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婦產科主治醫師妊娠滋養細胞疾病練習題及答案
導讀：在備考的路上，不從泥濘不堪的小道上邁步，就踏不上鋪滿鮮花的大路。下面是應屆畢業生小編為大家搜集整理出來的有關于婦產科主治醫師妊娠滋養細胞疾病練習題及答案，想了解更多相關資訊請繼續關注考試網!
(一)選擇題
Al型題(單句型最佳選擇題) 。
1.葡萄胎最常見的癥狀是
A.子宮異常增大，變軟 · B.妊娠嘔吐
C停經后陰道流血 D.腹痛
E.甲狀腺功能亢進征象
2.葡萄胎最重要的輔助檢查方法是
A.血9—hCG測定 B.B型超聲檢查
C.流式細胞測定 D.胸部X線攝片
E.肝腎功能檢測
3.葡萄胎清宮錯誤的是
A.葡萄胎一旦確診應及時清宮
B.清宮一般選用吸刮術，但若子宮增多至妊娠6個月大，應選用鉗夾術
C為減少術中出血和預防子宮穿孔，可在術中應用縮宮素靜脈滴注
D.子宮小于妊娠12周時可以一次刮凈
E.葡萄胎每次刮宮的刮出物必須送組織學檢查
4.葡萄胎清宮術后應至少避孕
A.5年 B.6個月
C 1年 D.2年
E.18個月
5.完全性葡萄胎清宮術后發生子宮局部侵犯和(或)遠處轉移的幾率分別約為
A.10%和4% B.15%和2%
C.4%和0 D.20%和5%
E.15%和4%
6.妊娠滋養細胞腫瘤最常見的轉移部位是
A.腦 B.肺
C.陰道 D.肝
E.腎
7.妊娠滋養細胞疾病不包括
A.葡萄胎 B.侵蝕性葡萄胎
.C.絨毛膜癌 D.原發性卵巢絨癌
E.胎盤部位滋養細胞腫瘤
8.妊娠滋養細胞腫瘤的診斷錯誤的是
A.只要任一組織切片中見到絨毛結構，診斷為侵蝕性葡萄胎’
段組織學證據對于妊娠滋養細胞腫瘤診斷是必需的
C.僅見成片滋養細胞浸潤及壞死，未見絨毛結構，診斷為絨毛膜癌
D.對于葡萄胎后妊娠滋養細胞腫瘤，血p—hCG是主要診斷依據
E.確診依靠組織學檢查
9.低危妊娠滋養細胞腫瘤首選的化療藥物不包括
A.MTX B.5-Fu
C.ACTD D.KSM
E.Taxol
10.高危胎盤部位滋養細胞腫瘤患者術后首選的化療方案是
A.EMA-CO方案， B·5-Fu+KSM
C MTX單藥 D. 5-Fu單藥
E.KSM單藥
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
11.20歲已婚婦女，停經75 H，陰道不規則流血10日。婦科檢查：子宮如孕4個月大，軟，雙側附件區觸及手拳大囊性腫物，活動良好。最重要的輔助檢查方法是
A.盆腔X線攝片 B.尿hCG測定
C超聲多普勒檢測胎心 D.盆腔CT檢查
E.B型超聲盆腔檢查
12.女，25歲，有性生活史，停經近3個月，陰道少量流血5 H。子宮如妊娠4個月大，軟，雙附件區各有5cmX5cmX3cra囊性腫物，本例正確診斷應是
A.早孕合并卵巢囊腫 B.葡萄胎
C.難免流產 D.先兆流產
E.先兆流產合并卵巢囊腫
13.27歲已婚婦女，既往月經周期規律。主訴停經10周時出現陰道流血及腹部緊張感。婦科檢查：宮口未開，子宮如嬰兒頭大、軟，兩側附件區均觸及約小手拳大、囊性、活動良好、無壓痛腫物，分泌物陳舊血性，尿妊娠試驗陽性。本例雙側附件區腫物最可能是
A.輸卵管積水 B.輸卵管卵巢囊腫
C卵巢黃素化囊腫 D.卵巢子宮內膜異位囊腫
E.卵巢漿液性囊腺瘤
14.24歲婦女，停經9周，陰道不規則流血lo Et。檢查見陰道右側壁上l/3段有直徑1.5cm紫藍色結節，子宮如孕4個月大，B型超聲檢查見宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區圖像。本例的診斷應是
A.侵蝕性葡萄胎 B.絨毛膜癌
C子宮積血 D.葡萄胎 、
E.早孕合并子宮肌瘤
15.45歲經產婦，因葡萄胎行子宮全切除術。病理檢查：子宮肌深層鏡下見腫大絨毛，滋養細胞高度增生并分化不良。本例正確處理應是
A.放射治療 B.化學藥物治療
C廣譜抗生素治療 D.免疫療法
E.病灶已切除，隨訪觀察2年
16.48歲農婦，因疑侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見子宮肌壁間有水泡樣物，鏡
下見滋養細胞增生活躍。本例正確處理應是
A.化學藥物治療 B.免疫療法
C繼續隨訪觀察 ’ D.放射治療
E.抗生素治療
17.30歲婦女，人工流產術后8個月。術后不斷有陰道流血，量不多。陰莖套避
孕。現尿妊娠試驗陽性，胸部X線攝片見兩肺中下葉散在淺淡半透明圓形陰影及棉
花團影。本例最可能的診斷為
A.絨毛膜癌 B.先兆流產
C.葡萄胎 D.侵蝕性葡萄胎
E.吸宮不全
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題18～19)
29歲女性，陰道流血1個月、咳嗽、咯血1日。半年前足月順產一女嬰。婦科
檢查：陰道壁見2cm×lcm×lcm紫藍色結節，宮頸光滑，宮體如孕50日大小，質
軟，活動，附件區未觸及包塊。胸片示多個低密度圓形陰影，血β-hCGl0 000U/L。
18.本病例最可能的診斷是
A.葡萄胎 B.妊娠滋養細胞腫瘤
C. 肺癌 D.子宮內膜癌
E.陰道癌
19.本例不恰當的處理是
A.化療 B.CT檢查
C.B型超聲檢查 D.陰道病灶活檢
E.血β—hCG監測
A4型題(病歷串型最佳選擇題)
(問題20～23)
31歲婦女，平時月經規律，停經58日陰道少量流血10日，偶有陣發性腹痛。
婦科檢查：宮頸著色，宮體如妊娠4個月左右大小，雙附件區均捫及塊物。
20.本例可能性最小的疾病是
A.羊水過多 B.葡萄胎
C. 雙胎妊娠 D.先兆流產
E.妊娠合并子宮肌瘤
21.雙附件區塊物應想到的疾病是
A.輸卵管結核 B.輸卵管積水
C.卵巢黃素化囊腫 D.卵巢囊性畸胎瘤
E.雙側隱睪
22.有助于確診本病的輔助診斷手段是
A.血β—hCG放免法測定 B.腹部X線攝片
C.B型超聲檢查 D.診斷性刮宮
E.超聲多普勒查胎心率
23.若經B型超聲檢查確診為葡萄胎，治療方案應選擇
A.子宮切除術+化療
B.靜滴縮宮素促使宮腔內容物排出
C刮宮后行預防性化療
D.子宮切除術
E.吸宮清除宮腔內容物
B型題(配伍題)
(問題24—28)
A.子宮切除 B.肺葉切除術
C. 巴放射治療 D.生物治療
E.化療
24.無生育要求的妊娠滋養細胞腫瘤低危無轉移患者，在初次治療時應首選
25.妊娠滋養細胞腫瘤經多次化療未能吸收的孤立的肺轉移耐藥病灶采取
26.妊娠滋養細胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時，應在化療基礎上
采用
27.肝、腦轉移和肺部耐藥病灶的治療可采用
28.一般妊娠滋養細胞腫瘤低危患者首選
(二)判斷題
1.葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類。( )
2.細胞遺傳學研究表明完全性葡萄胎的染色體核型為三倍體。( )
3.卵巢黃素化囊腫發生急性扭轉時應立即行患側附件切除術。( )
4.已接受預防性化療的葡萄胎患者不能免除隨訪。( )
5.低危妊娠滋養細胞腫瘤患者首選單一藥物化療。( )
6.FIGO婦科腫瘤委員會于2000年審定并于2002年頒布的臨床分期，該分期包 括解剖學分期和預后評分系統兩部分，其中規定預后評分總分≤3分為低危，4～6分為中危，≥7分為高危。( )
7.在妊娠滋養細胞腫瘤治療中放射治療目前應用較少，主要用于肝、腦轉移和
肺部耐藥灶的治療。( )
8.目前幾乎全部的妊娠滋養細胞腫瘤患者均可得以治愈。( )
9.治療前明確臨床分期、給予合適仁療方案是減少妊娠滋養細胞腫瘤患者耐藥
和復發發生的關鍵所在。( )
10.化療是胎盤部位滋養細胞腫瘤首選的治療手段。( )
(三)問答題
1.妊娠滋養細胞疾病包括哪些疾病?
2.妊娠滋養細胞腫瘤包括哪些疾病?
3.簡述完全性葡萄胎組織學特點。
4.完全性葡萄胎典型的臨床表現有哪些?
5.完全性葡萄胎發生子宮局部侵犯和遠處轉移的高危因素有哪些?
6.哪些輔助檢查方法可協助葡萄胎確診?
7.簡述葡萄胎的處理。
8.簡述葡萄胎的隨訪。
9.葡萄胎后妊娠滋養細胞腫瘤的診斷標準是什么?
10.侵蝕性葡萄胎和絨癌最主要鑒別點是什么?
11.妊娠滋養細胞腫瘤常見的轉移部位有哪些?
12.妊娠滋養細胞腫瘤腦轉移時的主要臨床表現有哪些?
13.妊娠滋養細胞腫瘤的治療原則是什么?
14.如何制訂合適的妊娠滋養細胞腫瘤治療方案?
15.目前高危妊娠滋養細胞腫瘤患者首選的聯合化療方案是什么?
16.妊娠滋養細胞腫瘤患者停止化療的指征是什么?
17.何謂胎盤部位滋養細胞腫瘤?
18.胎盤部位滋養細胞腫瘤主要組織學特點是什么?
19.胎盤部位滋養細胞腫瘤準確的診斷方法是什么?
20.如何處理胎盤部位滋養細胞腫瘤?
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.C 雖然這些都是葡萄胎的典型癥狀，但最常見的是停經后陰道流血。
2.B B型超聲檢查是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。有少數葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因絨毛退行性變，hCG升高不明顯。另外，在正常妊娠，血β—hCG處于峰值時，較難與葡萄胎鑒別。
3.B 通常選用吸刮術，具有手術時間短、出血少、不易發生子宮穿孔等優點，比較安全。即使子宮增大至妊娠6個月大小，仍可選用吸刮術。
4.C
5.E 完全性葡萄胎發生子宮局部侵犯和遠處轉移的幾率約為15%和4%。
6.B
7.D 原發性卵巢絨癌是由卵巢生殖細胞中的多潛能細胞向胚外結構發展而來，與妊娠沒有關系。妊娠滋養細胞疾病是與妊娠有關，由胚胎胎盤滋養細胞惡變而形成的腫瘤。妊娠滋養細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養細胞腫瘤。
8. B 組織學證據對于妊娠滋養細胞腫瘤的診斷并不是必需的。
9.E 10.A
11.E 本例診斷為葡萄胎合并卵巢黃素化囊腫。B型超聲檢查見明顯增大的宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區即可確診。
12.B 子宮大于停經月份，停經伴陰道流血并有附件囊腫，以葡萄胎伴卵巢黃素化囊腫的可能性最大。
13.C 本例診斷為葡萄胎，附件區腫物應為卵巢黃素化囊腫。
14.A B型超聲檢查為葡萄胎典型圖像，因有陰道轉移結節，應診斷為侵蝕性葡萄胎。
15.B 本例最后診斷應為侵蝕性葡萄胎，盡管因年齡超過40歲將子宮切除，仍應化療。因單純切除子宮只能去除病灶侵入肌層的危險，不能防止轉移的發生。
16.A 本例確診仍為侵蝕性葡萄胎，因在子宮肌壁間肉眼見到水泡樣物。
17.A 因前次妊娠為人工流產，故診斷為絨毛膜癌伴肺轉移。
18.B 19.D
20.D 先兆流產子宮應與停經日數相符。A、B、C均使子宮大于停經月份;妊
娠合并子宮肌瘤也大于停經月份。
21.C 葡萄胎(完全性)發生黃素化囊腫的幾率為30%一50%，雙側發生者占
絕大多數。
22.C B型超聲檢查見明顯增大的子宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區。
23.E 確診為葡萄胎，應及時清除宮腔內容物。本例無預防性化療指征。
B型題
24. A 年齡較大無生育要求的低危無轉移患者，在初次治療時應首選全子宮切除術，并在術中開始給予單藥化療，直至血β-hCG水平正常。
25.B 多次化療未能吸收的孤立的肺轉移耐藥病灶，應行肺葉切除，以去除病灶。
26. A 在化療基礎上行全子宮切除術是治療妊娠滋養細胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或穿孔出血灶的基本方法，生育年齡婦女應保留卵巢。
27.C 放射治療主要用于肝、腦轉移和肺部耐藥病灶。
28. E
(二)判斷題
1.(√)
2.(×) 完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。
3.(×) 若發生急性扭轉，可在B型超聲或腹腔鏡下作穿刺吸液。
4.(√) 5.(√)
6.(×) 預后評分總分≤6分為低危，≥7分為高危。
7.(×)
8.(×) 幾乎全部無轉移和低危轉移病例均可得以治愈，但尚有20%左右的高危轉移病例出現耐藥或復發，并最終死亡。
9.(√)
10.(×) 對胎盤部位滋養細胞腫瘤手術是首選的治療方法。
(三)問答題
1. 答：妊娠滋養細胞疾病是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病，根據組織學可將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。絨毛膜癌(簡稱絨癌)及胎盤部位滋養細胞腫瘤。
2.答：妊娠滋養細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養細胞腫瘤。
3. 答：完全性葡萄胎組織學特點有滋養細胞增生、間質水腫和間質內胎源性血
管消失。
4. 答：完全性葡萄胎的典型臨床表現有停經后陰道流血，子宮異常增大、變軟，婦科檢查或B型超聲檢查發現雙側卵巢黃素囊腫。小部分患者可有妊娠嘔吐、子癇前期征象、腹痛和甲狀腺功能亢進征象。
5.答：目前認為完全性葡萄胎發生局部侵犯和(或)遠處轉移有關的高危因素有：①hCG>100 000U/L;②子宮明顯大于相應孕周;③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm。另外有學者認為年齡>40歲和重復葡萄胎也被視為高危因素。
6：答：幫助葡萄胎確診的輔助檢查方法主要有：①超聲檢查：B型超聲是診斷葡萄胎的重要輔助檢查，最好采用經陰道彩色多普勒超聲。②絨毛膜促性腺激素(hCG)測定：常用的hCG測定方法是放射免疫測定和酶聯免疫吸附試驗，由于在正常妊娠時血hCG水平高，與葡萄胎較難鑒別，因此需根據hCG動態變化或結合超聲檢查作出診斷。③流式細胞儀測定：完全性葡萄胎染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。④其他檢查：胸部X線攝片、血常規、出凝血時間、血型及肝腎功能。
7.答：葡萄胎一經確診，應及時清宮，一般選用吸刮術。術中，可在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素靜滴。子宮小于妊娠12周者，一次刮凈，大于妊娠12周或難以一次刮凈者，于一周后行二次刮宮;每次刮出物，必須送組織學檢查。對卵巢黃素化囊腫一般不需處理。預防性化療和單純子宮切除不作常規推薦。對于年齡較大、無生育要求者可全子宮切除，保留兩側卵巢;對于子宮小于妊娠14周大小者，可直接切除子宮，手術后仍需定期隨訪。
8.答：葡萄胎隨訪內容：①hCG定量測定：葡萄胎清宮后每周一次，直至連續3次正常。然后每月一次，持續至少半年。此后每半年一次，共隨訪2年。②每次隨訪必作hCG測定，詢問月經是否規則、異常陰道流血否、有無咳嗽和咯血及其轉移灶癥狀，作婦科檢查，定期或必要時作B型超聲、胸部X線攝片或CT檢查。③隨訪期間應避孕一年。④推薦避孕套和口服避孕藥避孕，不選用宮內節育器。
9.答：凡符合下列標準中的任何一項且排除妊娠物殘留或妊娠即可診斷為葡萄胎后妊娠滋養細胞腫瘤：①血β—hCG測定4次呈平臺狀態(±10%)，并持續3周或更長時間，即1、7、14、21日;②血β—hCG測定3次升高(>10%)，并至少持續2周或更長時間，即1、7、14日;③血β—hCG水平持續異常達6個月或更長;④組織學診斷。
10.答：最主要鑒別點為：組織切片中是否存在絨毛結構。在子宮肌層內或子宮外轉移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎;若僅見成片滋養細胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結構者，則診斷為絨癌。若原發灶和轉移灶診斷不一致，只要在任一組織切片中見有絨毛結構，均應診斷為侵蝕性葡萄胎。
11.答：妊娠滋養細胞腫瘤主要經血行播散，轉移發生早而且廣泛。最常見的轉移部位是肺(80%)，其次是陰道(30%)、盆腔(20%)、肝(10%)和腦(10%)等。
12.答：妊娠滋養細胞腫瘤腦轉移可分為3個時期，首先為瘤栓期，表現為一過性腦缺血癥狀，如猝然跌倒、暫時性失語、失明等。繼而發展為腦瘤期，即瘤組織增生侵入腦組織形成腦瘤，出現頭痛、噴射樣嘔吐、偏癱、抽搐直至昏迷。最后進入腦疝期，因腦瘤增大及周圍組織出血、水腫，造成顱內壓升高，腦疝形成，壓迫生命中樞，最終死亡。
13.答：妊娠滋養細胞腫瘤的治療原則是采用以化療為主、手術和放療為輔的綜合治療。
14.答：在制訂妊娠滋養細胞腫瘤治療方案以前，必須在明確臨床診斷的基礎上，根據病史、體征及各項輔助檢查的結果，作出正確的臨床分期，并根據預后評分將患者評定為低危無轉移、低危轉移或高危轉移，再結合骨髓功能、肝腎功能及全身情況等評估，制訂合適的治療方案，以達到分層和個體化治療。低危患者首選單一藥物化療，而高危患者首選聯合化療。
15.答：高危妊娠滋養細胞腫瘤患者首選的聯合化療方案是EMA-CO方案和以5—Fu為主的聯合化療方案。
16.答：低危患者停止化療的指征是：每周測定血β—hCG一次，連續3次陰性后再化療至少一個療程;化療過程中hCG下降緩慢和病變廣泛者再給予2～3個療程的化療。高危患者停止化療的指征尚不統一，首選推薦化療應持續到hCG陰性、癥狀體征消失和原發和轉移灶消失，再鞏固2～3個療程方可停藥。對有良好依從性的患者也可采用血β—hCG陰性后繼續化療3個療程，其中第一療程必須為聯合化療。
17.答：胎盤部位滋養細胞腫瘤是指起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養細胞腫瘤。臨床罕見，多數預后良好，但少數可發生轉移，預后不良。
18.答：胎盤部位滋養細胞腫瘤主要組織學特點是其幾乎完全由中間型滋養細胞組成，無絨毛結構。
19.答：胎盤部位滋養細胞腫瘤癥狀、體征不典型，容易誤診。確診靠組織學檢查，通過刮宮標本可對部分腫瘤突向宮腔者作出組織學診斷，但在多數情況下需靠手術切除的子宮標本作出準確的組織學診斷。
20.答：手術是胎盤部位滋養細胞腫瘤首選的治療方法，原則是切除一切病灶，手術范圍為全子宮切除及雙側附件切除術。年輕婦女若病灶局限于子宮、卵巢外觀正常應保留卵巢。對于高危PSTT患者術后應考慮給予輔助性化療，首選的化療方案為EMA-CO。對無高危因素的患者一般不主張輔助性化療。
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