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衛生資格內科診療技術與常規知識點歸納
為適應我國人事制度的改革，由人事部與衛生部共同組織實施了衛生專業技術資格考試。接下來應屆畢業生考試網小編為大家提供了衛生資格內科診療技術與常規知識點歸納，希望對大家有所幫助。
胸腔積液
我們常說胸腔積液，實際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統回收至血液，濾過與吸收處于動態平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態平衡，致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液(簡稱胸液)。
病因
1.胸膜毛細血管內靜水壓增高。
2.胸膜毛細血管通透性增加。
3.胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低。
4.壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥。
5.損傷所致胸腔內出血。
分類
1.漏出液
由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起。
2.變更漏出液
由于肺扭轉、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞淋巴回流引起。變更漏出液中中性粒細胞、間皮細胞和紅細胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。
3.滲出液
分****性和非****性滲出液兩種。****性滲出液由于外傷或穿孔，使細菌、真菌、病毒;生蟲等進入胸腔引起;非****性滲出液見貓傳染性腹膜炎、胰腺炎尿毒癥、肺葉扭轉和新生瘤等。
4.腫瘤性積液
見于貓胸腺淋巴肉瘤年輕犬胸腔間皮瘤、老年動物轉移性癌和腺癌、血管肉瘤、心臟腫腫瘤等，引起的是非****性滲出液。
5.乳糜性積液
也稱乳糜胸，見于先天性胸導管異常、胸導管腫瘤和栓塞。貓心肌病或長期胸積液，由于細胞破碎，可引起假乳糜胸。
6.胸腔積血
見于外傷、雙香豆素中毒等。
骨髓穿刺
骨髓穿刺部位
一般選髂前上棘為穿刺點，必要時亦可選用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、脛骨粗隆前下方等部位。
胸骨骨髓穿刺的位置、進針方向及進針深度如何?
胸骨中線第2肋間水平為穿刺點。進針方向使與骨面成30度～45度角，向頭側傾斜。進針深度約1cm。
骨髓取材作細胞學檢查，抽吸骨髓液多少量為恰當?
抽吸0.2ml為恰當，因為抽吸過多，骨髓液將被血液稀釋。
骨髓穿刺操作方法
1.穿刺部位選擇 ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發生危險，較少選用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。5.2歲以下嬰幼兒選擇脛骨粗隆前下方。
2.體位 胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位。髂后上棘穿刺時應取側臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側臥位。
3.常規消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。做“品”字形多點麻醉。等待2min左右，使骨膜得到充分的浸潤和麻醉。
4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上(髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當放長，胸骨柄穿刺約1.0cm)，以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入(若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入)，當穿刺針接觸到骨質后則左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。
5.用干燥的20ml注射器，將內栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細胞形態學及細胞化學染色檢查。
6.如需作骨髓培養，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養液內。
7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太深或太淺，針尖未在髓腔內，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。
8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。
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