神經內科學主治醫師考試專業知識：腦梗死

神經內科學主治醫師考試專業知識：腦梗死

　　導語：腦梗死的診斷標準以及輔助檢查分別是什么?在這種情況下我們該如何治療?下面大家一起來看看吧。

神經內科學主治醫師考試專業知識：腦梗死

　　腦梗死(腦血栓形成)

　　一、診斷

　　(一) 診斷標準

　　發病年齡較大，常伴高血壓或心臟病或糖尿病史;發病前可有TIA發作;起病突然;多于安靜休息時或由靜態到動態時發病;癥狀可有一定時間的進展過程;主要表現為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，還常有失語。CT早期多正常，24-48小時后出現低密度灶。

　　(二)輔助檢查

　　發病后做CT或MRI、SPECT、腦血管超聲以了解顱內病變及血流情況。檢測血流變學、心電圖、頸動脈超聲，凝血及纖溶功能。

　　(三)鑒別診斷

　　腦出血，非動脈硬化性腦梗死。

　　二治療

　　(一) 一般治療：保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴重者應機械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調整血壓。抗感染，應予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。保持大便通常。

　　(二) 治療急性并發癥：腦水腫，20%甘露醇125-250ml靜點每日2-4次;10%復方甘油250-500 ml靜點每日1-2次;嚴重者可用10-20毫克加入甘露醇中靜點。癲癇，使用抗癇藥。

　　(三) 溶栓治療：發病不超過6小時，普通CT掃描未出現病灶，無明顯意識障礙。尿激酶50萬IU-200萬IU溶于100-200ml生理鹽水，1次或2次給入，速度每30分鐘25萬。組織纖溶酶原激活物(t-PA)，100mg快速靜點。

　　(四) 抗凝治療：病程超過6小時，失去溶栓機會，進展性卒中。低分子肝素：0.4ml皮下注射，每12小時一次，使用時注意血小板記數不低于8萬/微升。

　　(五) 抗血小板聚集：阿斯匹林50-300mg每日一次，或噻氯吡啶250mg每日一次。

　　(六) 神經保護劑：鈣拮抗劑，尼莫通10毫克每日靜滴1次，口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg，每日3 次。腦代謝活化劑，ATP，胞二磷膽堿。

　　(七) 中醫治療：常用川芎、丹參、紅花等藥物。

　　(八) 康復，心理治療。

　　三工作規范

　　(一) 門診：詢問病史，常規查體，根據病情做急診CT檢查。急，重病人轉急診。癥狀輕，發病時間長，與靜點及口服藥治療。主要腦血管擴容劑，抗凝，抗血小板凝集，鈣拮抗劑治療。并向病人及家屬交代病情，隨時可變化。

　　(二) 急診：詢問病史，常規查體，CT檢查。病情較重者，先保持呼吸道通暢，治療急性并發癥，保持生命體征平穩，再進行CT檢查。予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神經保護劑治療。如有條件轉入病房。同時生化及電解質化驗，ECG檢查。并向病人及家屬交代病情。

　　(三) 病房：詢問病史，常規查體，向病人及家屬交代病情，保持生命體征平穩，予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神經保護劑治療。進行血，尿，便，生化及電解質化驗，ECG，TCD，頸動脈超聲檢測，血流變學化驗，MIR檢查，根據病因，采用相應的措施。同時行康復治療，也可中醫治療。

　　(四) 監護室：病情危重者，保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴重者應機械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調整血壓。抗感染，應予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。治療急性并發癥，保持生命體征平穩。詢問病史，常規查體，向病人及家屬交代病情。予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神經保護劑治療。進行生命體征，血氣監測。

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