2017年衛生資格婦產科主治醫師考點
婦產科主治醫師是醫院的職稱之名，醫生職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬于中級職稱。應屆畢業生小編為大家編輯整理了2017年衛生資格婦產科主治醫師考點，希望對大家有所幫助。
分娩期并發癥
1、產后出血(postpartum hemorrhage)：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。
2、晚期產后出血：指分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血。以產后1-2周發病最常見，亦有遲至產后6周發病者。
3、產后出血的病因 4T：Tone(張力)70%;Trauma(損傷)20%;Tissue(組織)10%;Thrombin(凝血)1%
1)子宮收縮乏力(最常見)
l 全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等
l 產科因素：產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病
l 子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產史、肌瘤剔除術后、子宮畸形
l 藥物因素：鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑
2)胎盤因素：胎盤滯留;胎盤粘連或胎盤植入;胎盤部分殘留：
3)產道損傷：陰道手術助產;巨大兒分娩、急產;軟產道組織彈性差而產力過強
4)凝血功能障礙
l 內科因素：原發性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合并癥;
l 產科因素：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等
4、產后出血的臨床表現
1)陰道多量流血
l 軟產道裂傷：胎兒娩出后立即發生陰道流血，色鮮紅
l 隱匿性軟產道損傷：伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫
l 胎盤因素：胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，色暗紅
l 子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留：胎盤娩出后陰道流血較多，色暗紅、陣發性出血
l 凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續流血，且血液不凝
2)休克癥狀：煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數、脈壓縮小
5、產后出血的處理
l 處理原則：1)出血→治療病因，止血;2)失血→輸血、抗休克;3)抗感染;4)預防并發癥：如席漢綜合征、腎衰、貧血等
l 宮縮乏力：1)子宮按摩;2)宮縮劑(麥角、催產素、前列腺素類);3)宮腔填塞大紗條;4)結扎盆腔血管 5)髂內動脈或子宮動脈栓塞;6)切除子宮
l 胎盤因素：1)胎盤滯留：作陰道及宮腔檢查;2)胎盤已剝離：立即取出胎盤;3)胎盤粘連：徒手剝離胎盤后取出;4)胎盤植入：手術切除子宮;5)胎盤和胎膜殘留：鉗刮術或刮宮術
l 產道撕傷：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷;軟產道血腫應切開血腫，清除積血止血、縫合，必要時可置橡皮引流
l 凝血障礙：盡快輸新鮮全血、補充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復合物、凝血因子;若并發DIC可按DIC處理
l 出血性休克處理：估計出血量判斷休克程度，針對病因止血搶救休克;建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等;給氧及升壓藥物與皮質激素;糾正酸中毒，改善心、腎功能;廣譜抗生素防治感染
6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism)：在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴重分娩并發癥。
7、羊水栓塞主要是過敏反應，典型病例三階段按順序出現(休克期——出血期——腎衰期)
8、發生羊水栓塞的三個必要條件：胎膜破裂、血竇開放、羊膜腔壓力過高
9、羊水栓塞的處理
抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥;抗休克;防治DIC;預防腎功能衰竭;預防感染 ;產科處理
10、子宮破裂(Rupture of Uterus)：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發生破裂。
11、病理縮復環(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環狀凹陷，稱為病理縮復環。
12、臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常、臍帶打結、臍帶附著異常
13、臍帶先露(presentation of umbilical cord)或隱性臍帶脫垂：胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側
14、臍帶脫垂(prolapse of umbilical cord)：胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內甚至露于外陰部
婦科病史及檢查
1、婦科一般癥候群：1、白帶增多2、陰道流血3、下腹包塊4、腰腹疼痛5、閉經6、不孕
2、婦產科常用的輔助檢查
l 白帶常規
l 宮頸刮片：巴氏1-5級或TBS分類法。
l 女性內分泌激素測定：HCG(尿或血);性激素六項(LH、FSH、PRL、E2、P、T)
l 染色體檢查：孕婦外周血檢查(唐氏篩查);介入性宮內取材檢查(絨毛、羊水、臍血等)
l 超聲診斷
l 女性生殖器官活組織檢查：宮頸活檢;子宮內膜活檢(診斷性刮宮)
l 輸卵管通暢檢查：輸卵管通液術;子宮輸卵管造影;腹腔鏡、宮腔鏡檢查
l 常用穿刺檢查：經腹壁腹腔穿刺術(腹穿);經陰道后穹隆穿刺術;經腹壁羊膜腔穿刺術
婦科病史及檢查
1、婦科一般癥候群：1、白帶增多2、陰道流血3、下腹包塊4、腰腹疼痛5、閉經6、不孕
2、婦產科常用的輔助檢查
l 白帶常規
l 宮頸刮片：巴氏1-5級或TBS分類法。
l 女性內分泌激素測定：HCG(尿或血);性激素六項(LH、FSH、PRL、E2、P、T)
l 染色體檢查：孕婦外周血檢查(唐氏篩查);介入性宮內取材檢查(絨毛、羊水、臍血等)
l 超聲診斷
l 女性生殖器官活組織檢查：宮頸活檢;子宮內膜活檢(診斷性刮宮)
l 輸卵管通暢檢查：輸卵管通液術;子宮輸卵管造影;腹腔鏡、宮腔鏡檢查
l 常用穿刺檢查：經腹壁腹腔穿刺術(腹穿);經陰道后穹隆穿刺術;經腹壁羊膜腔穿刺術
分娩期并發癥
1、產后出血(postpartum hemorrhage)：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。
2、晚期產后出血：指分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血。以產后1-2周發病最常見，亦有遲至產后6周發病者。
3、產后出血的病因 4T：Tone(張力)70%;Trauma(損傷)20%;Tissue(組織)10%;Thrombin(凝血)1%
1)子宮收縮乏力(最常見)
l 全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等
l 產科因素：產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病
l 子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產史、肌瘤剔除術后、子宮畸形
l 藥物因素：鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑
2)胎盤因素：胎盤滯留;胎盤粘連或胎盤植入;胎盤部分殘留：
3)產道損傷：陰道手術助產;巨大兒分娩、急產;軟產道組織彈性差而產力過強
4)凝血功能障礙
l 內科因素：原發性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合并癥;
l 產科因素：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等
4、產后出血的臨床表現
1)陰道多量流血
l 軟產道裂傷：胎兒娩出后立即發生陰道流血，色鮮紅
l 隱匿性軟產道損傷：伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫
l 胎盤因素：胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，色暗紅
l 子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留：胎盤娩出后陰道流血較多，色暗紅、陣發性出血
l 凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續流血，且血液不凝
2)休克癥狀：煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數、脈壓縮小
5、產后出血的處理
l 處理原則：1)出血→治療病因，止血;2)失血→輸血、抗休克;3)抗感染;4)預防并發癥：如席漢綜合征、腎衰、貧血等
l 宮縮乏力：1)子宮按摩;2)宮縮劑(麥角、催產素、前列腺素類);3)宮腔填塞大紗條;4)結扎盆腔血管 5)髂內動脈或子宮動脈栓塞;6)切除子宮
l 胎盤因素：1)胎盤滯留：作陰道及宮腔檢查;2)胎盤已剝離：立即取出胎盤;3)胎盤粘連：徒手剝離胎盤后取出;4)胎盤植入：手術切除子宮;5)胎盤和胎膜殘留：鉗刮術或刮宮術
l 產道撕傷：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷;軟產道血腫應切開血腫，清除積血止血、縫合，必要時可置橡皮引流
l 凝血障礙：盡快輸新鮮全血、補充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復合物、凝血因子;若并發DIC可按DIC處理
l 出血性休克處理：估計出血量判斷休克程度，針對病因止血搶救休克;建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等;給氧及升壓藥物與皮質激素;糾正酸中毒，改善心、腎功能;廣譜抗生素防治感染
6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism)：在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴重分娩并發癥。
7、羊水栓塞主要是過敏反應，典型病例三階段按順序出現(休克期——出血期——腎衰期)
8、發生羊水栓塞的三個必要條件：胎膜破裂、血竇開放、羊膜腔壓力過高
9、羊水栓塞的處理
抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥;抗休克;防治DIC;預防腎功能衰竭;預防感染 ;產科處理
10、子宮破裂(Rupture of Uterus)：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發生破裂。
11、病理縮復環(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環狀凹陷，稱為病理縮復環。
12、臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常、臍帶打結、臍帶附著異常
13、臍帶先露(presentation of umbilical cord)或隱性臍帶脫垂：胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側
14、臍帶脫垂(prolapse of umbilical cord)：胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內甚至露于外陰部
【衛生資格婦產科主治醫師考點】相關文章：
衛生資格《婦產科主治醫師》重要考點09-02
2017衛生資格婦產科主治醫師重要考點08-23
2018衛生資格婦產科主治醫師考點總結11-10
2017衛生資格婦產科主治醫師沖刺考點09-23
衛生資格婦產科主治醫師考點：葡萄胎08-17
衛生資格婦產科主治醫師高頻考點試題及答案10-02
衛生資格婦產科主治醫師高頻考點習題及答案02-05
衛生資格婦產科主治醫師高頻考點試題和答案02-07