2017年內科主治醫師備考復習知識點

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2017年內科主治醫師備考復習知識點

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2017年內科主治醫師備考復習知識點

　　主動脈瓣關閉不全的病因有哪些

　　主動脈瓣關閉不全病因：

　　(一)慢性主動脈瓣關閉不全

　　1.主動脈瓣葉疾病

　　(1)風心病為最主要的病因，約2/3主動脈瓣關閉不全系風心病所致，常合并主動脈瓣狹窄與二尖瓣病變。

　　(2)先天性畸形：二葉、三葉主動脈瓣葉畸形或缺陷。

　　2.主動脈根部疾病：梅毒性主動脈炎、馬方綜合征、重度高血壓或動脈粥樣硬化退行性病變。

　　(二)急性主動脈瓣關閉不全

　　1.感染性心內膜炎。

　　2.主動脈夾層分離累及主動脈瓣和瓣環。

　　3.其它：人工瓣膜置換術后瓣周漏及瓣膜損傷、創傷。

　　急性腎功能衰竭的臨床分期

　　急性腎功能衰竭的臨床分期主要包括三期，少尿期、多尿期、恢復期。每期的特點如下;

　　一、少尿期大多數在先驅癥狀12-24小時后開始出現少尿(每日尿量50-400ml)或無尿。一般持續2-4周。②可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代謝產物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高。出現代謝性酸中毒。④電解質紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴重者可導致心跳驟停。⑤水平衡失調，易產生過多的水潴溜;嚴重者導致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。⑥易繼發呼吸系統及尿路感染。

　　二、多尿期少尿期后尿量逐漸增加，當每日尿量超過500ml時，即進入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日-6000ml，甚至可達到10000ml以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內代謝產物的蓄積仍存在。約4-5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉。鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出可導致電解質紊亂或脫水，應注意少尿期的高峰階段可能轉變為低鉀血癥。此期持續1-3周。

　　三、恢復期尿量逐漸恢復正常，3-12個月腎功能逐漸復原，大部分患者腎功能可恢復到正常水平，只有少數患者轉為慢性腎功能衰竭。

　　上消化道出血有哪些原因

　　1.上胃腸道疾病

　　(1)食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

　　(2)胃十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術后病變等。

　　(3)空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術后空腸潰瘍。

　　2.門靜脈高壓

　　(1)各種肝硬化失代償期。

　　(2)門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

　　(3)肝靜脈阻塞綜合征。

　　3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

　　(1)膽道出血膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。