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衛生資格婦產科主治醫師知識點整理
沒有任何力量比知識更強大，用知識武裝起來的人是不可戰勝的。下面是應屆畢業生考試網小編為大家精心準備的衛生資格婦產科主治醫師知識點整理，希望對大家有所幫助。
子宮腺肌病體征
子宮腺肌病過去多發生于40歲以上的經產婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。
婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現為質硬的結節。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經期，子宮有觸痛感;經期，子宮增大，質地變軟，壓痛比平時更明顯;經期后，子宮縮小。
這種周期性出現的體征改變是診斷本病的重要依據之一。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連而活動較差。約15-40% 合并子宮內膜異位癥，約半數患者合并子宮肌瘤。
膿腫造口術適應癥
適應癥：前庭大腺囊腫較小者可觀察，較大或反復感染者應作囊腫造口術。有膿腫形成亦可直接行此手術。
手術效果：前庭大腺易發生感染，囊腫或膿腫造口術效果尤佳。術后注意保持會陰部清潔，以后每周應復查4-5次。
禁忌癥：前庭大腺急性炎癥期尚未形成膿腫或囊腫時應先行保守治療。
麻醉方法：局麻。
麻醉禁忌：安全有效。
子宮肉瘤臨床分期
子宮肉瘤一般按國際抗癌協會(UICC-AJCCS)子宮肉瘤的分期標準進行臨床分期，近年來也有人主張子宮內膜間質肉瘤和惡性苗勒管混合瘤參照1988年FIGO子宮內膜癌的手術病理分期標準分期。
UICC-AJCCS分期標準子宮肉瘤的臨床分期：
Ⅰ期：癌腫局限于宮體;
Ⅱ期：癌腫已累及宮頸管;
Ⅲ期：癌腫已超出子宮，侵犯盆腔其他臟器及組織，但仍限于盆腔;
Ⅳ期：癌腫超出盆腔范圍，侵犯上腹腔或已有遠處轉移。
妊娠滋養細胞腫瘤
【妊娠滋養細胞腫瘤】
60%繼發于葡萄胎，30%繼發于流產，10%繼發于足月妊娠或異位妊娠。
【侵蝕性葡萄胎病理特征】
大體觀：子宮肌壁內有大小不等、深淺不一的水泡狀組織;鏡下特點：侵入肌層的水泡狀組織的形態與葡萄胎相似，可見絨毛結構及滋養細胞增生和分化不良，但絨毛結構也可退化，僅見絨毛陰影。
【絨癌病理特征】
大體觀：腫瘤常位于子宮肌層內，無固定形態，伴出血壞死;鏡下特點：細胞滋養細胞和合體滋養細胞不形成絨毛或水泡狀結構，成片高度增生，大片出血壞死。
【臨床表現(無轉移)】
不規則陰道流血;子宮復舊不全或不均勻性增大;卵巢黃素化囊腫;腹痛;假孕癥狀;
【臨床表現(轉移性)】
原發灶癥狀;轉移灶癥狀：肺轉移 — 常見;陰道轉移 — 第二常見;肝，腦轉移 — 主要致死原因;其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等。
【臨床診斷】
癥狀和體征：葡萄胎排空后或流產、足月分娩、異位妊娠后出現不規則陰道流血和(或)轉移灶及其相應癥狀和體征。考慮妊娠滋養細胞腫瘤可能;血β-HCG測定：葡萄胎后GTN主要的診斷依據。
【葡萄胎后診斷標準】
① 血β-HCG測定4次呈平臺狀態(± 10%)，并持續3周或更長時間，即1，7，14，21日;②血β-HCG測定3次升高(>10%)，并至少持續2周或更長時間，即1，7，14日;③血β-HCG水平持續異常達6個月或更長。排除妊娠物殘留或再次妊娠。
【非葡萄胎后GTN診斷標準】
足月產、流產和異位妊娠后HCG 4周以上血β-HCG仍持續高水平，或一度下降后又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠;胸部X線攝片：肺轉移;CT ：較小病灶的肺轉移、腦轉移;磁共振檢查：肝、腦轉移;超聲檢查：子宮原發病灶、盆腔轉移;
【組織學診斷】
侵蝕性葡萄胎：在子宮肌層內或子宮外轉移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影;絨癌：成片滋養細胞浸潤及壞死出血，但未見絨毛結構。組織學證據對于妊娠滋養細胞腫瘤的診斷并不是必需的。
【治療原則】
以化療為主、手術和放療為輔的綜合治療;根據預后評分，結合骨髓功能、肝腎功能及全身情況，制定合適的治療方案，以達到分層和個體化治療。
【治療】
①化療：
毒副反應：依次為骨髓抑制、消化道反應、肝功能損害、腎功能損害及脫發等;
防治：化療前應先作血、尿常規、肝功能、腎功能等檢查。了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴密觀察，注意隨訪及時處理;
化療停藥指征(低危GTN)：血β-HCG每周測定一次，連續3次陰性后至少給予1個療程化療，對于化療過程中血β-HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予2～3個療程的化療;
首選推薦：持續到HCG陰性、癥狀體征消失和原發和轉移灶消失，再鞏固2～3個療程方可停藥;對有良好依從性的患者，在充分知情前提下，推薦FIGO建議：HCG陰性后繼續化療3個療程，其中第一療程必須為聯合化療;
②手術治療：主要作為輔助治療，對控制大出血等各種并發癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應用;包括：全子宮切除術;病灶剜出術;肺葉切除術;
③放射治療：主要用于肝、腦轉移和肺部耐藥病灶;
④耐藥復發病例的治療。
【隨 訪】嚴密隨訪，內容同葡萄胎。第1次在出院后3個月，然后每6個月1次至3年， 此后每年1次直至5年，以后可每2年1次。
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