養肝之功效。
肉蓯蓉峻補精血、溫補腎陽。
生姜健脾暖胃、大棗補益氣血，二藥合用，增強緩急止痛、活血化瘀之功效。
甘草補中益氣、調和諸藥。
諸藥合用，共奏養血調經、活血化瘀之功效[6-7]。
本研究中采用中醫治療者總有效率明顯高于采用西醫治療者，提示中醫辨證論治可以更好地調節月經。
中醫治療者在服用中藥湯劑期間不良反應以胃腸道不適為主，患者耐受性較好，不良反應發生率明顯低于西醫治療者，提示在安全性方面，中醫有更大的優勢。
本研究結果表明，中醫治療婦科月經不調具有一定的優勢，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。
參考文獻
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